Какие хирурги оперируют грыжи
Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором происходит полное или частичное выпячивание органов брюшной полости через ослабленные ткани пахового канала.
Классификация
В зависимости от периода возникновения, выделяют врожденные и приобретенные паховые грыжи. Врожденные грыжи возникают при опускании яичка из брюшной полости в мошонку. В норме, по окончании этого процесса должно произойти заращение гонадного листка брюшины, который прикроет паховый канал. Если этого не произошло, формируется дефект, через который могут пролоббировать внутренние органы. Приобретенные грыжи образуются в течение жизни из-за истончения или ослабления мышечно-апоневротического аппарата под действием провоцирующих факторов.
Вторая классификация основана на анатомических особенностях грыжи. Здесь выделяют:
- Косые грыжи — входными воротами служит внутреннее паховое кольцо. При этом грыжевой мешок располагается рядом с семенным канатиком.
- Прямые грыжи — грыжевыми воротами служит медиальная ямка, расположенная напротив наружного пахового кольца. Ни паховый канал, ни семенной канатик не затрагиваются.
- Комбинированные грыжи. Это сложное образование, в состав которого входят и косые, и прямые грыжи, при этом они не сообщаются между собой.
Причины возникновения паховой грыжи у мужчин
У взрослых мужчин образованию паховых грыж способствуют анатомические особенности пахового канала — он шире, короче и не так хорошо укреплен мышцами и сухожилиями, как у женщин. Однако одних только анатомических особенностей недостаточно, нужны еще провоцирующие факторы:
- Возрастные изменения, которые приводят к ослаблению тонуса мышц и соединительнотканных структур.
- Системные заболевания, приводящие к нарушению работы мышц.
- Частое повышение внутрибрюшного давления. Такое состояние характерно для запоров, хронического кашля, ожирения и др.
Диагностика заболевания
Диагностика заболевания производится на основании жалоб, данных физикального осмотра и инструментальных методов исследования.
Жалобы
Основной жалобой при паховой грыже является опухолевидное образование в паховой складке, которое увеличивается при натуживании и исчезает (или по крайней мере уменьшается) в лежачем положении. Периодически в этом месте возникают ноющие тупые боли различной степени интенсивности, которые могут отдавать в крестец.
Физикальный осмотр
Физикальный осмотр проводится в двух положениях — горизонтальном и вертикальном. При этом оценивается размер образования, его болезненность, форма, а также возможность вправления.
Инструментальная диагностика
Для дифференциальной диагностики проводят герниографию и ультразвуковое исследование. При необходимости назначаются дополнительные методы исследования.
Как подготовиться к удалению паховой грыжи
Для подготовки к пластике паховой грыжи необходимо пройти стандартное обследование, которое проводится при всех хирургических вмешательствах. Сюда входят:
- Общеклинические анализы — кровь, моча, биохимия.
- Анализ крови на инфекции — сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
- Коагулограмма — анализ, отражающий функционирование кровесвертывающей системы.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Измерение артериального давления.
- Флюорография грудной клетки (не старше года).
- ЭКГ.
Помимо этого, в рамках предоперационного обследования, по показаниям может быть назначено ирригоскопия, осмотр гинеколога, цистоскопия, компьютерная томография. Как правило, такая обширная диагностика требуется при больших грыжах с вовлечением в процесс внутренних органов малого таза.
Подготовка непосредственно перед операцией
У больных с грыжами больших размеров зачастую наблюдается смещение внутренних органов. При их вправлении, изменяется уровень внутрибрюшного давления, что может отразиться на деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Чтобы заранее подготовить больного к таким изменениям, рекомендуется производить вправление грыжи (если это возможно) с наложением на несколько часов компрессионной повязки. Это позволит ему адаптироваться к изменяющимся условиям.
Накануне операции необходимо сбрить волосы в паху и на лобке. Также проводится очищение кишечника. В день операции нельзя пить и принимать пищу.
Показания и противопоказания к операции
Показанием к плановому удалению паховых грыж является неосложненное заболевание. При выборе хирургической техники, учитывают состояние пациента, его возраст и анамнез. Обязательно оцениваются риски.
Отказать в плановой операции могут в следующих случаях:
- Паховые грыжи гигантских размеров у пациентов старше 70 лет с декомпенсированными нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.
- Цирроз печени, осложненный асцитом, увеличением селезенки, расширением вен пищевода.
- Декомпенсированный сахарный диабет.
- Паховые грыжи, которые возникли после проведения паллиативных операций, например, при лечении злокачественных новообразований.
Экстренные операции проводят, когда имеется угроза жизни пациента. Например, при ущемлении грыжи или возникновении кишечной непроходимости на ее фоне. Как таковых противопоказаний в этом случае нет, даже при тяжелом состоянии больного или его весьма почтенном возрасте, когда риск осложнений довольно велик.
Информация о видах операций по удалению грыж и их особенностях
Все имеющиеся на сегодняшний день методы удаления грыж подразумевают проведение следующих этапов:
- Разрез на месте выпячивания грыжевого мешка.
- Вправление внутренних органов в брюшную полость.
- Пластика грыжевых ворот.
