Кортикостероидные препараты при грыже позвоночника
Сильные приступы спинальной боли при грыже не всегда купируются таблетками и наружными средствами. На помощь приходят инъекции препаратов, которые быстро и эффективно устраняют болевой синдром и другие неприятные симптомы. Курсы терапии проводят с лечебной и профилактической целью.
Почему инъекции эффективны?
Инъекционная терапия применяется при грыжах:
- при резких болях,
- в запущенных и тяжелых случаях,
- когда другие способы введения утрачивают эффективность.
Инъекции обеспечивают быстрое поступление лекарства в кровяное русло и очаг болезни.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летНаиболее быстро действуют препараты, введенные в вену, чуть медленнее при в/м вкалывании. В/ в вливание сразу создает максимальную концентрацию вещества в крови и ускоряет наступление лечебного эффекта.
Разновидности и подбор уколов
Инъекционное лечение врачи подбирают в зависимости от симптомов, ведущих причин, индивидуальных особенностей пациента. Для введения лекарственных препаратов, кроме традиционных способов –в/в, в/м, применяют фармакопунктуру, паравертебральные и эпидуральные блокады.
При фармакопунктуре лекарства вводят в биоактивные точки, в результате чего они приносят пользу:
- устраняет боль,
- снижает патологический тонус и спазм,
- помогает при цефалгии, люмбалгии, цервикалгии.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летВ фармакопунктуре используют безболезненные шприцы без иголок. Препарат вводится в минимальных дозировках.
Нестероидные противовоспалительные уколы
Группа противовоспалительных средств – наиболее часто используемая для лечения при межпозвоночных грыжах. НПВП-препараты:
- устраняют воспалительные проявления,
- облегчают болезненность и спинальные приступы боли,
- снимают локальные отеки,
- уменьшают спазмы спинной мускулатуры.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летКурс лечения спины НПВС длится от 7 дней до 2-х недель. Продолжительное использование ведет к язвенному поражению пищеварительного тракта, возникают угрозы кровотечения.
В список входят следующие лекарства:
| Препарат | Особенности | Форма для инъекций | Применение |
| «Мелоксикам» | Механизм действия связан с уменьшенной выработкой простагландинов, используется при болевых синдромах и воспалениях | Раствор 15 мг в 1 ампуле | Вводят в/м |
| Суточная дозировка от 7,5 до 15 мг | |||
| «Ксефокам» | Содержит лорноксикам с противовоспалительными свойствами, убирает воспаление и боль легкой и средней степени | Порошок по 5, 8 мг | Порошок разводят в 2 мл воды для инъекций |
| Вводят разово 8 мг | |||
| Суточная доза до 16 мг | |||
| «Мовалис» | В основе эноловая кислота, эффективно снимает воспаление и боль, применяют при выраженных болевых приступах | В 1,5 мл 15 мг | Начальная доза стартует с 7,5 мг |
| Суточная доза доходит до 15 мг | |||
| «Диклофенак» | Оказывает выраженное противовоспалительное и анальгетическое действие, показан при обострениях и острых болях | 25 мг/мл по 3 мл, в ампуле 75 мг | Разовая дозировка 75 мг |
| Суточная дозировка 150 мг |
Трансфораминальные стероидные
Назначают при защемлении нервных окончаний, спинальных болях, выраженном воспалении. Из гормонов вводят препараты со следующими названиями:
- «Бетаметазон»,
- «Метилпреднизолон»,
- «Гидрокортизон».
Данный метод устраняет хронические поясничные боли, улучшает подвижность и функциональный статус.
Миорелаксанты
Обязательные средства при лечении грыжи на фоне напряженных и спазмированных околовертебральных мышц. Пероральный прием приносит недостаточный эффект, поэтому назначают инъекционные формы. Мышечные релаксанты вкалывают внутримышечно. Наиболее эффективные препараты:
- «Мидокалм»,
- «Сирдалуд»,
- «Фенагликодол»,
- «Метаксалон».
Врач-ортопед, стаж работы 12 летДля снятия гипертонуса и спазма мускулатуры применяют уколы «Мидокалма». Используют в/м по 100 мг 2 раза сутки.
