Курсовая работа по грыжам

2

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Хирургии

Зав. кафедрой д.м.н., ——————-

Доклад

на тему:

«Грыжа, ее диагностика и лечение»

Выполнила: студентка V курса ———-

—————-

Проверил: к.м.н., доцент ————-

Пенза

2008

План

ВВЕДЕНИЕ

1. Патофизиология

2. Клиническая характеристика

3. Диагностика

4. Лечение

Литература

ВВЕДЕНИЕ

Грыжи являются одним из в наибольшей мерераспространенных хирургических заболеваний и встречаются в нашей стране у 7-8% мужчин и у 2,5-3% женщин (т.е. у 1,5 млн. человек в России). Причем грыжевое выпячивание может появиться в любом возрасте, как у новорожденного, так и у пожилого человека.

Грыжа классически определяется как проникновение любого окруженного брюшиной органа через врожденное или приобретенное отверстие в другую полость. Это классическое определение не охватывает все виды грыж. Оно не включает, например, внутренние грыжи, сальниковые грыжи, грыжи предбрюшинного жира или травматические грыжи различных органов. В брюшной стенке каждого человека уже с момента рождения имеются «слабые» или неполноценные места (паховый канал, пупок, апоневроз белой линии живота), через которые при определенном стечении обстоятельств под кожу могут выпячиваться внутренние органы, и появляется грыжа. Таким образом, основной причиной грыжи является существование патологически возникшего или патологически расширившегося отверстия в брюшной стенке (грыжевые ворота).

Наружными называются видимые или пальпируемые грыжи. К ним относятся бедренные, паховые, пупочные и рубцовые грыжи.

К внутренним относятся грыжи, возникающие в пределах ограниченной полости тела (как и орган, в котором происходит грыжеобразование). Примером могут служить диафрагмальные грыжи (как врожденные, так и приобретенные), грыжи, возникающие при проникновении через отверстие Winslow в сальниковую сумку или образующиеся при проникновении органа через разрывы в сальнике или брыжейке.

Грыжи рубца выявляются послеоперационным осложнением и возникают при проникновении органа через раневое отверстие. Это приобретенные грыжи.

Вправляемыми называют грыжи, при которых орган может быть возвращен в нормальное анатомическое положение без хирургического вмешательства (простыми манипуляциями).

К невправляемым, или ущемленным, грыжам относятся грыжи, при которых вправление невозможно без хирургического вмешательства. Ущемление может быть острым или хроническим. Возможность ущемления возрастает, если грыжа сочетается с заболеванием, приводящим к повышению внутрибрюшного давления (например, астма, хроническое обструктивное заболевание легких, доброкачественная гипертрофия предстательной железы, простатит и опухоли толстой или прямой кишки, которые вызывают обструкцию и запор). Все эти состояния могут обусловить повышение внутрибрюшного давления из-за напряжения при дыхании, мочеиспускании или дефекации.

Ущемление более вероятно при небольших размерах грыжевого окна и большом объеме содержимого грыжи. Это касается любой локализации грыжи; по мере увеличения окна возможность ущемления уменьшается. При возникновении и прогрессировании отека вправление грыжи еще более затрудняется. Возможно нарушение кровоснабжения.

В тех случаях, когда грыжа сопровождается нарушением кровоснабжения (венозным или артериальным), говорят о странгуляции. При прогрессировании нарушения кровоснабжения возможно возникновение гангрены. Хотя, по определению, все странгуляционные грыжи являются ущемленными, не всякая ущемленная грыжа является странгуляционной. Странгуляционные грыжи нуждаются в хирургическом лечении. Не все ущемленные грыжи требуют оперативного вмешательства. В большинстве случаев хроническое ущемление не приводит к странгуляции и немедленная хирургическая помощь не является обязательной.

Странгуляция и ущемление могут наблюдаться как при наружных, так и при внутренних грыжах.

1. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Прямая паховая грыжа. Прямая паховая грыжа проникает через треугольник Гессельбаха, ограниченный паховой связкой, внутренним сосудистым пучком желудка и латеральным краем прямой мышцы живота. Этот тип грыж очень редко ущемляется.

Непрямая паховая грыжа. Непрямая паховая грыжа возникает при прохождении содержимого вниз по паховому каналу и располагается латерально по отношению к внутренним сосудам желудка. Ущемление такой грыжи происходит достаточно часто. Хотя грыжи этого типа чаще возникают у мужчин в связи с особенностями эмбриологического развития яичек, они наблюдаются и у женщин.

