Классификация грыж по локализации
Грыжи живота делятся на наружные и внутренние. Наружной грыжей (hernia abdominalis externa) называют такое хирургическое заболевание, при котором через различные отверстия в мышечно-апоневротическом слое передней или задней брюшной стенки и тазового дна происходит выпячивание внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины при целостности кожных покровов.
К понятию “грыжи” приближаются понятия “эвентрация” и “выпадение”. Эвентрация – остро развивающийся дефект в брюшине и мышечно-апоневротическом слое передней брюшной стенки, в результате чего создаются устья для разгерметизации брюшной полости и выхода внутренностей за её пределы. Эвентрации бывают врождёнными, травматическими и послеоперационными. Выпадением называют такие состояния, когда происходит выпячивание органа или части его, не покрытой брюшиной, например, выпадение матки через влагалище или прямой кишки через sphincter ani externum.
Составные части грыжи: грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое.
Грыжевые ворота – это отверстие в мышечно-апоневротическом слое, через которое происходит выпячивание париетальной брюшины и внутренностей живота. Форма грыжевых ворот может быть овальной, круглой, щелевидной, треугольной и неопределённой. Границы грыжевых ворот вариабельны – от нескольких сантиметров в диаметре при пупочных грыжах до 20-30 см и более при послеоперационных. Исключение составляют так называемые невропатические грыжи, при которых грыжевых ворот нет, но на большом протяжении брюшной стенки, вследствие денервации, атрофируется или теряет тонус мышечный слой, а полноценные апоневротические ткани отсутствуют. Тогда эта часть брюшной стенки начинает выпячиваться. Примером может служить релаксация диафрагмы или распространённая атрофия мышц брюшной стенки вследствие операционной травмы.
Грыжевой мешок – часть париетальной брюшины, выпавшая через грыжевые ворота. Различают шейку, тело и верхушку грыжевого мешка. Его величина широко варьирует. Брюшина, образующая мешок, может иметь нормальное строение, но чаще утолщена вследствие постоянной травматизации и асептического воспаления, а при послеоперационных грыжах представляет собой плотные фиброзные образования, выстланные изнутри мезотелием.
Грыжевым содержимым обычно являются подвижные органы брюшной полости: сальник, петли тонкой кишки, сигмовидная, поперечно-ободочная, слепая кишка и т.д. Содержимым диафрагмальной грыжи могут быть желудок, почки, селезёнка, печень.
Классификация
Грыжи живота классифицируются по анатомическим, этиологическим и клиническим признакам.
Анатомически различают паховую, бедренную, пупочную грыжи, а также грыжи белой линииживота. Гораздо реже встречаются грыжи спигелевой линии и мечевидного отростка, поясничные, седалищные, промежностные и диафрагмальные грыжи.
По этиологии все грыжи разделены на врождённые (hernia congenita) и приобретенные (hernia asgusita). Большую группу составляют так называемые послеоперационные грыжи, возникающие в различных участках брюшной стенки после операций. Если эти операции производились по поводу грыжи, то вновь возникающие в той же области грыжи называют рецидивными. Если рецидив наступает два и более раз, то такие грыжи называют многократно рецидивирующими.
Грыжи живота, образовавшиеся после травм называют травматическими, а в связи с некоторыми болезнями, например, после полиомиелита – невропатическими.
Клиническая классификация
Свободная или вправимая (hernia reponibilis) – такая грыжа, при которой содержимое грыжевого мешка свободно перемещается из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно.
Невправимая или частично вправимая грыжа (hernia irreponibis seu acereta). Это состояние грыжи обусловлено спаечным процессом в брюшной полости.
