Копростаз и пупочная грыжа
.jpg "Копростаз и пупочная грыжа")
Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Пупочная грыжа у взрослых
Автор статьи – Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.
Пупочной грыжей называют выпячивание органов брюшной полости через брюшную стенку под кожу в области пупка. Данная патология встречается примерно у 5-10% людей, преимущественно у женщин.
Пупочные грыжи бывают:
- ущемленные;
- неущемленные.
В формировании пупочных грыж играет роль наличие дефекта в строении пупочного кольца, наследственная предрасположенность и наличие факторов, которые способствуют формированию грыжевого выпячивания.
Воздействие факторов вызывает повышение внутрибрюшного давления, перерастяжение тканей передней брюшной стенки.
Вот наиболее часто встречающиеся факторы:
- ожирение;
- хронический запор;
- подъем тяжелых предметов;
- беременность;
- слабость мышц брюшной стенки в послеродовый период;
- послеоперационные рубцы;
- малоподвижный образ жизни, способствующий развитию слабости брюшной стенки;
- травмы живота;
- резкое снижение массы тела.
Основным признаком заболевания является наличие грыжевого выпячивания в области пупка.
Пупочная грыжа развивается постепенно. Так, на начальной стадии фиксируется выпячивание небольших размеров, которое легко вправляется и исчезает в горизонтальном положении.
Грыжу на этой стадии больной практически не замечает, грыжевое выпячивание не вызывает никаких ощущений.
На начальных стадиях пупочные грыжи в большинстве случаев не ущемляются.
По мере прогрессирования заболевания размеры пупочной грыжи увеличиваются, грыжа не вправляется из-за развития спаечных процессов. У больного возникают клинические симптомы в виде болей вначале при физических нагрузках, натуживаниях, движениях, при кашле, чихании.
При больших размерах грыжевых выпячиваний возникают симптомы, связанные с нарушением деятельности кишечника:
- тошнота;
- запоры;
- задержка мочеиспускания.
Признаки ущемления пупочной грыжи
При развитии ущемления пупочной грыжи (сдавление органов брюшной полости в грыжевых воротах) у больного возникают следующие симптомы:
- острая боль в области пупка;
- грыжевое выпячивание напряженное, болезненное;
- тошнота, рвота;
- запоры.
При длительном сдавлении органа в грыжевых воротах развивается отмирание тканей.
При подозрении пупочной грыжи у пациента, необходима консультация хирурга.
После проведения осмотра врач уже может заподозрить данную патологию по характерным клиническим проявлениям.
Также проводятся следующие методы обследования:
- рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- компьютерная томография области живота;
- эзофагогастродуоденоскопическое исследование (ФГДС);
- герниография (с введением в брюшную полость рентгеноконтрастного вещества).
В большинстве случаев затруднений в постановке данного диагноза не возникает.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечение пупочной грыжи у взрослых проводится только хирургическим путем.
При обнаружении у взрослого больного пупочной грыжи ему назначается плановое хирургическое лечение.
Если у больного развивается ущемление пупочной грыжи, тогда ему проводится экстренное хирургическое лечение.
Существует два вида хирургического лечения:
- натяжная герниопластика;
- ненатяжная герниопластика.
Вид оперативного лечения определяется врачом-хирургом, он зависит от размеров пупочной грыжи и особенностей течения болезни.
Натяжная герниопластика заключается в том, что больному проводится укрепление пупочного кольца собственными тканями, для этого их натягивают. Обычно период реабилитации после данного вида лечения занимает около одного года.
Ненатяжная герниопластика заключается в том, что укрепление пупочного кольца производят при помощи синтетических сеток. Преимущество данного метода в том, что реабилитационный период занимает около одного месяца.
Хирургическое лечение должно быть проведено как можно раньше после обнаружения пупочной грыжи.
Важно! Консервативное лечение пупочной грыжи в виде ношения бандажа применяется лишь в исключительных случаях, поскольку защемление грыжи может произойти в любой момент:
- наличие противопоказаний к хирургическому лечению, для предупреждения развития осложнений;
- во время беременности на поздних сроках;
- после оперативных вмешательств на брюшной стенке.
Основными осложнениями пупочной грыжи являются следующие:
- ущемление;
- копростаз (кишечная непроходимость);
- воспалительный процесс органов, находящихся в грыжевом мешке.