Бедренная грыжа. Бедренная грыжа возникает при прохождении содержимого под паховой связкой в бедренный канал. Она в наибольшей меречасто встречается у женщин ввиду особенностей строения малого таза. Бедренные грыжи часто сочетаются с односторонними паховыми грыжами. В целом среди населения в наибольшей мерераспространенной является паховая грыжа. Бедренные грыжи часто не диагностируются у детей, поскольку они не характерны для этой возрастной группы.

Грыжа, проходящая над эпигастральными сосудами через полулунную линию, называется грыжей спигелиевой линии.

Двусторонние паховые грыжи описывают как парные грыжи; сочетание на одной стороне прямой и непрямой паховых грыж называется “панталонным”. В том случае, когда независимо от анатомической локализации грыжи одна из стенок грыжевого мешка представлена вовлеченным органом, говорят о скользящей грыже. Различают скользящие паховые и диафрагмальные грыжи. При рихтеровской грыже ущемление или странгуляция поражает только стенку органа.

Хотя в возникновении грыж важное место отводится различным этиологическим факторам, в большинстве случаев они полиэтиологичны. Врожденные дефекты и наследственность имеют значение при непрямых грыжах, наблюдающихся при рождении. Как правило, отмечается недоразвитие части брюшной стенки. Персистирование processus vaginalis peritonei в паховом канале с достаточно большими грыжевыми воротами может быть врожденным. Аналогично этому врожденной бывает генерализованная слабость соединительной ткани.

Частота возникновения прямой паховой грыжи повышается с возрастом; у детей такие грыжи наблюдаются редко. Напротив, непрямые грыжи чаще встречаются у детей.

Медленное и хроническое повышение внутрибрюшного давления является основным фактором развития приобретенных грыж и провоцирующим фактором при непрямых грыжах, несмотря на существование врожденного грыжевого мешка.

Пупочные грыжи. Хотя у новорожденных часто наблюдается дефект пупочного кольца, он обычно закрывается ко второму году жизни. Частота пупочных грыж возрастает у тучных больных (особенно у пожилых), возможно, в связи с повышением внутрибрюшного давления. Достаточно часто такие грыжи встречаются у больных с длительным и выраженным асцитом. Важную роль в их развитии играет беременность. Пупочные грыжи могут ущемляться, особенно при небольших размерах дефекта и большом объеме содержимого.

2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Большинство грыж развивается бессимптомно и выявляется при обычном осмотре либо случайно, либо самим больным. Слабо выраженные симптомы, такие как ощущение “потягивания” или выбухание в паху, могут быть единственным проявлением. При остром ущемлении боль возникает внезапно. При странгуляции имеются симптомы интоксикации с признаками кишечной непроходимости или перфорации. Наиболее частые жалобы — болезненность и ощущение выбухания.

У пациентов с ущемленной грыжей в анамнезе часто имеются указания на наличие грыжи. Больной, будучи не в состоянии самостоятельно вправить грыжу, обращается за медицинской помощью. При остром ущемлении отмечаются болезненность и напряженность; они могут сопровождаться тошнотой и рвотой, если возникает частичная или полная непроходимость. Болезненность связана с воспалением стенки кишки или сальника и окружающих тканей. В США ущемленные грыжи являются второй по частоте причиной кишечной непроходимости после постоперационных спаек.

Первые симптомы, обусловленные тракцией части тонкой кишки или сальника, могут определяться в эпигастрии. Если ущемляется только часть кишечной стенки (рихтеровская грыжа), то странгуляция может возникать без признаков и симптомов обструкции.

При осмотре обнаруживается аномальная припухлость. При наличии ущемления припухлость болезненна. Ее плотность варьирует в зависимости от содержимого грыжевого мешка.

При наличии ущемления часто наблюдаются тахикардия и небольшое повышение температуры. Неустраненное ущемление и странгуляция могут привести к кишечной непроходимости, перфорации, образованию абсцесса или к перитониту и септическому шоку.

Паховые грыжи необходимо дифференцировать от болезненных лимфатических узлов и гидроцеле. Лимфоузлы, как правило, бывают подвижными, твердыми и многочисленными. Гидроцеле выявляется при трансиллюминации, напряженность и болезненность отсутствуют. Ущемленные грыжи не трансиллюминируются и болезненны. При наличии кишки в грыжевом мешке могут прослушиваться кишечные шумы, и определяется перистальтика. Ущемленная грыжа может затруднять вращение яичка.

