Клинические проявления и диагностика грыжи
Îñíîâíûå âèäû, ôàêòîðû îáðàçîâàíèÿ è äèàãíîñòèêà ãðûæ. Îñíîâíûå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ è ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ óùåìëåííûìè ãðûæàìè. Íåïîñðåäñòâåííàÿ ïîäãîòîâêà ê îïåðàöèè. Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ó áîëüíûõ ïîñëå ãðûæåñå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Âèäû ãðûæ
2. Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ
3. Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ
4. Îñîáåííîñòè óõîäà
5. Äåéñòâèÿ ìåäñåñòðû â ïåðèîïåðàòèâíîì ïåðèîäå
Çàêëþ÷åíèå
Ëèòåðàòóðà
Ââåäåíèå
Ãðûæè æèâîòà — îäíî èç ÷àñòî âñòðå÷àþùèõñÿ õèðóðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ãðûæà – ýòî âûïÿ÷èâàíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ïîêðûòûõ ïðèñòåíî÷íîé áðþøèíîé, ÷åðåç ñóùåñòâóþùèå èëè ïðèîáðåòåííûå äåôåêòû áðþøíîé ñòåíêè.
Ãðûæåíîñèòåëè ñîñòàâëÿþò 3–4 %. Ïåðâîå ìåñòî çàíèìàþò ïàõîâûå ãðûæè (71,5%), ãðûæè áåëîé ëèíèè æèâîòà (11%),
áåäðåííûå (10,4 %), ïóïî÷íûå (3,9 %). ×àñòîòà ïàõîâûõ ãðûæ ó ìóæ÷èí 96 %, ó æåíùèí — 50,6 %.
Ñîñòàâíûå ÷àñòè ãðûæè: ãðûæåâûå âîðîòà; ãðûæåâîé ìåøîê; ãðûæåâîå ñîäåðæèìîå.
Ãðûæåâûå âîðîòà — ýòî îòâåðñòèÿ â ìûøå÷íî-àïîíåâðîòè÷åñêîì ñëîå, ÷åðåç êîòîðûå ïðîèñõîäèò âûïÿ÷èâàíèå ïàðåíòåðàëüíîé áðþøèíû è âíóòðåííîñòåé æèâîòà. Òèïè÷íûìè âðîæäåííûìè ãðûæåâûìè âîðîòàìè ÿâëÿþòñÿ ïàõîâûé è áåäðåííûé êàíàëû, ïóïî÷íîå êîëüöî. Âðîæäåííûå ãðûæåâûå âîðîòà ðàñïîëàãàþòñÿ â ìåñòå ïðîõîæäåíèÿ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, íåðâîâ, ñåìåííîãî êàíàòèêà, êðóãëîé ñâÿçêè ìàòêè. Ïðèîáðåòåííûå ãðûæè âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå ïîâðåæäåíèé áðþøíîé ñòåíêè ïðè òðàâìàõ è îïåðàöèÿõ.
Ãðûæåâîé ìåøîê — ýòî ÷àñòü ïàðèåòàëüíîé áðþøèíû, âûøåäøàÿ ÷åðåç ãðûæåâûå âîðîòà è ñîñòîÿùàÿ èç óñòüÿ, øåéêè, òåëà è äíà. Ðàçìåðû ìåøêà çàâèñÿò îò ëîêàëèçàöèè è äëèòåëüíîñòè ñóùåñòâîâàíèÿ ãðûæè. Ïðè äëèòåëüíî ñóùåñòâóþùèõ ãðûæàõ, äëèòåëüíîì íîøåíèè áàíäàæà ñòåíêè ãðûæåâîãî ìåøêà óòîëùàþòñÿ, îáðàçóþòñÿ ðóáöû.
Ñîäåðæèìîå ãðûæåâîãî ìåøêà  ãðûæåâîì ìåøêå ìîæåò íàõîäèòüñÿ ëþáîé îðãàí áðþøíîé ïîëîñòè: ñàëüíèê, ïåòëÿ òîíêîé êèøêè, ñèãìîâèäíîé, ïîïåðå÷íîé îáîäî÷íîé è ò. ä. Ñîäåðæèìûì äèàôðàãìàëüíîé ãðûæè ìîãóò áûòü æåëóäîê, ïî÷êà, ñåëåçåíêà, ïå÷åíü.
Èíîãäà â ãðûæåâîì ìåøêå ñîäåðæèòñÿ îðãàí, òîëüêî ÷àñòè÷íî ïîêðûòûé ïàðèåòàëüíîé áðþøèíîé, è òîãäà ýòîò îðãàí ñîñòàâëÿåò îäíó èç ñòåíîê ìåøêà.
1. Âèäû ãðûæ
Ïî ìåñòó îáðàçîâàíèÿ ãðûæè äåëÿòñÿ íà: íàðóæíûå è âíóòðåííèå.
Íàðóæíûå ãðûæè æèâîòà âñòðå÷àþòñÿ ó 3–4% âñåãî íàñåëåíèÿ. Ïî ïðîèñõîæäåíèþ ðàçëè÷àþò âðîæäåííûå è ïðèîáðåòåííûå ãðûæè. Ïîñëåäíèå äåëÿò íà ãðûæè îò óñèëèÿ (âñëåäñòâèå ðåçêîãî ïîâûøåíèÿ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ), ãðûæè îò ñëàáîñòè âñëåäñòâèå àòðîôèè ìûøö, óìåíüøåíèÿ òîíóñà è ýëàñòè÷íîñòè áðþøíîé ñòåíêè (ó ïîæèëûõ è îñëàáëåííûõ ëèö). Êðîìå òîãî, ðàçëè÷àþò ïîñëåîïåðàöèîííûå è òðàâìàòè÷åñêèå ãðûæè.  çàâèñèìîñòè îò àíàòîìè÷åñêîãî ðàñïîëîæåíèÿ ðàçëè÷àþò ãðûæè ïàõîâûå, áåäðåííûå, ïóïî÷íûå, ïîÿñíè÷íûå, ñåäàëèùíûå, çàïèðàòåëüíûå, ïðîìåæíîñòíûå.
Ê âíóòðåííèì îòíîñÿòñÿ:
ãðûæè åñòåñòâåííûõ îòâåðñòèé äèàôðàãìû; ãðûæè áðþøíûõ êàðìàíîâ.
Ãðûæè äåëÿòñÿ íà âðîæäåííûå è ïðèîáðåòåííûå (òðàâìàòè÷åñêèå, ïîñëåîïåðàöèîííûå, èñêóññòâåííûå).