Последний пункт является ключевым, поскольку именно он должен предотвратить рецидив заболевания. Все виды пластики грыж делятся на две большие группы:
Натяжная герниопластика — ворота грыжи ушиваются собственными тканями. При этом паховый канал сужается до нормальных размеров — 0.6-0.8 см. Недостатком этой операции является высокий риск рецидивов, долгая болезненность в послеоперационном периоде и довольно продолжительная реабилитация. В этой связи, в экономически развитых странах данный метод практически не применяется, за исключением лечения детей до 16 лет.
Ненатяжная герниопластика — для укрепления грыжевых ворот используются искусственные импланты (как правило, они имеют вид сетки, выполненной из инертных синтетических материалов). Имплант не только берет на себя нагрузку, возникающую при повышении давления, но и укрепляет ткани, препятствуя их растяжению и обратному образованию грыжевого выпячивания. Использование имплантов позволяет сохранить анатомию пахового канала и избежать натяжения тканей. Это обеспечит более легкий восстановительный период.
Лапароскопическая операция
Лапароскопическая операция — относительно новый малоинвазивный метод удаления паховой грыжи. Все манипуляции производятся через несколько небольших проколов. Это позволяет свести к минимуму повреждение тканей. Соответственно, пациент испытывает меньше боли и дискомфорта в послеоперационном периоде. Трудоспособность восстанавливается буквально в течение пары дней. Во время данного вмешательства используется специальная техника: лапароскоп, который обеспечивает обзор операционного поля, и троакары с миниатюрными инструментами, с помощью которых устраняют грыжевое выпячивание, устанавливают и фиксируют сетчатый имплантат.
Лечение без операции
Консервативное излечение паховых грыж невозможно, даже у маленьких детей.
Послеоперационный период
Особенности операционного периода будут различаться для каждого вида герниопластики. Наиболее продолжительный и болезненный этап восстановления после удаления натяжным методом. Период нетрудоспособности при этом может достигать нескольких недель. Легче всего переносится лапароскопическая операция, поскольку она предполагает минимум вмешательства на тканях. Восстановление после нее происходит в течение нескольких дней.
Каким бы образом не была проведена операция, в первое время необходимо воздерживаться от физических нагрузок, особенно тех, которые приводят к повышению давления в брюшной полости. Также рекомендуется наладить питание, чтобы избегать образования запоров. Возвращаться к труду и возобновлять физическую активность можно только после консультации с врачом.
Возможные осложнения
Современные методы планового удаления грыж очень редко приводят к нежелательным последствиям. Несколько сложнее ситуация при экстренных операциях, которые выполняются на осложненных грыжах, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями:
- Гематомой в области паха.
- Отеком мошонки.
- Болевым синдромом.
- Серомой кожной раны.
- Раневой инфекцией.
- Нарушением мочеиспускания.
- Рецидивом грыжи.
Прогноз
При отсутствии лечения паховая грыжа неизбежно будет прогрессировать и осложняться. Поэтому ее рекомендуют обязательно оперировать, причем чем раньше проведена операция (пока еще нет выраженных изменений мягких тканей), тем больше шансов на радикальное излечение без последующих рецидивов.
Однако в любом случае, чтобы избежать возвращения проблемы рекомендуется соблюдать нехитрые рекомендации:
- Поддерживайте нормальный вес.
- Избегайте поднятия тяжестей.
- Также по возможности необходимо вылечить заболевания, которые приводят к постоянному повышению внутрибрюшного давления, например, хронический кашель, нарушение оттока мочи, запоры и др.
Источник
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
Фундопликация лапароскопическая
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи
показать еще 8
ул. Нижняя Первомайская, д. 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
Лапароскопическая фундопликация
Эзофагогастрофундопликация
показать еще 7
ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1
ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1
Лапароскопическая фундопликация
Операция устранения эвентрации
показать еще 9
шоссе Энтузиастов, д. 86
шоссе Энтузиастов, д. 86
Грыжесечение при паховых, бедренных грыжах (без стоимости расходных материалов)
Хирургическое лечение пупочной грыжи (лапароскопическая/лапаротомическая герниопластика без стоимости импланта)
показать еще 6
Волоколамское шоссе, д. 84
Волоколамское шоссе, д. 84
Пластика пахового канала односторонняя
Пластика пупочного кольца
показать еще 5
ул. Маршала Новикова, д. 23
ул. Маршала Новикова, д. 23
Грыжесечение при пупочных, паховых, бедренных грыжах (без стоимости сетки)
Герниопластика при пупочных грыжах неосложненных (без стоимости сетки)
Герниопластика при бедренных грыжах неосложненных (без стоимости сетки)
показать еще 11
