Лапароскопия грыжи межпозвоночного диска
Операция на грыже позвоночника представляет собой сложный процесс. Успешного результата можно достичь посредством прокола пораженной зоны. В большинстве случаев при незначительных повреждениях межпозвоночных дисков помогает консервативное лечение.
Но в некоторых случаях состояние больного стабилизировать не удается. Боли при этом носят интенсивный характер, при этом не уходят даже после назначения сильных анальгетиков.
При таком раскладе идеальный и единственный вариант – это хирургическое вмешательство на предмет удаления межпозвоночной грыжи через прокол.
На сегодняшний день существует четыре способа проведения хирургических операций для приведения спины в нормальное состояние.
Микродискэктомия
Микродискэктомия является наиболее популярным оперативным вмешательством для удаления грыжи проколом. Пациенту дают общий наркоз. В месте поврежденного диска делается небольшой надрез (не более трех-четырех сантиметров).
Врач производит все манипуляции при помощи микроскопа, который вводится непосредственно в тело больного. Выпавшую грыжу при этом аккуратно вставляют на место, «латая» поврежденный участок искусственным титановым имплантатом.
Если не было ущемления грыжи и сдавливания нервных окончаний, то врачи обходятся дискэктомией. В остальных случаях, при наличии сильных болей и опасности навредить спинному мозгу, предпочтение отдается микродискэктомии.
Преимуществами данного метода являются отсутствие давления в месте поражения диска, болей и осложнений в будущем. Процесс восстановления занимает от трех недель до одного месяца;
Вапоризация лазерным методом
Данную терапию применяют в тех случаях, когда выпячивание незначительно в размере. Операция по удалению межпозвоночной грыжи производится проколом.
Отличие от предыдущей операции состоит в том, что на выступающую часть диска наводится лазерный луч очень высокой температуры. Такая процедура возможна, как путем воздействия на саму зону поражения, так и на ядро межпозвоночного диска.
Последняя процедура состоит в том, что из грыжевого мешка происходит испарение жидкости, в результате которого снижается давление внутри ядра и сам мешок значительно уменьшается в размерах, после чего легко возвращается к первоначальному здоровому состоянию.
Примечательно, что после таких операций практически не бывает никаких осложнений. Из преимуществ следует выделить отсутствие шрамов, а также стабильное восстановление.
Но у этого метода есть и недостатки, среди которых возможность повторного проведения хирургического вмешательства из-за малой мощности лазера. Восстановление длится не менее четырех недель.
Также после лазеротерапии запрещены физические нагрузки, включая плавание и ЛФК, поскольку возможны повторные грыжи. Для больного не будет плюсом использование местного наркоза;
Эндоскопия
Данная процедура проводится в месте поражения при помощи дискоскопа. Для лечения делается прокол не более одного сантиметра. В дальнейшем в него вводится вышеуказанный аппарат.
В эндоскоп, снабженный высокоточной оптикой, врач отлично видит всё происходящее в организме на мониторе в режиме реального времени.
При таком методе возможно применение как хирургических ножниц, так и лазерного луча, имеющего сравнительно небольшую мощность.
Маленькая длина разреза позволяет свести к минимуму возможные негативные последствия. Уже спустя пару суток, большинство больных выписываются из клиники, и могут самостоятельно двигаться;
Нуклеопластика и гидропластика
Удаление грыжи поясничного отдела позвоночника через прокол осуществляется методом нуклеопластики. В его основе лежит пункционная операция, проводимая под местным наркозом.
Прокол осуществляется иглой, которую контролируют врачи, глядя на экран монитора. Холодная плазма вводится в ядро или окологрыжевую ткань, которая после специальной обработки расслабляется и легко поддается вталкиванию внутрь диска.
При гидропластике в тело пациента также вводится игла, и во время операции поврежденная часть вымывается достаточно сильным потоком физраствора.
Само выпячивание отсасывается, а на поврежденное место накладывается латка в случае необходимости. Инновационные методы используются только при вновь появившихся образованиях. При повторных и очень старых грыжах хирурги избегают применения нуклео- и гидропластики.
После хирургического вмешательства, так же как и во всех случаях проведения подобных операций, стоит избегать сильных физических нагрузок. В дальнейшем врач назначит лечебную гимнастику.
