Ксефокам при позвоночной грыже
Наиболее частой причиной боли в спине является грыжа межпозвонкового диска, которую врачи Юсуповской больницы рассматривают как проявление остеохондроза позвоночника. При поступлении пациента в клинику неврологии проводят обследование с помощью современной аппаратуры ведущих европейских, американских и японских фирм-производителей. После анализа результатов исследований назначают комплексное лечение:
- купирование болевого синдрома с помощью лекарственных средств;
- восстановление нормальной биомеханики позвоночника;
- полноценный курс реабилитационных мероприятий.
Максимально раннее и полное снятие болевого синдрома предотвращает закрепление патологического двигательного стереотипа, обеспечивает своевременное подключение двигательной терапии и предупреждает формирование эмоциональных расстройств. Пациентам обеспечивают щадящий режим, рекомендуют избегать резких наклонов и болезненных поз. Лечение проводят в клинике неврологии. До уменьшения интенсивности боли врачи предписывают постельный режим, их укладывают в жёсткую постель со щитом под матрацем, назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты. При невозможности госпитализации пациента обеспечивают иммобилизацию соответствующего отдела позвоночника при помощи ортезов (фиксирующих полукорсетов, корсетов, поясов, снабжённых вертикальными ребрами жёсткости) и реклинаторов.
Современные подходы к назначению НПВС при межпозвоночной грыже
«Золотым стандартом» в лечении боли в спине являются НПВС. Они воздействуют на основные звенья механизма развития болевого синдрома. Механизм действия препаратов связан с подавлением активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Известны 2 вида этих ферментов: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 регулирует восстановление слизистой желудка и кишечника через промежуточные вещества, а ЦОГ-2 преимущественно связана с развитием воспаления и формированием болевого импульса.
«Классические» НПВС (ибупрофен, диклофенак, пироксикам и другие) подавляют оба фермента. За счёт этого понижается чувствительность нервных окончаний к болевым медиаторам, оказывается противовоспалительное и антиагрегантное действие. Подавление ЦОГ-1 провоцирует развитие побочных эффектов НПВС:
- болей в животе;
- тошноты и рвоты;
- отрыжки;
- язвенно-эрозивного поражения желудка;
- желудочно-кишечных кровотечений;
- нарушения кишечной проходимости;
- повышения артериального давления.
Побочное действие на желудочно-кишечный тракт проявляется как при употреблении внутрь таблеток и порошков, содержащих НПВС, так и при использовании препаратов в инъекциях или в виде свечей. По этой причине врачи Юсуповской больницы ограничено и с осторожностью используют НПВС у пациентов с патологией пищеварительного тракта.
НПВС при грыже позвоночника
Из всех «классических» НПВС неврологи наиболее часто используют при межпозвоночной грыже препараты из группы оксикамов, которые относятся к производным эноловых кислот. Ксефокам рапид (лорноксикам) оказывает выраженное обезболивающее действие, обусловленное мощным торможением ЦОГ, простагландин-депрессивным эффектом, одновременной стимуляцией выработки физиологического эндорфина. Ксефокам рапид подавляет высвобождение кислорода из активированных лейкоцитов. По силе противовоспалительного и обезболивающего действия ксефокам рапид превосходит индометацин и диклофенак. Он не оказывает токсического действия на органы желудочно-кишечного тракта. Анальгетическое действие ксефокама превосходит обезболивающий эффект ненаркотических анальгетиков (кеторолака, кетопрофена и трамадола), приближаясь по выраженности анальгетического эффекта к опиоидам.
Обезболивающий эффект препарата развивается уже через 20–30 мин после приёма одной таблетки (8 мг) ксефокама рапида и длится до 4 часов. Ксефокам для быстрого купирования выраженного болевого синдрома используют в средней дозе 8–16 мг. При приёме препарата развиваются характерные для НПВС нежелательные реакции. По этой причине через 3–5 дней применения ксефокама рапида неврологи Юсуповской больницы отменяют ксефокам и назначают НПВС с преимущественным действием на ЦОГ-2 – селективные ингибиторы ЦОГ-2. Они обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов.
