Лечение грыжи у спортсменов

Межпозвоночная грыжа – это деформация межпозвоночного диска с его выпячиванием более чем на 3 – 4 мм. Грыжи бывают нескольких видов. Фронтальные, латеральные, секвестированные, грыжи Шморля и (самые опасные) парамедиальные. Как мы уже говорили выше, наибольшую опасность для спортсмена и для человека, не занимающегося спортом, составляет парамедиальная грыжа, так как она направлена в сторону корешка спинного мозга и может его передавливать, что вызывает так называемый «корешковый синдром». Данное нарушение целостности межпозвоночных дисков может быть вызвано различными факторами: неправильное питание, малоподвижный образ жизни, ну и неграмотный тренинг.

Хочется отметить, что межпозвоночные диски, так же как и сами позвонки, не имеют нервных окончаний и рецепторов. Поэтому они не могут вызывать болевых ощущений. А боль, которую человек испытывает при этой патологии, чаще всего вызвана спазмом мышц стабилизаторов позвоночника (глубоких мышц спины). Например, таких, как короткий и длинный ротатор и многоотростчатая мышца. Данные мышцы входят в спазм по причине того, что в результате возникшего заболевания, происходит нарушение стабильности позвоночных сегментов. Вследствие чего мышцам приходится выполнять свою компенсаторную функцию в гораздо большей степени, чем обычно. Поэтому они устают и входят в состояние спазма.

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела

* боль и ощущение скованности в поясничном отделе;
* прострелы — острая боль в пояснице, возникает внезапно, затем проходит;
* боли при поворотах и наклонах;
* боль, отдающая в ягодицу, в ногу и далее по ноге до стопы;
* «лампасные» боли по ногам;
* онемение, жжение, покалывание в ногах, «мурашки»;
* запущенных случаях — нарушение работы мочевого пузыря и кишечника, атрофия мышц ног, паралич.

Пилатес. Система упражнений будет достаточно эффективной, безопасной при грыже позвоночника. В основе лежит принцип тренировки мышц спины, чтобы укрепить мышечный корсет, поддержать позвоночник. Пилатес условно можно разделить на три группы:
* тренировки, проводимые на полу – сидя и лежа;
* с применение спортивного инвентаря;
* упражнения, проводимые на спортивных тренажерах. Подобные тренажеры избавлены от жесткой фиксации. На них хорошо развивать равновесие, укреплять мелкие спинные мышцы.

На занятиях пилатесом человека обучают правильно распределять оказанные нагрузки на все мышечные группы, чтобы полностью разгрузить позвоночник. В итоге, укрепляются глубокие мышцы, что устраняет гипермобильность в позвонках – это одна из весомых причин образования протрузии. Мышечные спазмы снимаются благодаря «мягким» нагрузкам. Это приводит к улучшенной трофике в околопозвоночных тканях, усиливает регенерацию.

Для укрепления мышц спины, повышенного мышечного тонуса, улучшенной выносливости, врачи рекомендуют такие упражнения:
на пресс – поднимать ноги из положения лежа на спине или скручивать туловище с элементами вытяжения. Суть в следующем: пациент ложится ногами вверх на наклонную доску. Стопы остаются фиксированными, а руки держит за головой. Локтями по очереди стремится достать гребень от подвздошной кости с противоположной стороны. Основная задача – достичь максимального уровня амплитуды, чтобы лучше растянуть спинные мышцы;
подтягивание широким, узким хватом на турниках;
гиперэкстензии. Их выполняют на специальном тренажере, если можно, то обходятся обычным «козлом». Данное упражнение в идеале будет нагружать разгибатели в спине, которые во многом отвечают за стабилизацию состояния позвоночника;

