Классификация грыж клиника осложнение

Ƙk(s¿µˆb¨Ñ%Îý2­•ï’ÜД­¬?º*Û!vìØ`ÜȎӐ¡ÚƒÍ&m¹á § O®9Äõ³V›|E~”o-³hu~l¼Ë6}ÒÖ3s¹Êwe ÙýoÏèlèC–š>r¯!wu]üÁ™è‡ð¼ÌÅ ~Y֙D“‹#wØÄÉUP‚…>Äú“÷à—õ–—t*ÂF ’¿×‰žh@æÎÖ袸´AÝAÐO&qzã« ù{[•«#ú2Ñj•onQ–%9~¶¨“é:á‘OÆ䍍
£Äb‚§á‘-i¹ù€ õkv-!åÒÖTÉâ+㓒€Ùüõ$ˆÆÓähù²Ý¶Ô®‚»íO!{eõ’¹;k?ð“âyWõdÖo,èHؘ¨!ä¤ÒÙX~ž‘)â‹F#w+‹¯q)±òÁqºvÙ@V“]Å×’Á—4°MêÀáv¸¡
›—•å*Û=p*,H
2Ó«¨º:pô&éBÁ$§#û§•7žæ&ã˧B¨šS“4ˆØŠPl%*–fÀbÏüÕߺ±•v}óp9v;W8Ž²ýõQ2wQãÒ R;iÜ’á3y À;:§ïŒ^Xc±ÆÂ%ЃÂö€´¶[XhgPÚÖÃؼñ¾ÖëlEXëYú©5V¡‹tÍà6XÕ~b+õºÅ$«¨¥á¢;X2rD†½DE
Šc1’c “ªzLšLFV)üÔ+.–²ÍÝ׸$ÒìÕÆì9`©¦“jÀdô Ò4RÇMïå¾W3ÁŠ¤{4%¨€™å¢0ΎÙd²’ž]ùj/á]­€¹¤Ý5xíJáÍMi/ÚªÍ+n”òP!Ì
KÑômG}é!S/Q[ÓÈ厽å}}[åՂ`.³šB|¼ÓعG²½ø cS]IÖߝè¾ÖBÔiâXL­
¨ªjAW‹ã5’¢œÞ1|¦i*Çð¬(½²}²œ¤`V”^Ù> A•²=+J¯lï³ñ*e{”^ÙÞ9ãtú#†ãkýíq© wŽXŽú¤pÔÓ0±ôIá¨Ë˪¤p̲>)H&«’Â1˨7O‡`t¡`–5lÃu‹u
0Ó|Ðîmár]LsÖfoPÕà ±¬W¤¤lœ€IV4N8‚²qæXÑát`ºÎ ˜c}J€+Vk€™c}J U‘E•Ä±Ï¨M‰MŽ*æøè?1vÀÙ.Q¬Oˆˆ&¨ùýòûn걪wgƒ»×ÝüòlÓd`=ùËúÇB·e^J¨EˆeCAi`xòvgÿ¨¡1
endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
[ 7 0 R]
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
>
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
>
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
[ 14 0 R]
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
>
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
>
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 20 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
20 0 obj
>
stream
xœ¥ZËnd7Ýð?Ô2 ½¥Üª²˜µwƬIVÙäÿI=(ÝGË=h4Ê.KE’‡’ÔåÏ׿’í%D#´½ØhE兌—¿}ùã_¯/÷Ïחß>ÌEY‘F~þñú¢.2ýS— Åba²Æ_>ÿz}‘ S^þýúòõ&µyÞlúð«ÔÁяòàCß̛”Ò¤—›K߸Ÿî=ýÚ×FÒ¯÷ÛUé”2¢È oþ
‘øˆ·+~š¶Â=ýÜ®ºÈé¿¥IU)ïø-¬â
¦¿VÉù7‹nÅu¤ü@å@T[“žôWíž8ÝrÅî·øF
Y’J:[´Õƒb[ };ùR©Û/Ÿÿy}yÿ,.Ó;.KÎQs—}ýrùµÍT>åÏ@¡N@‘>n  Â2ŽáÈëu®®Öƒ)‰ŽÈsdÛ°p ¤ÿϛ²lY4ÏyЊ(óќàQë…K’WIÊÓo ÝIhÊXïSeLÞpCüGF€hñ¤/®¨@7ÒK)Ôí@r”,ƒdyÙGˆ•JÄ^­!Ǟ·Ò £Æ
YOÚª’j&´šö¥(hÜJvG?¸dR°/›²”±‹¡­[€t𽇐ŒÖ¡Ý)!9ÚUú’Ã}¸³Âö —낳)ŠwܽÓòêF5yI+ƉWÈ ,LQÊAÄK…¬ÂË. ö=¬e
~Ã7ðõËõ×}“k•¬¢ú±shÐé+»t3AÍ;iʓef³—¶Jøm:+–x–½ÜIö2Öœ{¼ŒŠb9[ş¬¢µÐ¾Ï‘f¥üö(¹ˆ`©ÆAMJi#¢çœì@jØô7*B’ŠC’ÏVø£oÐÄÈø Ýe CÏõ±~u¯ÕoeÊQ=kŠ|ñ]ߢ5‹&ÊԔ^Çr-KÇÄô,ºê…³—œè×¾ºSÂÁL†A_òmá-Õ{ÿf‹{¶6ɗƍ[$œ ™
•ÿœ&²Õ›A=Q¬ÃGN1á©Lvå÷1exk¤£Vo±Ù€˜Îž7Uuð‚;vÂ>–}â5^‡ã€_È~v,Õ÷L0ˆ~”6Ÿö¡Ri!¾FŠC¿aè>L4″ÌИ6ÅW¹ÔY]‡õÂîck7I’/ʍbä:‚nv‘ó&