Можно также заниматься плаванием и укреплять мышечные ткани в тренажерных залах. Всё должно происходить под строгим врачебным контролем.
Как правило, осложнений после операций по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника проколом не бывает. Подобные манипуляции отработаны до автоматизма, поэтому переживать не стоит. Процесс выздоровления будет длительным.
В редких случаях появляется грыжа после лапароскопии в области прокола. Причины такого явления следующие: при лапароскопии производятся щадящие манипуляции, в ходе которых через небольшой прокол больному вводится миниатюрная камера на конце зонда, и хирург совершает необходимые действия хирургическими инструментами.
В месте надреза создается небольшое давление, которое может привести к определенным осложнениям. На сегодняшний день лапароскопия является одной из самых эффективных методик в лечении грыжи позвоночника проколом, поскольку после нее не остается разрезов, отсутствуют послеоперационные боли.
Через два дня пациента отпускают домой и период реабилитации составляет не более десяти-четырнадцати дней. Таким образом, метод является действенным, но в редких случаях прокол грыжи чреват осложнениями, одним из которых является повторное выпячивание диска.
Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.
Отказ от ответственности
Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.
Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂
Источник
Грыжа межпозвонкового диска — одна из частых причин болей в спине, а от периодических спинальных болей в пояснично-крестцовой области страдает от 60 до 80% взрослого населения Земли
[1]
. Лечение грыж межпозвонковых дисков чаще всего длительное и консервативное, но при отсутствии эффекта можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Наиболее распространенной в настоящее время является операция с удалением пораженного диска —
дискэктомия
. Также в процессе операции могут быть удалены участки связок, остеофиты, фрагменты тел или дуги позвонков (
ламинэктомия
). Для уменьшения давления на нервные корешки производится укрепление соседних позвонков с помощью специальных вставок или стержней. Все эти операции выполняются при открытом доступе, то есть с разрезом кожи.
Более современная версия дискэктомии —
микродискэктомия
. Это операция, проводимая с помощью мощного микроскопа. Использование микроскопа позволяет проводить сложные высокоточные операции, меньше повреждать окружающие ткани и уменьшить выполняемый разрез.
Еще одним направлением развития спинальной хирургии являются малоинвазивные операции, без разрезов. В этом случае сокращается период восстановления после операции и достигается хороший эстетический эффект. Все виды операций по удалению грыжи позвоночника имеют свои показания и противопоказания. Но если раньше не было никаких альтернатив, кроме открытой операции, то теперь у пациента и нейрохирурга есть выбор.
Виды малоинвазивных операций по удалению грыжи позвоночника
Все подобные вмешательства можно разделить на две группы: эндоскопические операции по удалению грыжи межпозвонкового диска и нуклеопластика.
Эндоскопическая дискэктомия
В настоящее время это один из самых востребованных методов операции по удалению грыжи позвоночника.
Преимущества эндоскопических операций:
- визуальный контроль уменьшает вероятность повреждения нервного корешка;
- минимальное повреждение тканей — для операции нужен разрез около десяти миллиметров;
- отсутствует необходимость удалять участки позвонков или связок для облегчения доступа, а значит, сохраняется естественная стабилизация позвоночно-двигательного сегмента;
- уменьшается боль в период восстановления, пациент может быть выписан из клиники уже на следующий день.
Недостатки:
- некоторые виды грыж анатомически не подходят для эндоскопии: например, медианные грыжи в шейном сегменте позвоночника чаще требуют операцию с открытым передним доступом.
Эндоскопическая дискэктомия выполняется с использованием эндоскопа, при помощи которого хирург видит область операции. Для введения эндоскопа нужен разрез около 10 мм — этого достаточно, чтобы специальными инструментами удалить то, что сдавливает нерв. Вмешательство проводится под общим наркозом, длительность операции — около часа.
Практикуется также
микроэндоскопическая дискэктомия
— сочетание эндоскопической техники и микрохирургических манипуляций. Разрез при этом составляет 12 мм.
Показания к эндоскопической операции по удалению грыжи позвоночника:
- грыжа межпозвонкового диска, подтвержденная МРТ;
- болевой синдром более 4 недель;
- отсутствие эффекта от консервативной терапии.
Противопоказания:
- нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте;
- остеофиты, спондилолистез, сужение позвоночного канала;
- повторные грыжи межпозвонковых дисков.