Ущемлённая грыжа (hernia incarcerata). Суть ущемления состоит в том, что органы, вышедшие в грыжевой мешок, подвергаются сдавлению в области шейки. При этом развиваются расстройства крово- и лимфообращения и существует реальная угроза омертвения ущемлённых органов. Ущемлённая грыжа – не локальный процесс. Являясь в большинстве случаев одной из форм кишечной непроходимости, она вызывает тяжёлые расстройства гомеостаза, выраженность которых теснейшим образом связана с длительностью ущемления. Ущемление при грыжах бывает эластическим, каловым, ретроградным (hernia Maidl) и пристеночным (hernia Richter). Ущемление дивертикула Меккеля называется грыжей Литтре (hernia Littre).
Воспаление грыжи является следствием проникновения инфекции в грыжевой мешок. Это может произойти при воспалении червеобразного отростка или дивертикула Меккеля, расположенных в грыже при ущемлении, при перфорации язв кишечника. Исходом воспаления может стать образование флегмоны грыжевого мешка.
Этиология и патогенез
Важнейшим этиологическим моментом возникновения грыж является нарушение динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. У здорового человека, несмотря на наличие “слабых мест”, тонус мышц диафрагмы и брюшного пресса удерживают органы брюшной полости в их естественных вместилищах даже при значительных колебаниях внутрибрюшного давления, например, при поднятии тяжестей, кашле, дефекации, затруднённом мочеиспускании, родоразрешении и т.д.
Механизм образования грыжи сложен и многообразен. Помимо местных предрасполагающих факторов, в основе которых лежат изменения топографоанатомического расположения или физико-механических свойств тканей той области, где возникла грыжа, общие факторы также способствуют появлению грыж любой типичной локализации. Местные факторы, изучение которых необходимо для выбора патогенетически обусловленного метода операции, мы изучим в следующей лекции.
Общие факторы образования грыж принято делить на две принципиально различные группы: предрасполагающие и производящие.
К предрасполагающим факторам относят особенности конституции человека, сложившиеся на основе наследственных или приобретенных свойств. Это прежде всего наследственная предрасположенность к образованию грыж, также типовые, половые и возрастные различия в строении тела. К конституциональным факторам следует отнести изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, неблагоприятными условиями труда и быта, а также различные патологические состояния, например, ожирение или истощение.
Источник
Грыжи живота
классифицируют по анатомическим,
этиологическим и клиническим
признакам.
По локализации
– различают
паховую, бедренную, пупочную грыжи, а
также грыжу белой линии живота. Значительно
реже встречаются грыжи спигелевой линии
и мечевидного отростка, поясничные,
седалищные, промежностные и диафрагмальные
грыжи.
В зависимости
от происхождения
все грыжи подразделяют на две группы:
врожденные
(hermia congenitalis)
и приобретенные
(hernia acguisila).
Большинство врожденных грыж – это паховые
и пупочные.
Большую группу
составляют так называемые послеоперационные
грыжи (hernia postoperativae),
возникающие в области послеоперационных
рубцов у больных, которые перенесли
лапаротомию. Повторно возникающие грыжи
у больных, которым ранее выполнялась
операция по поводу этой же грыжи, носят
название рецидивных
(hernia recidiva).
По клиническому
течению различают вправимые,
невправимые и ущемленные грыжи.
В тех случаях, когда содержимое грыжевого
мешка свободно перемещается из брюшной
полости в грыжевой мешок и обратно,
грыжа называется вправимой
(hernia reponibilis). Под
влиянием различных механических
раздражителей в стенках грыжевого мешка
возникает асептическое воспаление.
Образующиеся при этом спайки фиксируют
к стенкам мешка органы брюшной
полости, что приводит к возникновению
невправимой
грыжи (hernia irreponibilis).
Важнейшей
клинической формой грыж живота является
ущемленная
грыжа (hernia incarcerald),
при которой вышедшие в грыжевой мешок
органы подвергаются сдавлению в области
шейки мешка. Это ведет к быстрому
нарушению кровообращения в ущемленных
органах брюшной полости и может привести
в их омертвлению.