При остром ущемлении определяется некоторое повышение числа лейкоцитов со сдвигом формулы влево. Отражением дегидратации и интоксикации являются электролитные аномалии и подъем уровня мочевины крови. У пожилых больных лабораторные показатели ненадежны и могут не отражать клиническое состояние.

Наличие свободного воздуха под диафрагмой, которое может быть обусловлено перфорацией или омертвлением кишки, определяется на рентгенограммах грудной клетки (в положении стоя). Для выявления кишечной обструкции следует получить снимки (в положении больного лежа и стоя) органов брюшной полости, включая паховую область. Петли кишечника могут быть видны в грыжевой сумке.

3. ДИАГНОСТИКА

Диагноз паховой грыжи обычно не вызывает затруднений, и обычно выставляется при физикальном осмотре пациента. При осмотре хирург обращает внимание на форму и величину паховой грыжи, её размеры в вертикальном и горизонтальном положении пациента. Далее хирург исследует паховую область, производится пальпация грыжи, оценка её размеров, вправимости, содержимого. Основным моментом является определение размеров грыжевых ворот (в случае паховой грыжи – наружное и внутреннее отверстие пахового канала).

Из дополнительных методов для уточнения диагноза может примениться ультразвуковое исследование. Ультразвук брюшной полости, выполняемый перед операцией некоторым пациентам по показаниям, позволяет оценить содержимое грыжевого мешка, уточнить план операции.

К сожалению, ни самостоятельно, ни под воздействием гимнастики, лекарств, бандажей грыжа не исчезнет. Длительная консервативная терапия грыжи приводит к её увеличению, затягиванию сроков лечения. Пациент упускает то время, когда хирургическое лечение грыжи будет в наибольшей мереэффективно, а вероятность рецидива – минимальной. Нехирургическое “лечение” бандажами представляет лишь исторический интерес.

Ношение бандажей препятствует лишь выхождению внутренних органов в паховую грыжу через грыжевые ворота в грыжевой мешок, но не ликвидирует грыжу и не спасает от осложнений (ущемление, невправимая грыжа, острая кишечная непроходимость). К тому же, ношение бандажа часто затрудняет последующее оперативное вмешательство.

Как исключение консервативная терапия считается допустимой лишь у пожилых пациентов с гигантскими грыжами. Она назначается лишь потому, что риск оперативного вмешательства, анестезии выше возможной пользы для пациента. В таких случаях пациентам назначается пожизненное ношение эластических бандажей.

4. ЛЕЧЕНИЕ

При полной уверенности в очень раннем возникновении ущемления возможны попытки его паллиативной ликвидации и вправления грыжи. При подозрении на длительное ущемление такие попытки не следует предпринимать, ибо ни один участок омертвевшей кишки не должен вновь попасть в брюшную полость. Перед вправлением больной принимает положение Тренделенбурга и получает слабые седативные препараты. Может помочь теплый компресс на область выпячивания, который снимет отек и расслабит брюшные мышцы. Какие-либо грубые манипуляции при вправлении грыжи не допускаются. Продолжительность и сила вправления должны быть минимальными.

При болезненности, невозможности вправления или странгуляции недопустимо пероральное питание; показано введение назогастральной трубки. С целью коррекции электролитных нарушений и объема жидкости назначается внутривенная жидкостная терапия.

При невправляемом ущемлении или странгуляции показано только хирургическое лечение. Антибиотики широкого спектра действия и плазмозамещающая терапия могут быть необходимы, но только в плане подготовки к операции. Смертность выше у пожилых больных, которым требуется экстренная операция.

После операции.

Через 2-3 часа после операции Вы уже сможете самостоятельно ходить. Более того, через 3-4 часа после операции Вы можете самостоятельно покинуть стационар, в том числе и за рулём автомобиля;

После операции в области операционного вмешательства возможны небольшие боли. Они проходят либо самостоятельно через несколько часов, либо после приёма таблетки любого обезболивающего;

К вечеру повязка может промокнуть отделяемым из послеоперационного шва. Не пугайтесь этого: так происходит заживление любой послеоперационной раны.

После операции на следующий день необходима перевязка. Следующая перевязка обычно производится на 7-9 сутки после операции. Она необходима для снятия швов.