Как образуется грыжа межпозвонкового диска?
Межпозвонковый диск состоит из плотной фиброзной оболочки и эластичного пульпозного ядра. Упругое ядро распределяет давление на позвонок при нагрузках. При сочетании нескольких провоцирующих факторов происходит дегенерация и разрушение фиброзного кольца, и в этой области пульпозное ядро под давлением выходит за пределы своей оболочки. Сначала образуется небольшое выбухание, или протрузия. Так как диск продолжает испытывать ежедневную нагрузку, то постепенно на этом месте формируется грыжевое выпячивание. Основную опасность представляет не сама грыжа, а ее давление на спинной мозг и корешки спинномозговых нервов.
Нуклеопластика
Это операция, при которой не требуется удалять диск целиком. Мишенью для нуклеопластики является только ядро межпозвонкового диска.
Цель нуклеопластики — уменьшить давление в пульпозном ядре межпозвонкового диска. При этом уменьшается выбухание фиброзного кольца, и в результате прекращается сдавление нервного корешка. Существуют различные виды нуклеопластики в зависимости от типа действующей силы:
- холодная плазма;
- гидропластика (жидкость под давлением);
- механическое воздействие;
- радиочастотная абляция;
- лазерное излучение.
Лазерное воздействие, или вапоризация, вызывает резкое повышение температуры, при этом происходит испарение ядра. Однако этот метод нередко приводит к осложнениям — ожогам окружающей ткани, что ухудшает заживление.
Наиболее распространенным методом является действие холодной плазмы, или коблация (сокращение от cold ablation, холодное разрушение). В отличие от лазерного или радиочастотного воздействия коблация не обжигает ткани. Применение холодной плазмы в медицине началось еще в 80-х годах, а первый прибор на основе холодной плазмы был предложен в 1995 году. С этого момента метод коблации активно развивался.
Процедура нуклеопластики проводится под местным обезболиванием. Точность обеспечивается постоянным рентгенологическим контролем. Через прокол 2–3 мм к ядру диска подводится игла с электродом, через который на ядро воздействует холодная плазма. В результате уменьшается размер пульпозного ядра, фиброзное кольцо больше не сдавливает нервный корешок. Вся операция занимает полчаса, госпитализация пациента не требуется.
Показания к нуклеопластике:
- наличие грыжи или протрузии межпозвонкового диска;
- выраженный болевой синдром;
- отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение трех–четырех недель.
В 70–80% случаев применения нуклеопластики наблюдается положительный результат.
Однако не всегда расположение или строение грыжи позволяет применять малоинвазивные технологии. При некоторых видах грыж предпочтение отдается операциям открытого типа.
Классификация межпозвоночных грыж
Грыжи межпозвонкового диска можно распределить по уровню их расположения в позвоночнике, по положению грыжи в диске, а также по особенностям строения самой грыжи.
По локализации
, или уровню расположения, можно выделить:
- грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, самые часто встречающиеся, более 80% случаев радикулита связаны именно с грыжей диска
[2]
;
- грыжи шейного отдела встречаются гораздо реже, около 4% от всех дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника
[3]
;
- грыжи грудного отдела позвоночника являются самыми редкими.
Расположение грыжи определяет наиболее подходящий тип операции. Так, при операциях в грудном отделе позвоночника обычно не требуется укрепление позвоночного сегмента штифтами, так как грудные позвонки наименее подвижно сцеплены друг с другом. Также на разных уровнях отличается содержимое позвоночного канала. Если на уровне шеи и груди в позвоночнике расположен спинной мозг, то на уровне 1–2 поясничного позвонка он переходит в «конский хвост» — пучок нервов. Поэтому в области шеи в некоторых случаях проще подойти к позвоночнику спереди, провести операцию с открытым доступом, хотя используются и эндоскопические операции.
Симптомы грыжи межпозвонкового диска
-
В шейном отделе
: головная боль, головокружение; боль в шее, отдающая в ключицу, руку или под лопатку; онемение рук.
-
В грудном отделе
: нарушение осанки, боли в грудной клетке.
-
В пояснично-крестцовом отделе
: боли в пояснице, отдающие в крестец, в область таза или в ноги; онемение и слабость в ногах; нарушение работы органов таза, проблемы с потенцией.