Íð³ÅH%?¹]Ϋ•Žf?d9÷/©~g¿½­8í[;›N¿õöNXÃñÕ[¸§?E;Z}BeFøx%«ÏBœøèªT ?KáœyŽ$¥Ñ€æo¬:}aÁۛ‘´nÍqYùÒ!_s}Œ`;ã$T]{VQNc>uFjÅ4çtä¤Ã1É>pÛrD´fk°c9Â&€­Z.÷:*ØÈ3%;ق¡Õ†ŽÙ
@,¡”‹KVJí6«4èx€6 ×nm6Yu¬þß
AÓ8f
ƒ*Õ§Ò?vHÿ~ÜíÕöt’¬µ++P©Z¾WTKÅ1X5íšAB票–oɃ7­éȁIl4èà`)¢QÁ|»æ xôxëÈôù¹¢ƒŽ(Ì£B/BšwrÐ@G>Ú#†¹c>€>S£q[»M}g©Çc‹—…Äý×æ½BHb»”_Ob?e¡ßÓE¦Æ1¦ñ°± å1÷ÐÑo&çy#G{…s«OýŽgyèÖ쁠K̵[÷¸UvÀOïpNze§4,Ô÷Êù!Cɼ¶f^ÞĔýïSޑ¸ˆÔoÏË¥ÿN3uƒ¦Ò^
×z{÷wpT¬­Ðª›9l‹NÏvš˜Ö(Sño-/Hná][Þ]°›«R87+šð›¯u…Í®´âÄÝ~Yñ€/- ö`šZ{q›¬pãâ^ÚºÒqâ±lOv`vñ0¬Ï;å†}å 4­@¡ËHÃQÑ ø1-u´2§Bþ¢€xëŠî}¤X¯ÓUÈxÌWîåiJKÃd‘†gþUp
`í^œœE?;ËïXOà‘(º™o­l”PÆö;t¢‚ß{,³ñèÎíopdOw_Ëóýñ3˜¹¬—Ìßþq5°‰ãj5äe½.ÌYàŠóŒµP̆*7ÏY­Ñª)ÁÑæiUø°dB°DuRrGÁR‹˜.žÎ—&
SS¾Kì^žÌ*l| ÃÍN^vó 0Náfƒ—çAaRϧ@aÀËó 0‰q„9P€—¿ñËH—ý’uÙ½í:E…Ž.ˆg䂛çoç€IϽ*ÒÉÍóᡝëßË/Ï¿Ðféß÷/Ï_ªkmÄØ4øøäR}”+ƒSPàäyש>§ƒ“ã,ÖT°puœç£C¹(üœÆÉËó˜PV7§18ù‚µv
l
¼6¥¤˜2øxk‹f
jÉÅa:ù„ñ’¤‚{¿ñ0@#’šáâgß°$z³ô·Æ2Þó›´|hÍ_ü†rœACLjom$BiŸù»ÞH W´å’_ã³æcET(g¹äÑ현–§7‰¾ÏnsÒ^Uí¼Â¥×OÛWsû«¼åk–êñμÜe
endstream
endobj
21 0 obj
>
endobj
22 0 obj
>
endobj
23 0 obj
>
endobj
24 0 obj
[ 25 0 R]
endobj
25 0 obj
>
endobj
26 0 obj
>
endobj
27 0 obj
>
endobj
28 0 obj
>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 29 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
29 0 obj
>
stream
xœ­Z˪ÜFÝÌ?héܷ߸æq’$;Ã/L!8^9!ùÿEªú!•4j©%Œ¹Öþ‰Îq´î¿ù~>ñîþ÷ËùôåC÷ÓïÝûoçӀÿ=Ÿ÷,(0–hl;¡˜ïþûz>}þ¹û»Åâú>Ž#ù ÈxŸvßPè§vÓ~Jˆ—‡êÀ˜ë Bf|ç`Â&ü+—Ús©î½Æ—^^z/Õ-¿}ÀÕÁŸÄ×ý8XF/#5gÂM†™LóZõ„,±²Š©
°˜zŸLµc²p!*¶Á2p`j˞&ä&€0>C>»”–¸æ&8AfV
þ«æ
¯½…­ë?J¼Êt5ÏD/Ñ%€’·>¹9]J0¡³­Ü ‹Ú”÷ÑEQšQ–æÚTpu
)Šô Mœãû+2šÌ½ÇË[²Îo ·¨k2ÎG«øÚÜ{ÁÑä’Ç1ÑÔrøêÒ;|ù­mˆ÷v0¹Yf Æé‚+ˆ3v¾ãIÄàœÐxôËF¥ôz¡£’-êÐÒ3փ1—&½ª–äAm÷Ƀ”÷Ƀ [äсœ…Ì]”½,2 4
‚§`—OCúԉ%9àšu”]c´ä¨&P_UŒYTŒ§ï¬ˆ.¯•MԒòF”€
Œè&9@8˜Vüz˜f±Á3_r½^ÎÄv—p&È]¡ÈQ8‘§·A0èH°íé*vCøSPnåR½t¢Ç¯@
MìÃNË´©û
%ƒ,Ødîp‹vÚÎ:@ÈîO@¼üúýo_•ìîÿtŸÖˆÂ`E`½@螭ZH‡c®#¢ø|HŒHHKù’r­~24é,¸GŠí”b÷Ú¬s)A+>ԙ¶È!¦­Fè¦×kL$– ×±ü°—’Î&eFa3³áÖØIJÒL¯Ì¿Î²ÖÌÔ3”Döž×k,dÒs* (ºeQãFtëÏ6Ç¡êGmð_ÛclØz_¡ŸÙ^®±M¯±}¡;üs: õWV¼É9:Çc²…šR½¹¼#÷°Äz㖂VnukV€0™:õh ÎT8-h0z ZëÀµhä˜ë¾°b19,>E,LèR4]h¹fè=‰Õâ–}O©Î™´ÆèXfÝïjtLPLªCÑ10¦¬õ¾kÑÙ ®D‡”w­%ˆ’£1HÕӐñLÞÆË{7”Ý%.—‰x| Ã|Z°@M—ókMHó‰¡N‰3-íÒÄ¥–VùmXéb¡%×zÿÊ60+—çL˜lkÖËå‰í®ry‚ÜU.S$)—óBm*OMP®ˆ4Æ;±¤»Ì´À“4Ùã´_¨ìb?
X&p©
g¹Ì¸¸·EOIæD«ú”·€Ç94X ݘ´È 㒈G:TŠëá’×ŐSÔm§‹!wŠÐîèEâÍHvSº´’ISw®Î$tcR„`’ ‘É{:>ˆr¶d?šJ»õ¶u¥ê“«3!c*9Ąô=À”š($”3‹§ýú–¶h#ÄÈeõ9Ö áž¹ƒÒ¡!À×td;ºžê‘0öIU¥l-¶.+Ø¡F¬ºSåN™íw:h„î玟+½˜¤.ã©7OG¦äìv܀p«oã¡îWD§™9&@íBH€c–ŸèËñ_úè:=[Ls²1š²`—÷jiX«ùš8ªœª»]çØ@ëy¬™Ñ° ë=I☠‘c™8kSMÍoÉñ>9òDjoCk™ër^Øþœ¡‰j¯˜ëÞÏJN­5VÕÉÖ®—œÛ]%繫ä¤Hˆ )V§4ë|â]ŒÏ_¦ÏvZ·çtPº:×9{°sɒ8Ü{Ôv{¹=‚œ±ªN™DóbÚ3±>¡9E°¸EéüEÔvE¹”‚DŠ®ã>^ú½kʗqéë±CT´†&ähº½‘æfÝm§Ð‹Å
Çj?kPPj·¡bë5>—o³…«jµ5ñœ¤Íj}×j‹åb«-ì;qÁÔփ­l+=ìf­¶N1×jkÂöõb«íöÜbíl³o·ûÆu³o”ðfßT­¾áÏZ}òÅ֏”Š­2̵ÚJÁB«-4/‹¿ÓY°…ÂT5šzÞ왵uÇâow¦9EA o•Ì.=©ù;BÒ
endstream
endobj
30 0 obj
>
endobj
31 0 obj
>
endobj
32 0 obj
] /BitsPerComponent 1/Interpolate false/SMask 33 0 R/Length 2>>
stream

