Лечение диафрагмальной грыжи в германии

Университетская клиника Майнца в Германии ¦ Врожденная диафрагмальная грыжа

Внутриутробное лечение врожденных диафрагмальных грыж: баллонная окклюзия трахеи

В Клинике Акушерства, Гинекологии и Перинатальной медицины Университетского медцентра Майнца, которую сейчас возглавляет доктор мед. наук, профессор Геральд Хофманн (Prof. Dr. med. Gerald Hoffmann), опытными специалистами проводятся уникальные внутриматочные операции на плодах. В частности здесь на высочайшем уровне выполняются хирургические вмешательства при врожденных диафрагмальных грыжах (сокр. ВДГ).

ВДГ выявляется, согласно статистике, у одного малыша на каждые две-четыре тысячи живорождений, составляя около 8% всех врожденных аномалий. По сути это порок развития диафрагмы, описанный впервые еще в начале восемнадцатого столетия. Однако при этом причины и механизмы развития ВДГ до сих пор еще до конца не изучены. Тем не менее, принято считать, что определенную роль играет тяжело протекающая беременность, наличие у матери хронических заболеваний органов дыхания и запоров, чрезмерные физические нагрузки во время вынашивания беременности, а также вредные привычки у матери.

Смещение внутренних органов (петель кишечника, печени, желудка) в грудную полость, имеющее место при ВДГ, крайне негативно отражается на процессе созревания легких плода. В результате слаборазвитые легкие при рождении не могут адекватно наполниться воздухом и развернуться, поэтому ребенок не способен самостоятельно дышать.

В 2008-м году профессором Микаэлем Чириковым и его командой впервые был успешно использован ультратонкий фетоскоп с оптикой минимального диаметра (один миллиметр) во время проведения операции баллонной окклюзии трахеи при врожденной диафрагмальной грыже. Вмешательство выполнялось при помощи 4D- ультразвуковой визуализации.

На сегодняшний день баллонная окклюзия трахеи плода уже прочно вошла в практику Университетской клиники Майнца. Это перспективный, эффективный метод антенатальной терапии ВДГ, суть которого состоит в том, что зародышу с данным диагнозом на 22-26-й неделе беременности через плаценту матери по специальным тончайшим трубкам в трахею вводят баллончик, препятствующий выходу из легких секретируемой ими жидкости. Такая манипуляция приводит к постепенному увеличению легких эмбриона, и они, расширяясь, выталкивают печень и желудок из грудной полости в брюшную. Впоследствии, уже при родах этот баллончик из трахеи извлекают, а отверстие в диафрагме ушивают.

Следует отметить, что применение методики баллонной окклюзии трахеи помогает бороться с гипоплазией (недоразвитием) легких и легочными сосудистыми аномалиями. В отличие от других антенатальных операций, миниинвазивная баллонная окклюзия трахеи плода может осуществляться утероскопически, не требуя разреза матки, и значительно снижает риск вызвать преждевременные роды.

Вопрос о необходимости проведения подобного хирургического вмешательства особо остро стоит при наличии у плода правосторонней диафрагмальной грыжи и/или при смещении печени в грудную полость из брюшной.

В целом же, использование микроинвазивного инструментария в сочетании с 4D ультразвуковым исследованием открывает перед докторами новые горизонты, давая больше возможностей эффективно проводить хирургическое лечение детей еще в утробе матери.

Специалистами Клиники акушерства и гинекологии университетского медцентра Майнца ведутся активные исследования описанной методики с целью решения вопроса об оптимальной длительности баллонной окклюзии трахеи при ВДГ и выбора наиболее предпочтительного гестационного возраста для проведения данной операции.