Этиология и патогенез грыж живота
Причины развития
грыж разделяются на местные
и общие. Местные причины
образования грыж связаны с анатомическими
особенностями строения брюшной
стенки на отдельных участках которой
создаются благоприятные условия для
образования выпячивания брюшины с
последующим образованием грыжевого
мешка. Эти условия, как пишет А.П.Крымов,
заключаютсяв
особом анатомическом устройстве или,
лучше сказать неустройстве той области,
где образуется грыжа. Поэтому грыжи
образуются в так называемых “слабых”
местах брюшной стенки, к которым относятся
паховый канал, пупочное кольцо, бедренное
кольцо, белая линия живота (щели в
апоневрозе) и др.
Важнейшим
этиологическим моментом возникновения
грыж является нарушение динамического
равновесия между внутрибрюшным давлением
и способностью стенок живота ему
противодействовать. У здорового
человека, несмотря на наличие “слабых”
мест, тонус мышц диафрагмы и брюшного
пресса удерживает органы брюшной полости
в их естественных вместилищах даже при
поднятии тяжестей, кашле, родах и
т.п. Однако нередко наблюдаются ситуации,
когда вследствие различных причин
функциональные возможности
мышечно-апоневротического аппарата
брюшной стенки снижаются, что приводит
к дискоординации в деятельности
системы стенки живота – внутрибрюшинное
давление и образование грыжи. Общие
факторы
образования грыж принято делить на
предрасполагающие и производящие. К
предрасполагающим
факторам
относят особенности конституции
человека. Это прежде всего наследственная
предрасположенность к образованию
грыж, слабое телосложение, недостаточное
физическое развитие. К конституционным
факторам следует отнести изменения в
брюшной стенке, связанные с
беременностью, ожирением или истощением.
Производящими
являются факторы, способствующие
повышению внутрибрюшинного давления
или его резким колебаниям, например,
тяжелый физический труд, трудные роды,
кашель при хронических заболеваниях
легких, продолжительные запоры и др.
Поэтому, начиная
обследовать больного с грыжей, прежде
всего следует обратить внимание на
наличие предрасполагающих и производящих
факторов (паховые грыжи чаще наблюдаются
у мужчин с гиперстеническим типом
сложения, для которых характерно
“анатомическое неустройство”
паховой области: слабый апоневроз
наружной косой мышцы живота, более
латеральное от-хождение внутренней
косой мышцы от паховой связки, широкие
паховые кольца); слабое развитие или
ожирение; тяжелый физический труд,
так как усиленное длительное напряжение
брюшной стенки вызывает значительное
давление в наиболее “слабых местах”.
Важны анамнестические данные о травмах
живота, ранениях его и перенесенных
операциях на брюшной стенке и органах
брюшной полости. Эти данные позволяют
предусмотреть сложные патологические
изменения в брюшной полости.
В связи с тем, что
заболевание наиболее часто начинается
с болевых ощущений в области
развивающейся грыжи с последующим
появлением грыжевого выпячивания,
обследуя больного следует обратить
внимание на эти признаки. Надо выяснить
характер болей, их локализацию,
обратить внимание на то, успокаиваются
ли боли в положении лежа, уменьшается
ли в течение ночи грыжевое выпячивание.
Осмотр
больного должен производиться как в
положении стоя, так и в горизонтальном
положении, при этом необходимо обнажить
нижнюю часть грудной клетки, весь живот
и верхнюю часть обоих бёдер. Больной
натуживается, кашляет и при этом можно
определить незначительные выпячивания,
ранее незаметные, а при больших грыжевых
выпячиваниях устанавливается их
наибольший размер. Затем следует
пропальпировать отдельные участки
живота, на которых обычно развиваются
грыжи брюшной стенки (грыжевые точки).
В лежачем положении определяется
вправимость грыжевого выпячивания
(полная, частичная, свободная). Одновременно
проводится пальпация и перкуссия
грыжевого выпячивания, что позволяет
определить характер грыжевого содержимого
(кишечные петли, заполненные газом,
кишечные петли при условиях калового
застоя, перистальтика кишечных петель
и т.д.
