Лечение грыжи в кременчуге
Грыжа межпозвоночного диска – это состояние, которое характеризуется разрывом фиброзного кольца диска, через которое выпячивается часть “студенистого” пульпозного ядра.
Под действием выпавшего фрагмента межпозвоночного диска происходит:
«отслойка» межпозвоночных связок,
сдавление спинномозговых нервов,
извращение подвижности позвоночно-двигательного сегмента,
наступает воспаление и отек окружающих тканей.
Этими морфологическими изменениями обусловлена сильная боль и вынужденная поза у больных, страдающих межпозвоночной грыжей. При крупных размерах межпозвоночной грыжи может произойти сдавление кровеносных сосудов или содержимого спинномозгового канала (стенозу), что является грозным осложнением, которое может привести к параличу нижней половины тела, нарушению функции мочевого пузыря и кишечника.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ МЕЖПОЗВОНОЧНОЙ ГРЫЖИ
Среди основных причин возникновения грыжи межпозвоночного диска можно отметить две:
возрастные изменения со стороны диска
травмы позвоночника
Несмотря на анатомическую свою прочность, в межпозвоночном диске имеется два слабых места:
В межпозвоночном диске отсутствуют кровеносные сосуды. Питание диска осуществляется за счет диффузии жидкости (осмотического фактора) через окружающие тело позвонка ткани. При этом питательные вещества более активно поступают в диск именно в момент, когда в нем происходят колебания давления (то есть движения в позвоночнике). При этом надо учесть, что амплитудные (на грани предела возможности) движения в рабочем режиме или режиме упражнений, приводят к разрушению дисковых структур, а не его полноценному питанию.
Обычный образ жизни человека не обеспечивает необходимой двигательной нагрузки на позвоночник. Статические нагрузки преобладают над динамическими. Дефицит движений (гиподинамия) ведет к ухудшению питания межпозвоночных дисков и, как следствие, снижению его характеристик эластичности и прочности. Как финальный итог перегрузок – разрыв фиброзного кольца диска.
Как происходит травма позвоночника
К травме позвоночника может привести внезапный резкий удар или усиленное давление на позвоночник. Иногда к травме может привести сгибание или разгибание. Даже сильный “чих”, как резкое сокращение дыхательной и межреберной мускулатуры, может к этому привести. Эта ситуация приводит к резкому повышению давления внутри диска, часть травмированных волокон кольца диска рвутся, в результате чего пульпозное ядро выдавливается через трещины диска.
Структура волокон фиброзного кольца диска рассчитана на определенный объем и направление движений в позвоночнике. Если направленность и объем физической нагрузки на диск отличается от нормы и происходит это регулярно, то происходит постепенное разрушение фиброзного кольца с формированием пролабирования на первом этапе разрушения. Пролабирование по простому – это выпячивание. Уже на этом этапе высота диска снижается на 30%. Вслед за этим, при прогрессировании дегенеративных процессов и недостаточно активной регенерации проявляет себя вторая фаза процесса разрушения – протрузия. При протрузии, как правило, волокна диска “висят на волоске” от полного разрыва фиброзного кольца. Этот процесс может длиться годами, а «последней каплей» может стать неловкое движение, прыжок, чихание или физическая нагрузка. Диск не выдерживает и рвется. А ядро, которое находится внутри хрящевого кольца, под высоким давлением, обусловленном осевой и рабочей нагрузкой резко “прорывается” за анатомические пределы межпозвоночного диска. Это сопровождается выраженным болевым синдромом и может осложниться разрывом задней продольной связки. В этом случае пульпозное ядро может травмировать структуры “конского хвоста”. Такое состояние носит название – экструзия. В дальнейшем, если часть выпавшего ядра отделяется в виде капли от основной части выпавшей грыжи, то этот процесс носит название секвестрация.
К травме позвоночника, а именно, фиброзного диска, может привести постоянное однообразное движение, частое поднятие тяжестей, длительная вибрация или спортивные травмы.
Факторы риска возникновения грыжи межпозвоночного диска:
Те, которые можно избежать и те, которых избежать невозможно.
Нельзя избежать:
Естественного процесса старения. По мере старения и изнашивания межпозвоночных дисков, они легче подвергаются травме.
Женский пол. Отмечено, что у женщин грыжа межпозвоночного диска встречается чаще.
Непредвиденные травмы позвоночника, оперативные вмешательства по другому поводу.
Можно избежать – с помощью изменения образа жизни или медикаментозного лечения:
Работа или другая физическая активность, которая повышает риск возникновения грыжи диска, например длительное сидение, частое поднятие тяжестей, частые сгибания позвоночника, вообще тяжелые физические нагрузки, однообразные повторные движения или вибрации.