Ïî êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ðàçëè÷àþò ãðûæè âïðàâèìûå è íåâïðàâèìûå, îñëîæíåííûå è íåîñëîæíåííûå.
Ê îñëîæíåííûì îòíîñÿò óùåìëåííûå ãðûæè, âîñïàëåíèå ãðûæè, êîïðîñòàç, íîâîîáðàçîâàíèÿ ãðûæè, èíîðîäíûå òåëà â ãðûæàõ.
ïî ñòåïåíè ðàçâèòèÿ:
1 ñò. – íà÷èíàþùàÿñÿ (incipiens) òîëüêî âîðîòà;
2 ñò. – íåïîëíàÿ (incompleta) âñå ñîñòàâíûå ÷àñòè, íå âûõîäèò > 2/3 áð.ñò.;
3 ñò. – ïîëíàÿ (completa);
4 ñò. – áîëüøàÿ (magna);
5 ñò. – îãðîìíàÿ(permagna)
Óùåìëåíèå îðãàíà îòíîñèòñÿ ê íàèáîëåå îïàñíûì îñëîæíåíèÿì ãðûæè. Óùåìëåíèåì ãðûæè íàçûâàþò âíåçàïíîå ñäàâëåíèå ñîäåðæèìîãî ãðûæåâîãî ìåøêà â ãðûæåâûõ âîðîòàõ.
Ðàçëè÷àþò êàëîâîå è ýëàñòè÷åñêîå óùåìëåíèÿ. Ïðè êàëîâîì óùåìëåíèè ïåòëè êèøå÷íèêà, íàõîäÿùèåñÿ â ãðûæåâîì ìåøêå, ðàñòÿãèâàþòñÿ ñîäåðæèìûì, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ïîñòåïåííî ïåðåïîëíÿåòñÿ ïðèâîäÿùèé êîíåö êèøêè è ñäàâëèâàåòñÿ áðûæåéêà. Ðàçâèâàåòñÿ êàðòèíà îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Ïðè ýëàñòè÷åñêîì óùåìëåíèè ñäàâëåíèå ñîäåðæèìîãî ãðûæåâîãî ìåøêà ïðîèñõîäèò â óçêèõ ãðûæåâûõ âîðîòàõ âñëåäñòâèå âíåçàïíîãî è ðåçêîãî ïîâûøåíèÿ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ, ïîä âëèÿíèåì êîòîðîãî ïåòëè êèøå÷íèêà ðàñòÿãèâàþò ãðûæåâîå êîëüöî è âíåäðÿþòñÿ â ãðûæåâîé ìåøîê, ïåðåïîëíÿÿ åãî. Óùåìëÿþùåå êîëüöî ïîä âëèÿíèåì ñîêðàùåíèÿ ìûøö ñæèìàåòñÿ, à áîëü óñèëèâàåò ðåôëåêòîðíîå ñóæåíèå êîëüöà.
2. Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ
Îñíîâíûìè ñèìïòîìàìè çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ âûïÿ÷èâàíèå è áîëåâûå îùóùåíèÿ â îáëàñòè ãðûæè ïðè íàòóæèâàíèè, êàøëå, ôèçè÷åñêîì íàïðÿæåíèè, õîäüáå, ïðè âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî.
Âûïÿ÷èâàíèå èñ÷åçàåò èëè óìåíüøàåòñÿ â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè èëè ïîñëå ðó÷íîãî âïðàâëåíèÿ.
Âûïÿ÷èâàíèå ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàåòñÿ, ïðèîáðåòàåò îâàëüíóþ èëè îêðóãëóþ ôîðìó.
Ïðè ãðûæàõ, îñòðî âîçíèêøèõ â ìîìåíò ðåçêîãî ïîâûøåíèÿ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ, áîëüíûå îùóùàþò ñèëüíóþ áîëü â îáëàñòè ôîìèðóþùåéñÿ ãðûæè, âíåçàïíîå ïîÿâëåíèå âûïÿ÷èâàíèÿ áðþøíîé ñòåíêè è â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ êðîâîèçëèÿíèÿ â îêðóæàþùèå òêàíè.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ óùåìëåíèÿ ãðûæè çàâèñÿò îò ôîðìû óùåìëåíèÿ, óùåìëåííîãî îðãàíà, âðåìåíè, ïðîøåäøåãî ñ ìîìåíòà óùåìëåíèÿ. Îñíîâíûìè ñèìïòîìàìè óùåìëåííîé ãðûæè ÿâëÿþòñÿ áîëü â îáëàñòè ãðûæè è íåâïðàâèìîñòü ñâîáîäíî âïðàâëÿþùåéñÿ ðàíåå ãðûæè. Ó ïîæèëûõ è ñòàðûõ ëþäåé áîëåâàÿ ðåàêöèÿ âûðàæåíà íå òàê îò÷åòëèâî è ÿðêî, êàê ó áîëüíûõ ìîëîäîãî âîçðàñòà. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî îêàçûâàåò âëèÿíèå íà ïîçäíþþ îáðàùàåìîñòü çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ. Íàñòîðîæåííî íàäî îòíîñèòüñÿ ê óñïîêîèòåëüíîìó çàÿâëåíèþ áîëüíîãî, ÷òî áîëè ïðîøëè èëè óìåíüøèëèñü.
Áîëè ñîïðîâîæäàþòñÿ òîøíîòîé, ðâîòîé, èêîòîé, è èõ âûðàæåííîñòü çàâèñèò îò õàðàêòåðà ñîäåðæèìîãî. Ïðè óùåìëåíèè òîíêîé êèøêè ðâîòà íàñòóïàåò îäíîâðåìåííî ñ áîëÿìè, ìíîãîêðàòíàÿ; ïðè óùåìëåíèè òîëñòîé êèøêè — ðâîòà ðåôëåêòîðíàÿ, íàñòóïàåò ïîçäíî.
Èíòåíñèâíîñòü áîëåé ðàçëè÷íàÿ, ðåçêàÿ áîëü ìîæåò âûçâàòü øîêîâîå ñîñòîÿíèå. Ìåñòíûìè ïðèçíàêàìè óùåìëåíèÿ ãðûæè ÿâëÿþòñÿ ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè, óïëîòíåíèå, íàïðÿæåíèå ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ. Ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà îòðèöàòåëüíûé. Ïðè ïåðêóññèè îïðåäåëÿþò ïðèòóïëåíèå â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ãðûæåâîé ìåøîê ñîäåðæèò ñàëüíèê, ìî÷åâîé ïóçûðü, ãðûæåâóþ âîäó. Åñëè â ãðûæåâîì ìåøêå íàõîäèòñÿ êèøêà, ñîäåðæàùàÿ ãàç, òî îïðåäåëÿþò òèìïàíè÷åñêèé ïåðêóòîðíûé çâóê.
3. Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ óùåìëåííûìè ãðûæàìè äîëæíî áûòü òîëüêî îïåðàòèâíûì. Âïðàâëåíèå óùåìëåííîé ãðûæè íåäîïóñòèìî. Ýòî äîëæíî ñòàòü çàêîíîì è äëÿ áîëüíîãî, è äëÿ ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà. Ïðè ïîïûòêå âïðàâëåíèÿ, à òåì áîëåå ïðè ãðóáîì âïðàâëåíèè òðàâìèðóþòñÿ óùåìëåííûå îðãàíû, ïðîèñõîäÿò ðàçðûâû êèøêè, áðûæåéêè, êðîâîèçëèÿíèÿ.
Ïðàêòè÷åñêèé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò ìíèìîå âïðàâëåíèå óùåìëåííûõ ãðûæ, ïðè êîòîðîì èñ÷åçàþò íàðóæíûå ïðèçíàêè ãðûæè, íî óùåìëåíèå íå óñòðàíÿåòñÿ è ÿâëåíèÿ íåïðîõîäèìîñòè íàðàñòàþò. Äîâîëüíî áûñòðî íàñòóïàåò âçäóòèå æèâîòà, íåîòõîæäåíèå ãàçîâ, òîøíîòà, ðâîòà, óñèëåíèå áîëåé â æèâîòå, ÷òî ãîâîðèò î íåóñòðàíåííîì óùåìëåíèè. Ïîêàçàíà ãîñïèòàëèçàöèÿ è ýêñòðåííàÿ îïåðàöèÿ.
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ïðîâîäÿò ïðè ïóïî÷íûõ ãðûæàõ ó äåòåé.
Îíî çàêëþ÷àåòñÿ â ïðèìåíåíèè ïîâÿçîê ñ ïåëîòîì, ÷òî ïðåïÿòñòâóåò âûõîæäåíèþ âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Ó âçðîñëûõ ïðèìåíÿþò ðàçëè÷íîãî âèäà áàíäàæè. Íîøåíèå áàíäàæà íàçíà÷àþò áîëüíûì, êîòîðûå íå ìîãóò áûòü îïåðèðîâàíû èç-çà íàëè÷èÿ ó íèõ ñåðüåçíûõ ïðîòèâîïîêàçàíèé ê îïåðàöèè (õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà, ëåãêèõ, ïî÷åê â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè, öèððîç ïå÷åíè, äåðìàòèò, ýêçåìà, çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ). Íîøåíèå áàíäàæà ïðåïÿòñòâóåò âûõîæäåíèþ âíóòðåííèõ îðãàíîâ â ãðûæåâîé ìåøîê è ñïîñîáñòâóåò âðåìåííîìó çàêðûòèþ ãðûæåâûõ âîðîò. Èñïîëüçîâàíèå áàíäàæà âîçìîæíî òîëüêî ïðè âïðàâèìûõ ãðûæàõ. Äëèòåëüíîå åãî íîøåíèå ìîæåò ïðèâåñòè ê àòðîôèè òêàíåé áðþøíîé ñòåíêè, îáðàçîâàíèþ ñðàùåíèé ìåæäó âíóòðåííèìè îðãàíàìè è ãðûæåâûì ìåøêîì, ò. å. ê ðàçâèòèþ íåâïðàâèìîé ãðûæè.
4. Îñîáåííîñòè óõîäà
Ïåðåä ïðîâåäåíèåì îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ñ ïðèìåíåíèåì àíåñòåçèè íåîáõîäèìî îöåíèòü ôèçè÷åñêîå è ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà è ïîäãîòîâèòü åãî ê îïåðàöèè.  äîïîëíåíèå ê ñêàçàííîìó õèðóðãîì ìåäñåñòðà ïîäðîáíî îáúÿñíÿåò ïàöèåíòó ñóòü îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, ðàññêàçûâàåò îá àíåñòåçèè è ñîñòîÿíèè ïîñëå îïåðàöèè. Ïðè ïðàâèëüíîì ïðîâåäåíèè ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîäãîòîâêè ñíèæàþòñÿ óðîâåíü òðåâîæíîñòè, ïîñëåîïåðàöèîííàÿ áîëü è ÷àñòîòà ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé. Ñåñòðà ïðîâåðÿåò, ïîäïèñàíî ëè ïàöèåíòîì ñîãëàñèå íà îïåðàöèþ. Ïðè ýêñòðåííîé îïåðàöèè ñîãëàñèå ìîãóò äàòü ðîäñòâåííèêè.
Êîïðîñòàç — çàñòîé êàëîâûõ ìàññ â òîëñòîé êèøêå. Ýòî îñëîæíåíèå ãðûæè, ïðè êîòîðîì ñîäåðæèìûì ãðûæåâîãî ìåøêà ÿâëÿåòñÿ òîëñòàÿ êèøêà. Êîïðîñòàç ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå ðàññòðîéñòâà ìîòîðíîé ôóíêöèè êèøå÷íèêà. Åãî ðàçâèòèþ ñïîñîáñòâóþò íåâïðàâèìîñòü ãðûæè, ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè, îáèëüíàÿ åäà. Êîïðîñòàç íàáëþäàåòñÿ ÷àùå ó òó÷íûõ áîëüíûõ ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, ó ìóæ÷èí ïðè ïàõîâûõ ãðûæàõ, ó æåíùèí — ïðè ïóïî÷íûõ.
Îñíîâíûìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ óïîðíûå çàïîðû, áîëè â æèâîòå, òîøíîòà, ðåäêî ðâîòà. Ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå ìåäëåííî óâåëè÷èâàåòñÿ ïî ìåðå çàïîëíåíèÿ òîëñòîé êèøêè êàëîâûìè ìàññàìè, îíî ïî÷òè áåçáîëåçíåííî, ñëàáî íàïðÿæåíî, òåñòîîáðàçíîé êîíñèñòåíöèè, ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà ïîëîæèòåëüíûé. Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ ñðåäíåé òÿæåñòè. Íåîáõîäèìî äîáèâàòüñÿ îñâîáîæäåíèÿ òîëñòîé êèøêè îò ñîäåðæèìîãî. Ïðè âïðàâèìûõ ãðûæàõ ñëåäóåò ñòàðàòüñÿ óäåðæàòü ãðûæó âî âïðàâëåííîì ñîñòîÿíèè — â ýòîì ñëó÷àå ëåã÷å äîáèòüñÿ âîññòàíîâëåíèÿ ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà. Ïðèìåíÿþò ìàëûå êëèçìû ñ ãèïåðòîíè÷åñêèì ðàñòâîðîì õëîðèäà íàòðèÿ, ãëèöåðèíîì èëè ïîâòîðíûå ñèôîííûå êëèçìû. Ïðèìåíåíèå ñëàáèòåëüíûõ ñðåäñòâ ïðîòèâîïîêàçàíî.
Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ó áîëüíûõ ïîñëå ãðûæåñå÷åíèÿ èíäèâèäóàëåí. Òÿæåñòü åãî òå÷åíèÿ çàâèñèò îò îáúåìà è òðàâìàòè÷íîñòè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Ïðè íåîñëîæíåííûõ ãðûæàõ (ïàõîâûõ, áåäðåííûõ, ïóïî÷íûõ) ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðîòåêàåò ëåãêî. Ño 2-ãî äíÿ ïîñëå îïåðàöèè áîëüíîé ïðèíèìàåò æèäêóþ ïèùó, íà 3–4-å ñóòêè íà÷èíàåò õîäèòü. Ðàííÿÿ äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü ÿâëÿåòñÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîé ìåðîé âîçíèêíîâåíèÿ îñëîæíåíèé (òðîìáîýìáîëèÿ, ïíåâìîíèÿ).
Áîëåå òÿæåëî ïðîòåêàåò ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ñ âåíòðàëüíûìè ãðûæàìè (ðàçâèòèå ëåãî÷íî-ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè). Âàæíûì ìåðîïðèÿòèåì ÿâëÿåòñÿ äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü, äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà, ìàññàæ ãðóäíîé êëåòêè, ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû.
Ïîñëåîïåðàöèîííûå ðàíû ÿâëÿþòñÿ âõîäíûìè âîðîòàìè, ÷åðåç êîòîðûå â îðãàíèçì ìîãóò ïðîíèêàòü ãíîåðîäíûå ìèêðîîðãàíèçìû. Ïîýòîìó âíèìàíèå äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî, ïðåæäå âñåãî íà ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ èíôåêöèè è óñêîðåíèå ïðîöåññîâ ðåãåíåðàöèè. Âàæíî íàáëþäàòü çà ñîñòîÿíèåì ïîâÿçêè, íå äàâàòü åé ñîñêàëüçûâàòü è îáíàæàòü ïîñëåîïåðàöèîííûé øîâ.
Åñëè ïî òåì èëè èíûì ïðè÷èíàì ïîâÿçêà îáèëüíî ïðîìîêëà êðîâüþ, èëè äðóãèì îòäåëÿåìûì èç ðàíû, íåîáõîäèìî ñîîáùèòü õèðóðãó, ÷òîáû ñäåëàëè ïåðåâÿçêó. Ðàçðåøàåòñÿ ðàáîòàòü òîëüêî ñòåðèëüíûìè èíñòðóìåíòàìè, èñïîëüçîâàòü òîëüêî ñòåðèëüíûé ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë. Åñëè ïîñòàâëåíû äðåíàæíûå òðóáêè, íåîáõîäèìî
5. Äåéñòâèÿ ìåäñåñòðû â ïåðèîïåðàòèâíîì ïåðèîäå
Ïåðèîïåðàòèâíûé ïåðèîä — ýòî âðåìÿ ñ ìîìåíòà ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ îá îïåðàöèè äî âîññòàíîâëåíèÿ òðóäîñïîñîáíîñòè èëè åå ñòîéêîé óòðàòû. Îí âêëþ÷àåò â ñåáÿ ñëåäóþùèå ïåðèîäû: ïðåäîïåðàöèîííûé, èíòðàîïåðàöèîííûé (ñàìà îïåðàöèÿ), ïîñëåîïåðàöèîííûé.
Ïðåäîïåðàöèîííûé ïåðèîä íà÷èíàåòñÿ ñ áåñåäû ñ ïàöèåíòîì â îòäåëåíèè è çàêàí÷èâàåòñÿ îöåíêîé åãî ñîñòîÿíèÿ â îïåðàöèîííîì áëîêå. Ïåðåä îïåðàöèåé íåîáõîäèìî çíàòü âåñ ïàöèåíòà äëÿ ðàñ÷åòà äîçû ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ â çàâèñèìîñòè îò ìàññû òåëà, òåìïåðàòóðó òåëà, ÷àñòîòó ïóëüñà, äûõàíèÿ, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå äëÿ ñâîåâðåìåííîé êîððåêòèðîâêè ïëàíà ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè, äàííûå èññëåäîâàíèÿ ìî÷è è êðîâè äëÿ ñðàâíåíèÿ ñ ïîêàçàòåëÿìè ïîñëå îïåðàöèè. Ëþáûå îòêëîíåíèÿ äîëæíû áûòü îòìå÷åíû è ñîîáùåíû âðà÷ó äëÿ ïðèíÿòèÿ íåîáõîäèìûõ ìåð. Ñåñòðà îáúÿñíÿåò ïàöèåíòó íåîáõîäèìîñòü âîçäåðæàíèÿ îò ïðèåìà ïèùè ñ âå÷åðà íàêàíóíå îïåðàöèè.
Íåïîñðåäñòâåííàÿ ïîäãîòîâêà ê îïåðàöèè ïðîâîäèòñÿ íàêàíóíå è â äåíü õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Ê íåé îòíîñÿòñÿ âàííà, ñìåíà áåëüÿ (ïîñòåëüíîãî è íàòåëüíîãî).  äåíü îïåðàöèè øèðîêî ñáðèâàþò âîëîñû ñ áóäóùåãî îïåðàöèîííîþ ïîëÿ è åãî îêðóæíîñòè ñ ó÷åòîì âîçìîæíîãî ðàñøèðåíèÿ äîñòóïà (òàê, ïðè áðþøíîïîëîñòíûõ îïåðàöèÿõ áðåþò ëîáîê, ïðè ïàõîâîì ãðûæåñå÷åíèè — ïðîìåæíîñòü, áåäðî è ò. ä.). Íàêàíóíå îïåðàöèè áðèòü íå ñëåäóåò: âîëîñû îòðàñòàþò, à ìåëêèå ññàäèíû ìîãóò èíôèöèðîâàòüñÿ. Ïåðåä áðèòüåì êîæó ïðîòèðàþò äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì è äàþò åé ïîäñîõíóòü, à ïîñëå áðèòüÿ ïðîòèðàþò ñïèðòîì.
