Лечение грыжи пищеводного отверстия 2 степени
ГПОД – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это патологическое состояние, когда в силу различных причин (дегенеративные процессы, ожирение, частые запоры, длительный непродуктивный кашель), ослабевает связочный аппарат диафрагмы, эзофагеальное отверстие растягивается и увеличивается в размерах. Через него в заднее средостение могут перемещаться абдоминальные органы. Это анатомический дефект, поэтому любой специалист на вопрос – можно ли вылечить грыжу пищевода без операции, — даст однозначный ответ – нет. Заболевание вылечить без операции невозможно, однако, уменьшить выраженность клинической симптоматики и снизить скорость прогрессирования болезни вполне реально.
Оглавление
Симптомы ГПОД
Физикальный способ диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы (на основании врачебного осмотра)
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: классификация
Параэзофагеальная ГПОД или фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия
Можно ли вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы без операции
Лечение ГПОД лечение без операции
Медикаментозное лечение
Упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и меню
Образ жизни при ГПОД
Роль средств народной медицины в лечении пищеводного отверстия диафрагмы без операции
В каких случаях лечение грыжи пищеводного отверстия без операции невозможно.
Симптомы ГПОД
Длительное время аксиальная (скользящая) ГПОД течет бессимптомно или с минимальными симптомами. Когда же, по мере прогрессирования заболевания, симптомы становятся хорошо определяемыми, анатомические изменения достигают уже значительной степени.
Основные признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
- Изжога – в начале заболевания возникает после погрешностей в диете или после обильной пищи, в более поздних стадиях беспокоит больных практически постоянно.
- Боли в эпигастрии и ретростернальной области ноющего и тянущего характера, возникают после еды, значительно уменьшаются или проходят от приема антацидов.
- Отрыжка, чаще воздухом или кислым, возникает после еды и приносит некоторое облегчение.
- Срыгивание, чаще определяется при наклонах туловища, а также ночью в горизонтальном положении.
- Дисфагия – это непостоянный симптом, чаще возникающий при проглатывании горячей или слишком холодной пищи.
- Боли, жжение языка, явления стоматита, поражение зубной эмали.
- Явления ларингита и фарингита.
- Сухой, изматывающий кашель, нередко сопровождающийся явлениями хронического бронхита или пневмонии.
- Неприятные ощущения перикардиальной области, нередко сопровождающиеся экстрасистолией.
Физикальный способ диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы (на основании врачебного осмотра)
Физикальный осмотр начинается с выяснения симптомов заболевания, определяют степень их выраженности, когда и что вызывает усиление и уменьшение симптоматики.
При осмотре врач обращает внимание на дыхательную экскурсию грудной клетки (при ГПОД, вследствие повреждения диафрагмы, дыхательные движения в грудной клетке слабо выражены).
При ощупывании (пальпации) определяется небольшое напряжение мышц в эпигастрии, иногда болезненность.
При выслушивании (аускультации) в грудной клетке, особенно над областью относительной сердечной тупости, выслушивается шум кишечной перистальтики, что патогномонично для диагноза «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».
Эти все данные дают основание заподозрить ГПОД у больного, но это только предварительная диагностика. Окончательный диагноз выставляется только после рентгенологического и эндоскопического обследования.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: классификация
В зависимости от способа образования грыжи, все виды ГПОД делят:
- Аксиальная (нефиксированная) грыжа.
- Параэзофагеальная грыжа (фиксированная).
- Короткий пищевод – это врожденная, вызванная нарушением эмбриогенеза патология, вылечить которую без операции невозможно. Причем, хирургическая коррекция должна проводиться в срочном порядке.
Классификация грыжи пищеводного отверстия диафрагмы по степени тяжести учитывает рентгенологическую картину заболевания, степень интраторакального (внутрь грудной полости) проникновения органов брюшной полости, степень растяжения диафрагмального пищеводного отверстия:
- 1 степень – абдоминальный отдел пищевода перемещается в заднее средостение, кардия располагается внутри диафрагмального отверстия, желудок находится в абдоминальной полости, примыкая к диафрагме;
- 2 степень – весь пищевод и кардия находятся в заднем средостении, желудок располагается в просвете hiatus оesophagеus diaphragmatis (пищеводной щели диафрагмы);
- 3 степень – кардиальная, фундальная, а иногда и весь желудок с кишечными петлями занимают интраторакальное положение.