Хондропротекторы
Препараты оказывает регенеративное воздействие на хрящевую ткань межпозвонкового диска, останавливают прогресс деструкции и рост грыжи. Назначают в составе комбинированного лечения после снятия болей. К эффективным средствам относятся:
| Препараты | Особенности | Терапия |
| «Дона» | Содержит глюкозамин и лидокаин | Курс 7-14 инъекций в/м, в неделю по 3 укола |
| «Румалон» | Комплекс пептидов и гликозаминогликанов | Вводится в/м по 1 мл, курс 10-20 инъекций |
| «Алфлутоп» | Выпускается из органического сырья – порошка морской рыбы | Курс включает не менее 20 инъекций |
| «Мукосат» | Органическое средство из трахеи животных, предотвращает появление тромбов | Инъекции проводят через день, вкалывают по 0,1 г На курс требуется 25-35 введений |
| «Хондрогард» | Монопрепарат натурального происхождения из хрящей | Вводится 1 раз в сутки в/м, длительность терапии 2-3 недели |
Патогенетические средства
Патогенетический механизм формирования грыжи – деструкция кольца и выход ядра за пределы. Клинически это проявляется ущемлениями и болевыми приступами. Лекарства для патогенетической терапии должны влиять на механизмы формирования болезни и вызывать усыхание грыжи. Для лечения применяют:
- Гидролитические ферменты. Растворяют кровяные сгустки, предупреждают их образование.
- Кортикостероиды. Эффективно устраняют отеки, приостанавливают воспалительные процессы. Чаще всего назначают «Дипроспан», «Дексаметазон», «Метипред».
- Производные метилксантина. Нормализуют кровоток, укрепляют сосуды. Наиболее известны «Трентал», «Пентоксифиллин».
- Витамины В-группы. Укрепляют позвоночник и продляют ремиссию.
Подробнее о препаратах:
- Гормон роста восстанавливает поврежденные хрящевые ткани, обладает выраженным анаболическим действие. Назначают для поддержания на этапах восстановления. Длительность инъекций составляет 3 месяца. Колоть начинают с дозы в 5 ЕД, доводя до 20 ЕД.
- «Актовегин». Обладает 3-мя действиями – нейропротекторным, метаболическим и микроциркуляторным. Повышает энергетический обмен в поврежденных хрящевых структурах. Вводится в/м в дозировке 40-80 мг.
- «Пентоксифиллин». Улучшает реологию крови. Используется для в/в и в/м введения. Инъекции по 100-200 мг делают 1-2 раза в день.
- «Нейромидин». Оказывает благотворное действие на ущемленные нервные волокна, улучшает проведение импульса. Назначается п/к или в/м. Курс длится 1-2 месяца. Разовая доза 5-15 мг 1 раз в сутки.
- «Лидаза». Улучшает обменные и трофические процессы, рассасывает деструктивный очаг. Вводится в/м и п/к. Курс включает от 6 до 15 уколов, вводят через день в дозировке 64 ЕД. Сухой порошок разводят в физрастворе или «Лидокаине».
- «Мексидол». Применяется в/м и в/в. Улучшает доставку кислорода в поврежденные диски, оказывает антигипоксическое действие. Разовая доза равняется 100 мг. Уколы выполняют 3 раза в сутки. Курс длится от 2-х недель до месяца.
- «Дипроспан». Оказывает быстро противовоспалительное и противоотечное действие. Вводится в/м по 1 мл. Боль уходит через 15 минут.
- «Дексаметазон». Уменьшает отеки и воспаление в зажатых корешках. Вызывает привыкание, назначают кратковременно. Уколы делают по 1мл-4 мг в/м 1 раз в день. В тяжелых случаях дозу повышают до 8 мг.
- «Мильгамма». Прокалывают в/м глубоко. Курс составляет от 14 до 20 дней. По 1 ампуле вводят ежедневно или через день. Максимальная продолжительность лечения 28 дней.
Гомеопатические препараты
Входят в комбинированную терапию, способствуют укреплению и повышению сопротивляемости организма. Запускают защитные механизмы, укрепляют хрящево-костные элементы. Из гомеопатии применяют:
- «Реписан»,
- «Дискус композитум»,
- «Траумель»,
- «Цель Т».
Врач-ортопед, стаж работы 12 лет«Дискус композитум» , природный гомеопатический препарат, тормозит дальнейший рост грыжи. Вводят с интервалом через день по 2,2 мл в/м или п/к. Курс 5 уколов. Затем вводят 2 раза в неделю еще 5-10 инъекций.
Капельницы
Капельницы проводят в условиях стационара. Лекарство внутривенно через системный кровоток быстро поступает в организм и находится в нем длительно. Для мощного действия комбинируют следующие группы медикаментов:
| Виды | Примеры |
| Анальгетики | «Анальгин» |
| «Трамадол» | |
| «Баралгин» | |
| Анестетики | «Тримекаин» |
| «Лидокаин» | |
| Кортикостероиды | «Дипроспан» |
| «Метипред» | |
| «Преднизолон» | |
| Спазмолитики | «Эуфиллин» |
| «Но-шпа» |
Капельница с 0,5% «Новокаином» быстро устраняет боль, улучшая состояние пациента. Наиболее часто используемые сочетания:
- «Новокаин»,
- «Но-шпа»,
- «Анальгин»,
- «Физраствор»,
- «Лазикс».