Ýêñòðåííûå îïåðàöèè âûíóæäàþò ìàêñèìàëüíî ñîêðàòèòü ïîäãîòîâêó, ïðîâåäÿ ëèøü íåîáõîäèìóþ ñàíèòàðíóþ îáðàáîòêó (èíîãäà îãðàíè÷èâàÿñü ëèøü îáìûâàíèåì çàãðÿçíåííûõ ÷àñòåé òåëà), ïðîäåçèíôèöèðîâàòü è ïîáðèòü îïåðàöèîííîå ïîëå. Íàäî óñïåòü îïðåäåëèòü ãðóïïó êðîâè, ðåçóñ-ôàêòîð, èçìåðèòü òåìïåðàòóðó òåëà. Èç ïåðåïîëíåííîãî æåëóäêà óäàëÿþò ñîäåðæèìîå, èíîãäà äåëàþò êëèçìó. Ïðè ïîêàçàíèÿõ ñðî÷íî íàëàæèâàþò âíóòðèâåííîå âëèâàíèå è áîëüíîãî ñ äåéñòâóþùåé ñèñòåìîé äîñòàâëÿþò â îïåðàöèîííóþ, ãäå ïðîäîëæàþò íåîáõîäèìûå ìåðîïðèÿòèÿ óæå âî âðåìÿ àíåñòåçèè è îïåðàöèè.
Ïðè ïîäãîòîâêå ê íàðêîçó æåëóäîê äîëæåí áûòü ïóñòûì, êèøå÷íèê î÷èùåí, èñêóññòâåííûå ÷åëþñòè âûíóòû, ìî÷åâîé ïóçûðü îïîðîæíåí. Ó æåíùèí ñíèìàþò ëàê ñ íîãòåé, êîñìåòèêó ñ ëèöà, òàê êàê ýòî ìåøàåò íàáëþäåíèþ (òðóäíåå âûÿâèòü, íàïðèìåð, öèàíîç, áëåäíîñòü).
Îñëîæíåíèÿ, êîòîðûå ìîãóò âîçíèêíóòü — ýòî ñïàçì ãîðòàíè èëè áðîíõîâ, ðâîòà è àñïèðàöèÿ ðâîòíûõ ìàññ. Ïðè íàñòóïëåíèè ðâîòû î÷èùàþò ðîòîâóþ ïîëîñòü îò ðâîòíûõ ìàññ, ïîâîðà÷èâàþò ãîëîâó ïàöèåíòà íàáîê è îïóñêàþò åå, èíîãäà ââîäÿò ðîòîðàñøèðèòåëü, îòñàñûâàþò ÷åðåç êàòåòåð ñîäåðæèìîå æåëóäêà è ãëîòêè.
Áîëüíîãî ïîñëå íàðêîçà óêëàäûâàþò â òåïëóþ ïîñòåëü íà ñïèíó ñ ïîâåðíóòîé ãîëîâîé èëè íà áîê (÷òîáû ïðåäóïðåäèòü çàïàäåíèå ÿçûêà) íà 4–5 ÷àñîâ áåç ïîäóøêè, îáêëàäûâàþò ãðåëêàìè. Áóäèòü áîëüíîãî íå ñëåäóåò.
Ïîñëå îïåðàöèè ìåäñåñòðà îñóùåñòâëÿåò çà áîëüíûì òùàòåëüíîå íàáëþäåíèå. Äëÿ ïîäàâëåíèÿ áîëåé ïåðèîäè÷åñêè ââîäÿò àíàëüãåòèêè, ñëåäÿò çà ïóëüñîì, àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì, äûõàíèåì.
Âîçíèêíîâåíèå âîçáóæäåíèÿ âî âðåìÿ ïðîñûïàíèÿ îïàñíî òåì, ÷òî ïàöèåíò ïîäâåðãàåòñÿ îïàñíîñòè òðàâìàòèçàöèè — ìîæåò óïàñòü ñ êðîâàòè, óäàðèòüñÿ. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïîäîáíûõ òðàâì íóæíî ïîäíÿòü ôèêñèðóþùèå ðåøåòêè, ïîäëîæèòü ïîä êðàé ìàòðàöà äîïîëíèòåëüíûé âàëèê.
Ïîñëå îïåðàöèè íà îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè ïîä ìåñòíûì îáåçáîëèâàíèåì áîëüíîãî íóæíî óëîæèòü â ïîñòåëü òàê, ÷òîáû ðàíà íàõîäèëàñü â ïîêîå. Åñëè õèðóðã íå äàåò ñïåöèàëüíûõ óêàçàíèé, íàèáîëåå óäîáíûì áóäåò ïîëîæåíèå ñ ïðèïîäíÿòûì ãîëîâíûì êîíöîì êðîâàòè è ñëåãêà ñîãíóòûìè íîãàìè. Òàêîå ïîëîæåíèå ñïîñîáñòâóåò ðàññëàáëåíèþ áðþøíîé ñòåíêè, îáåñïå÷èâàåò ïîêîé äëÿ îïåðàöèîííîé ðàíû, îáëåã÷àåò äûõàíèå è êðîâîîáðàùåíèå.
Ïðè êîíòðîëå ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû íåîáõîäèìî çíàòü, ÷òî ïàöèåíò â ïåðâûå 3-4 ÷àñà ïîñëå îïåðàöèè äîëæåí ïîìî÷èòüñÿ. Îñíîâíàÿ ÷àñòü ïàöèåíòîâ ìî÷àòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî. Åñëè íåò ñàìîñòîÿòåëüíîãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ, òî íàäî âûïîëíèòü êàòåòåðèçàöèþ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è íè â êîåé ìåðå íå äîïóñêàòü ïåðåïîëíåíèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ. Ïðè íàáëþäåíèè îöåíèâàþòñÿ öâåò, çàïàõ è îáúåì ìî÷è ïðè êàæäîì ìî÷åèñïóñêàíèè, ÷àñòîòà ìî÷åèñïóñêàíèÿ, à òàêæå êîëè÷åñòâî ìî÷è, âûäåëåííîé ïàöèåíòîì çà ñóòêè.