В течение 2 недель после операции не следует поднимать груз более 5-6 кг. Затем физические нагрузки можно постепенно увеличивать. Нормальная физическая активность возможна через месяц после операции;

Если Ваш врач не акцентирует Ваше внимание, то ношение бандажа после операции не обязательно, так как его роль прекрасно выполняет сетчатый имплантат;

Если после операции у Вас возникли любые, даже самые на Ваш взгляд незначительные вопросы, обязательно свяжитесь со своим врачом по телефону.

ЛИТЕРАТУРА

1. Военно-морская терапия. Учебник. Под ред. проф. Симоненко В.Б„ проф. Бойцова С.А., д.м.н. Емельяненко В.М. Изд-во Воентехпит., – М.: 1998. – 552 с.

2. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001.

Заказать работу
без рисков и посредников

Диагностика и лечение грыжи

Содержание

Введение

Виды
грыж, их диагностика

Грыжи
у детей

Осложнения
грыж

Лечение
грыж

Литература

Введение

Грыжи (лат. hernia, единственное число) –
выпячивание какого-либо органа целиком или частично под кожу, между мышцами или
во внутренние карманы и полости через отверстия в анатомических образованиях.
Это могут быть существующие в норме и увеличившиеся в патологических условиях
отверстия или промежутки, а также отверстия, возникающие на месте дефекта
ткани, истончения послеоперационного рубца и т.п. По локализации различают
мозговые, мышечные, диафрагмальные грыжи и грыжи живота. Среди последних
выделяют паховые, бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии живота,
мечевидного отростка, грудины, боковую грыжу живота, запирательные, седалищные,
промежностные, послеоперационные и др.

При грыже живота из брюшной полости выпячиваются
внутренние органы вместе с париетальным листком брюшины через «слабые» места
брюшной стенки (грыжевые ворота) под кожу (наружные грыжи) или в другие полости
и различные карманы брюшины (внутренние грыжи). Различают грыжевые ворота –
отверстие, через которое выходит грыжа, грыжевой мешок – участок париетального
листка брюшины, покрывающий грыжевое содержимое, которым может быть любой орган
брюшной полости или его часть. Чаще грыжевым содержимым является часть большого
сальника и тонкой кишки. В грыжевом мешке выделяют устье, соединяющее грыжевой
мешок с брюшной полостью, шейку – наиболее узкий его участок между устьем и
телом мешка, которое заканчивается дном. Грыжевой мешок может частично
покрывать выходящий орган (скользящая грыжа).

Причинами, вызывающими образование грыж,
являются повышение внутрибрюшного давления (при запорах, кашле, затрудненном
мочеиспускании, родах, поднятии тяжестей и др.) и ослабление брюшной стенки в результате
ее растяжения и истончения (при повторных беременностях, травмах, возрастных
изменениях, заболеваниях и др.). Играют роль наследственная
предрасположенность, возраст, пол, особенности телосложения и анатомического
строения области появления грыж.

Наиболее характерный признак грыжи – наличие
припухлости, появляющейся в положении стоя или при натуживании и исчезающей в
положении лежа или после ручного вправления. Припухлость в местах типичного
возникновения грыжи, не поддающаяся вправлению, может быть обусловлена
невправимой грыжей. В начальной стадии развития грыжи ее можно обнаружить,
введя в грыжевой канал палец. При натуживании или покашливании больного ощущают
выхождение грыжи – симптом кашлевого толчка. Если грыжевым содержимым является
петля кишки, то при перкуссии над областью выпячивания слышен тимпанический
звук, а при аускультации – кишечные шумы. Содержимым небольших грыж может быть
часть большого сальника, при этом перкуторный звук укорочен, при пальпации
определяется мягкоэластическое, иногда дольчатое образование. Больные часто
жалуются на боль в области выпячивания. Возможны отрыжка, тошнота, запоры,
вздутие живота, нарушение мочеиспускания и др.