Грыжевое выпячивание
при невправимой грыже не исчезает и
почти не изменяется по конфигурации и
в горизонтальном положении больного.
При надавливании грыжа также не
вправляется в брюшную полость.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Существует несколько классификаций грыж. Говоря о любой из разновидностей данной патологии, подразумевают выпячивание внутреннего органа или его фрагмента через естественные или аномально сформированные отверстия. Без лечения любые грыжевые образования могут привести к серьезным последствиям.
Причины заболевания
Формирование грыжи живота происходит из-за ослабления мускулатуры. К появлению патологии нередко приводят врожденные дефекты строения организма. Спровоцировать проблему могут различные факторы. Чаще всего грыжа живота появляется:
- после полостной операции на брюшных органах в местах формирования рубцовой ткани;
- в послеродовой период из-за растяжения тканей и ослабления мышц пресса у женщины;
- на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта;
- в случае резкого изменения веса (набора или снижения массы тела);
- при малоактивном образе жизни и отсутствии физических нагрузок;
- в силу возрастной атрофии мышечных тканей.
Основные симптомы
Ткани, которые выпячиваются за пределы своей полости, со временем деформируются и покрываются плотной оболочкой, из-за чего грыжа увеличивается. Самым распространенным симптомом, который свидетельствует о развитии данной патологии, является визуально заметное выпячивание на животе. Оно может напоминать бугорок, шишку, опухоль. При надавливании и в состоянии покоя образование может полностью пропадать, а при минимальной нагрузке, чихании, кашле или во время акта дефекации – увеличиваться в размере.
Грыжи живота
Классификация нарушений мускульной сетки в виде патологического выпячивания фрагментов внутренних органов основывается на различных критериях. В первую очередь образования различают по локализации. На сегодняшний день известна наиболее распространенная классификация грыж:
- паховые;
- диафрагмальные;
- пупочные.
Отличаются патологии и по типу приобретения. Классификация грыжи живота подразумевает образование, являющееся врожденным, приобретенным или возникнувшим после перенесенной операции. По содержимому различают выпячивания однокамерного и многокамерного типа. Медики используют и другие классификации грыж, которые определяются характером патологии и частотой рецидивов. Также грыжевые мешки бывают:
- вправимыми;
- невправимыми;
- ущемленными;
- перфоративными;
- вызывающими кишечную непроходимость.
Другой вид классификации грыж базируется на ширине грыжевых ворот. Данный показатель обозначается следующим образом:
- если грыжа до 5 см – W1;
- если 5-10 см – W2;
- от 10 до 15 см – W3;
- более 15 см – W4.
Точно так же латинской литерой R обозначаются рецидивы формирования грыжи, а цифры рядом с буквой говорят о том, каким по счету является рецидив.
Как распознать заболевание
Вне зависимости от классификации брюшные грыжи на ранних стадиях имеют одну характерную особенность: во время пальпации стенки живота выпячивание будет ощущаться только при напряжении мышц пресса. В моменты, когда человек полностью расслаблен, образование пропадает, но, несмотря на это, больной все равно испытывает тянущую, ноющую боль в месте формирования грыжевого мешка.
Если у пациента возникло подозрение на появление грыжи, не стоит откладывать визит к хирургу. Для подтверждения диагноза придется пройти медицинское обследование, хотя опытный врач способен определить наличие или отсутствие данного заболевания с точностью до 99 % при первом же осмотре. Методом пальпации хирург прощупывает брюшную стенку. Специалист может попросить пациента покашлять, чтобы обнаружить выпячивание. Область поражения врач определяет путем простукивания.
Если же постановка диагноза вызывает затруднения, хирург назначит:
- анализы крови;
- КТ и УЗИ органов брюшной полости;
- перитонеорентгенографию;
- лапароскопию.
Особенности пупочной грыжи
К классификации грыж передней брюшной стенки относятся патологические образования, возникнувшие в околопупочной области. Для данного заболевания характерно выпячивание околопупочного кольца. Пупочные грыжи бывают врожденными, то есть сформированными внутриутробно, и приобретенными.