endstream
endobj
33 0 obj
>
stream
xœc` f†áGÙ7€©ÿ@ãÿ ŠùÿÅþÿˆâÿÿ‰’ÿÿŸ4
U;ÔL¨
Pû ¶ÃÜ2 r(å
endstream
endobj
34 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 35 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
35 0 obj
>
stream
xœµ]K$¹q¾0ÿ¡3‚;—ofƒªª»lø$ø°ðA0ֆ y×^éâ¯$$#‚d&«w
aT]YI2F|ñ ÷öýó§êEª—ïÿùù“|ûÿä‹Ëf̋ßì~ùïϟÄË…ÿûçϟ~üòòõß_¾ÿëçOï{ãÿýüI‹uÙôþ²
/»©—õåן>ú·?¼ü¹¼ZFþñ‹Aãýéé¥i:|¡þ)µøá¡96¿x±óa•‹XSãoB/”¾îŸ×‹”áûÛńqy•~·vçqyU߄zÿûíòª¿Õ6á÷Ð`
ÏTz’|Wé»Ò÷K¥ÏGY·Hݐ´îÿî—×@‡¾²¦?Ÿ˜ZÕ”,é…på֗-ed¦ó‹í135“íhzQûhV/>“,®ÛE%n]^ýþéT”ߙÄ){½à¯nŸ¡}„G;¯v>Ù-¼ó¾ÿpÝ¿…ŽÜ[êо
Þv2 =Û[xÖÌÙØ |¯¸ðÔM@[Ó¥—©É#Ñjaä{ZXx_zµá­[;±D2¦õždõ¼Ó¤Ãà{7[“b !Àm½-[0Š»§ùü=â·ýŸ.Cåˏ‰*½Ušñ“
8t­-¯yR‘в0£ÂË{láhwirU®ðýí¢E†ô»óƒtàەҘ¡@h {Ë«ŸEçIM­MëÙvÎtµïÎÊôÄÃ0SÈ(Tî¢Iç {¯®(&ðIÚÖ)DA^“ #Ý4Dâ—(JB‘aí¼(ãÛ.|³îŸRóucrçV%‘‰H^ÚcŽKµèÊqØâŒþý+¢»µßÈ+¤E&¥²§·~ë>x &”–%:nùLÏS

Kv¥M˜Ö¸¶¿$Aæ›Çƒ2‹2˜[»øõtܶ.¶¬@¤t×](.¥ËV€¿ íyԢޘFŠO°º | º+ö™¶íì¿ÁìËÐóõeRHÙØÉÆàãoð{WlãŽ0VýâV“Ç4ºÆ¢î­6‹[í¤š[Z,ïãLÛøáaJåº(O†¿þíïýúª¿üôÕ|ù¿ÕÆì¦|=¤º¼jõþÛßùyôþ.›™ëzuüÕû×Wõå—_þ’ÿ렙UŠ7û§¹ŽÞ6‚¿-Ìè]Ûô 6»ðy2ãüªõÙ^thð¨òëbvi1z®ˆ‹†½]>ðùÿ›”@R£’>ٝâCmìb4è¨m¸]:ðP
·è½•´‹«›@Eµˆ=ÒFrߪre½ˆÛÄ&—ûb³–Sdïkg’;îÙ{ÑÜQ»Êuà-Vrɺˆ„c&™ÚMxI*l_)º!í,