К селективным НПВС относится мовалис. Совокупный риск развития тяжёлых осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (язвы желудка и 12-перстной кишки, кровотечения) при приёме мовалиса значительно ниже, чем при применении диклофенака и пироксикама. Обезболивающее действие наступает в течение 45 минут – 1 часа после введения препарата и достигает максимума к третьему или четвёртому дню. Мовалис выпускают в таблетках и в инъекционной форме (15 мг мелоксикама содержится в 1,5 мл раствора для внутримышечных инъекций). Это позволяет проводить сочетанную терапию. Неврологи при межпозвоночной грыже назначают пациентам 4 внутримышечные инъекции мовалиса (по одной в день), в последующем пациенты принимают препарат 11 раз в день в таблетках по 7,5 или 15 мг.
Нимесил (нимесулид) относится к НПВС, избирательно блокирующих ЦОГ-2. Препарат в дозе 100 мг 2 раза в день более эффективный у пациентов с острой болью в спине и менее – с хронической. Нимесил выпускают в гранулированной форме, благодаря чему он обладает высокой биологической доступностью, хорошо растворяется, быстро всасывается из пищеварительного тракта и оказывает мощное обезболивающее действие. После приёма нимесила в течение 5 дней снижается интенсивность боли у пациентов с мышечно-тоническим и миофасциальным синдромами, при радикулопатии болевой синдром уменьшается с десятого дня. Существенными побочными эффектами препарат не обладает.
Сроки применения анальгетиков и НПВС при межпозвоночной грыже неврологи определяют интенсивностью болевого синдрома, длительность их приёма зависит от достижения обезболивающего эффекта. Для профилактики болевого синдрома нестероидные противовоспалительные средства не назначают, поскольку в этом случае их эффективность не доказана, а риск развития осложнений увеличивается.
Местное применение НПВС при грыже позвоночника
Дополнительно пациентам с грыжей межпозвоночного диска назначают НПВС в виде кремов, мазей или гелей. Они обладают следующими преимуществами:
- относительной простотой и безопасностью применения;
- слабо выраженным системным действием и, как следствие, значительно меньшей выраженностью побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта;
- обеспечением высокой концентрации действующих веществ в месте нанесения лекарственного средства;
- возможностью сочетания в одном препарате нескольких веществ, различных по механизму и направленности лечебного воздействия;
- возможностью продлённого действия.
В настоящее время широко используются комбинированные местные НПВП для лечения межпозвоночной грыжи. Благодаря наличию в составе нескольких препаратов, они обладают более широким спектром действия, способствующим достижению желаемого фармакологического эффекта. С помощью различных комбинаций действующих веществ врачи рационально подбирают препарат для различных категорий пациентов в зависимости от возрастных особенностей организма.
В состав препаратов местного действия, которые применяют при межпозвоночной грыже, входят следующие НПВС: диклофенак и нимесулид. Диклофенак натрия обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием, способствует уменьшению отёка тканей, выраженности боли и сокращению периода обновления функций повреждённых межпозвоночных дисков. Нимесулид – НПВС, являющееся с селективным ингибитором ЦОГ-2, при локальном применении способен проникать через кожу в концентрации, необходимой для проявления его фармакодинамического действия, что проявляется положительной купированием болевого синдрома.
Для лечения грыжи позвоночника широко используют Найз гель. Его эффект обусловлен комплексным действием четырёх активных компонентов, которые входят в состав препарата: НПВС нимесулид, метилсалицилат, ментол, капсаицин. Найз гель комплексно действует на различные звенья механизма развития болевого синдрома. После нанесения геля на кожу пациент ощущает лёгкую прохладу и уменьшение боли благодаря действию ментола. Капсаицин локально усиливает кровоток, что способствует доставке действующих веществ и ускорению противовоспалительного процесса. Обезболивающее действие оказывает нимесулид. В противовоспалительном процессе принимают участие метилсалицилат нимесулид.
Комбинированный препарат Доларен гель (Nabros Pharma) содержит диклофенак натрия, ментол, метилсалицилат, масло семян льна. Наличие в геле Доларен масла семян льна позволяет учитывать физиологические требования лиц старшего возраста. Основным компонентом масла из семян льна является альфа-линоленовая кислота (этиловый эфир ненасыщенной жирной кислоты). Он обладает антиоксидантным и противовоспалительным эффектом, способствует равномерному проникновению основных действующих веществ, которые входят в состав препарата, защищает от раздражений кожи. Гель Доларен при межпозвоночной грыже применяют до 21 дня. Пациентам пожилого возраста назначают его в обычных дозах: от 2 до 4 г геля 3–4 раза в сутки.