Капельница с «Дексаметазоном» применяется при значительном компрессионном синдроме, локальной отечности. Используют ампулы по 4 и 8 мг. Применяется короткими курсами во избежание синдрома отмены. Уколы ставят вблизи болезненной зоны, чтобы ускорить работу гормона.
Паравертебральная блокада
Относится к сегментарным блокадам, ее выполняют в определенный околопозвоночный участок. Лечебную процедуру проводят для купирования болевого синдрома при грыже. Используют:
- кортикостероиды,
- «Лидокаин» и «Новокаин»,
- витамины В-группы.
Манипуляцию выполняют вдоль позвоночника в местах выхода нервных окончаний. Причина высокой эффективности – близость к области болезненности, лечебные вещества быстро проникают в зону поражения.
Эпидуральная
Проводится нейрохирургами в стационаре. Лекарственный препарат вводят в пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвоночного столба. Применяют при грыжах в пояснично-крестцовом отделе. Из лекарств вводят:
- «Новокаин»,
- «Кортизон»,
- Витамины В1 и В12,
- «Гидрокортизон».
Новокаинокортизоновые блокады снимают реактивный отек дисков и корешков. Объем «Новокаина» достигает 30-60 мл.
Можно ли делать уколы при грыже самостоятельно?
При грыже уколы проводят разными способами – в/м, в/в, капельно, введением в зону грыжи. В стационаре проводят все виды манипуляций, включая блокады.
В домашних условиях разрешается вводить лекарство в/м самостоятельно под контролем медработника.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летЛекарство набирают шприцем, выпускают воздух. Иглу прокалывают перпендикулярно коже, впрыскивают препарат.
Отзывы
В консервативной терапии грыжи уколы занимают важное место. По отзывам многих пациентов инъекции – быстрый и эффективный способ справиться с болями, когда не помогают таблетки и мази.
Всем больным назначают НПВП-средства, из которых наиболее действенные – это «Мовалис», «Диклофенак», «Мелоксикам». Врач всегда советует, какое лучше выбрать. На восстановительном этапе полезны инъекции гормона роста, «Мильгаммы», хондропротекторных средств.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летПри мучительных болевых синдромах хороший эффект дают комбинированные капельницы со стероидами и «Новокаином».
Инъекционные средства хороши как для короткой, так и для длительной терапии. Обеспечивают действенное поступление препаратов непосредственно через кровоток. Препараты, комбинации лекарств, продолжительность терапии подбирает врач.
Источник
Медикаментозное лечение грыжи позвоночника проводится на этапе обострения заболевания, когда у больного выраженный болевой синдром, присутствует скованность движений, но поражение не настолько сильно, чтобы была показана операция. Межпозвонковая грыжа может появиться в любом из отделов позвоночного столба. Если грыжевой мешок не дает неврологической симптоматики, то пациенту показано комплексное консервативное лечение.
Фото 1. Сегодня медицине доступно множество препаратов, позволяющих купировать болевой синдром при грыже. Источник: Flickr (Jamie).
Цели консервативной терапии
Уколы и лекарства при грыже позвоночника назначают с целью:
- облегчить состояние пациента
- предотвратить дальнейшее развитие патологии межпозвонковых дисков
- уменьшить выраженность грыжевого мешка
- устранить или уменьшить причину развития межпозвонковой грыжи.
Обратите внимание! Медикаментозная терапия эффективна только в сочетании с изменением образа жизни, который привел к развитию патологии позвоночника. В противном случае дегенеративные процессы будут прогрессировать.
Общие принципы медикаментозного лечения
Медикаментозная терапия проводится в трех направлениях:
- Устранение местных нарушений обменных процессов, которые послужили причиной межпозвоночной грыжи – этиотропное лечение.
- Снятие симптомов заболевания.
- Коррекция состояния позвоночника и работы организма в целом – патогенетическая терапия.
Лечение проводят одновременно в нескольких направлениях.
Во-первых, для лечения больного с межпозвоночной грыжей важно облегчение его состояния. Для этого применяют нестероидные или гормональные обезболивающие препараты, которые одновременно снимают воспаление и частично отек.