Sw‹&.š“´˜BÖ°J¹;4AhN²ZZ U>±í3LðXʲ„¹¬uÑËôlúºxµs²-²ÇðVòÙwÀ@ ë‹Ý¤Î+ÕGUmó½|óY„å
+8¢+Uh’¼E³¸ðêËëù¾Ò»%Û7cqf–J‚õÓƸVnLóràç
‰-§/$)O”®³ˆã}†àvé²’ €K31^ïÀä íº.!†èÒy‚ÊŒUD¢éyœ×øúÒä§Fˆ©üò/?}u_~ýù/˜D%t0n¤ÍLpAøÊ`‰«Ðw²òXda[ìz¤,îÖtX„‡;3¥g¶-¹‹›…!ü:^‰:|]°’Í÷yµúÆDöX°azÊËPÿ¶BÊòV”³F¨×2tìèÀ½ x6¬çË«X„Y_¾ÿGrª©ƒÆ«Z”¢´#QŸ¸
˜hïjdèg÷xjQ¶geê¯Í$¡pŸ&þ
~M–˜bïù›Ç,§*«Nx”WуÌøâ¡wä¬Xˆf—tÌُ”˜Ö€ãWh÷Ö¸ó;à’jFܜX²6󋟶æ­íJXedY.Iã ÐUU¼y.6q‘ÎKDôåsoTe±€‡({Pb'{ÆV›
^>fРÞc³U9;×Váj¢©=Ù(ñʵY@¿‚¿º’w8Ð2²âÃ-®*@cm{槉º2$>°»æӄí3˜Ëˆu‘_­^pW¤ùâ%ØESº´•³jÏügaÁ{Ýô)Þ:p¼ ÙâA§^`}¾µµ”X@ÍJ’S|µ²`Aôp^@“Mê«9YAâZfg²„1ɂÑÞeê:›vÚÐå´ãÄf
ÑAÝWæ¤UjghOHÇ£¦ÐkG² YJÞ;²_$×é 4éó`q ³­8u[†¹Ä¯Ã,@–8¹,Jؤ3¨Ã¢OUÿJÀ8Š×ÌàvtcÞJ±iLTB¦ëš¢£•0´7|Âáa;qޖ4‘êÂ{H>‘™¡>ï‘ñŽ‹yQüiv $!¼0PšLAÈmB…†ŒÂFqJ…ÊÝàY¶öB†ð-¨–dtꛈwí…ZÖbŸ=Ñ:žó1íÏÝÂ8ýï@ÒzßÏÒ,lÓ?1,Ô²‡cÂþWmÜiÿ$’šílt([‹RX¢HŽ¤ÂŠÚç$2m„Ž•ß¥d’yH§3á^T étDô–h!2û]FG²üT’ƒ„aÿ”Íþo—ßÕÄb‰Lí‡Ý3ŽIO÷Æm“YÄgÔåU`(ô¡àšMbL?ÊÕWq†ìv֑Q…d;•Òs…™¿6=³í[ûʙkž#rš­ß1ÎE>P
™N:UÕlç¼ê j®I ë+ùs ˜Ø’ê˜ä7ÿÿЍ…LÈݬ°²M¤­ÔƒÃAç&ùÝDÎ “?çcï1ºF‰„p«Áä é.F4š~EÔP4ðŒ¦ j”`འ‰ók.#I¹F}3©kôî¿IX53~Ùt«€ý{Ü$ÈD[ÈÀÞ£]mžÅ¨J®5ˆ)gú´–¼œËè§W”ͯ^h”R]Eµ›gÎsñ°4
EøHá›ÄöõXáC}-­oF5µ1p¡Ž[ù†/p)›ùȪ¤ž=wÇkÊf’±1EÍ †©Ä.¤6v!{Xc˜ zÀ¡èâ±àXÂð¼„ÁªX+cT9î¨&¤Ñ¯ïy£AÍxSZˆÚ½Ô’0«‡~+P$ÁQßÈð8n’™ŽÛ¥Üt›’a«u}A
äêxŠ7å‹Ó„çOÄäŒv!¢‡cràò¥à6·R›¢¯Qý¤E×°ñaÏÎʇRSLëT6h•|ŠÇ»¥5¢f.ÚçÈêòfÓV3üÌ8ø^uǾm›©iú›”ùBf½Žw½R!g‡³n1l¦KLb®¢³þ~žý~ü¡Ë$—µ‚3ÆWf΋eˆ=Ӂ¬«kSD›y ¶¬
‹>¹œ_I(±›UHñ5¸Dr*y¿ÆŒáqVE5;–Š
Y1)ȧbؙی}ëâlšnCؼ&¼GÒ¸ÖU4L”Ú¦¦`£²(ù‘ßp˜(´õëxÇxòHÑRI’š)ñá(®ÞnâûI_úF*¸`´Ä€;5œi‹Ž²5¨Æ”$Ʊpt‘V¦ª±IŽPǵ.V
€•;¯=C(×`Ñð,f£¹Ÿ€Ê™cÏ BVËEÚf=®TÀ “k÷rnã^èʁÀÞn…ð¼”’ôßøº¨“¶å„éº4{ýQ«ªÃ±*±óŠ×;S£Ï½3㕔ŒžY¶Ržö c7[=Ɖápð·%OT}ŒÈçÑÈú|>µ{ÔL”FàSD˜5ÇÂãë™y0ž ¢/«;žé90¹€ÒëWzé(r’aËÃOÀÛSÊZ;òèx
¦ÂWûÚÍH–NÈ[ƒ÷[±8j©¡{#É#«bÂ;Èþ“ÌFËôÛÀI[=ˆsqìÿ‡N¦·µ¬ø;×3ìýÀM›2­šÈ
DÃWýêh‹²Z©–Ѭ„ö«}ihªo‰SPp¢