По расположению
грыжи относительно средней оси позвоночника можно выделить такие виды, как:
- срединные (медианные, центральные) — грыжи, которые расположены по центру относительно середины позвонка, могут сдавливать половину спинного мозга или полностью;
- парамедианные — грыжи, которые смещены от центральной оси; опасность данного вида грыжи — сдавление спинного мозга с одной из сторон;
- боковые (латеральные) — грыжи, которые растут вбок и прилежат к дужкам позвонков;
- фораминальные — грыжи, проникающие в межпозвонковое отверстие, в котором проходят нервные корешки; особенность этих грыж — сильная боль.
Грыжи межпозвонкового диска различаются также
по стадиям образования
:
- небольшое выпячивание диска — 2–3 мм;
- протрузия — выпячивание размером более 5 мм;
- экструзия — практически все ядро выступает за пределы межпозвонкового диска.
Заключительным этапом будет постепенное разрушение диска и срастание соседних позвонков между собой.
В отдельный тип выделена
секвестрированная
грыжа. Она возникает, когда от грыжевого выпячивания отделяется участок ядра и попадает в спинномозговой канал.
Пять факторов риска развития грыжи:
-
Наследственность — существуют гены, отвечающие за прочность соединительной ткани, в том числе и в межпозвонковом диске.
-
Малоподвижный образ жизни, длительное нахождение в одном положении приводят к плохому кровоснабжению позвоночника и преждевременному износу тканей.
-
Чрезмерная нагрузка, особенно неправильно распределенная, приводит к повреждению межпозвонковых дисков.
-
Дефицит воды, которая очень важна для эластичности тканей, а также недостаток белка, витаминов и микроэлементов.
-
Травмы позвоночника, в том числе спортивные и те, которые не были вовремя пролечены.
Операция по удалению грыжи: основные этапы
Независимо от выбранного метода удаления грыжи позвоночника, процесс лечения включает в себя три этапа:
- подготовку к операции (проведение обследования, консервативное лечение при необходимости);
- непосредственно хирургическое вмешательство;
- восстановительный период после операции.
Подробнее рассмотреть каждый из этапов можно на примере эндоскопического удаления грыжи диска позвоночника, так как эта операция широко применяется и хорошо себя зарекомендовала.
Подготовка к операции
Перед эндоскопической операцией врач проводит осмотр пациента, анализирует предыдущее лечение. Операция назначается только в том случае, если консервативная терапия проводилась в адекватном объеме в течение четырех месяцев и не принесла результата. Также перед операцией может потребоваться проведение МРТ позвоночника с продольными срезами. Врач оценивает результаты обследования, обсуждает с пациентом возможные исходы. Если операция проводится под общим наркозом, то пациент также встречается с анестезиологом.
Проведение операции
Операция проводится в положении пациента на боку или на животе. С помощью небольшого надреза хирург формирует канал для доступа к грыже. При этом ткани обычно не разрезаются, а аккуратно раздвигаются, в результате ускоряется восстановление после операции. В созданный канал вводится специальный эндоскоп, который позволяет хирургу увидеть область операции и аккуратно удалить все, что привело к сдавлению нервного корешка. После удаления хирург извлекает все инструменты и накладывает небольшой внутрикожный шов на место разреза. Процедура длится около часа.
Восстановление после операции
Обычно через два часа после эндоскопической операции пациенту разрешают вставать, а если все прошло хорошо, то уже через 12–24 часа выписывают домой. В некоторых случаях хирург может назначить прием нестероидных противовоспалительных средств. Также необходимо избегать нагрузок, в частности наклонов и поворотов, особенно в первые недели после процедуры.
Благодаря современным малоинвазивным операциям пациенты могут избавиться от проблем, вызванных грыжей диска, и быстрее вернуться к обычной жизни. К сожалению, даже самые современные методы не дают 100% гарантии излечения. Также бывают случаи рецидива грыж, особенно при несоблюдении рекомендаций специалиста. Поэтому для успешного лечения очень важно взвешенно выбирать врача и тип операции.
Каадзе Анастасия Геннадьевна
Ответственный редактор
Мнение редакции
Не забывайте о простейшей профилактике: при сидячей работе каждые час–два вставайте с кресла и делайте небольшую разминку — хотя бы пройдитесь по офису. Следите за осанкой, сохраняйте правильное положение. Старайтесь больше двигаться.
Источник