Комплексное лечение межпозвоночной грыжи
При грыже позвоночника неврологи назначают пациентам миорелаксанты. Хорошим терапевтическим эффектом обладает комбинация НПВС с миорелаксантами. Они уменьшают выраженность рефлекторного повышения мышечного тонуса. Добавление к стандартной терапии межпозвоночной грыжи (НПВС, лечебной гимнастике) миорелаксантов приводит к более быстрому обратному развитию мышечного напряжения, боли и улучшению подвижности позвоночника. В качестве лекарственных препаратов, снижающих повышенный мышечный тонус, используют производные бензодиазепинов –диазепам, тетразепам, мидокалм, сирдалуд.
При грыжах межпозвонковых дисков, особенно осложнённых радикулопатией, неврологи Юсуповской больницы обязательно назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию, влияющие на сосудисто-тромбоцитарное звено механизма развития патологического процесса: пентоксифиллин по 1 таблетке (0,4 г) 3 раза в день в течение 3–4 недель. При приёме ретардированной форме пентоксифиллина (вазонита ретард 600) непрерывно высвобождается активное вещество и равномерно всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация пентоксифиллина в плазме достигается через 3–4 часа и сохраняется на терапевтическом уровне около 12 часов. Это позволяет пациентам принимать препарат 2 раза в сутки. При включении вазонита в традиционную комплексную терапию межпозвоночной грыжи улучшается кровоток, микроциркуляции и трофики в зоне повреждения; уменьшается выраженность отека корешка, что приводит к постепенному регрессу неврологической симптоматики.
При грыже позвоночника применяют препараты α-липоевой кислоты (берлитион). Альфа-липоевая кислота улучшает энергетический обмен и снижает окислительный стресс, подавляя образование и связывая свободные радикалы, что способствует восстановлению клеточных мембран. Берлитион усиливает капиллярный кровоток, уменьшает отёк и восстанавливает активность симпатического звена вегетативной нервной системы. После приёма препарата уменьшаются симптомы радикулопатии, увеличивается скорость распространения возбуждения по нервному волокну. Пациентам внутривенно капельно вводят раствор берлитиона 300 ЕД на 250 мл физиологического раствора в течение 10 дней, затем проводят длительную (в течение 2–3 месяцев) поддерживающую терапию препаратом в дозе 600 мг в сутки. Пациенты принимают по 1 таблетке за 20 минут до еды 2 раза в день.
В комплексную терапию грыж межпозвонковых дисков неврологи Юсуповской больницы включают актовегин, обладающий антиоксидантной, антигипоксической активностью и улучшающий микроциркуляцию. Под воздействием актовегина усиливается потребление кислорода и глюкозы. Это способствует повышению энергетического статуса клетки, функционального обмена веществ в нейронах. Под влиянием препарата значительно улучшается проникновение кислорода в нейрональные структуры.
Актовегин при межпозвонковых грыжах уменьшает выраженность гипоксии, отёка и микроциркуляторных нарушений в зоне повреждённого корешка, оказывает нейротрофическое действие и способствует скорейшему обратному развитию симптомов радикулопатии. Препарат вводят внутривенно капельно в течение 10 дней. В последующем пациенты переходят на приём препарата внутрь (по 1 драже 3 раза в день) в течение 1–2 месяцев.
В острый период выраженных болей в спине используют локальное воздействие:
- втирание местно раздражающих мазей;
- компрессы с 30–50% раствором димексида и новокаином;
- гидрокортизоновые и новокаиновые блокады.
Врачи клиники реабилитации назначают физиотерапевтические процедуры: диадинамические токи, чрескожную электроанальгезию, синусоидально-модулированные токи, электрофорез с новокаином. Реабилитологи проводят курс иглоукалывания, лазеротерапии. По мере стиханий острых явлений пациенты постепенно наращивают двигательную активность. Им назначают упражнения на укрепление мышц спины, лечебную физкультуру, мануальную терапию, массаж.
При переходе болевого синдрома в хроническую стадию подключают препараты, оказывающие воздействие на структуру хрящевой и костной тканей, улучшающие микроциркуляцию и антидепрессанты. Для того чтобы получить консультацию невролога по поводу лечения грыжи позвоночника НПВС и другими лекарственными препаратами запишитесь на приём к неврологу по телефону Юсуповской больницы.