ÚÀrÃÒ¶˜?ˆéÈ·þkj‘vFú(}_ÿ1¯žÐ/ÔIE×2{i¤Ó‡w˜ŽØšÇõ³ð²å
wnks“wõ¶K9dÑkå”^—¤mê6b×òñL˜w$M_i8Ñ[[ÓøžôÓ2Æ×BÏ4Pú@i—–$v0ÐTF«)x¶™Þ~oܬ,4okÔo¦­æv™Â›_~”+ê4€Va²+y½]Õ ò¥¯—ùK9مòü
þý~µ
)ùÞ¾:Ÿ ҈ëšÜåÆ3N‘‡ò@Xè$†Bז—¹õ¸*1¡j]V¥›ýB8à‘Î[ex4Þ՛9µA´uå]Ö(ó„ge#Ö^IªaºGîS6mJûß«ºˆ¾PÎôkɊ!I¶ù䎅nå©¥i«¹ég”›õ¼¿jÓ8VD6·ô&bnªÆƒrÓ³´K#hnøµ|ŸuRùݞƒ•FEu¶ ¶¨5ÔÝQڏcÜwQ~©{œ[Kâ`Ôà੄‰Údë!WWN{ e¦EŽ¨sn2Fh”*Îük”UY1SšHh²* ©I´FlbŽÙ̈́I7vƒs%ðƪµ‰«ö§fˆš£”Eåta®Õ{îA5u`׍Ž“ñ|åê®OXcEÇ3ÚژyŠQŠØÿ•(TžnCp1ÇBœõÐÊöQ¥Ø`²Ÿ)~+‡sÊþ¾æG]÷dÇò’&0j¦Ú²1*L,ãAU¼ŒËßghm&ÛÎ ©ä†‚Ë´M¿Í,M›Ì~ Â¨Bò׊ &{z›#Êö³3Úu^©ÞÀ.»fA1¸8—uòß´4D¿Åá~e¬í,VhQiª‹™áôoüô
_Qó†Ó¬Ðv`È,£³•ÓPT¹-,óä¥ú֙P³nçVMŠšB›Î¡jŒœmOT/Â.œ½©*%
èYÐDs?®dy!f³åå›êŽø—µ;[åc§€³³ýröà#€M!GJ¾ç |q¿êMe¸eཛTO®oÚ¬I‰çLh’)ÇDÞ
칙9-ÃìˆÃAM˜õ.=‡ò¾z_”|=Ú~܆CP;7p†ëŸò)²Ë&â§~ƒuó®,nDœ ›º#CñqWnÓ3ÛQíÖ+Dö7ôé«bb;j{h–æm:™iàë«|äÐ@äÀD…‘tÈjlÀS†½¯kyD;40{Ì29Æ%b’ùô
(7‚g…¾£ñ(©€)ûH}Ù”THq)@EÈÐâLŒö´}ÏZ‘]¬t,JB0¸—Ì´ª#Ô[u„B7EŸ@º.aVMODð‘ ]}-pE‰ý(ˆûÌþƒbÌ’ì•æÆèE”Ásґ£¡AN¦Óa¦ˆaåè]ñàÃ:Þ9~˜;G)ÝD€Hâ5¿¸å71Uªe’¢:†ÎR=°ŠŸRÆ Ì¢Ê3ÙKGR¬œ0&y’BMÌ´öx½z É©ëåýi8 &½9rXêäH]ÊiáWØ)2þR÷SÐR¼2=Ԙ{Ñ]£)³Ê0P¢ûaÙºÖw~®gTC¦˜¯-C@Óh‚Ž¹Ï,R1NNGgTc0À¼uš6ŸõښÀ:~RYp³Ôr½Æâv$ÿe¸êAÝ&©¨M >€3iNˆ‡q9)Ž•Ô$|àmä½`yîp] 8ï|¨qì±!,Õp§º«û‘Ç*Áz¸*î0€WqŨìüOÅv¼¶¼_gðjK£§9°¦ÆþÎþæÇ·pÆH”‡j?…Ø¡þq†¦ý8»ˆó—n1uõZ‡¦÷ტ҆â7Âì4
(§“1Oےʮ¹›}#î0«s,26wFqݬÂV8{ò¢ˆ®Fʶs°«ýœ€³ô`ˆ
4ЫéÏ}
¦V.#ÎÖKqá(—*æø‚àA恱–ˆòWû³Ús%Ê¿›kD€ P°i·³%7/I¡`DšîlA­H§ï‚Ÿ²U¯`Èm¤y>b°>ñ¹ÜA® ¥Šë‹¶«¸ËV~ž’%|øT®àéîŽ5«^e0læ.:r&¬üÜ-˜ðG…ƒªÅ¹z½`&€o”MP¥!C(Ã:‹ZëD¦À-“ò|Ï[öO&ºÉlµýéi;úè8ٕ>AM¦×ø³ˆM½Mñ’lYí³eÂÝ=)ÛòY”„ýšƒÔÐ$;lÓ®E»e29p¥í{¡£[Q[..Xéå ’ÛõXó‹ÝR†u¤9N“òՎ­N
ÕuuŽÖcZ§´Ug›«¿Â²N`ÙuЈÛqExÖmäÄrºÕ–¿à'{k¨þB¸FÀV³°íe覵hɌpd·”$Ø¿©!HL6â3‘z–òqr®!”ÂÒz½kњ–(—GLGÈ4~4v°aÚ”Ãk‹3¿Ç]Å܈óæÿˆ”«
ê,ŸÃ†_OÄ&ö™_/TA#JDÍZS’4ᴑ8áþFqû|]-TªHO
af&=Ã{
ÅÁHƒ

8y±%§’>”ˆ^Y{+$-ýdñ
€ðA]kS™¥²¬ä!!DLÀL¢û±Ç½Ø)Όg€ÌºÀIϒŒ¯i³Ý؞SˆÌÂÛõ. 
ñ+¼Á“¨ñ‘ÐøÕ³¢ŒNY hßAçZÆ(§˜gyA×Õi*“=U—û≨}2zˌ὞O6q·–ÓÍäbgªÒêêêôͯ·3Ë^yšš¥#n4Ûo.h®e‹35³j_UM·6^Oõ”JI—âü‡|§õôãaîÕ|e±µ4”!ÂeÎÍì7øDØ6ç#nÃJên[û7qnÆ3»v¦ÓP+! ïò—3ܜܨJ£ …€ãêZQ·Näfd½vwë¢OEÓ|·ç‚íIÉòž§‚¢³OÑ}A^FÓZCeZ „î)âã#Ö&-¥^¨udDäïvÃ!²“í{øwxµô”9ñ-hA˜¾XdârDֆ@ϹþÙç[ÇçæÝdÙÞÏ è””1¡#YÀ;È»dcš5ríJkű
“㻇j–9]óÛ+•ü ÎÚ¨¢aÒK7}¯šC¦À …¯FÚ¥eÜԑ#*½yè1ʖPþˆœ³›Ü€œ¯z£¾/¨FØ¿‘?Z
bwÙÅÕ¬Ìøðö¿@8gìðÊM©nƒU¨õ9°‘â~s9 wηóûU01%趌¨À>’CJÖ ›
£3˜ðîy3œ`¦ÙHl=HöQ71Ôê;aûI},OÞÿ‘Aw!ÇZ@œ÷Iç¦lséybŒõT£>Q>üÚk¤&fŸœÎýŠqáD8P¶Û¹@SÚm¹?®>äÁwÉcä¢ö˜”Áv ™ŽzÖv˜…)ïíë×ß²^îÓ4&>Èoê®$Nܺ©Á‚“ïΜ¾f_YtŸŒÚ3›±-Á-VTIÿ j„…ÄãÊzL¾6RMñŠL}¿Q¥ß¼¡iUo«—¨Õ
}RnîµJ¤×˜ú´ŒÛrH¡_͝å_¥‰ùÖô¹6̛ryH!=Gf6ßó°mW`Õn1 á$Õ4:
¹¼äD/L·7ð[EG˜À§ȅzx¬b`P(f
@oj€zZ¤Ža2ËEGG
ÏëY ú4xӄOš1({qDBiÕ¦7ŽƒšL?nF” ,7„ßó)ë¹OÂT5ùÁêâTºÛ§`éíe˜¦h¶+w©µ•ß’Ò+C¼dmրøÔVá×QÂ6Ք.ŽôÜEoDÇS”Àù­³ºÝŠB_Ã;ß1iâۛh-i”_)k±½Ñ Êw“J¦?š„Š¤’Ësµ%v1“}ö·«ÎÎ仼©IÙõ÷¿@¡ú$BSôˤ-í« ›”¾ÊÓYû9_T…Cµ”£f@Tr¤‘¿_+˜æZ”(px1ÑB–sºõ(簏%€øzžæoÓރË@p˜H=Dàcçy4ˆ€Ë¹6¾À£§j%µêÙö•èSeGÄ$§8|ˆÍPf-GjÝ۞—Î[øªê£Ž‚¾ãۃQËÉô돬1‹”ôkêYž$hvÂ×+Æ_zçb×F³n§×&øèy£ Ãú1:Tž9{£n˜i¦e„¢Ú^ׁJÔ
%ıK&àÕES8ñhFV!ôáJz
ª‹&ôÔ,zòüï ¾íLm›^–ÉF²‡WÞv¤/gÖ«‘ÕÇh½[؄eïH9_ôÝ»¤¯Q¤ï¿p|i¶¢WT;/LȞ ýL:5-aQ5»º“Y%òodüDVvÓÈsSÂaŲ­¸¦BÎê’Ãփ»ë¾§(«¿vjèÉþöá7^µS$ÛSA»s値óCAìþ¼xædc¶ñ­ÈÆZãÚe!Åjjrñª÷û÷Û1÷W+؛‘ë³à­0B0Q{(Eʝ–²f›†÷Â:Ùø
än¤¡¾O‹ðÝƹ“m磋Š3IØáý´îÖ)ö¼‚€0…åVApÉÄöd`’žœ—ˆÖïíu™’²Û£šÏ|›³ìA³-c×;Ã`”Oºª¢.;¤ÓÓìåµò„CL~4ÅúÕIÍO¢ÿý·ùysėƯ>dn±2UJ8þVû©v·^ãØ&ïצB¯ò–„&Ÿä±ˆç 9J˜´y»nz:b
/¿-ý° Ò~U@ 7Û3ŽêªiÜeJ~~•vý“û@;’Jºô¥{ýþô48ö‡cKtûñM,v¼‰ï°‡µÉxÇéIkP‰É¬t¾VVª>rÀÕû]±…óÿʛ™&ú”7jïáµû ^Jˆµ“s|!ûžr=Ôð}¢Mœ-ä{Ÿjžb0Ó÷8VmÃÆ.ÎDS‰OOt*^™x%ˆ«¿³ x7ùxL²õÿÿ-ê
endstream
endobj
38 0 obj
>
stream
ÿØÿà JFIF ` ` ÿÛ C