Параэзофагеальная ГПОД или фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Фиксированная кардиальная грыжа пищеводного отверстия (параэзофагеальная грыжа) – это такая патология, когда пищевод и кардия занимают нормальное положение, а через растянутое hiatus оesophagеus diaphragmatis проникает фундальная и даже антральная часть желудка.
Симптомы заболевания выражены и нарастают по мере продвижения желудка в заднее средостение.
Опасность этой патологии в том, что грыжи этого типа часто защемляются. А это еще один аргумент в пользу оперативного вмешательства: лечить грыжу пищевода без операции – значит подвергать свое здоровье опасности. Ущемление предусматривает экстренное оперативное лечение, и в большем объеме.
Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия
Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (осевая, скользящая) – это такое состояние, когда в заднее средостение проникает весь пищевод, кардия и нижележащие отделы желудка и кишечника.
Локализация выпадающих органов (интраторакальная или абдоминальная) определяется положением тела пациента. Симптомы заболевания зависят от степени болезни.
Можно ли вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы без операции
Так как в основе заболевания лежат анатомические изменения в связочно-фиксирующего аппарата диафрагмы и растяжение ее эзофагеального отверстия, вылечить грыжу пищевода без операции невозможно. Однако возможно затормозить прогрессирование заболевания и уменьшить, а иногда и вовсе убрать все симптомы заболевания. В настоящее время большинство хирургов придерживаются консервативных методов лечения.
Если есть возможность, то при ГПОД лечение проводят без операции.
Лечение ГПОД лечение без операции
Лечение аксиальной грыжи пищевода без операции включает:
- диетотерапию;
- медикаментозное лечение:
- лечебную гимнастику, улучшающую кровообращение и тонус мышц,
- дыхательную гимнастику, укрепляющую диафрагмальную мышцу;
- соблюдение особого образа жизни;
- использование средств народной медицины.
Медикаментозное лечение
Лекарства при грыже пищеводного отверстия диафрагмы в основном действуют на снижение повреждающего действия рефлюктата на слизистую пищевода и на устранение болевого синдрома. При ГПОД применяется патогенетическая терапия, снимающая многие симптомы болезни:
- препараты, снижающие агрессивность Н+ ионов путем взаимодействия с основанием (антациды), а также за счет уменьшения их синтеза в желудке (ИПП и ИГР);
- препараты, ускоряющие эвакуацию пищи из желудка за счет усиления моторики (прокинетики);
- спазмолитики;
- метаболики.
Упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
Гимнастика при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы предусматривает дыхательные и общеукрепляющие упражнения.
- И.П. Сидя на полу, руки в области подреберных областей, ноги согнуты в коленях. Вдох — наклониться вперед, вдыхая, руками надавливаем на подреберную область. С каждым выдохом руки погружаем в область подреберья глубже и глубже.
- И.П. Стоя с прямой спиной, руки вдоль туловища. Вдох – наклоняемся в сторону, руки скользят по бедрам, выдох – выпрямляемся в исходное положение.
- И.П. Лечь на коврик, ноги согнуты в коленях. Вдох – тянемся локтем к противоположному колену, выдох – И.П.
- И.П. Лечь на коврик на правый бок. Вдох – поднимаем левую ногу вверх под углом 45 градусов, выдох – И.П. Затем делаем упражнение на противоположной стороне.
- И.П. Стоя прямо, руки подняты над головой. Вдох – делаем резкие круговые движения руками в одну сторону, выдох – исходное положение. Затем делаем тоже в другую сторону.
- И.П. Лечь на коврик, руки на верхней части живота. Вдох – руки приподнимаются брюшной стенкой вверх, выдох – опускаются как можно ниже.
- И.П. Лечь на коврик, ноги согнуть в коленях. Вдох – повернуть туловище влево, выдох – И.П., затем делаем тоже в другую сторону.
- И.П. стоя на коленях с выпрямленной спиной. Вдох наклониться в сторону, выдох – исходное положение. Затем тоже в другую сторону.
Правила выполнения упражнений при ГПОД
- все упражнения выполняются натощак.
- обязательно следить за дыханием.
- наклоны туловища не должны быть резкими.
- заниматься надо в свободной одежде.
- при появлении изжоги, или другого дискомфорта, занятия откладываются.
Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и меню
Диетотерапия – это одна из важнейших составляющих лечения. Принципы диеты при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы:
- пища принимается регулярно, в одно и то же время, маленькими порциями, часто;
- способ приготовления пищи – варка (допускается приготовление на паровой бане);
- из меню должны быть исключены все продукты вызывающие симптомы раздражения или метеоризм.
При ГПОД можно кушать:
- подсушенный белый хлеб;
- слизистые крупяные супы;
- различные каши, приготовленные на воде;
- кисломолочные продукты со сниженной жирностью;
- мясо птицы (курица, индейка);
- постные сорта рыбы;
- различные кисели.
Диета при ГПОД на неделю
Примерное меню на неделю:
| 1 прием | 2 прием | 3 прием | 4 прием | 5 прием | |
| Пн | Чай с галетами | Творог | Картофельный суп | Банан | Отварная рыба с гречневой кашей |
| Вт | Йогурт | Печеные фрукты | Курица с макаронами | Творожная запеканка | Тушеная рыба с зеленью |
| Ср | Творог | Компот из сухофруктов | Котлета на парус макаронами | Кисель с галетным печеньем | Обезжиренный кефир |
| Чт | Рисовая каша | Кисель овсяный | Суп-пюре из тыквы | Банан | Салат из овощей |
| Пт | Яйцо, чай | Салат из фруктов | Куриный бульон с сухарями | Картофельное пюре с индейкой | Каша гречневая с простоквашей |
| Сб | Какао | Яблочное пюре | Куриный бульон с зеленью | Рыбная котлета с макаронами | Кефир |
| Вс | Кисель с галетой | Салат из овощей | Картофельный суп | Ежики с кефиром | Гречневая каша с йогуртом |
Образ жизни при ГПОД
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы больному следует изменить образ жизни так, чтобы исключить все факторы, способствующие развитию болей и рефлюкс синдрома:
- надо приучиться есть регулярно, в одно и то же время, часто, порции должны быть маленькими, переедание недопустимо;
- тяжелые физические и психические нагрузки противопоказаны, однако необременительные физические нагрузки необходимы (показаны плавание, пешие прогулки, дыхательные упражнения);
- одежду следует носить свободную без стягивающих поясов;
- ночью необходим полноценный сон (лучше для сна использовать клиновидную подушку);
- полностью исключить сигареты и алкоголь.
Роль средств народной медицины в лечении пищеводного отверстия диафрагмы без операции
Многие больные интересуются, как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами, полагая, что они смогут вылечить заболевание без операции. Но здесь следует помнить, что все эти средства, только дополняют медикаментозное и диетическое лечение. Практически все препараты действуют симптоматически. Наиболее доступные и проверенные временем средства:
- облепиховое масло (обладает противовоспалительным действием, усиливает регенеративные процессы) – пьют по десертной ложке после еды 3 раза в сутки;
- картофельный сок (обладает обволакивающим эффектом, уменьшает боли) – свежевыжатый сок пьют до еды 3 раза в сутки;
- прополис (обладает заживляющим и противовоспалительным свойством) – прополис и сливочное масло тщательно смешивают в пропорции 1:10, нагревают, пьют трехкратно в сутки, разведя небольшим количеством молока;
- ромашка аптечная (обладает противовоспалительным действием) – 1 пакетик аптечной ромашки заваривают кипятком, пьют 2 раза в день как чай после еды;
- цикорий (уменьшает изжогу, отрыжку) – заваривают как кофе, пьют после еды.
В каких случаях лечение грыжи пищеводного отверстия без операции невозможно
В настоящее время хирурги предпочитают лечить ГПОД консервативно, но бывают случаи, когда без операции не обойтись:
- когда длительное консервативное лечение не дает результатов;
- когда имеются большие размеры отверстия в диафрагме.
Оперативное лечение необходимо, когда развиваются осложнения ГПОД (стеноз пищевода, кровотечения, пищевод Барретта, ущемление грыжи).