Источник
считает, что товар можно посоветовать
Ксефокам
8 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 шт.
Я спасаюсь ксефокамом от постоянных мигреней. Чем мне нравится препарат, так это тем, что он действует постепенно по нарастающей и потом эффект сохраняется надолго. Ни разу никакой аллергической реакции или негативных симптомов не возникало. Единственное неудобство — это то, что каждый раз, чтобы купить препарат, нужно идти в поликлинику к врачу, чтобы он выписал рецепт. Иначе этот препарат в аптеке не продадут. Но я покупаю сразу на 2-3 курса и поэтому почти решила эту проблему.
считает, что есть товар лучше
Ксефокам
8 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 шт.
В прошлом году мне делали операцию по ушиванию грыжи. Пока лежал в больнице, мне кололи обезболивающие, а когда выписали домой стало невмоготу. Дома некому уколы колоть, жена не умеет. Участковый терапевт прописала ксефокам. Его можно купить только по рецепту и как раз назначают после различных операций. Принимал я по схеме, которую прописал врач. Но и через неделю боли не уменьшились. На меня этот препарат почему-то не подействовал. Врач сказал, что скорее всего именно моему организму лекарство не подходит, потому что у большинства пациентов наоборот очень хорошие показатели после ксефокама. А мне пришлось поменять препарат.
считает, что это хороший товар
Ксефокам
8 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 шт.
Возвращалась с работы поздно, споткнулась в темноте и сильно ушиблась. Дома обомлела — вся нога синяя и болит. Съездили в травмпункт на рентген — перелома нет. Врач порекомендовал холод и обезболить, если есть необходимость. У папы оставалось пол пачки таблеток Ксефокам и я решила их попробовать. Уже на следующий день боль утихла, через три дня я и забыла о ней. Отличные таблетки, жаль что только по рецепту их можно купить. Я бы на всякий случай держала такие в домашней аптечке.
считает, что это хороший товар
Ксефокам
8 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 шт.
Работаю на компьютере и недавно почему-то появилась боль запястьях. Я прямо чувствовала, как ломит суставы. Обратилась к врачу, сдала анализы. Ничего не обнаружили. Прописали лекарство, восстанавливающее хрящевую ткань и Ксефокам. Ксефокам пришлось покупать по рецепту. Как мне объяснили, это обезболивающее нового поколения с особым механизмом действия. Назначают его преимущественно от боли в суставах и он имеет постепенный эффект. И в самом деле, первые три дня я не чувствовала никаких изменений, и только потом боль начала с каждым днем слабеть. Препарат реально хорошо помог. После курса лечения боли больше не возвращались, непонятная какая-то болезнь была.
считает, что товар можно посоветовать
Ксефокам
8 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 шт.
Муж после выхода на пенсию начал мучиться болями в пояснице. Когда работал, говорит, не замечал. А стал пенсионером и расслабился. Пришлось обращаться к терапевту. Диагноз самый обычный — поясничный радикулит. Назначили терапию и курс обезболивающего препарата Ксефокам. Мы про такой ни разу не слышали и ни разу не покупали. Он видимо серьезный, отпускается только по рецепту врача. Мы приобрели упаковочку из 30 таблеток и муж начал лечение. Сначала никакой реакции не было, боль лишь немного приутихла. Но к концу десятидневного курса почувствовал заметное облегчение. Никаких побочных эффектов не было. Хороший препарат, помог снять болевые ощущения.
Источник
Медикаментозное лечение грыжи позвоночника проверенными лекарствами и препаратами
На МРТ снимках выпячивание диска в поясничном сегменте позвоночника
Устранение причинного фактора приносит значительное облегчение, но заболевание нередко возникает из-за сочетания множества патологических состояний в организме. В этом случае сложно добиться стойкой ремиссии (отсутствия обострений).