жим лежа штанги. Лучше всего делать жим с пустым грифом или же с минимальным грузом. Основная задача – постараться не нагружать мышцы, а правильно научить их функционировать, сформировать мышечную память;
тяги за голову с верхнего блока дают возможность снять нагрузку на мышцы в плечевом поясе, разгрузить значительно позвоночник. Одновременно добавится эффект вытягивания. Похожим результатом обладают тяги из горизонтального блока;
упражнения на плечи и руки можно делать без любых ограничений. Исключения составляют те, которые сопровождаются осевой выраженной нагрузкой (жимы штанги);
полезными окажутся махи с гантелями над собой или в сторону, если выполнять их режима полулежа или полностью лежа;
упражнения на велотренажерах. Использовать лучше специально разработанные модификации тренажеров, когда человек принимает полулежащее положение. Активно будут работать мышцы таза и ног.

Для профилактики поясничной грыжи наши врачи рекомендуют

* больше ходить пешком, заниматься спортом — плаванием, йогой;
* следить за осанкой, при ходьбе держать голову и спину прямо;
* при работе за компьютером опираться на спинку стула;
* при долгом сидении делать перерывы и выполнять упражнения — например, 10 наклонов туловищем в разные стороны. При этом нужно держать руки на пояснице;
* перед тем, как поднять тяжесть, сгибать колени, держать спину прямо;
* распределять вес в обе руки;
* спать на ортопедическом матрасе;
* употреблять курятину, говядину, рыбу, молочные продукты;
* отказаться от жареных блюд, консервированных продуктов, острых приправ;
* не курить.

Советы тех кто столкнулся с проблемой

актуальная тема для тех кто не первый год тренируется. готовился к соревнованиям в апреле сорвал спину. Сделал МРТ оказалось протрузия двух дисков. Прошло три месяца, не тренируюсь со штангой и гантелями, только сейчас появилось облегчение. Выслушав мнение многих людей (врачей,спортсменов) постараюсь объединить. Обязательно делать упр-я на вытяжение позвоночника. И это не подтягивание. Например, сесть на колени и головой коснуть пола, в таком положение полностью раслабиться на протяжение трех минут и тд. Делать упр-я закачивающие поясницу, но делать с такой амлитудой, чтоб не чувствовалось боли. Так же обязателен массаж, баня, для улучшения питания позвоночника, тк позвоночник до 25-27 лет берет пит вещ-ва из сосудов, после 27 лет из среды окружающий диск. Разрешены все упр-я, кроме тех, которые создают осевую нагрузку на позвоночник. Становая, жим стоя,гири под запретом, присед только с легким весом и четкой техникой. Грыжа это приговор. Она ни как не лечиться. Если продолжить с грыжей тренировки с осевой нагрузкой, то диск будет дальше разрушаться образововая новые грыжи, тк диск будет разрушаться и от него будут отрываться новые части. Потом только операция по удалению диска. Тем кто не думает о технике, о разминке, совмещает становую и присед стоит задуматься, пока здоровы

Что подразумевается под грыжей

Под грыжей подразумевается выпячивание (в данном случае брюшины) со смещением внутренних органов.

Что подразумевается под грыжей спортсмена

Особенностью грыжи спортсмена является болевой синдром часто связанный с незначительным выпячиванием.

Причина

В результате «слабости» трансверзальной фасции происходит хроническая ирритация N.Genitofemoralis. Одновременно расширяется треугольник Гессельбаха (Hesselbach’schen Dreiecks). Как следствие происходит смещение прямых мышц краниально и медиально. Всё вместе приводит к ирритации места прикрепления мышц на лобной кости и к болевому синдрому.

Вторая причина – это нарушения равновесия между выраженным аддуктором и более слабыми мышцами брюшного пресса.

Причиной образования грыжи спортсмена не является травма.