Отсутствие регулярных физических упражнений, которые способствуют сохранению эластичности и укреплению связок позвоночника, способствуют хорошему питанию межпозвоночных дисков.
Упорных занятий упражнениями или спортом после длительного отсутствия нагрузки.
Курение. Курение и другие вредные привычки могут приводить к ухудшению питания межпозвоночных дисков.
Ожирение и избыточный вес. Мало того, что это мешает физически заниматься упражнениями, но и значительно увеличивает наргузку на межпозвоночные диски.
СИМПТОМЫ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА
Симптомы грыжи межпозвоночного диска зависят от расположения грыжи (шейный, грудной, поясничный), а также ее размера. Если грыжа диска не оказывает давления на спинномозговые нервы, то проявлениями грыжи диска может быть ноющая боль в спине мышечного происхождения или вовсе может не быть никаких симптомов.
Если же грыжа оказывает давление на спинномозговые нервы, то среди проявлений будет пекучая, жгучая боль по ходу ноги, руки, слабость, “ползание мурашек”, онемение или даже нарушение двигательной активности конечности. Если грыжа межпозвоночного диска возникла в поясничном отделе, то процесс с течением времени может хронизироваться и возникает так называемый ишиас. Это хроничекое состояние, которое отмечается при сдавлении или раздражении седалищного нерва. Сопровождается болью, парестезиями, нарушением функции. При этом может отмечаться сочетание боли в спине и в страдающей конечности. По локализации боли можно опрежелить в каком сегменте поясницы произошла “авария”. Каждый сегмент позвоночника отвечает за определённый участок тела. Нарушения в опеределенном сегменте клинически определяются во время неврологического осмотра.
Если грыжа в верхней части поясничного отдела позвоночника, то боль по внутренней поверхности бедра, если в нижней части поясничного отдела- по наружной поверхности бедра с переходом на большой палец стопы, если грыжа диска развилась в шейном или грудном отделе позвоночника, то боль, онемение и слабость могут отмечаться в плече, руке или передней стенки грудной клетки, может болеть сердце или плохо работать желудок.
Боль в ноге при грыже межпозвоночного диска:
Обычно бывает в одной ноге
Может начаться сразу или постепенно
Может быть постоянной или приходящей
Может становиться резкой при чихании, кашле и усиливаться
Может провоцироваться сидением, длительным стоянием в одном положении, наклонах в одну из сторон
Может уменьшаться после прогулки, отдыха лежа, когда расслабляются мышцы и снижается осевое давление на диск.
Симптомы связанные с компрессией и поражением спинномозговых корешков (нервов):
Ощущение покалывания или «бегания мурашек», онемения в конечности, при том эти ощущения могут начаться от ягодицы или позади колена и продолжаться до стопы
Слабость мышц в одной или обеих ногах, руках
Боль в области бедра, голени и стопы усиливается в положении лежа на спине при наклоне головы вперед (подбородок к груди)
Нарушение функции тазовых органов, что проявляется недержанием мочи и кала.
“хлопанье” стопы при хождении
Слабость в обеих ногах или нарушение функции мочевого пузыря, прямой кишки говорит о проявлениях синдрома конского хвоста. Это довольно редкое осложнение грыжи межпозвоночного диска, но очень серьезное. Наблюдается при экструзии диска.
Среди других проявлений грыжи диска следует отметить выраженную боль в глубоких мышцах и мышечные спазмы.
ДИАГНОСТИКА ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА
Прежде всего, заключается в проведении опроса и детального осмотра больного врачом, в котором он выясняет возможные причины и факторы риска возникновения грыжи, а так же выясняет наличие косвенных симптомов наличия грыжи диска. Главными методами диагностики грыж межпозвоночных дисков в настоящее время являются два исследования: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА
Целью лечения при грыже межпозвоночного диска является:
Устранение симптомов боли,
Прекращение воспалительного процесса и снятие отечности,
Устранение слабости и онемения в конечности, которые вызваны сдавлением грыжей корешков или спинномозговых нервов,
Возвращение пациента к нормальной работе и физической активности,
Профилактика повторной травмы позвоночника и снижение риска возникновения межпозвоночной грыжи в других сегментах позвоночника.
Так как воспаление в результате терапии постепенно стихает, примерно у половины больных боли уходят в течение 1 месяца. У остальных же проявления грыжи стихают в течение трех – шести месяцев. Лишь в 10% случаев больным с грыжей межпозвоночного диска требуется оперативное лечение. Часто бывает и так, что содержимое грыжи просто рассасывается и процесс затихает сам по себе. По этой причине, прежде чем приступать к хирургическому лечению рекомендуется целый комплекс консервативного лечения и не спешить “под нож”, если нет показаний к срочному вмешательству хирурга.