Наиболее частая причина выпячивания хрящевого диска – нарушение кровоснабжения в позвоночнике. На этом фоне ткани не получают достаточное количество необходимых питательных веществ и жидкости. Хрящевые диски утрачивают эластичность, что увеличивает вероятность разрыва их фиброзного кольца с выпадением студенистого ядра. Для устранения данных звеньев патологического процесса применяются:
- Нормализация образа жизни и рациона питания: ежедневные гимнастические упражнения, включение в ежедневное меню молочных продуктов и свиных хрящей, восстановление осанки и борьба с ожирением;
- Возвращение функциональности позвоночника – проводится с помощью массажа, мануальной терапии, методов остеопатии, физиотерапии, иглорефлексотерапии. Нормализация тонуса мышечной системы на данном этапе предполагает применение миорелаксирующих препаратов (мидокалм), а устранение болевого синдрома – с помощью лечебных блокад (новокаин с карипазимом);
- Лекарственная терапия назначается с целью устранения воспаления, укрепления анатомической структуры хрящевой ткани, улучшения кровоснабжения позвоночника.
Виктор Литвиненко Знаток (405), закрыт 8 лет назад
Гангстер Катипаш Мастер (1688) 8 лет назад
Наиболе эффективная обезболивающая схема при грыже в позвоночнике — Ксефокам в/м по 16 мг, 2 раза в сутки новый анальгетик и миорелаксант одновременно Катадолон по 200 мг 3 раза в сутки. Ксефокам, в принципе, можно заменить двумя другими нестеройдными противовоспалительными средствами с выраженным обезболивающем действием — Кеторолаком (Кеторол).
но его нужно колоть 3 раза в сутки по 30 мг, и он несколько вреднее или Кетоналом по 100 мг в/м 3 раза в сутки. А сейчас даже появился Ксефокам рапид в таблетках, но по силе обезболивающего действия не уступает внутримышечным уколам. Его можно принимать по 16 мг 2 раза в сутки. Ксефокам, Кеторол или Кетонал желательно комбинировать именно с Катадолоном, так как это не только анальгетик, но и миорелаксант, что при таких болях очень важно.
С катадолоном нельзя принимать одновременно препараты содержащие парацетамол (Седальгин, Пенталгин). Ксефокам, Кеторол и Кетонал ни в коем случае нельзя смешивать между собой, только с катадолоном. Ко всему этому можно добавить Тетралгин по1 табл, 4 раза в сутки, но обычно этого не требуется, так как Ксефокам с Катадолоном оказывают весьма приличное обезболивающее действие.
Местно, желательно не применять никаких разогревающих мазей и гелей, так как они, усиливая воспаление, в отдалённой перспективе усиливают и боль, хотя и могут приносить временное облегчение.Местно лучше всего осторожно наносить Феброфит гель или Фастум гель, но не втирать.Также важно ограничить упоие поваренной соли и количество выпиваемой жидкости.
НАТЭЛЛА ИВЛЕВА Мастер (1360) 8 лет назад
ТРАВЫ И МАССАЖИ. А ПРОСТО ОБЕЗБАЛИВАТЬ ВОЛЬТАРЕН (СВЕЧИ).
Татьяна Мыслитель (7277) 8 лет назад
В период обострения — наружно обезболивающие, внутренне — препараты, расслаюляющие гладкие мышцы (чтобы снять отек). витамины группы В, ну и если все серьезно то и внутрь обезболивающие
vaal Оракул (66545) 8 лет назад
Все лекарства — это временная помощь для снятия воспаления и болей. Радикально поможет только оперативное лечение. А применяют обычно НПВСы. Ксефокам или препараты из группы коксибов (целекоксиб, рофекоксиб). Побочные действия их минимальные сравнительно с НПВСами первых поколений.
Миля Мастер (1637) 8 лет назад
Я прохожу комплексное лечени гомеопатией. Траумель С, Цель Т. Вышеперечисленные препараты в течении 2-х месяцев не помогли! Массаж -да! Физиотерапия и лечебная физкультура тоже очень эффективны. А вообще — все очень индивидуально.
Life_for_God Мыслитель (6970) 8 лет назад
Две руки нейрохирурга и хороший скальпель. Грыжи мед. препаратами не лечаться. Лечаться только симптомы грыжи (боль и тд).
Секретарь ГБУ Каргапольская ЦРБ Профи (524) 2 недели назад
операция-далеко, далеко не выход!
Межпозвоночная грыжа или грыжа межпозвоночного диска может привести к защемлению нервных окончаний, которые вызывают воспаление и болевой синдром. От степени тяжести протекания заболевания зависит метод лечения – консервативный или же хирургический. В аптеках имеются различные препараты для лечения межпозвоночной грыжи, которые отпускаются без рецепта. По рецепту врачи выписывают более сильные обезболивающие и эпидуральные инъекции.
Источник