Рекомендуемые материалы
Инородное тело в пищеводе: симптомы и лечение
Что такое рефлюкс-эзофагит у взрослых
Катаральный рефлюкс-эзофагит: причины, симптомы. лечение
Рентген пищевода с барием
Как делают МРТ пищевода
Сужение пищевода: симптомы и лечение
Метаплазия пищевода: причины, симптомы и лечение
Источник
Грыжа пищевода – патологическое состояние с хроническим характером протекания, при котором участок пищеводной трубки, кардиальный отдел желудочной полости и иногда и петли тонкого кишечника перемещаются в грудину (через пищеводное отверстие в диафрагме). Данное заболевание довольно распространено, и от него страдают чаще пациенты из средней и старшей возрастной категории. Стоит отметить, что у представительниц прекрасного пола его выявляют чаще, нежели у мужчин. Грыжа пищевода имеет несколько степеней развития, которые подразделяются в зависимости от того, какие органы смещаются в грудную полость.
У многих людей на ранних этапах прогрессирования недуга (1–2 степень) симптомы патологии могут и вовсе не проявляться, поэтому они и не предпринимают никаких мер по лечению болезни. В этом и таится опасность ГПОД – она протекает бессимптомно, но в любой момент может дать о себе знать яркой клинической картиной и осложнениями (самое неблагоприятное – ущемление с некрозом). Важно при выражении первых симптомов, по которым можно заподозрить такое патологическое состояние, сразу же обратиться к квалифицированному доктору-гастроэнтерологу. Только после проведения диагностических мероприятий он сможет выявить – 1, 2 или 3 степень ГПОД прогрессирует у человека, и назначать комплексное лечение.
Всего клиницисты выделяют три степени ГПОД. Самостоятельно определить их возможности нет. Для диагностирования потребуются инструментальные методы диагностики. Для каждой степени характерна своя клиническая картина и некоторые особенности протекания.
Для 1 степени грыжи пищевода характерно проникновение в грудину только нижнего участка пищеводной трубки. При этом привратник располагается на уровне диафрагмы. Желудочная полость несколько приподнимается и располагается ниже диафрагмального купола, плотно прилегая к нему. При 1 степени никакие симптомы, указывающие на прогрессирование болезни, больного не беспокоят. Редко может проявиться незначительный дискомфорт в области грудины, слабые болевые ощущения. Выявить наличие ГПОД на данном этапе можно только посредством проведения ультразвуковой диагностики или же рентгенографии. Как правило, смещение органов обнаруживается случайным образом. Проведение осмотра или же прощупывания не принесут никаких результатов, так как грыжа не будет пальпироваться из-за своего глубокого расположения.
Стоит отметить, что ГПОД 1 степени хорошо поддаётся консервативной терапии. С целью нормализации состояния врачи предписывают соблюдение специальной диеты, которая подразумевает отказ от жирной, острой, копчёной пищи, а также алкогольных и газированных напитков. Принимать еду следует до шести раз в день, но маленькими порциями – этот приём поможет снизить нагрузку на пищеварительный тракт человека, и на пищевод и желудок в частности. Кроме этого, важно нормализовать свой режим дня и не носить одежду, сдавливающую живот.
Появление грыжи пищевода
При второй степени грыжи пищевода в грудную полость через отверстие в куполе диафрагмы перемещается нижний участок пищеводной трубки, на уровне отверстия локализуется привратник (кардия), а также часть желудка. Симптомы, указывающие на прогрессирование заболевания, выражаются все ярче. Человек может предъявлять жалобы на болезненные ощущения в грудине, дискомфорт, появление отрыжки, чувства жжения. При второй степени может нарушаться процесс прохождения пищевых комков, но не во всех клинических ситуациях.
На 2 степени также возможно проведение консервативного лечения. Больному в обязательном порядке предписывается точно такая же диета, как и при первой степени, но, кроме этого, в план терапии могут быть включены некоторые лекарственные средства. В частности, такие как спазмолитики, препараты с ферментами, блокаторы протонной помпы, средства против изжоги. При 2 степени ГПОД, так же как и при 1, возможно назначение некоторых лекарств из народной медицины. Их предписывает только врач. Самоназначение и бесконтрольный приём любых отваров, настоек и прочего может привести к усилению симптоматики и к ухудшению состояния человека.