Консервативные (нехирургические) методы лечения направлены на:
Устранение боли, воспаления, отека тканей. Обычно для этого применяется как медикаментозное лечение, так и другие методы. Электроаналгезия, параветребральная блокада, иглоукалывание, физиотерапевтические методы лечения.
Уменьшение грыжевого выпячивания в объеме и снятия компрессии корешковых структур.
Устранение вторичных процессов – поддержка проведения нервного импульса, восстановление чувствительной и двигательной функций
Обучение пациента выполнению правильной гимнастики и охранительному режиму труда и активного отдыха.
Медикаментозные средства для лечения болевого синдрома при грыже межпозвоночного диска:
Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ибупррофен, ортофен, пироксикам, целебрекс и многие другие).
Мышечные релаксанты (мидокалм и др.).
Препараты стероидного ряда (для обрыва воспаления и размыкания порочного круга болезни).
Сосудистые и противоотечные средства ( L-лизин, актовегин)
Наркотические препараты.
Трициклические антидепрессанты.
Отдельное место в лечении остеохондроза и грыжи диска занимает тракционная терапия.
Тракционная терапия при заболеваниях позвоночника (вытяжение позвоночника)
Тракционная терапия (вытяжение позвоночника) является одним из основных методов лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, протрузий и грыж дисков. В тракционной терапии существует множество видов и методов лечения позвоночника: сухое вытяжение ( аутотерапия, ручное вытяжение, гравитационное вытяжение, автовытяжение и др. ); подводное ( аутотракция, горизонтальное, вертикальное, полувертикальное и д.р. ).
Вытяжение проводится в первую очередь для устранения болей в спине и
– способствует растяжению спазмированных мышц,
– разгрузке межпозвоночных дисков, увеличению диастаза между суставными поверхностями межпозвоночных суставов,
– освобождению от сдавления нервных образований позвоночника.
Назначение того или иного вида тракционного лечения позвоночника зависит от диагноза, особенностей клинических проявлений заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и т.д.
Простота предлагаемого метода вытяжения, его высокая эффективность и безопасность позволяют говорить о гарантированном эффекте вытяжения после получасовой процедуры. Однако, следует отметить, что мало вытянуть позвоночник, вернуть ему физиологически верное положение, не менее важно закрепить эффект вытяжения. Для этого разработан целый комплекс процедур, который подбирался годами и направлен на то, чтобы максимально эффективно, но не травматично, спокойно и без последствий вернуть ваш позвоночник в здоровое состояние.
Источник
Когда болит спина, мы не слишком задумываемся, к каким последствиям может привести наша недооценка серьезности этих симптомов и легкомысленно относимся к своему здоровью.
Негативное отношение граждан к украинской медицине приводит к тому, что пациенты обращаются к врачу, когда болезнь уже слишком запущена.
Страшные истории о методиках лечения с лежанием «на вытяжке» месяцами и наше незнание о том, куда шагнула медицина, приводит к тому, что сравнительно молодые люди 30-35 лет становятся заложниками межпозвонковых грыж. Они мучаются от болей в спине, у них отказывают ноги, теряется трудоспособность.
При освещении этой темы нам представилась возможность взять интервью у пациента, который всего 10 дней назад лег на операцию по удалению грыжи. Сегодня Виталий уже выписан домой, а через месяц он сможет приступить к трудовой деятельности.
Виталия оперировали в 3-й горбольнице (теперь это Коммунальное медицинское неприбыльное предприятие «Больница интенсивного лечения «Кременчугская») нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук Мироненко Игорь Вячеславович и заведующий отделением Стрюк Геннадий Анатольевич.
37-летний пациент по роду своей деятельности сталкивался с постоянным поднятием тяжестей, и в какой-то момент начал чувствовать неприятные ощущения в области позвоночника. Мужчина сначала надеялся, что боль пройдет сама, однако потом всё-таки обратился к невропатологу, и тот назначил уколы.
После лечения на какое-то время боль утихла, чтобы возобновиться через 1,5 недели. Повторное обращение к врачу привело Виталия к массажисту. После курса массажа также пришло временное облегчение, но как только массаж был прекращен, через некоторое время боли вернулись, и пациент уже не мог утром подняться с кровати. Ногу очень «тянуло», поэтому пришлось надеть корсет.