+7(495) 506-61-01 – срочная организация лечения в Германии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в немецкой клинике Заксенхаузен

Лечение ГПОД – лапароскопические операции в Германии, Франкфурт

До соединения с желудком пищевод проходит через отверстие диафрагмы, оно так и называется – пищеводное. Физиологичное взаимное расположение пищевода и желудка обеспечивается связочным аппаратом, а размер отверстия не позволяет органам смещаться. При его патологическом увеличении и растяжении связок в него устремляется верхняя область желудка – так возникает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

ГПОД нарушает взаимное расположение пищевода и желудка и функционирование нижнего сфинктера пищевода. В итоге содержимое желудка регулярно забрасывается в него. Поскольку кислая среда крайне агрессивно действует на слизистую пищевода, в нем развивается рефлюкс-эзофагит. Хронический воспалительный процесс сопровождается изъязвлением слизистой оболочки, а ее эпителий перестраивается по кишечному типу (пищевод Барретта). Все это – благодатная почва для возникновения рака. В зависимости от длительности существования ГПОД, риск рака пищевода возрастает на 250-500%.

По распространенности грыжа пищеводного отверстия диафрагмы уступает только язвенной болезни желудка и холециститу.

В девяти случаях из десяти грыжа пищеводного отверстия – скользящая. При этом кардия (сфинктер, разграничивающий пищевод и желудок) находится выше отверстия диафрагмы, и это не позволяет ей правильно функционировать, достаточно смыкаться.

В 5% положение пищевода не изменено, но через отверстие диафрагмы выходят дно и часть тела желудка со стороны большой кривизны, как бы примыкая к наружной стенке пищевода. Отсюда и название – параэзофагеальная грыжа, что дословно означает «рядом с пищеводом». Третий вариант ГПОД – «короткий пищевод» как следствие воспаления, рубцов и повышенного мышечного тонуса пищевода. Нередко встречается вместе с аксиальной грыжей.

Возникающий как следствие ГПОД, рефлюкс-эзофагит делится на четыре стадии по тяжести картины, открывающейся при эндоскопическом исследовании. Если в первой стадии это небольшие отдельные поверхностные очаги воспаления, то в четвертой – пищевод Барретта, язвы, сужение просвета (стеноз) за счет фиброзного перерождения мышц. Больные, страдающие грыжей пищеводного отверстия диафрагмы с рефлюкс-эзофагитом, не только находятся в зоне повышенного риска рака пищевода. Их беспокоит:

• почти постоянная выраженная изжога, усиливающаяся в горизонтальном положении и при наклоне;
• отрыжка пищей и воздухом;
• жгучая боль в эпигастрии, под левым ребром и за грудиной, усиливающаяся при физической нагрузке и наклонах, отдающая в левую руку, часто настолько интенсивная, что ее принимают за приступ стенокардии;
• ощущение нехватки воздуха и невозможность «вдохнуть полной грудью»;
• немотивированные подъемы АД;
• ночное слюнотечение, кашель;
• утренняя осиплость.

Для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выполняется:

1. Эндоскопическое исследование эзофагогастродуоденоскопия, в ходе которой оценивают состояние слизистых оболочек верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также степень проникновение слизистой желудка в пищевод;
2. Рентгеноскопия пищевода и желудка с рентгеноконтрастной взвесью бария позволяет:
   • выявить факт обратного тока содержимого желудка – рефлюкс;
   • оценить особенности грыжи (размеры, фиксацию);
   • определить функциональное состояние пищевода – характер его моторики.
3. Суточный мониторинг pH в пищеводе и желудке для определения:
   • длительности периода, когда кислотность среды (pH) в пищеводе составляет 4 ед. и ниже;
   • частоты рефлюксов;
   • количества рефлюксов длительностью более 5 минут.

Если все полученные показатели высоки, то кроме ГПОД и рефлюкс- эзофагита, говорят о снижении его подвижности и других функциональных возможностей.

Консервативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы лекарственными препаратами позволяет только смягчить ее симптомы, уменьшив агрессивность желудочного содержимого искусственным снижением концентрации соляной кислоты. Это лечение не является радикальным, имеет много побочных эффектов и нарушает процесс пищеварения.

Хирургическое лечение решает проблему радикально, снижает угрозу злокачественной опухоли пищевода и восстанавливает качество жизни пациента. В немецкой клинике Заксенхаузен оперативное лечение ГПОД отработано до мелочей, здесь применяются только малотравматичные лапароскопические методики.

+7 (925) 838-80-85 –
лечение в немецкой клинике Заксенхаузен

ЗАПРОС в КЛИНИКУ