‘ .)10.)-,3:J>36F7,-@WAFLNRSR2>ZaZP`JQROÿÀ y ÿÄ
ÿÄ µ } !1AQa”q2‘¡#B±ÁRÑð$3br‚
%&'()*456789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyzƒ„…†‡ˆ‰Š’“”•–—˜™š¢£¤¥¦§¨©ª²³´µ¶·¸¹ºÂÃÄÅÆÇÈÉÊÒÓÔÕÖ×ØÙÚáâãäåæçèéêñòóôõö÷øùúÿÚ ? ôê(¢Š(¢Š(¢Š(¢Š(¢¹oêfîàèv3ylW}äý¡¿>¦²5
S¾³²“EŠÞÞÎÝKDðϟãnÙãõ«WÙµÑìΣn~˜6öää–èaÏÏÇq%ʝA¥3^Çó¹sž;€=GÕXúRÇö]Y†ù¢wÓ%_66^JÁCôn>‡Þ¹Kë—½Ô’»–6Hås€§€;ý1]>%­¤wou4e¢ÎvÆ}ÉÁç¶ ¨µ
NìXÚƓ²Œ4§ Nۏb:~£Ÿo¤4QÚ¿Ûµ9ÂĽÈÏOç[KH¯O´år°“õæ–[«xçXLßuX·PheÔÖ­srbÒМ´’„bGÓ~5‘qâ/é2
KªÝ/Ø ƒ§éX·ÿ µ©äc1YÄ:$hó¯e¢Š(¢Š(¢Š(¢Š(¢ŠÉñ6°º.”Ӂºy—
yyö­Í¶•
­±y®ï¥u*©;Ûû¹ô¯E©]i:
Kwq#FüÁmÓÔu
:û×!=ìú”²Üܳ5Ó6K÷”ÿ ¶;V֑#’DáÁÛ n =?Ÿ>Î}+QãÂΌM—yú´`HúckÝAïXZþ©{‹4±¶„¸âTŒ ëÁñüé4m:ç‚ÑM¬6™§-÷¾bÀ(õä×Uo¦llôÀñÚûë¥@K¶{óõéRÌ-ôÈ|¸Ã——6æmfétû@جVLï6p?
Ⱦñ¾‘£†‡ÃöByqƒq!ê}sÔ׬kúžµ1’þåœvA¯ÐVeô•QEQEQEQE ÉàW—xŸS—TÔ$Ôã9Óô÷ò¡?ߒ·ìu¥¶ð”Rl¨6––$ýÑþÑý+ÕõÉ5Sy,€ÉŒ*ã„R8_qƒVþÏi5´6a É
º”¹þé# þ$REmzŒK:èW’8À8ïײ}+u.—NG¹¿Vóî¢aÈÕ’†¾FO¿µ…¤èO¨/Ûµ³N¶#}ß1ëÏAÿ êÓ$­}n°Ãnml“xU2Žùj15ÝÁÓôØ@uù_
Â1Ôå9úTWºÖá6‘¿´u}¸yßlöú
á5ßêZäÅï’ýßðĜ*ÖE™ýh’sÖ¾“¢Š(¢Š(¢Š(¢Š(¢¹ïjRÛYŧÙôÛöò£ÿ dw5Íé3ÇçͤZ“Gn¾Z³®UOñÊÙý+ÄZªÝÍɳK·ÌQmã-¿õÏ5³êv¥åˆ¼ÐnFÀÉd=Ǻ“ŸqŸJh±‹L‚æ9nõ]©oîP;–=*ôú͔ ¶m3 °Ãc$ö’½Â]V?¶já“M·q…Á%Û¦°à} ­9n¦ÔT}žKpQ
¯îÙúÕ=„wúÄÞU­äðÚÂÒ’Û°(”ƒ‚k7Ä^0†Æ&Ò|:qÿ [u’YÏ|ë#¹v˒rrÙëžôÊ(¢ŠúJŠ(¢Š(¢Š(¢Š(¢‘ˆU,Ç “^w-ü·Z×ˆ

Источник

Ущемленные грыжи :классификация, дигностика, тактика, лечение

Ущемление является самым тяжелым осложнением грыж, наблюдается у 3 – 15% больных с грыжами. Ущемление – это внезапное сдавление грыжевого содержимого в гры-жевых воротах, или рубцово измененной шейке грыжевого мешка с последующим наруше-нием питания ущемленного органа.