Для предупреждения развития пупочной грыжи необходимо избегать:
- избыточную массу тела;
- малоподвижный образ жизни;
- нерациональное питание;
- тяжелых физических нагрузок.
Также профилактике пупочных грыж способствует:
- ношение бандажа во время беременности;
- регулярные занятия спортом для укрепления мышц брюшной стенки;
- рациональное питание;
- поддержание нормальной массы тела.
Источник: diagnos.ru
Источник
Копростаз (застой каловых масс) и каловое ущемление. Копростаз — осложнение грыжи, когда содержимым грыжевого мешка является толстая кишка. Развивается в результате расстройства моторной функции кише.чника, связанного с резким понижением тонуса кишечной стенки.
Способствуют копростазу невправимость грыжи, малоподвижный образ жизни, обильная еда. Копростаз наблюдается чаще у тучных больных старческого возраста, у мужчин при паховых грыжах, у женщин при пупочных грыжах.
Симптомы копростаза: упорные запоры, боли в животе, тошнота, редко рвота. Грыжевое выпячивание медленно увеличивается по мере заполнения толстой кишки каловыми массами, оно почти безболезненно, слабо напряжено, тестообразной консистенции, симптом кашлевого толчка определяется. Отличительные признаки копростаза от эластического ущемления приведены в табл. 6.
Таблиц а 6. Дифференциально-диагностические признаки копростаза и эластической формы ущемления грыжи
Копростаз | Эластическое ущемление грыжи |
Возникает медленно, постепенно Грыжевое выпячивание мало болезненное, тестоватой консистенции, незначительно напряженное Кашлевой толчок определяется Закрытие кишечника неполное Рвота редкая Общее состояние средней тяжести | Возникает внезапно, быстро Грыжевое выпячивание очень болезненное, очень напряженное Кашлевой толчок не определяется Полная непроходимость кишечника Рвота частая Общее состояние тяжелое, коллапс |
Лечение: освобождение толстой кишки от содержимого. При вправимых грыжах надо стараться удерживать грыжу во вправленном состоянии, тогда легче добиться восстановления перистальтики кишечника. Применяют малые клизмы с гипертоническим раствором хлорида натрия, с глицерином или повторные сифонные клизмы с глубоко введенным зондом до сигмовидной кишки. Противопоказано применение слабительных средств, так как переполнение приводящей петли содержимым может вызвать переход копростаза в каловую форму ущемления грыжи.
Копростаз может вследствие сдавления в грыжевых воротах отводящей петли перейти в каловую форму ущемления грыжи. Нарастают признаки обтурационной кишечной непроходимости. Боль в животе усиливается, приобретает схваткообразный характер, учащается рвота. В дальнейшем вследствие переполнения каловыми массами кишки, находящейся в грыжевом мешке, происходит сдавление грыжевыми воротами всей петли кишки и ее брыжейки. Возникает смешанная форма ущемления кишки. С этого момента появляются признаки странгуляционной непроходимости кишечника.
Ущемление большого сальника вызывает постоянную боль в области грыжевого выпячивания. Большой сальник ущемляется обычно в пупочных и больших эпигастральных грыжах.
Ущемление мочевого пузыря возникает при скользящих паховых и бедренных грыжах, сопровождается частым болезненным мочеиспусканием, иногда задержкой мочеиспускания, уменьшением диуреза в связи с рефлекторным снижением функции почек.
Ложное ущемление грыжи. При остры у. заболеваниях органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, прободение’ язвы двенадцатиперстной кишки или желудка, кишечная непроходимость) экссудат, попадая в грыжевой мешок неущемленной грыжи, вызывает в ней развитие воспаления. Грыжевое выпячивание увеличивается в размерах, становится болезненным и напряженным. Эти признаки соответствуют признакам ущемления грыжи.
Диагноз: поставить правильный диагноз острых заболеваний органов брюшной полости и исключить ущемление грыжи помогает тщательно собранный анамнез этих заболеваний и целенаправленно проведенное объективное обследование больного. Прежде всего необходимо выяснить время возникновения боли в животе и в области грыжи, начало боли (внезапное, постепенное). Первичная локализация боли в животе, а затем позднее присоединение боли в области вправимой грыжи характерно больше для острых заболеваний органов брюшной полости, чем для ущемленной грыжи.
Внезапное возникновение острой боли в эпигастральной области с развитием перитонита у больного язвенной болезнью характерно для прободения язвы. Первичная локализация боли в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, в правое надплечье, наибольшая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, положительные симптомы Грекова—Ортнера, Мерфи характерны для острого холецистита.