Второй этап – продолжение противовоспалительной терапии, устранение мышечных зажимов пораженной зоны (миорелаксанты), улучшение местной трофики, регенерация тканей межпозвонковых дисков (хондропротекторы).
В последующем подключаются препараты, которые регулируют гормональную работу организма, влияют на иммунную систему, устраняют нарушения обменных процессов (патогенетические лекарства).
Преимущества использования уколов
Инъекционное введение препаратов имеет ряд преимуществ перед пероральным или местным лечением в период резкого обострения состояния пациента. Применение уколов позволяет:
- максимально быстро «донести» действующее вещество в кровоток и непосредственно к пораженному месту
- сохранить концентрацию препарата, поскольку лекарство не подвергается переработке пищеварительной системой, печенью
- наиболее точно спрогнозировать возможный эффект от применения препарата и возможные побочные эффекты
- снизить побочное действие на желудок, печень, почки.
При лечении грыжи позвоночника используют:
- внутримышечные инъекции – в ягодицу или непосредственно в спину, близко к пораженной зоне
- внутривенное введение препаратов – капельно и струйно
- местное инъекционное лечение – межпозвоночные (эпидуральные) уколы.
Обратите внимание! Целесообразность и метод проведения инъекций при лечении грыжи позвоночника находятся в зоне ответственности лечащего врача. Самостоятельное применение лекарственных средств может привести к развитию осложнений.
Виды средств для лечения грыжи позвоночника
Исходя из целей терапевтического воздействия все препараты можно разделить на НПС, стероидные и патогенетические препараты, витамины группы B.
Фото 2. Назначать те или иные препараты должен только врач. Источник: Flickr (Cursos gratis).
Нестероидные противовоспалительные средства
Нестероидные обезболивающие препараты при лечении грыжи позвоночника обладают комплексным действием. Они снимают боль, уменьшают отечность и купируют воспалительный процесс. Инъекционное введение препаратов назначают на срок не более 5 дней, затем больного переводят на таблетки.
Общей особенностью НПВП является большое количество побочных эффектов и противопоказаний, что резко ограничивает возможности их применения. Нестероидные противовоспалительные препараты это:
- Диклофенак. Есть препарат отечественного производства «Диклофенак», есть импортное лекарство «Вольтарен». Действующее вещество здесь идентично, разница в цене очень существенная. Препарат обладает эффективным болеутоляющим и противовоспалительным действием. Уколы рекомендовано не вводить более 3 дней. Сильно выражено негативное действие на желудок и кишечник.
- Ибупрофен. Назначают при болях умеренной выраженности.
- Индометацин. Хорошо снимает боль, воспаление, отек, снижает местную и общую температуру тела.
Противопоказания: беременность, лактация, заболевания крови, язва желудка, кишечника, патологии печени, почек, дыхательной системы.
Побочные эффекты: тошнота, рвота, снижение аппетита, головная боль, нарушение слуха, зрения. Со стороны сердца – тахикардия. Возможны кровотечения – желудочное, маточное, кишечное.
Стероидные препараты
Гормональные препараты или кортикостероиды назначают при выраженном болевом синдроме, когда классические обезболивающие не дают эффекта. Лечение кортикостероидами допустимо на короткий курс, поскольку вызывает привыкание организма, вызывает много нежелательных последствий. Максимальный курс – 5 дней.
- Бетаметазон. Гормональный препарат комплексного действия. Посредством влияния на лейкоциты способствует уменьшению воспалительного процесса, Уменьшает иммунный ответ на патологические процессы.
- Триамцинолон – кортикостероидный препарат, который оказывает иммунодепрессивное действие, снимает боль и воспаление.
- Метилпреднизолон – аналог преднизолона, но действует более мягко и длительно.
Все препараты данного ряда способствуют нарушению водного баланса, липидного обмена в организме. Они запрещены к применению беременным и кормящим женщинам. Перед назначением препаратов этой группы больной должен пройти всестороннее обследование состояния внутренних органов, чтобы исключить возможные противопоказания.
Патогенетические препараты
Патогенетическое лечение направлено на восстановление здоровья позвоночника и купирование патологических процессов, которые привели к возникновению позвоночной грыжи. Это терапия, которая улучшает питание костной ткани, улучшает периферическое кровоснабжение, снимает мышечные зажимы.
К патогенетической терапии можно отнести лечение миорелаксантами и хондропротекторами.
Из специфических препаратов данного направления применяют:
- Дексаметазон – глюкокортикостероид, который оказывает влияние на все обменные процессы организма. Назначается для снятия воспалительного процесса на короткий срок. Обязательно комплексное обследование перед началом терапии.