Особенности «грыжи спортсмена»

• Трудности в диагностике
• Трудности в лечении

Диагностика

• Анамнез
• Клиническое обследование
• МРТ под нагрузкой
• Ультразвуковое обследование

Особенности анамнеза

• 90 % спортсменов описывают постепенное начало болей.
• Вначале болевой синдром уменьшается во время пауз.
• В последующем боль появляется сразу после нагрузки.
• Спортсмены описывают тупую, неспицифическую боль в области паха, которая усиливается при нагрузке, иногда с ирритацией в область бедра, спина илиака, в область лонной кости и мошонку.
• Нередко боль усиливается при чихании и кашле.
• Особенность болевого синдрома в том, что он сохраняется и вновь возникает даже после длительных пауз.

Клиническое обследование

• Пальпация стоя без нагрузки без обуви
• Пальпация стоя под нагрузкой без обуви
• Пальпация лежа без нагрузки
• Пальпация лежа под нагрузкой

МРТ под нагрузкой

• При проведении МРТ с целью диагностики другой патологии имеет смысл сделать серию под нагрузкой
• Среди 80 % спортсменов в Германии с подазрением на мягкий пах только у 5 % обследование было сделано под нагрузкой

Ультразвуковое обследование

• Доступность обследования
• Динамичность обследования
• Большую роль играет квалификация обследующего

Дифференциальный диагноз

1. Мускульные и фасциальные боли

• Уплотения
• Растяжения
• Разрывы
• Тендинит
• Перитендинит различных мышц в области паха

2. Костные причины

• Симфизит
• Остеит
• Стрессовые переломы
• Импинчмент
• Артроз
• Эпифизиолиз и многие другие

3. Рефлекторные боли

• ИЗГ – блокада
• Боли в области позвоночника
• Инфекции мочеполовой системы
• Орхит, эпидидимит
• Овариальные цисты, эндометриоз

Статистические данные

Порядка 30% спортсменов имеют соответствующую симптоматику.

Особенности «грыжи спортсмена»

• Трудности в диагностике
• Трудности в лечении

Перед операцией

• Консультация ортопеда
• Мнения физиотерапевта
• В исключительных случаях – диагностическая лапароскопия

Показания к операции

• Наличие грыжевого впячивания
• Наличие хронического болевого синдрома при расширенном паховом кольце
• Укрепление задней стенки пахового канала с целью предотвращения ирритации нерва в случаях, когда причина болей неоднозначна

Особенности

• Согласно литературе порядка 30% пациентов с диагнозом «грыжа спортсмена» имеют классическую грыжу
• При операции открытыми методами выпячивание трансверзальной фасции не определяется
• В мировой литературе нет рекомендации по поводу оптимального метода оперативного лечения

Нужно ли убирать нерв

• Данных в литературе нет
• Я убираю нерв при операции открытым способом если он проходит через грыжевой мешок

Клинический пример

Профессиональный футболист 1995 года рождения на протяжении 1 года страдает болями в области паха, в области симфиза и в области аддукторов. Несмотря на паузу в тренировках и консервативную терапию ремиссия не наступила. На МРТ явления незначительного симфизита. Направлен к нам с подозрением на «грыжу спортсмена». Клинически – боли в указанных местах. Пальпаторно – назначительно расширено паховое кольцо. Зонографически назначительное выпячивание трансверзальной фасции

Лапароскопическая картина слева

Лапароскопическая картина справа

Возможности реконструкции

• TAPP, TEP
• Shouldice
• Lichtenstein
• Minimal-Repair-Technik (по Muschaweck)

Клиника St. Augustinus Düren

Сертифицирована как центр грыжесечения

Это подразумевает:

• Минимум 250 операции в год
• Из них минимум 30 проблемных грыж
• Сертификат по ультразвуковой диагностике
• Обязательное участие в научной, клинической студии
• Реоперации меньше 3 %

Объемная 3-д техника

Восстановление

• Пауза на две недели
• Две недели умеренный нагрузки
• Return to play после 6 недель

Резюме

• Грыжа спортсмена зачастую является настоящей грыжей
• Диагностика представляет значительные трудности
• Главную роль согласно этиологии играет укрепление задней стенки пахового канала
• Нет рекомендаций по оптимальной методике операции
• Согласно литературы 95% ремиссии после оперативного лечения

Спасибо за внимание!