Появление боли первично в эпигастральной области или вокруг пупка с последующим перемещением боли в правую подвздошную область, наибольшая болезненность и напряжение мышц этой области характерны для острого аппендицита.
Последовательное появление вначале признаков кишечной непроходимости, затем перитонита и позднее изменений в области грыжи позволяют трактовать боль в области грыжи, увеличение размеров и напряжение грыжи как проявления ложного ущемления. Если не распознано ложное ущемление и предпринята операция по поводу грыжи, важно на этом диагностическом этапе правильно оценить содержимое грыжевого мешка (состояние кишечных петель, характер выпота). При малейшем подозрении на острое заболевание органов брюшной полости (в грыжевом мешке мало измененная петля кишки, экссудат гнойный или геморрагический) следует произвести срединную лапаротомию для выявления источника перитонита.
Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова
Еще статьи о грыжах:
– Осложнения наружных грыж живота: ущемление грыжи
– Редкие виды грыж живота
– Послеоперационные грыжи
Источник
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены (K42.0)
Разделы медицины:
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Пупочными называют грыжи, при которых грыжевое выпячивание образуется в области пупка. В различные возрастные периоды эти грыжи имеют серьезные отличия между собой по происхождению, анатомическим и клиническим признакам, течению и методам лечения.
Околопупочная грыжа локализуется в области пупка (обычно над ним). По мнению некоторых авторов, околопупочная грыжа является одной из разновидностей грыж белой линии живота, куда помимо нее входят еще эпигастральная и подчревная гыжи белой линии живота (см. Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены – K43.9). По мнению других авторов, околопупочная грыжа является косой пупочной грыжей.
Ущемленная грыжа – грыжа, не способная в результате сдавления мышечными пластами самостоятельно вернуться в исходное положение.
Примечание
В данную подрубрику включены:
– пупочные грыжи у детей;
– пупочные грыжи у взрослых;
– околопупочные грыжи.
Из данной подрубрики исключено: “Экзомфалоз – омфалоцеле, грыжи пуповины, hernia funiculi umbilicalis” – Q79.2.
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Выделяют несколько видов ущемления грыжи:
– эластическое;
– каловое;
– пристеночное;
– ретроградное.
Этиология и патогенез
Эластичное (странгуляционное) ущемление грыжи возникает следующим образом: во время внезапного повышения внутрибрюшного давления (поднятие тяжести, акт дефекации, кашель, чиханье, затрудненное мочеиспускание) происходит перерастяжение грыжевых ворот; внутренности под большим давлением проникают в грыжевой мешок. Затем из-за эластичности тканей грыжевые ворота из состояния перерастяжения возвращаются в обычное состояние, суживаются, однако содержимое грыжевого мешка не успевает вернуться в свободную брюшную полость.
При каловом ущемлении происходит переполнение кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке, твердыми/жидкими каловыми массами либо только газами. По причине этого петля кишки растягивается, перистальтика затрудняется, и не происходит эвакуации содержимого кишки из пределов грыжевого мешка.
Брыжейка
кишки, вследствие растяжения петли кишки, оказывается сдавленной между приводящим отрезком, и таким образом возникает ситуация, схожая с эластическим ущемлением.
Ретроградное ущемление характеризуется тем, что ущемлению подвергается не та часть кишечной петли, которая находится в грыжевом мешке, а та, что расположена в свободной брюшной полости. При этом расстройства кровообращения больше выражены в петле, расположенной в брюшной полости, и меньше – в петле, находящейся в самом грыжевом мешке. Вследствие этой особенности, клиническая картина ущемления обычно развивается бурно.
В процессе пристеночного ущемления в узкое ущемляющее кольцо проникает и сдавливается там не вся петля кишки, а только часть стенки, расположенной по свободному, противобрыжеечному краю.
Эпидемиология
Соотношение полов(м/ж): 0.5
Пупочные грыжи у детей ущемляются в 5-7%.
Пупочные и околопупочные грыжи больших размеров у взрослых ущемляются в 15-30%.