Это самая тяжела и опасная, в плане развития осложнений, степень ГПОД. Характеризуется тем, что в грудину смещается не только нижний отдел пищеводной трубки, но также кардия (привратник), верхняя часть желудка. В особо тяжёлых случаях может наблюдаться смещение антрального отдела органа и петель тонкого кишечника. Клиническая картина выражается очень ярко. У больного проявляются следующие признаки:
- болезненные ощущения в загрудинной области;
- отрыжка;
- приступообразная изжога. Чаще всего данный неприятный признак выражается после употребления человеком пищевых продуктов или же при принятии им горизонтального положения;
- дисфагия. Данный термин в медицине применяется для обозначения состояния, при котором человек не может проглотить пищевой комок, так как произошло рубцовое сужение пищевода. В свою очередь, эта патология возникает по причине постоянно прогрессирующего воспалительного процесса в пищеводной трубке, обусловленного забросом соляной кислоты из желудочной полости;
- регургитация – процесс, при котором употреблённая пища из полости желудка проникает в пищеводную трубку или ротовую полость без проявления рвотного позыва, как это бывает в нормальном состоянии;
- вследствие заброса содержимого желудочной полости в пищеводную трубку и дыхательные пути, могут обостриться трахеиты и бронхиты.
ГПОД третьей степени
Третью степень недуга лечат только хирургическим путём. К наиболее распространённым методикам, которые применяют при лечении, относят лапароскопию, пластику по Тоупе и фундопликацию по Ниссену. Кроме этого, стоит отметить, что одновременно с операцией назначается диетическое питание, медикаментозная терапия (блокаторы протонной помпы, антациды, спазмолитики, ферменты, средства, нормализующие секрецию соляной кислоты и прочие).
Если операбельное вмешательство не будет проведено своевременно, то могут начать прогрессировать следующие осложнения:
- укорочение пищеводной трубки;
- рефлюкс-эзофагит;
- кровотечение из желудочно-кишечного тракта (проявляется кровавой рвотой, чёрным калом, бледностью кожного покрова, анемией и прочими признаками);
- пептические стриктуры пищеводной трубки;
- нарушение ритма сердца;
- анемия;
- ущемление грыжи;
- кровохарканье;
- дизурические расстройства;
- френопилорический синдром.
Похожие материалы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – патология хронического характера, поражающая органы пищеварительной системы, во время которой наблюдается смещение тех внутренних органов, которые при нормальном расположении размещены под диафрагмой. К таким органам относят – абдоминальная часть пищевода и кардиальный отдел желудка. Такое расстройство в гастроэнтерологии диагностируется довольно часто, причём процент частоты увеличивается в зависимости от возрастной категории пациента.
…
Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – патологическое состояние, которое характеризуется выпячиванием нижнего отдела пищеводной трубки, в результате чего часть желудка перемещается в грудную полость. В медицинской литературе данный тип грыжи именуют также аксиальной или блуждающей. Скользящая ГПОД может длительное время совершенно никак себя не проявлять – человек не будет жаловаться на какие-либо симптомы. По мере же прогрессирования недуга постепенно выражаются некоторые признаки, такие как изжога, отрыжка и прочее.
…
Грыжа пищевода – болезнь, при которой наблюдается перемещение одного из органов брюшной полости в полость грудины через пищеводное отверстие в диафрагме. Частота обнаружения такого недуга увеличивается с возрастом и достигает пика у людей старше шестидесяти лет. Что касается половой принадлежности, то такая патология чаще диагностируется у представительниц женского пола, нежели у мужчин.
…
Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – патологическое состояние, которое характеризуется выпячиванием нижнего участка пищеводной трубки и перемещением определённой части желудочной полости в грудину. Смещение происходит через расширенное отверстие для пищевода в диафрагме. Эта форма ГПОД может быть как врождённого типа, так и приобретённого. Стоит отметить, что именно аксиальная грыжа пищевода диагностируется у большинства пациентов с диафрагмальными грыжами. По статистике, её выявляют в 90% случаев.
…
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – патологический процесс, при котором само отверстие расширяется, что, в свою очередь, может вызвать перемещение в грудную клетку некоторых отделов других органов брюшной полости. К формированию такой патологии могут привести большое количество причин как внешних, так и внутренних. Среди основных – ослабление связок пищевода, период вынашивания ребёнка, хроническое протекание запоров, тяжёлые физические нагрузки после еды, неправильное питание, ожирение. Кроме этого, причинами появления такого расстройства могут стать хронические заболевания ЖКТ, травмы живота и ожоги пищевода. Основную группу риска составляют люди старше пятидесятилетнего возраста. Практически всех пациентов, у которых был диагностирован недуг, возникает вопрос – можно ли вылечить грыжу без операбельного вмешательства? И ответ положительный – консервативная терапия помогает полностью устранить недуг.
…
Источник