- Толперизон – снимает мышечный спазм, улучшает местную трофику, расширяет сосуды, снимает боль. Хорошо сочетается с многими препаратами. Удовлетворительно переносится возрастными пациентами.
- Бетаметазон – глюкокортикоид длительного действия. Показан для снятия воспалительных процессов, боли.
Миорелаксанты
Медикаменты данной группы показаны при лечении грыжи позвоночника в любом его отделе. Действие наступает в течение 10-15 минут после введения препарата. Однако существуют серьезные ограничения в выборе конкретного лекарства, поскольку побочное действие этой группы лекарств распространяется на центральную нервную систему и вызывает неврологические симптомы: судороги, эпилептический припадок, нарушение координации.
- Мидокалм – наиболее часто назначаемый препарат этой группы, в составе содержит лидокаин (эффективное обезболивающее). Хорошо переносится пациентами. Совмещается с нестероидными противовоспалительными средствами.
- Баклофен – обладает действием, аналогичным Мидокалму, но не подходит для совмещения лечения и профессиональной деятельности, которая связана с быстротой реакции.
- Топирамат – снимает боли, вызванные мышечными зажимами. Способствует улучшению кровоснабжения пораженных позвонков.
Препараты этой группы противопоказаны при психических заболеваниях, беременности и патологии почек.
Фото 3. Миорелаксанты позволяют почувствовать облегчение почти сразу после применения. Источник: Flickr (Cursos gratis).
Хондропротекторы
Препараты этой группы рассчитаны на длительный восстанавливающий курс лечения пациентов с позвоночной грыжей. Хондропротекторы показаны к применению на втором этапе терапии, после снятия острого болевого синдрома и воспалительного процесса. Лекарства предназначены для восстановления хрящевой ткани позвонков и играют роль межпозвонковой «смазки».
- Алфлутоп – препарат, полученный из мелкой морской рыбы. Обладает высокой восстанавливающей активностью.
- Румалон – биопрепарат из хрящевой ткани телят.
- Эльбона – препарат для восстановления хрящевой ткани межпозвонковых дисков. Стимулирует синтез компонентов синовиальной жидкости.
- Артра – препарат комплексного действия, с двумя действующими веществами для восстановления хрящевой ткани. Рассчитан на длительное лечение до 6 месяцев.
- Дона – препарат для внутримышечного введения на основе глюкозамина (суставной «смазки») и лидокаина. Противопоказан при патологиях сердца.
- Артифлекс – препарат предотвращает дальнейшую дегенерацию хрящевой и костной ткани. Уменьшает воспаление, снимает боль.
Хондропротекторы противопоказаны: при беременности и кормлении грудью; детям; при индивидуальной непереносимости.
Их назначение бесполезно, если дегенеративные процессы в костной и хрящевой ткани достигли высокой стадии развития.
Витамины группы В
Витаминотерапию препаратами группы В назначают при дегенеративных процессах в суставах, при грыже позвоночника с целью уменьшения болевого синдрома, восстановлению неврологического статуса пациента при нарушении чувствительности.
Методы лечения
Введение препаратов для лечения и снятия острой симптоматики грыжи позвоночника требуют применения как эпидуральных блокад, так и капельного введения препаратов.
Блокады
Эпидуральные блокады при позвоночной грыже применяют с целью быстрого купирования острой боли и с целью уточнения диагноза при болях в спине неясной этиологии.
Уколы при такой процедуре могут быть проведены:
- в мышцы спины возле пораженной зоны позвоночника
- по средней линии между дисками позвонков
- в зону выхода нервных окончаний из позвонковых отверстий.
Все манипуляции проводят квалифицированные специалисты в условиях клиники.
Инфузионное лечение
Капельное введение препаратов при лечении позвоночной грыжи возможно любой из представленных групп. При капельном введении:
- достигается более быстрое попадание лекарства в кровоток
- поддерживается стабильная концентрация лекарства в крови в длительный период
- капельное введение оправдано при невозможности другого вида лечения
- некоторые препараты эффективнее действуют при капельном введении.
Правила применения лекарств при грыже
Основное правило при лечении грыжи позвоночника – это не заниматься самолечением. Боли в спине при грыже не сразу проявляются выражено. На начальных этапах самолечение нестероидными препаратами распространено повсеместно, что не позволяет вовремя диагностировать данную патологию.
Практически все группы препаратов имеют большой список побочных эффектов, противопоказаний. Некоторые из них плохо совмещаются при одновременном использовании.
Это важно! Квалифицированно оценить необходимость применения того или иного препарата, их совместимость, длительность терапии может только врач.
Источник