Факторы и группы риска
– пожилой возраст;
– большой размер грыж;
– физическая нагрузка;
– склонность к запорам;
– кашель;
– другие причины повышения внутрибрюшного давления.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
тошнота, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота, постоянная боль в животе, боль в области грыжи, невправимость грыжи
Cимптомы, течение
Классические клинические признаки ущемления грыжи:
– внезапная боль в животе или на месте грыжевого выпячивания;
– быстрое увеличение объема грыжевого выпячивания, сделавшегося напряженным;
– внезапное исчезновение возможности вправления грыжи;
Особого внимания заслуживают следующие признаки:
– в случаях давних невправимых грыж исчезновение возможности вправления грыжи не играет важной роли;
– ущемленная кишка может неожиданно переместиться из ущемляющего кольца в свободную брюшную полость, однако при этом иногда вправляется нежизнеспособная петля кишки;
– при настойчивых попытках вправления ущемленной грыжи может произойти смещение вглубь (иногда с отрывом апоневротического кольца – ворот) всего грыжевого выпячивания с продолжающимся сдавливанием содержимого в неустраненном ущемляющем кольце. Подобное “ложное” вправление крайне опасно тем, что омертвение содержимого грыжи прогрессирует, возможно развитие тромбоза сосудов или перитонита.
Клиника ущемления с кишечной непроходимостью развивается в сроки от 1-2 до 8-12 часов и зависит от многих факторов (вид и характер ущемления, размеры грыжевого кольца, возраст пациента и прочие). При пристеночном ущемлении, а также у пожилых пациентов клиника может быть стертой.
Симптомы:
– боль усиливается, становится постоянной, схваткообразной или приобретает характер колик, постепенно распространяясь по всему животу;
– икота, тошнота, рвота сначала кислая (желудочным отделяемым), затем с примесью желчи, после – с неприятным каловым запахом;
– задержка газов и стула, вздутие живота;
– усиленная перистальтика кишечника, определяемая аускультативно и пальпаторно;
– тахикардия,
олигоурия
, признаки интоксикации.
Диагностика
Диагноз выставляется в основном клинически с учетом анамнеза.
1. Рентгенография брюшной полости
Выявляются
чаши Клойбера
,
складки Керкринга
(четко видны складки тонкой кишки в виде растянутой спирали). Чаши Клойбера появляются уже через 1-2 часа после начала заболевания.
При непроходимости тонкой кишки чаш Клойбера больше, их ширина горизонтального уровня жидкости больше высоты столба газа, находящегося над ними. При непроходимости толстой кишки чаш Клойбера меньше и высота чаш преобладает над высотой.
В норме газ в тонкой кишке должен отсутствовать, за исключением следующих случаев:
– начальная часть двенадцатиперстной кишки;
– терминальная часть подвздошной кишки;
– у детей до 2-х лет.
2. УЗИ: растянутые петли кишечника, заполненные газом, с горизонтальными уровнями жидкости.
3. Компьютерная томография – наиболее информативна и позволяет также провести дифференциальную диагностику. Отмечается расширение петель кишечника, с уровнями жидкости, каловым содержимым, накоплением контраста (при его использовании). Раздутый кишечник прослеживается до места ущемления. Дистальнее
странгуляции
кишечник характеризуется как спавшийся.
4. Также может быть проведенаирригоскопия и другие дополнительные исследования.
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови:
–
гемоконцентрация
;
– лейкоцитоз со сдвигом влево;
– увеличение СОЭ.
2. Общий анализ мочи:
– повышение удельного веса, цвета;
– снижение темпа диуреза;
– возможно умеренное повышение уровня индикана (редко).
3. Биохимия:
– нарушения электролитного состава (гипохлоремия, гипокалиемия) и гипопротеинемия могут отчасти маскироваться гемоконцентрацией;
– возможна небольшая гиперазотемия (редко);
– повышение уровня С-реактивного белка;
– повышение уровня молочной кислоты (гиперлактатемия, лактатацидоз) свидетельствует об ишемии стенки кишечника, при этом снижение уровня лактата в динамике (в том числе и после оперативного лечения) не означает отсутствия ишемии стенки кишечника.
3. КЩС: сначала изменяется в сторону
алкалоза
, потом – в сторону
ацидоза
. Выявляемый метаболический ацидоз имеет различную степень компенсированности и сочетается с так называемым “анионным несоответствием” (провалом) – anion gap.