Виды грыж, их диагностика

Паховые грыжи чаще встречаются у мужчин, что
связано с особенностями эмбриогенеза и анатомического строения паховой области.
Различают врожденные и приобретенные, косые (наружные) или прямые (внутренние)
паховые грыжи Косая паховая грыжа выходит через глубокое паховое кольцо,
расположенное в латеральной паховой ямке, в паховый канал вместе с семенным
канатиком, опускаясь нередко в мошонку, а у женщин – в большую половую губу.
Прямая паховая грыжа выступает из брюшной полости через медиальную паховую
ямку, расположенную напротив поверхностного пахового кольца (введенный в него
палец идет в прямом направлении, в то время как при косой – отклоняется в
сторону). Прямая паховая грыжа часто бывает двусторонней и, как правило,
приобретенной. Содержимым паховой грыжи иногда могут быть слепая и сигмовидная
кишки, червеобразный отросток, мочевой пузырь. При паховой грыже
дифференциальный диагноз проводят с водянкой оболочек яичка и семенного
канатика. Последние в отличие от грыжи не изменяются в размерах при натуживают
и кашле, не вправляются в брюшную полость, отсутствует симптом кашлевого
толчка, перкуторный звук тупой. Паховый лимфаденит, опухоли мошонки, яичка и
семенного канатика, с которыми также проводят дифференциальный диагноз,
представляют собой невправимые плотные образования, их объем не изменяется при
натуживании и кашле. Иногда при выраженном расширении вен семейного канатика
отмечается симптом кашлевого толчка.

Рис. 1 – Косая пахово-мошоночная грыжа

Рис. 2 – Двустороння прямая паховая грыжа. Вид
сбоку

Рис. 3 – Двустороння прямая паховая грыжа. Вид
спереди

Рис. 4 – Бедренная грыжа

Пупочная грыжа встречается чаще у женщин, т.к.
беременность и роды ослабляют пупочное кольцо. Образованию грыжи способствует
наличие дивертикула брюшины в пупочном кольце. Большие Г. имеют нередко
многокамерный грыжевой мешок, содержимым которого могут быть помимо сальника и
петель тонкой кишки также толстая кишка и желудок. Невправимая пупочная грыжа
чаще вызывает боли, тошноту. Диагноз пупочной грыжи несложен, однако при
невправимом образовании необходимо исключить первичную или метастатическую
опухоль пупка. Пупочную грыжу может имитировать выпяченный пупок, в котором
находится дивертикул брюшины, но отсутствует содержимое и не ощущается симптома
кашлевого толчка.

Рис. 5 – Пупочная грыжа

Грыжа белой линии живота чаще наблюдается у
мужчин. Грыжевыми воротами являются щели и отверстия в белой линии живота,
через которые проходит предбрюшинный жир, постепенно подтягивающий за собой
листок брюшины. Различают надпупочную, околопупочную и подпупочную грыжу белой
линии живота. Возможна скрытая грыжа, когда грыжевое выпячивание находится в
толще белой линии живота, не выходя за ее пределы. Наблюдаются множественные
грыжи, располагающиеся одна над другой. Грыжевым содержимым иногда являются
толстая кишка, желудок, круглая связка печени и желчный пузырь. Чаще эти грыжи
протекают бессимптомно, реже имеются жалобы на боли в подложечной области,
усиливающиеся после еды, тошноту и даже рвоту. Боли связаны со сдавлением
органов или натяжением сальника. Дифференциальный диагноз проводят с
предбрюшинной липомой. Появление выпячивания брюшной стенки в вертикальном положении
больного или при натуживании и исчезновение его в положении лежа при вправлении
указывают на наличие грыжевого мешка. Нередко такая грыжа сопутствует язвенной
болезни, холециститу и другим заболеваниям. Поэтому при наличии грыжи белой
линии живота необходимо тщательное клиническое обследование.

Послеоперационные грыжи образуются в области
послеоперационных рубцов после аппендэктомии, операций на желчных путях и
других вмешательств, главным образом после нагноения послеоперационной раны или
введения в нее тампонов. Грыжевые ворота имеют различную форму и величину, чаще
бывают щелевидными или полуокружными; они образованы краями разошедшихся мышц и
апоневроза. Предоперационные грыжи могут достигать больших размеров, обычно
хорошо вправляются. Диагноз основывается на наличии выпячивания в области
послеоперационного рубца, появляющегося при повышении внутрибрюшного давления.

Редкие формы грыж. К ним относятся грыжи
мечевидного отростка грудины, боковая грыжа живота, запирательная, седалищная,
промежностная грыжи и др. Грыжа мечевидного отростка грудины – выпячивание
внутренних органов через отверстие в мечевидном отростке. Боковая грыжа живота
может возникать в области влагалища прямой мышцы живота. Диагностика небольших
выпячиваний затруднена, их можно принять за опухоль брюшной стенки.