Виталий обратился к другому врачу, и тот направил его на МРТ, ведь только эта диагностика может выявить грыжи. Пациент проживает в Кременчугском районе, а МРТ приехал делать в Кременчуг. Врач, которая делала диагностику, посоветовала Виталию срочно обратиться к нейрохирургу вместе с результатами МРТ.
У Виталия была диагностирована межпозвонковая грыжа между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками размером до 0,9 см. Это очень большая грыжа для поясничного отдела позвоночника, она приводила к такому серьезному сдавлению нервного корешка, что пациент «тянул» ногу.
Нейрохирург Игорь Мироненко, учитывая то, как протекает заболевание, и насколько запущен случай (медикаменты, как мы помним, эффекта уже не давали) предложил операцию.
Многие из нас страшатся этого слова, терпят боль и оттягивают визит к врачу, а зря! Виталий встал уже на второй день после операции.
Существует специальная система послеоперационной реабилитации, по которой пациента учат правильно подниматься с кровати, правильно ходить, правильно поднимать тяжести, чтобы избегать травм позвоночника в дальнейшем.
Через 4 дня Виталий уже выходил гулять во двор больницы, а на 10-й день был выписан.
На вопрос: “Какие рекомендации дал доктор, чтобы ситуация не повторилась?” Виталий ответил: “Доктор сам из Донецка, сказал, что после такой операции люди возвращались работать в шахту. Важно правильное проведение реабилитационных мероприятий. Главное – правильно распределять нагрузки”.
Виталий очень доволен отношением медицинского персонала в 3-й горбольнице. Говорит, что только при взаимном доверии в отношениях врач – пациент возможно достижение желаемых результатов.
Нейрохирург Игорь Мироненко о межпозвоночной грыже и причинах ее появления
Болевой синдром при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника является одним из наиболее частых причин обращения пациентов за медицинской помощью. Удельный вес неврологических проявлений дегенеративно-дистрофического поражения позвоночного столба составляет 67-95% от всех заболеваний периферической нервной системы.
В различных возрастных группах количество случаев этого заболевания различное – максимальная частота приходится на возраст от 30 до 50 лет. Среди работающего населения заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника составляют 10%-14,7% временной нетрудоспособности, а в возрасте 40-60 лет этот процент достигает 14,5-25,7% .
Причины возникновения боли в позвоночнике:
– грыжа межпозвонкового диска,
– стеноз позвоночного канала,
– сегментарная нестабильность,
– спондилолистез (заболевание позвоночника, при котором один из позвонков смещается вперед или назад по отношению к другим позвонкам, вызывая сдавление нервных структур).
На базе нейрохирургического отделения разработана и активно применяется схема консервативной терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Если она оказалась неэффективной, проводится курс блокад – смесь лекарственных препаратов вводится непосредственно в позвоночный канал. По показаниям выполняется микродискэктомия, которая признана «золотым стандартом» лечения межпозвонковых грыж во всем мире.
Особое внимание доктор уделил адекватной диагностике заболевания и подчеркнул, что важно понимание процесса возникновения болей. Попытки самолечения ведут к затягиванию процесса, усугубления развития неврологического дефицита. На поздних стадиях болезни, когда развиваются рубцово-воспалительные явления в месте диск-радикулярного конфликта, реабилитационный период увеличен и не всегда приводит к полному исцелению.
В настоящее время в отделении выполнено около 60 оперативных вмешательств.
В заключение Игорь Вячеславович поделился архивными снимками основных этапов операции по удалению грыжи межпозвонкового диска.
1. При минимальном операционном доступе (3-4 см), достигается достаточный обзор операционной раны.
Источник
Демин Никита Валерьевич
кандидат медицинских наук, уролог-андролог, детский хирург, доцент кафедры эндоурологии РУДНИ
Оглавление
1) Методики [1]
2) Преимущества [2]
3) Получите медицинскую помощь [3]
4) Этапы лечения [4]
5) Подходы к герниопластике [5]
…
Оглавление
- Методики
- Преимущества
- Получите медицинскую помощь
- Этапы лечения
- Подходы к герниопластике
- Причины рецидива
Паховая грыжа – наиболее частая патология. У мальчиков паховая грыжа встречается значительно чаще, чем у девочек. В 10% случаях грыжа может быть двусторонней.