Несмотря на отсутствие лабораторных тестов, прямо подтверждающих диагноз, лабораторное исследование необходимо обязательно проводить:
– с целью определения объема предоперационной подготовки (восполнение
ОЦК
, коррекция электролитных и метаболических нарушений);
– для дифференциальной диагностики и выявления сопутствующей патологии;
– как этап подготовки к анестезиологическому пособию (комплексное обследование и оценка риска анестезии);
– как этап прогностической оценки состояния пациента (шкалы оценки состояния).
Дифференциальный диагноз
1. Иногда в малых грыжах ущемляется не кишечник, а сальник или другие органы. В этом случае клиника кишечной непроходимости практически отсутствует, и сразу же развивается
некроз
сальника с клинической картиной “острого живота”.
2.
Копростаз
(“Другие виды закрытия просвета кишечника” – K56.4) – выявляется главным образом при невправимых грыжах у пациентов старческого возраста, у которых имеется физиологическое замедление перистальтики и склонность к запорам. Это вызывает застой содержимого в петле кишки, располагающейся в грыжевом мешке, но, в отличие от калового ущемления, при копростазе никогда не происходит сдавления
брыжейки
кишки.
Проявления копростаза нарастают постепенно, без предшествующего физического напряжения, болевой синдром развивается медленно. Боли не интенсивные, на первый план выходит задержка газов и стула, напряжение грыжевого выпячивания не выражено, симптом кашлевого толчка положителен. Для ликвидации копростаза применяется обычная сифонная клизма, оперативное лечение не требуется. Однако неустраненный копростаз может привести к каловому ущемлению грыжи.
3. Ложное ущемление – это патологическое состояние у пациентов, имеющих наружные брюшные грыжи. Оно проявляется симптомами, которые напоминают картину ущемления, но вызваны другим острым заболеванием органов брюшной полости. Подобная ситуация может стать причиной ошибочного диагноза ущемления грыжи и неправильной хирургической тактике. Чаще всего ошибки в диагнозе возникают при кишечной непроходимости, перитоните различной природы,
панкреонекрозе
,
асците
, печеночной и почечной колике.
При осмотре больного следует обращать особое внимание на боли вне грыжи и тщательно проверять симптом кашлевого толчка.
4. Спаечная непроходимость кишечника – возникает при больших невправимых грыжах в результате травматизации кишечных петель в грыжевом мешке. Дифференциация затруднена вследствие большой схожести клинической картины спаечной непроходимости с ущемление грыжи.
Осложнения
Послеоперационные осложнения:
–
серома
;
– гематома;
– расхождение краев раны;
– несостоятельность
анастомоза
;
– послеоперационные грыжи;
– инфекция области хирургического вмешательства.
Лечение
При ущемлении пупочной грыжи показано экстренное оперативное вмешательство.
Операцию обычно производят способом Мейо или Сапежко. Расширять операцию, чтобы ликвидировать
диастаз
прямых мышц живота или сопутствующие
эпигастральные
грыжи в этом случае нельзя.
Грыжевой мешок вскрывается не в области дна, а в области тела. Рассечение ущемляющего кольца производится как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении. После этого следует осмотреть ущемленные органы.
При
флегмоне
грыжевого мешка рационально использовать способ Грекова – производят окаймляющий разрез кожи, постепенно суживая рану вплоть до
апоневроза
; затем, отступив на 4-5 см от ущемляющего кольца, снова овальными разрезами рассекают апоневроз и брюшину.
Сразу после операции больным с пупочной грыжей необходимо использовать простыню или матерчатую ленту в качестве бандажа живота.
Прогноз
Прогноз ухудшается пропорционально возрасту вследствие сопутствующих заболеваний. Ухудшение прогноза связано также с поздним поступлением в больницу.
Летальность существенно разнится по регионам и клиникам, составляя в среднем 4-6%.
Госпитализация
В экстренном порядке в отделение хирургии.
Профилактика
Своевременное выявление и плановые пластики позволяют существенно сократить количество ущемлений. Профилактика копростаза и мероприятия по контролю веса также играют положительную роль.
Информация
Источники и литература
- Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. ,М.: Медицина, 1965
- Клиническая хирургия: национальное руководство, в 3 т. /под ред.
Савельева B.C., Кириенко А.И.,М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 - Общая и неотложная хирургия. Руководство/ ред. Патерсон-Браун С., пер. с англ. под ред. Гостищева В.К., М: ГЭОТАР-Медиа, 2010
- Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю., Медпресс-информ, 2006
- https://medicalplanet.su/xirurgia/177.html
- https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/887.html
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