Поясничная грыжа (чаще левосторонняя) появляется
на задней или боковой поверхности живота через поясничные треугольник Пти и
промежуток Гринфельта – Лесгафта. Распознавание поясничной грыжи обычно не
вызывает затруднений: грыжевое выпячивание появляется в положении на больном
боку, а при повороте на здоровую сторону исчезает.

Запирательная грыжа. Возникает преимущественно у
женщин пожилого возраста, выходит через запирательный канал. При отсутствии
видимого выпячивания проявляется болями по ходу запирательного нерва с
иррадиацией на внутреннюю поверхность бедра, тазобедренного и коленного
суставов. Характерно усиление болей при отведении и ротации бедра (симптом
Тривса).

Седалищная грыжа выходит на заднюю поверхность
таза через большое или малое седалищные отверстия, чаще справа; встречается
преимущественно у мужчин. Грыжевой мешок опускается по ходу седалищного нерва
и, сдавливая его, может вызвать боли.

Промежностная грыжа выступают через дефект в
мочеполовой диафрагме, чаще наблюдается у женщин. Передние промежностные грыжи
у женщин выходят на большую половую губу и трудно отличимы от паховых, а задние
– на промежность и напоминают седалищные. Распознаются эти грыжи при
влагалищном и ректальном исследованиях.

Внутренние грыжи брюшной полости образуются в
результате попадания внутренних органов в различные внутрибрюшные карманы. Чаще
встречается грыжа Трейтца (околодвенадцатиперстная). Она возникает в месте
перехода двенадцатиперстной кишки в тощую в области кармана Трейтца. Клиническая
картина при неущемленной внутренней грыжи характеризуется схваткообразными
болями в животе, иррадиирующими в подложечную область и возникающими после
приема пищи или значительной физической нагрузки. В зависимости от локализации
грыжи болезненность при пальпация определяется выше пупка, справа или слева от
него. Больные часто жалуются на отрыжку, метеоризм, упорные запоры. При
ущемлении развивается клиническая картина высокой непроходимости кишечника.
Диагноз затруднен, и часто грыжа Трейтца распознается только во время операции.

Осложнения грыж

Осложнения. Основными осложнениями грыжи
являются ущемление, реже воспаление, повреждения и новообразования. Ущемление
грыжи обычно обусловлено внезапным сдавливанием ее содержимого в грыжевых
воротах, возникающим в результате поднятия тяжести, сильного натуживания, кашля
и др. Причиной ущемления грыжи может стать спастическое сокращение тканей,
окружающих грыжевые ворота, их узость, рубцовые перетяжки в грыжевом мешке.
Чаще ущемляется тонкая кишка, в месте сдавления которой образуется
странгуляционная борозда. Нарушение кровообращения стенки кишки обусловлено
сдавленном ее сосудов. Обычно сначала сдавливаются венозные сосуды, в
результате чего происходит пропотевание плазмы в толщу стенки и просвет кишки.
Объем кишки увеличивается, нарушается ее артериальное кровоснабжение, и стенка
подвергается некрозу. Плазма пропотевает и в грыжевой мешок. Образующаяся так
называемая грыжевая вода первоначально стерильна, но впоследствии может
инфицироваться. Некроз кишечной стенки завершается ее перфорацией. При излитии
кишечного содержимого в грыжевой мешок развивается его флегмона, а при прорыве
в брюшную полость – перитонит. Клинически ущемление проявляется резкими болями
в области грыжевого выпячивания, которое увеличивается в объеме, становится
невправимым, резко болезненным при пальпации. Часто, особенно при ущемлении
кишки, возникает рвота, прекращается отхождение газов и кала. Появляются
признаки интоксикации – тахикардия, слабый пульс, сухость языка, похолодание
конечностей, спутанность сознания.

Рис. 6 – Пристеночное (рихтеровское) ущемление
грыжи

Рис. 7 – Ретроградное (обратное) ущемление грыжи

Особыми формами ущемления грыжи являются
ретроградное (обратное) и пристеночное (рихтеровское). При ретроградном
ущемлении в грыжевом мешке располагаются две малоизмененные кишечные петли, а
наибольшие нарушения кровообращения возникают в связующей их петле, находящейся
в брюшной полости. Пристеночное ущемление захватывает обычно ограниченный
участок стенки кишки. Размер грыжевого выпячивания при этом, как правило, не
изменяется, клинические признаки непроходимости кишечника отсутствуют, в связи
с чем диагноз этого вида ущемления ставят лишь во время операции,
предпринимаемой по поводу перитонита. Ущемление сальника также может
проявляться в основном болями и нарастанием интоксикации. Любые попытки
вправления ущемленной грыжи недопустимы. Даже при подозрении на ущемление
больного следует госпитализировать в хирургическое отделение.