 çàâèñèìîñòè îò îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïðîîïåðèðîâàííîãî, âèäà îáåçáîëèâàíèÿ, îñîáåííîñòåé îïåðàöèè ïàëàòíàÿ ñåñòðà îáåñïå÷èâàåò íóæíîå ïîëîæåíèå áîëüíîãî â ïîñòåëè (ïîäíèìàåò íîæíîé èëè ãîëîâíîé êîíåö ôóíêöèîíàëüíîé êðîâàòè; åñëè êðîâàòü îáû÷íàÿ, òî çàáîòèòñÿ î ïîäãîëîâíèêå, âàëèêå ïîä íîãè è ò. ï.). Ïàëàòà, êóäà ïîñòóïàåò ïàöèåíò èç îïåðàöèîííîé, äîëæíà áûòü ïðîâåòðåíà. ßðêèé ñâåò â ïàëàòå íåäîïóñòèì. Êðîâàòü íóæíî ïîñòàâèòü òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû áûëî âîçìîæíî ïîäîéòè ê áîëüíîìó ñî âñåõ ñòîðîí.
 ïåðâûå 2–3 ÷àñà ïîñëå íàðêîçà áîëüíîìó íå äàþò íè ïèòü, íè åñòü. Ïðè ïîÿâëåíèè ðâîòû ãîëîâó áîëüíîãî ïîâîðà÷èâàþò íà áîê, êî ðòó ïîäñòàâëÿþò ëîòîê èëè ïîäêëàäûâàþò ïîëîòåíöå, èç ïîëîñòè ðòà óäàëÿþò ðâîòíûå ìàññû ñ òåì, ÷òîáû íå ïðîèçîøëè àñïèðàöèÿ (ïîïàäàíèå â äûõàòåëüíûå ïóòè), à â ïîñëåäóþùåì — àòåëåêòàç ëåãêèõ. Ïî îêîí÷àíèè ðâîòû ðîò ïðîòèðàþò âëàæíûì òàìïîíîì. Ïðè ðâîòå ïîñëå íàðêîçà ýôôåêò îêàçûâàåò ââåäåíèå ïîä êîæó 1–2 ìë 2,5 % ðàñòâîðà àìèíàçèíà, 1 ìë 2,5 % ðàñòâîðà äèïðàçèíà.
Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ïðàâèëüíî ïðîâåäåííûé ðåæèì ïèòàíèÿ. Ó ýòèõ áîëüíûõ îñîáåííî îïàñíî çàãðóæàòü êèøå÷íèê è âûçûâàòü ðàííþþ ïåðèñòàëüòèêó. Êîðìèòü áîëüíîãî íóæíî ñòðîãî ïî ïðåäïèñàíèþ âðà÷à.
Ñåñòðà äîëæíà ïðîñëåäèòü çà ïåðâûì âñòàâàíèåì áîëüíîãî ñ ïîñòåëè, íå ðàçðåøàòü åìó ñàìîñòîÿòåëüíî âûõîäèòü èç ïàëàòû.
Çàêëþ÷åíèå
ãðûæà îïåðàöèÿ óùåìëåííûé ëå÷åíèå
Ôàêòîðàìè îáðàçîâàíèÿ ãðûæ ÿâëÿþòñÿ: íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü; èçìåíåíèÿ â áðþøíîé ñòåíêå, ñâÿçàííûå ñ áåðåìåííîñòüþ, íåáëàãîïðèÿòíûìè óñëîâèÿìè òðóäà; îæèðåíèå, èñòîùåíèå; êàøåëü ïðè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ëåãêèõ; çàïîðû; ïîäúåì òÿæåñòåé; çàòðóäíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå ïðè àäåíîìå ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû; òèï òåëîñëîæåíèÿ (ïðè àñòåíè÷åñêîì òåëîñëîæåíèè ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ïóïî÷íûå, êîñûå ïàõîâûå, áåäðåííûå ãðûæè, ó ãèïåðñòåíèêîâ — ïðÿìûå ãðûæè, ó ìóæ÷èí ãðûæè æèâîòà îáðàçóþòñÿ ÷àùå, ÷åì ó æåíùèí; íåäîñòàòî÷íîå ðàçâèòèå àïîíåâðîçîâ è ìûøö æèâîòà.
Äèàãíîñòèêà íå ïðåäñòàâëÿåò îñîáûõ òðóäíîñòåé. Áîëüíûå æàëóþòñÿ íà áîëü â îáëàñòè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, îáëàñòè ïóïêà, â ïàõó. Åñëè ãðûæà äîñòèãàåò áîëüøèõ ðàçìåðîâ è âûõîäèò èç áðþøíîé ïîëîñòè, ïðèñîåäèíÿþòñÿ òîøíîòà, ðâîòà, çàïîð.
Îïðåäåëÿåòñÿ îïóõîëåâèäíîå îáðàçîâàíèå, ñâîáîäíî âïðàâëÿþùååñÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü.
 äèàãíîñòèêå èìååò çíà÷åíèå ñèìïòîì «êàøëåâîãî òîë÷êà»: ïðè ââåäåíèè ïàëüöà â ãðûæåâûå âîðîòà ïðåäëàãàþò áîëüíîìó ïîêàøëÿòü
Íàèáîëåå ÷àñòî ãðûæè âñòðå÷àþòñÿ ó äåòåé â âîçðàñòå äî 1 ãîäà. ×èñëî áîëüíûõ ïîñòåïåííî óìåíüøàåòñÿ äî 10-ëåòíåãî âîçðàñòà, ïîñëå ýòîãî ñíîâà óâåëè÷èâàåòñÿ è ê 30–40 ãîäàì äîñòèãàåò ìàêñèìóìà.  ïîæèëîì è ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå òàêæå îòìå÷åíî óâåëè÷åíèå ÷èñëà áîëüíûõ ñ ãðûæàìè.
Íàèáîëåå ÷àñòî îáðàçóþòñÿ ïàõîâûå ãðûæè (75%), áåäðåííûå (8%), ïóïî÷íûå (4%), à òàêæå ïîñëåîïåðàöèîííûå (12%). Âñå ïðî÷èå ôîðìû ãðûæè ñîñòàâëÿþò îêîëî 1%. Ó ìóæ÷èí ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ïàõîâûå ãðûæè, ó æåíùèí — áåäðåííûå è ïóïî÷íûå.
Ëèòåðàòóðà
1. Îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà: Ó÷åáíîå ïîñîáèå / Âåáåð Â.Ð., ×óâàêîâ Ã.È., Ëàïîòíèêîâ Â.À., è äð. – Ì.: Ìåäèöèíà, 2001-318ñ.