У новорожденных и малышей первого года жизни такая проблема является весьма распространенной. Детям, как правило, лечение назначают консервативное. Суть терапии заключается в регулярном проведении манипуляций, направленных на вправление грыжевого мешка. Если же пупочное выпячивание провоцирует серьезные осложнения или в околопупочное кольцо оказывается вовлеченным обширный участок поражения, назначают операцию.
Хирурги отмечают отдельную классификацию грыж брюшной стенки. Так, например, врожденные выпячивания могут быть эмбриональными или зародышевыми. Грыжи, которые развиваются у взрослых, разделяют по типу поражения мышц брюшного пресса. Они бывают прямыми (подразумевается выпячивание в области пупка) и косыми, локализующимися под или над пупочным кольцом.
Что такое диафрагмальная грыжа
Второе название этого заболевания – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Для этого типа заболевания характерно смещение органов брюшной полости (верхнего отдела желудка, нижнего отдела пищевода, кишечника, селезенки, левой доли печени, участка большого сальника) к диафрагме.
Классификация грыж данного типа создана с учетом типа происхождения. Диафрагмальные образования бывают травматическими и нетравматическими. В свою очередь, последние разделяются на ложные, которые появляются при недоразвитии диафрагмальной перегородки, и истинные, формирующиеся на участках с низким мускульным тонусом. Стоит отметить, что при ложных грыжах не зарастает промежуток между грудным и брюшным отделами, за счет чего подкожно-жировая клетчатка или внутренней орган проникает из одной части в другую. В отличие от истинных, ложные грыжи не сопровождаются появлением грыжевого кольца, поэтому случаи их ущемления крайне редки.
Благодаря подробной классификации грыж пищеводного отверстия диафрагмы врачи имеют возможность своевременно назначить пациенту диагностику и подобрать корректное лечение этого скрытого заболевания. Терапия, которая подбирается пациентам при рецидивах, может существенно отличаться.
Как классифицируются паховые грыжи
Этот вид заболевания, для которого характерно патологические выпячивание брюшины в область паха, чаще обнаруживается у мальчиков. У взрослых мужчин паховая грыжа встречается не так часто. Одним из осложнений, к которым приводит выпячивание, является поражение пахового канала и нарушения в мочеполовой сфере.
Все существующие классификации паховых грыж построены по единой системе. Медики выделяют косые, бедренные и прямые виды выпячивания. В зависимости от типа грыжи в паху она может локализоваться в верхнем квадрате паховой области. На начальной стадии задняя стенка не повреждается. При увеличении грыжевого кольца образование опускается ниже, иногда достигает мошонки.
В чем опасность
При наличии грыжи всегда возрастает риск развития перитонита и некроза. Данное заболевание негативным образом отражается на общем состоянии, работоспособности и активности пациента. Паховая грыжа для мужчин опасна ухудшением репродуктивного и сексуального здоровья. Чем раньше обнаруживается патология, тем больше шансов, что необходимость в хирургическом вмешательстве не возникнет, а после терапии от выпячивания не останется и следа.
Выпячивание после операции
Любая разновидность грыжи живота возникает как следствие нарушения целостности мышечной ткани брюшной стенки. Патология может развиться в результате аномального формирования внутренних органов плода в материнской утробе, травмы, повреждения мышечного корсета, надрыва мышц из-за чрезмерных физических нагрузок, особенно при резком поднятии тяжестей.
К отдельной категории относятся послеоперационные (вентральные) грыжи. Классификация патологии, как таковая, отсутствует. Различают выпячивания:
- по локализации (в области эпигастрия, мазогастрия, гипогастрия, а также смешанные);
- по размеру (субтотальные и тотальные).
Существует и другая классификация послеоперационных грыж. Они бывают правосторонними и левосторонними, подвздошными и подреберным, параректальными и боковыми.