Методики оперативного лечения:
- полостная операция. Паховое грыжесечение
- лапароскопическая операция. Лапароскопическая герниорафия
“Паховая грыжа у детей связана с незаращением влагалищного отростка брюшины, который к моменту рождения ребенка должен быть полностью облитерирован. Основное отличие этой патологии у детей то, что она носит врожденный характер. При сохранении сообщения на уровне семенного канатика, возникает паховая грыжа, а при более низком незаращении вагинального отростка брюшины – пахово-мошоночная грыжа. У девочек паховая грыжа имеет такой же механизм возникновения, что и у мальчиков, но чаще встречается с двух сторон. Данный вид патологии подлежит обязательному оперативному лечению, так как, достаточно часто, может возникнуть грозное осложнение – ущемление. У девочек может происходить ущемление яичника в паховом канале. Современные подходы к оперативному лечению подразумевают перевязку, пересечение влагалищного отростка брюшины на уровне глубокого пахового кольца.”
Преимущества оперативного лечения у доктора Демина:
- превосходный результат
- отличный косметический результат
- современное оснащение
- применение лапароскопических малоинвазивных методик
Как получить медицинскую помощь
| Бесплатная медицинская помощь | Платная медицинская помощь |
|---|---|
| Направление по ОМС (обязательное медицинское страхование) | Платная медицинская помощь согласно прейскуранту медицинских услуг |
| ДМС (добровольное медицинское страхование) |
Как пройти лечение:
- Запись на прием. По телефону (89031830141), запись на прием с сайта, по E-mail.
- Консультация. Очно.
- Госпитализация и сбор анализов. Сбор необходимых анализов и подготовка к операции.
- Оперативное лечение. Полостная операция. Лапароскопическая герниорафия.
- Выписка. Рекомендации в послеоперационном периоде.
Паховая грыжа, как и грыжа любой другой локализации, лечится исключительно хирургическими методами. Все консервативные методики, которые существуют на сегодняшний день и предполагают, например, ношение бандажа, не дают возможности избавиться от грыжи или предотвратить возможное развитие осложнений.
Хирургическое лечение же предполагает выполнение открытой операции на паховом канале. Выполняется оперативное вмешательство, как правило, под местной анестезией с применением седативных препаратов, которые помогают лучше подготовить пациента к оперативному лечению и улучшить переносимость вмешательства.
Общая анестезия применяется исключительно редко по двум причинам:
- она несет куда большие риски для пациента по сравнению с местным обезболиванием, которого зачастую оказывается достаточно для проведения лечения;
- при выполнении операции нередко врачи просят пациента натужиться для определения грыжевого мешка и его последующего иссечения. Естественно, что сделать это можно только в том случае, если пациент находится в сознании.
Подходы к герниопластике
Собственно оперативное вмешательство предполагает:
- рассечение кожи и подкожно-жировой клетчатки в области грыжевого мешка;
- иссечение грыжевого мешка и возвращение его содержимого в брюшную полость;
- укрепление стенки пахового канала.
Классической методикой предполагается создание двойной складки апоневроза поперечной мышцы живота. Иными словами формируется как бы два слоя фиброзной ткани в области задней стенки пахового канала, которая считается наиболее слабой и чаще всего является местом образования грыжевых ворот.
Одной из главных задач оперативного лечения является недопущение рецидива грыжи, а добиться этого удается не всегда, особенно при использовании классических методик. Именно поэтому сегодня более распространенным является подход к лечению с использованием специальных искусственных сеток. Изготовленные из тефлона или других полимеров, они имеют мелкоячеистую структуру, помещаются в паховый канал и играют роль его задней стенки.
Синтетическая сетка не воспринимается организмом, как чужеродное тело, а потому не отторгается. Она довольно быстро обрастает соединительной тканью и позволяет значительно укрепить паховый канал даже при выраженной слабости мышц передней брюшной стенки.
Рецидивы после операции
Рецидивы после оперативного вмешательства могут быть связаны с:
- несоблюдением рекомендаций в раннем послеоперационном периоде. Если пациент начинает вставать на следующий день после операции или поднимать значительные тяжести через неделю после нее, то это ведет к значительному увеличению вероятности рецидива, поскольку рана не успевает зажить, а повышение уровня внутрибрюшного давления способствует формированию новой паховой грыжи. После операции в течение трех-четырех месяцев рекомендуют полностью воздерживаться от физических нагрузок;
- несоблюдение диеты после операции (употребление продуктов, которые способствуют газообразованию, ведет к выраженному повышению внутрибрюшного давления);
- сохранению основной причины, которая привела к появлению грыжи, и может стать причиной ее рецидива, несмотря на проведенную операцию. Речь идет, прежде всего, о хроническом кашле или постоянных запорах.
Несмотря на то, что после операции возможно возникновение рецидива, ее проведение необходимо все больным с выраженной и прогрессирующей паховой грыжей, поскольку:
- только операция позволяет избавиться от грыжи;
- операция позволяет предупредить возможные осложнения, в частности, ущемление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
- эффективность оперативного лечения является достаточно высокой.
Источник