В мире огромное число людей, которые начинают свой день с того, что пытаются встать с кровати без боли. Далеко не все из них добились невероятных высот в спорте. Это заболевание, увы, распространено как среди тех, кто не мыслит себя без штанги, так и среди простых обывателей, кто тяжелее ручки в руках ничего не держал.

Как рассказал Sport24 мануальный терапевт, гирудотерапевт, массажист с 10-летним стажем Владимир Эни-Олорундо, практикующий в России, странах СНГ и Европе, в группе риска оказываются далеко не только спортсмены.

«Прежде всего, в группе риска оказываются люди как с высокой степенью подвижности, к которой можно отнести и спортсменов, так и с очень низкой, то есть те, кто ведет сидячий образ жизни. Также к грыже диска могут привести различные травмы, операции, излишний вес тела, а также генетическая предрасположенность», — рассказывает Владимир.

Иван Славинский

Поэтому от грыжи диска не застрахован, увы, никто. Как отмечает ветеран сборной России по пауэрлифтингу Николай Соколов, к грыже в зрелом возрасте может привести даже банальное падение во время игр в детстве. Достаточно лишь повредить фиброзное кольцо. В момент пиковых нагрузок, к примеру, во время приседаний со штангой, это повреждение может перерасти в грыжу.

Случается и так, что достаточно долгое время это никак не проявляет себя, но в том случае, если появились характерные симптомы, лучше устранить осевые нагрузки и обратиться к специалисту.

В том случае, когда симптомы обострения уже остались в прошлом, специалисты по ЛФК рекомендуют ежедневно выполнять упражнения для укрепления мышечного корсета позвоночного столба. Мышцы заберут на себя часть нагрузки во время повседневного быта и тренировок. При этом не рекомендуется чрезмерно разгибать или сгибать спину, что привело к расколу в тренерском фитнес-сообществе по отношению к гиперэкстензиям. Во-первых, новичкам нельзя делать ее с весом, а во-вторых — данное упражнение при правильном его выполнении нагрузит куда больше бицепс бедра и ягодичные, чем позвоночник.

Иван Славинский

По словам врача Владимира Эни-Олорундо, с течением времени грыжа может не только уменьшиться в размерах, но и зарубцеваться, что поможет вам вернуться к привычному ритму жизни, правда, с небольшими ограничениями.

«Эффективными для лечения грыж являются физиопроцедуры, остеопатия, кинейзиотерапия и лечебная физкультура. Однако не стоит относиться к лечению поверхностно. Зачастую для эффективного лечения даже приходится менять работу и сферу деятельности, — отмечает медик. — Если спорт связан с осевыми нагрузками на позвоночник или излишней подвижностью, то нужно консультироваться со специалистом и, возможно, уменьшить нагрузки или исключить какие-то движения или упражнения».

Как отмечает Эни-Олорундо, грыжи чаще всего возникают в шейном и поясничном отделах, так как грудной отдел позвоночника гораздо менее подвижен и меньше подвергается нагрузкам. Исходя из локализации, размера и симптоматики, уже подбираются упражнения для укрепления мышечного корсета.
Существуют и общие рекомендации. В момент обострений старайтесь не проводить тренировки дольше получаса и больную сторону старайтесь нагружать меньше.

Самые распространенные для лечения грыжи упражнения — «звездочки», «лодочки» и попеременное поднятие ног и рук в положении лежа на животе, также попеременное поднятие ног лежа на спине и перемешения ногами в стороны, стоя на четвереньках. При этом в моменты обострений не стоит увлекаться многоповторными сетами, а сосредоточиться на правильной технике и отсутствии болевых ощущений. Лишь после положительного вердикта специалиста можно постепенно возвращаться к привычным занятиям в зале. Правда, о запредельных весах придется забыть.