Любая полостная операция подразумевает разрез мышечных тканей, после которого риск появления выпячивания возрастает. Чтобы свести к минимуму риск появления грыжи, в современной медицине предлагается масса малоинвазивных хирургических методов, исключающих необходимость протяженных разрезов.
Может ли быть грыжа после родов
Если ребенок появился на свет на естественным путем, а с помощью кесарева сечения, у его матери может развиться вентральная грыжа. Риск патологии возрастает и после незапланированного оперативного вмешательства в процессе родов, подразумевающего рассечение мышц живота.
С целью профилактики выпячивания на брюшной стенке всем женщинам после кесарева сечения следует соблюдать строгие ограничения. Помимо запрета поднимать тяжелые предметы, не менее важно носить послеоперационный бандаж.
Консервативное лечение
Если образование было обнаружено на ранней стадии, у больного появляются неплохие шансы на решение проблемы без операции. Пациентам с грыжами больших размеров практически всегда назначают хирургическое вмешательство. При ущемлении внутренних органов удаление образования осуществляется в срочном порядке.
Что касается консервативных методов лечения, то они в основном используются с целью предупреждения осложнений, увеличения размеров грыжи и купирования симптомов. Кроме того, некоторым пациентам может быть противопоказано вмешательство хирурга в силу различных обстоятельств (пожилого возраста, беременности, сердечно-сосудистых заболеваний и т. д.). В таких случаях единственно возможным вариантом лечения остается только консервативная терапия.
К безоперационным методикам лечения грыж относят:
- прием медикаментов;
- мероприятия, направленные на стабилизацию внутрибрюшного давления;
- коррекцию рациона;
- лечебно-физкультурные упражнения;
- ношение бандажа;
- массаж.
Виды операции
Ни один из консервативных методов лечения грыжи не позволяет избавиться от нее. Удаление выпячивания осуществляется хирургически. Исключением может стать только пупочная грыжа у ребенка до 5 лет. Такой вид патологии нередко исчезает самостоятельно. Остальные виды грыж сами по себе не пропадают.
Чтобы удалить грыжу брюшной стенки или паха, чаще всего проводят герниопластику. Выполнять такую операцию можно тремя способами:
- с натяжением – отверстие, появившееся на месте удаленного выпячивания, стягивают собственными тканями;
- без натяжения – для закрытия отверстия используют синтетические импланты;
- комбинированным методом – подразумевается применение и искусственной сетки, и тканей пациента.
Кроме того, хирурги удаляют грыжи открытым, лапароскопическим или эндоскопическим способами. Первый вариант считается традиционным. Открытую операцию проводят путем разреза брюшины и устранения грыжи. После манипуляции устанавливают имплант и ткани сшивают. Для выполнения эндоскопии и лапароскопии не требуются большие разрезы. Хирург делает всего несколько небольших проколов (размером до 5 мм), а для образования рабочего пространства в брюшную полость осуществляется подача углекислого газа. Операцию выполняют с помощью фонарика и видеокамеры, выводящей изображение на монитор.
Реабилитационный период
Для полного восстановления после операции врач составляет для пациента индивидуальную программу реабилитации. На протяжении нескольких месяцев больной должен ограничивать себя в физической активности и соблюдать диету. В течение первых нескольких месяцев желательно полностью отказаться от занятий спортом.
В первые дни после операции пациенту разрешена только жидкая и нежирная пища: бульон, легкий суп, кисель. По мере восстановления в меню добавляют яйца, нежирные сорта мяса и рыбы, овощи, фрукты. Все блюда должны содержать минимум соли и специй. Под строгим запретом алкогольные напитки, кофе и газировка.
Если восстановление проходит нормально, швы удаляют спустя неделю после операции. Пациенту рекомендуется носить бандаж, который поможет вернуть тонус мышцам живота. Спустя еще 3-4 месяца можно постепенно вводить в реабилитационную программу минимальные физически нагрузки, массаж и дыхательную гимнастику.
Источник