Абрикосовский пер., д. 2
Абрикосовский пер., д. 2
Лапароскопическая фундопликация
Грыжесечение с пластикой местными тканями при паховых грыжах
показать еще 7
ул. Староволынская, д. 10
ул. Староволынская, д. 10
Фундопликация лапароскопическая
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
показать еще 1
Ленинский пр-т, д. 8
Ленинский пр-т, д. 8
Грыжесечение при паховых, пупочных, бедренных грыжах
Паховое грыжесечение лапароскопическое
Грыжи живота, традиционная операция
показать еще 8
ул. Садовая-Кудринская, д. 15
ул. Садовая-Кудринская, д. 15
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи (Паховая грыжа односторонняя (комплекс включает: оперативное вмешательство, 1 койко-день, анестезиологическое пособие, пред- и постоперационный осмотр анестезиолога и хирурга)
Оперативное лечение пупочной грыжи (комплекс включает: оперативное вмешательство, 1 койко-день, анестезиологическое пособие, пред- и постоперационный осмотр анестезиолога и хирурга)
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки (Грыжа белой линии живота (комплекс включает: оперативное вмешательство, 1 койко-день, анестезиологическое пособие, пред- и постоперационный осмотр анестезиолога и хирурга)
показать еще 11
ул. Будайская, д. 2
ул. Будайская, д. 2
Лапароскопическая фундопликация
Пластика при диастазе прямых мышц живота
Грыжесечение при бедренной грыже
показать еще 7
Литовский бульвар, дом 1А
Литовский бульвар, дом 1А
Фундопликация лапароскопическая
ул. Лобненская, д. 10
ул. Лобненская, д. 10
Фундопликация лапароскопическая
Оперативное лечение паховой односторонней грыжи
показать еще 10
ул. Большая Серпуховская, д. 27
ул. Большая Серпуховская, д. 27
Лапароскопическая фундопликация
Грыжесечение при неосложненной вентральной грыже с использованием проленовой сетки
показать еще 6
2-й Боткинский пр-д, д. 5
2-й Боткинский пр-д, д. 5
Фундопликация лапароскопическая (без учета стоимости расходных материлов)
Фундопликация, лапаротомия (без учета стоимости расходных материлов)
Грыжесечение паховая грыжа
показать еще 4
Госпитальная пл., д. 3
Госпитальная пл., д. 3
Операции при вентральной грыже с пластикой собственными тканями
Грыжесечение при ущемленной грыже без резекции органов брюшной полости
Герниопластика при паховой грыже с пластикой собственными тканями
показать еще 1
Петроверигский пер., д. 10
Петроверигский пер., д. 10
Оперативное лечение средней пахово-бедренной грыжи (без учета стоимости сетки)
Оперативное лечение пупочной грыжи (без учета стоимости сетки)
Оперативное лечение средней послеоперационной грыжи (без учета стоимости импланта)
ул. Алябьева, д. 7/33
ул. Алябьева, д. 7/33
Операция устранения эвентрации
Пластика при диастазе прямых мышц
показать еще 7
Ореховый бульвар, д. 28
Ореховый бульвар, д. 28
Грыжесечение при вентральных грыжах, послеоперационных, белой линии живота (без стоимости протеза)
Оперативное лечение паховой или бедренной грыжи (без стоимости протеза)
Оперативное лечение пупочной грыжи (без стоимости протеза)
показать еще 3
ул. 11-я Парковая, д. 32
ул. 11-я Парковая, д. 32
Эндохирургическ. пахово-бедренное грыжесечени
Операция устранения эвентрации
показать еще 4
ул. Академика Опарина, д. 4
ул. Академика Опарина, д. 4
Лапароскопическая операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы 1 категории сложности
Грыжечечение при неосложненной вентральной грыже пластика местными тканями
Грыжесечение при паховых, пупочных, берденных грыжах пластика местными тканями
показать еще 6
ул. Новозаводская, д. 14А
ул. Новозаводская, д. 14А
Эндовидеохирургическая эзофагогастро-фундопликация при ГЭРБ
Крурорафия, фундопликация
Операция устранения эвентрации
показать еще 8
ул. Сущёвский вал, д. 24
ул. Сущёвский вал, д. 24
Грыжесечение при послеоперационной вентральной грыже 1 кат
Грыжесечение при пупочной грыже
Грыжесечение при диастазе прямых мышц живота
показать еще 3
ул. Лосиноостровская, д. 45
ул. Лосиноостровская, д. 45
Грыжесечение пpи ущемленных наpужных грыжах живота без вмешательства на внутренних органах
Грыжесечение пpи послеопеpационных ветральных грыжах
Операция по устранению эвентрации
показать еще 5
Коломенский пр-д, д. 4
Коломенский пр-д, д. 4
Оперативное лечение пупочной грыжи
Операция при малой и средней послеоперационной грыже
Пластика при диастазе прямых мышц живота
показать еще 10
ул. Стромынка, д. 7
ул. Стромынка, д. 7
Пластика передней брюшной стенки (без стоимости расходных материалов)
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи (лапароскопическая)
показать еще 5
ул. Дмитрия Ульянова, д. 11
ул. Дмитрия Ульянова, д. 11
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи
Оперативное лечение пупочной грыжи
4-й Добрынинский пер., д. 1/9
4-й Добрынинский пер., д. 1/9
Паховое грыжесечение с одной стороны (открытая)
показать еще 4
ул. Волынская, д. 7
ул. Волынская, д. 7
Фундопликация лапароскопическая
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи
показать еще 3
Источник