2. Ðóêîâîäñòâî äëÿ îïåðàöèîííîé ìåäñåñòðû Áàðûêèíà Í.Â.: Èçä-âî -ÌàðÒ 2005-322ñ.
3. Ñïðàâî÷íèê âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè.  2-õ òîìàõ. / Ïîä ðåä. Âîðîáüåâà Í.Ñ. -Ì.: Èçä-âî Ýêñìî, 2005- 240ñ.
4. Òóëÿíêèí Â.Ô.,. Òóëÿíêèíà Ò.È. Äîìàøíèé Äîêòîð. ÀÎÇÒ “Ïàðèòåò”, 2002-318ñ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Грыжа живота – это миграция внутренних органов, окруженных наружным (париетальным) листком брюшины, под кожу или в различные отделы брюшной полости через дефекты мышечно-апоневротического слоя. Грыжи живота формируются в слабых точках брюшной стенки. Неосложненная патология проявляется безболезненным выпячиванием под кожей, которое свободно вправляется. Осложненная грыжа становится болезненной, перестает вправляться. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, проведения УЗИ органов брюшной полости, герниографии. Лечение исключительно хирургическое; ношение бандажа показано лишь при наличии противопоказаний к операции.
Общие сведения
Грыжа живота – выпячивание органов брюшной полости вместе с наружным листком серозной оболочки сквозь переднюю стенку живота; иногда – перемещение органов и петель кишечника в отверстия брыжейки или диафрагмы в пределах брюшной полости. Различными грыжами страдают каждые 5 человек на 10 тыс. населения; из них не менее 80% – мужчины, остальные 20% – женщины и дети. Около 30% всех оперативных вмешательств в детской хирургии проводится по поводу данной патологии. У взрослых чаще диагностируются паховая и бедренная грыжи, у детей – пупочная. Наиболее распространены грыжи в дошкольном возрасте и после 45 лет.
По частоте все вентральные грыжи распределяются следующим образом: паховые грыжи встречаются в 8 случаях из 10, послеоперационные и пупочные грыжи диагностируются в равном соотношении – по 8%, бедренные – в 3% случаев, а диафрагмальные – менее чем у 1% пациентов. На сегодняшний день в абдоминальной хирургии разрабатываются новые методики операции (безнатяжные), которые обеспечивают низкую частоту рецидивов.
Грыжа живота
Причины грыж
Грыжи брюшной стенки не возникают спонтанно, для их появления требуется сочетание ряда патологических факторов и время. Все причины грыж живота подразделяются на предрасполагающие к формированию выпячивания и свершающие. Предрасполагающие факторы включают:
- врожденную слабость сухожилий и мышц
- приобретенные изменения (в результате операций, травм, истощения), вследствие которых образуются слабые точки корсета туловища (в области бедренного и пахового каналов, пупочного кольца, белой линии живота и др.).
Свершающие причинные факторы стимулируют возрастание внутрибрюшного давления и образование грыжи в такой слабой точке. К ним относят:
- тяжелый физический труд
- опухоли органов брюшной полости
- надсадный кашель при хронической легочной патологии
- метеоризм
- асцит
- нарушения мочеиспускания
- запоры
- беременность и др.
Следует заметить, что перечисленные механизмы развития заболевания должны действовать продолжительное время.
Классификация
По местоположению все грыжи живота делятся на наружные (выходят за границы брюшной стенки под кожу) и внутренние (органы перемещаются в увеличенные отверстия брыжейки кишечника или диафрагмы в пределах брюшной полости). По объему грыжа может быть полной или неполной.
- Полная грыжа характеризуется тем, что грыжевой мешок совместно с содержимым находится за границами стенки живота.
- При неполной грыже грыжевой мешок покидает брюшную полость, но не границы стенки живота (например, при косой паховой грыже содержимое может располагаться в паховом канале).
Грыжи живота могут быть вправляемыми или невправляемыми. Изначально все сформировавшиеся грыжевые выпячивания являются вправляемыми – при прикладывании незначительного усилия все содержимое грыжевого мешка достаточно легко перемещается в брюшную полость. При отсутствии должного наблюдения и лечения объем грыжи значительно увеличивается, она перестает вправляться, т. е. становится невправляемой.
Со временем повышается риск тяжелейшего осложнения грыжи – ее ущемления. Об ущемленной грыже говорят тогда, когда органы (содержимое) сдавливаются в грыжевых воротах, происходит их некроз. Существуют различные виды ущемления:
- обтурационное (каловое) возникает при перегибе кишки и прекращении пассажа каловых масс по кишечнику;
- странгуляционное (эластичное) – при передавливании сосудов брыжейки с дальнейшим некрозом кишки;
- краевое (грыжа Рихтера) – при ущемлении не всей петли, а лишь небольшого участка стенки кишечника с некрозом и перфорацией в этом месте.
В отдельную группу выделяют особые виды грыж живота: врожденную (обусловлена аномалиями развития), скользящую (содержит в себе органы, не прикрытые брюшиной – слепая кишка (цекум), мочевой пузырь), грыжу Литтре (содержит в грыжевом мешке дивертикул тощей кишки).
Симптомы грыжи живота
Паховая грыжа
Проявления вентральных грыж зависят от их расположения, основным признаком является наличие непосредственно грыжевого образования в определенной области. Паховая грыжа бывает косой и прямой. Косая паховая грыжа – врожденный дефект, когда влагалищный отросток брюшины не зарастает, благодаря чему сохраняется сообщение брюшной полости с мошонкой через паховый канал. При косой паховой грыже кишечные петли проходят через внутреннюю апертуру пахового канала, сам канал и выходят через наружную апертуру в мошонку. Грыжевой мешок проходит рядом с семенным канатиком. Обычно такая грыжа правосторонняя (в 7 случаях из 10).
Прямая паховая грыжа – приобретенная патология, при которой формируется слабость наружного пахового кольца, и кишечник вместе с париетальной брюшиной следует из брюшной полости непосредственно через наружное паховое кольцо, он не проходит рядом с семенным канатиком. Часто развивается с двух сторон. Прямая паховая грыжа ущемляется намного реже, чем косая, но чаще рецидивирует после операции. Паховые грыжи составляют 90% всех грыж живота. Достаточно редко встречается комбинированная паховая грыжа – при ней возникает несколько грыжевых выпячиваний, не связанных между собой, на уровне внутреннего и наружного кольца, самого пахового канала.