Классификация грыж

1. Наружные грыжи.

2. Внутренние грыжи.

Наружные грыжи:

а) паховые (прямые, косые),

б) бедренные,

в) пупочные,

г) белой линии,

д) послеоперационные,

е) редкие формы (спигелевой линии, поясничного треугольника).

Внутренние грыжи:

а) предбрюшинные (надчревные, надпузырного),

б) позадибрюшинные (околодвенадцатиперстные, ситовидные, ободочные и др.),

в) внутрибрюшинные (брызжеечно-пристеночные отверстия Винслова, Дугласова кармана и др.),

г) области тазовой брю-шины (широкой маточной связки),

д) области диафрагмы (над и поддиафрагмальные, смешанные).

По виду ущемленного органа:

а) ущемление сальника,

б) кишечника,

в) желудка,

г) паренхиматозных органов.

По степени перекрытия просвета ущемленного органа:

а) полное,

б) неполное (пристеночное ущемление – грыжа Рихтера – Литтре),

в) без перекрытия просвета (дивертикул Меккеля, червеобразный отросток).

По разновидности ущемления грыжи:

а) антеградное,

б) ретроградное,

в) мнимое (ложное),

г) внезапное (при отсутствии грыжи в анамнезе).

По механизму ущемления грыжи:

а) эластическое,

б) каловое,

в) смешанное.

План обследования при грыже

1. Анамнез. Жалобы на сильные, постоянные боли в месте ущемления, невправимость грыжи, рвоту, задержку газов и стула, вздутие живота.

2. Объективные данные. Вначале заболевания состояние больного удовлетворительное, но поведение беспокойное, лицо страдальческое, больной стонет, ищет удобное положение. В последующем состояние больного ухудшается. Усиливаются боли, рвота становится неукротимой, не приносит облегчения.

Если в первых порциях рвотных масс находится содержимое желудка, то в последующих кишечное содержимое. Живот вздут, может быть асимметричным, положительные симптомы Валя, Спасокукоцкого, Склярова. Пальпация живота при ущемлении кишечника болезненна, особенно выше и над местом ущемления.

При развитии перитонита появляются признаки раздражения брюшины (симптом Щеткина – Блюмберга), напряжение мышц живота. В первые часы температура нормальная, пульс несколько учащен при выраженном болевом синдроме. При осмотре больного обращает вни-мание увеличение объема, резкая болезненность, напряжение, невправимость грыжевой опухоли.

Отсутствует симптом кашлевого толчка.

3. Лабораторные данные. При развитии воспаления повышается лейкоцитоз, наблюдается сдвиг формулы влево. Анализ мочи без особен-ностей.

4. Рентгенологическое обследование. На обзорной рентгенограмме брюшной полости могут быть чаши Клойбера.

Тактика врача поликлиники и скорой медпомощи

Больной с диагнозом ущемленная грыжа немедленно направляется в неотложное хирургическое отделение. Введение анальгетиков, спазмолитиков противопоказано.

Если у больного с ущемленной грыжей наступило самопроизвольное вправление, его также необходимо госпитализировать.

Тактика хирурга при ущемленной грыже

1. Недопустимо насильственное вправление ущемленной грыжи, так как это может вызвать кровоизлияние в мягкие ткани, стенку кишки и ее брыжейку, тромбоз сосудов, от-рыв брыжейки, перфорацию кишки. Кроме того подобная попытка может привести в мни-мому вправлению грыжи.

Возможны различные варианты мнимого вправления. например, при грубых манипуляциях можно:

– отделить весь грыжевой мешок от окружающих тканей и вправить его вместе с ущемленным органом в брюшную полость или предбрюшинную клетчатку.

– оторвать шейку от остальных отделов грыжевого мешка и вправить ее вместе с ущемленным органом в брюшную полость;

– переместить в многокамерном грыжевом мешке ущемленные внутренности из одной камеры в другую, лежащую глубже, чаще всего в предбрюшинной клетчатке.

2. Все больные с ущемленными грыжами или с подозрением на нее подлежат операции по жизненным показаниям. Единственным противопоказанием к операции является агональное состояние больного. Лишь в исключительных случаях, когда больной категорически отказывается от операции или имеются такие заболевания как свежий инфаркт миокарда, на-рушению мозгового кровообращения, а с момента ущемления прошло не более 1- 1, 5 часов, допустимо применение некоторых консервативных мер:

– введение подкожно 1,0 мл-0,1% раствора атропина;

– опорожнение мочевого пузыря;

– теплая очистительная клизма;

– обкалывание тканей вблизи грыжевых ворот 0, 25 % раствором новокаина;

– приподнимание таза.

Подготовка к операции при ущемленной грыже

Подготовка к операции должна быть исключительно быстрой, поскольку каждая ми-нута имеет значение в предупреждении некроза кишечника. Она должна состоять из бритья операционного поля и введения сердечных средств, опорожнения мочевого пузыря. Нарко-тики и спазмолитики до операции вводить не следует ввиду опасности спонтанного вправле-ния содержимого грыжи в брюшную полость.

При ущемленной грыже, осложненной перитонитом и острой кишечной непроходи-мостью, подготовка к операции проводится также, как и при этих заболеваниях (см. соответ-ствующие разделы).

Тактика во время операции

На ранних сроках ущемления без осложнений показана местная инфильтрационная анестезия по А.В.Вишневскому. При осложненных наружных и внутренних грыжах реко-мендуется эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами.

Цель операции при ущемленной грыже:

1. Ликвидировать ущемление и освободить орган путем рассечения грыжевого коль-ца.

2. Обследовать ущемленный орган и решить вопрос о его жизнеспособности.

3. Резецировать некротизированный участок органа.

4. Удалить грыжевой мешок, если нет противопоказаний (флегмона грыжевого мешка), произвести пластику грыжевых ворот. Операционный доступ обусловливается видом грыжи.

При паховых – косой, выше и параллельно пупартовой связке. При бедренной – вертикальный, через грыжевое выпячивание для предупреждение повреждения сосудов: косой, параллельно и ниже пупартовой связки, дугообразный, паховый.

При грыже пупочной и белой лини живота – вертикальный или поперечный.

Техника операции при ущемленной грыже

Выделяется и вскрывается грыжевой мешок, ущемленный орган удерживается в ране. Необходимо помнить о возможном инфицировании “грыжевой воды” – обкладывание салфетками, аспирация, посев грыжевых вод. Ущемляющее кольцо рассекается с учетом вида грыжи (при паховой косой – кнаружи и вверх, при паховой прямой – вверх и внутри, при бедренной – медиально и вверх, при пупочной и белой линии живота горизонтально или вверх).