Повреждения грыжи отмечаются при травмах или
резком повышении внутрибрюшного давления. Они могут вызывать разрыв внутренних
органов, расположенных в грыжевом мешке.

Новообразования грыжи встречаются редко, они
могут исходить из грыжевого мешка или его содержимого, а также окружающих
органов и тканей. Чаще наблюдаются липомы грыжевого мешка.

Грыжи у детей

Грыжи у детей чаще бывают врожденными или
проявляются вскоре после рождения. Наиболее распространены паховые грыжи (как
правило, косые), второе место по частоте занимают пупочные грыжи.

Косая паховая грыжи возникает у мальчиков при
незаращении влагалищного отростка брюшины, часто сочетается с задержкой яичка в
брюшной полости или паховом канале. У девочек косая паховая грыжи встречается
значительно реже, ее развитие связано с незаращением нукова дивертикула. При
крике, натуживании в паховой области появляется безболезненное выпячивание, в
положении лежа легко вправляющееся в брюшную полость. Дифференциальный диагноз
паховой грыжи у мальчиков проводят с водянкой оболочек яичка и варикоцеле.

При ущемлении грыжи ребенок беспокоен, у него
возникают внезапные сильные боли и напряжение мышц в области грыжевого
выпячивания, которое перестает вправляться в брюшную полость. Спустя несколько
часов боли могут утихнуть, ребенок становится вялым, развиваются симптомы
кишечной непроходимости. При ущемлении грыжи ребенка направляют в хирургическое
отделение. Основным методом лечения является экстренная операция. Однако в
первые 10 ч от момента ущемления по показаниям возможны консервативные
мероприятия (теплая ванна, поднятие ножного конца кровати, введение
спазмолитиков и др.), которые следует проводить не более 2 ч.

Пупочные грыжи у детей проявляются с момента
рождения в виде припухлости в области пупочного кольца при крике, беспокойстве,
натуживании ребенка. Как правило, они легко вправляются в брюшную полость,
ущемление пупочной грыжи наблюдается крайне редко. Лечение пупочной грыжи
консервативное – лечебная гимнастика, массаж. С осторожностью следует
относиться к лейкопластырным повязкам на пупочное кольцо, т. к. кожа у
новорожденных легко ранима и возникающие мацерации могут служить входными
воротами для возбудителей инфекции. Обычно к 3-5 годам пупочное кольцо
уменьшается и самостоятельно закрывается; в старшем возрасте показано
хирургическое лечение.

Лечение грыж

Лечение грыж хирургическое. Наличие грыжевого
выпячивания и особенно его увеличение, боли, нарушение трудоспособности и риск
развития осложнений – показания к оперативному вмешательству. Консервативное
лечение возможно только при неосложненных грыжах, при наличии серьезных
противопоказаний к операции или категорическом отказе больного, а также при
небольших пупочных грыжах у детей раннего возраста. Противопоказаниями к
плановой операции являются острые инфекционные болезни, дерматит, экзема в
области операционного поля, заболевания сердечно-сосудистой системы и органов
дыхания в стадии декомпенсации, поздние сроки беременности, старческий возраст
и др. Консервативное лечение состоит в ограничении физических нагрузок и
ношении бандажа. Оперативное вмешательство может быть выполнено как под
местной, так и под общей анестезией. Последнее особенно показано при больших
размерах грыжевого мешка и грыжевых ворот у легко возбудимых больных и
маленьких детей.

Операция заключается в выделении и вскрытии
грыжевого мешка (грыжесечение), погружении его содержимого в брюшную полость,
после чего производят пластику грыжевых ворот. При косых паховых грыжах часто
применяют пластику передней стенки пахового канала по способу Жирара и
Спасокукоцкого. Универсальным методом, используемым как при косых, так и прямых
паховых грыжах, является пластика задней стенки пахового канала по методу
Бассини. При больших, особенно рецидивных паховых грыжах, сопровождающихся
значительным разрушением обеих стенок пахового канала, производят пластику его
по способу Кукуджанова. При пупочной грыжах используют поперечную пласти?