Бедренная грыжа
При бедренной грыже петли кишечника выходят из брюшной полости сквозь бедренный канал на переднюю поверхность бедра. В подавляющем большинстве случаев данным видом грыжи страдают женщины 30-60 лет. Бедренная грыжа составляет 5-7% всех вентральных грыж. Размеры такой грыжи обычно небольшие, но из-за тесноты грыжевых ворот она склонна к ущемлению.
При всех вышеописанных видах грыж пациенты замечают округлое эластичное образование в паховой области, уменьшающееся в положении на спине и увеличивающееся в положении стоя. При нагрузке, натуживании появляется болезненность в области поражения. При косой паховой грыже кишечные петли могут определяться в мошонке, тогда при вправлении ощущается урчание кишки, при аускультации над мошонкой слышна перистальтика, при перкуссии определяется тимпанит.
Пупочная грыжа
Пупочная грыжа – перемещение грыжевого мешка наружу через пупочное кольцо. В 95% случаев диагностируется в раннем возрасте; взрослые женщины страдают этим заболеванием в два раза чаще, чем мужчины. У детей до 3-х лет возможно самопроизвольное укрепление пупочного кольца с излечением грыжи. У взрослых самые частые причины формирования пупочной грыжи живота – беременность, ожирение, асцит.
Грыжа белой линии живота
Грыжа белой линии живота образуется при расхождении прямых мышц в районе апоневроза по срединной линии и выходе через данное отверстие петель кишечника, желудка, левой доли печени, сальника. Грыжевое выпячивание может образовываться в надпупочной, околопупочной либо подпупочной области. Часто грыжи белой линии бывают множественными.
Наиболее редкая грыжа передней брюшной стенки располагается в области полулунной линии (она проходит практически параллельно срединной линии, с двух сторон от нее, в месте перехода поперечной мышцы живота в фасцию).
Послеоперационные грыжи
Формируются при осложненном течении послеоперационного периода (инфицировании раны, образовании гематом, асците, развитии кишечной непроходимости, у пациентов с ожирением). Особенность такой грыжи – грыжевой мешок и грыжевые ворота расположены в области послеоперационного рубца. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи проводится только после устранения действия свершающего фактора.
Диагностика
Консультация хирурга необходима для проведения дифференциальной диагностики грыжи живота с другой патологией. Для установления точного диагноза обычно бывает достаточно простого осмотра, однако с целью определения тактики хирургического лечения требуется ряд дополнительных обследований, которые позволят выявить, какие органы являются содержимым грыжевого мешка, а также оценить их состояние. Для этого может назначаться:
- УЗИ органов брюшной полости
- обзорная рентгенография ОБП
- рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику.
- В сложных ситуациях требуется консультация хирурга-эндоскописта, диагностическая лапароскопия.
КТ ОБП/ЗП. Дефект передней брюшной стенки с пролабированием петли кишки (красная стрелка) в подкожную клетчатку.
Лечение грыж живота
Многочисленные исследования в области абдоминальной хирургии показали, что консервативное лечение грыж абсолютно неэффективно. В случае обнаружения у пациента неосложненной грыжи живота ему показано плановое грыжесечение, при ущемлении грыжи требуется экстренная операция. Во всем мире ежегодно выполняется более 20 млн. оперативных вмешательств по поводу грыжи живота, из них около 300 тыс. – в России. В развитых странах на 9 плановых вмешательств приходится 1 операция по поводу ущемленной грыжи, в отечественных клиниках показатели немного хуже – на 5 плановых грыжесечений 1 ургентное. Современные методы диагностики и хирургического лечения грыжи живота направлены на раннее выявление данной патологии и предупреждение осложнений.
Консервативное лечение (ношение бандажа) показано лишь в тех случаях, когда проведение операции невозможно: у пожилых и истощенных пациентов, беременных, при наличии онкопатологии. Длительное ношение бандажа способствует расслаблению мышечного корсета и провоцирует увеличение размеров грыжи, поэтому обычно не рекомендуется.
Плановое грыжесечение
В прежние годы преобладали классические методы грыжесечений, заключающиеся в ушивании грыжевых ворот, закрытии их собственными тканями. В настоящее время все больше хирургов пользуется безнатяжными методиками герниопластики, при которых используются специальные синтетические сетки. Такие операции более эффективны, после их применения рецидивов грыжи живота практически не бывает.
При обнаружении у пациента грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используются различные операции (эндоскопическая фундопликация, гастрокардиопексия, операция Белси), позволяющие уменьшить грыжевые ворота и предотвратить перемещение органов брюшной полости в плевральную.
Операции по устранению наружных грыж живота могут проводиться под местной анестезией, в т. ч. с использованием эндоскопических методик. При любом виде грыжесечения в первую очередь вскрывается грыжевой мешок, внутренние органы (содержимое грыжи) осматриваются. Если петли кишечника и другие органы, попавшие в грыжевой мешок, жизнеспособны – они вправляются в брюшную полость, производится пластика грыжевых ворот. Для каждого вида грыжи разработана своя методика операции, а объем оперативного вмешательства в каждом случае разрабатывается индивидуально.
Экстренное грыжесечение
Если производится экстренная герниопластика ущемленной грыжи, при осмотре петель кишечника может быть выявлен некроз, перфорация с начинающимся перитонитом. В этом случае хирурги переходят на расширенную лапаротомию, во время которой осуществляется ревизия органов брюшной полости, удаляется некротизированные части кишечника и сальника. После любой операции по поводу грыжесечения показано ношение бандажа, дозированные физические нагрузки только по разрешению лечащего врача, соблюдение специальной диеты.
Прогноз и профилактика
Прогноз при неосложненной грыже живота условно-благоприятный: при своевременном хирургическом лечении трудоспособность восстанавливается полностью. Рецидивы после грыжесечения наблюдаются лишь в 3-5% случаев. При ущемлении прогноз зависит от состояния органов в грыжевом мешке, своевременности проведения операции. Если пациент с ущемленной грыжей живота длительно не обращается за медицинской помощью, наступают необратимые изменения во внутренних органах, и жизнь больного не всегда удается спасти.
Профилактика образования грыж живота – умеренные физические нагрузки, позволяющие укрепить мышечный корсет и предотвратить ослабление передней брюшной стенки. Следует избегать свершающих факторов: для этого необходимо правильно питаться (включать в рацион достаточное количество клетчатки, воды), следить за регулярным опорожнением кишечника.
Источник