Ускользнувший в брюшную полость ущемленный орган необходимо осмотреть, для чего следует произвести герниолапаротомию. После рассечения ущемляющего кольца, осмотр и оценка жизнеспособности органов. Ущемленные отделы сальника следует резецировать во всех случаях. Что же касается определения жизнеспособности кишечной стенки, то правиль-ность решения этого вопроса во многом от опыта квалификации хирурга. Основными критериями при определении степени жизнеспособности тонкой кишки являются:

– восстановление нормальной окраски и тонуса;

– блеск и гладкость серозной оболочки;

– отсутствие странгуляционной борозды и темных пятен, просвечивающих сквозь серозную оболочку;

– сохранение пульсации сосудов брыжейки;

– наличие перистальтики.

Если все указанные признаки налицо то кишка может быть признана жизнеспособной и погружена в брюшную полость.

Кроме того для оценки жизнеспособности ущемленной грыжи применяют следующие методы:

а) введение 0,25 % раствора новокаина в брыжейку кишки,

б) введение в брыжейку кишки 0,2-0,3 мл раствора ацетилхолина 1:10000 В.В Иванов,

в) согревание петли кишки салфеткой, смоченной теплым физраствором в течение 10-15 минут,

г) окклюзионная термометрия по М.Ю. Розенгартену, д) трансиллюминация по М.З. Сигалу,

е) доплеро- и миография,

ж) лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия.

Если после проведенный реанимационных мер не изменяется цвет, не восстанавливается перистальтика, тургор стенки кишки, прозрачность серозного слоя, пульсация брыжеечных сосудов, то необходима резек-ция измененной части кишки. Уровень резекции в проксимальном направлении – 40 см и в дистальном – 15 см от места ущемления.

При этом производится декомпрессия электроотсосом раздутого приводящего отдела кишки. Если диаметр приводящего и отводящего отделов равны, то можно формировать анастомоз конец в конец. Если диаметр приводящего отдела в 2 и более раза больше отводящего, то показан анастомоз бок в бок. Гангренозный сальник резецируется.

При пристеночном некрозе производится резекция измененного участка кишки с анастомозом конец в конец.

При флегмоне грыжевого мешка проводится операция Замтера, которая начинается с среднесрединной лапаротомии. Производят резекцию участка кишечника находящегося в грыжевом мешке, между отводящей и приводящей петлями накладывается анастомоз. Лапа-ротомная рана ушивается наглухо. Затем разрезом над грыжевой “опухолью” рассекают кожу, клетчатку , грыжевой мешок. Удаляют гнойный экссудат. Очень осторожно надсекают грыжевые ворота, ровно настолько, чтобы можно было извлечь и удалить ущемленную пет-лю и слепые концы кишки, оставленные в брюшной полости. Выделение грыжевого мешка из окружающих тканей не производят.

Если выполнять резекцию некротизированной кишки не представляется возможным (отсутствие опыта у хирурга, крайне тяжелое состояние больного), то она выводится из брюшной полости и фиксируется к коже для формирования кишечного свища. Просвет киш-ки можно вскрыть на операционном столе с введением толстой трубки для отведения кишечного содержимого.

Пластика грыжевых ворот при ущемленных грыжах та же, что и при плановых. Если грыжа паховая косая, то пластика осуществляется по Жирару – Кимбаровскому М.А., Спасокукоцкому С.И., Мартынову А.В., если прямая – по Бассини, Постемскому, Шалдайсу. При бедренной грыже пластика по Локвуду – Бассини, Абражанову А.А., Праксину И.А., Руджи, Райху, Парлавечи. При пупочной и белой линии пластика по Шпитци, Мейо, Сапежко К.М.

Первичную пластику брюшной стенки нельзя производить при флегмоне грыжевого мешка, перитоните, больших грыжах, существовавших у больных многие годы. После наложения швов на рану брюшины следует только частично зашить брюшную стенку.

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

Послеоперационные осложнения ущемленной грыжи

1. Некроз оставленной измененной петли кишки. Показана релапаротомия, резекция некротизированного участка кишки, санация, дренирование брюшной полости.

2. Чрезмерно экономная резекция некротизированного участка кишечника. Показана та же тактика, что и в п. 1.

3. Несостоятельность швов анастомоза. Показана релапаротомия, декомпрессия ки-шечника, наложение питательного свища на кишку, выведение петли кишки наружу, дрени-рование брюшной полости.

4. Развитие перитонита. Лечение см. статью на сайте “Перитонит”.

Послеоперационный период после операции по поводу ущемленной грыжи

1. Диета в течение первых 2 дней жидкая (стол 18), с 3-4 дня стол №15.

2. Разрешается вставать и ходить с 3-4 дня при отсутствии осложнений.

3. Лекарственная терапия направлена на борьбу с интоксикацией, на восстановление моторики желудочно-кишечного тракта, подавление инфекций в ране и брюшной полости, предупреждение недостаточности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Анальгетики в течение 2-3 дней. Очистительная клизма на 3 день.

4. Швы снимаются на 7 день, у лиц старческого возраста на 8-10 день. Выписка на 8-10 день.

5. Для профилактики легочных заболеваний необходимо проводить дыхательную гимнастику, активное положение в постели, контрольная перевязка на следующий день по-сле операции, ЛФК.

6. Диетический режим у больных после резекции кишечника:

1 – 2 день – через рот ничего;

3 день – стол №0 (сладкий чай, сахар 100,0 г);

4-5 день – стол №21 (кисель, овощной бульон, свежая сметана, жидкая манная каша, яйцо всмятку свежее);

6 – 7 день – стол №1-а (молочные супы, каши простые, яйца, творог, хлеб);

8 день – стол №1-б (то же и паровые котлеты).

Реабилитация после операции по поводу ущемленной грыжи

Лица, занимающиеся физическим трудом, приступают к работе через 3 – 4 недели с момента операции, если послеоперационный период протекал без осложнений. После резекции кишечника сроки нетрудоспособности удлиняются на 3 – 4 недели.

При ущемленных грыжах, осложненных перитонитом, каловой флегмоной, реабилитация зависит от тяжести состояния, характера операции и осложнений в послеоперационном периоде.

Читайте также:  Влияет ли позвоночная грыжа

Источник