Как узнать грыжу диафрагмы
Это заболевание отличается тем, что трудно диагностируется на первых стадиях. Какими симптомами патология заявляет о себе? Как лечится и как её можно избежать?
О грыже пищеводного отверстия диафрагмы мы беседуем с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Воронеж Юлией Геннадьевной Аичкиной.
— Юлия Геннадьевна, что представляет собой грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
— Это состояние (сокращённо ГПОД), вызванное смещением органов брюшной полости в средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. Такая грыжа выступает одним из факторов риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — эта патология сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода.
— Как часто встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
— Если говорить о заболеваниях органов пищеварения, считается, что ГПОД стоит на одном из первых мест. Хотя это субъективная оценка, так как зачастую болезнь может протекать без явно выраженных симптомов. По некоторым данным, в России эта патология отмечается у 5-35 % жителей, у возрастных людей — до 50 %.
— Каковы причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Врождённые грыжи могут появляться из-за неравномерного развития мышц и отверстий диафрагмы, неполного опущения желудка в брюшную полость, слабости соединительной ткани в пищеводном отверстии диафрагмы. Однако в большинстве случаев встречаются приобретённые виды ГПОД. Этому способствует сочетанное воздействие различных факторов, один из основных среди них — слабость соединительнотканных структур и атрофия мышечных волокон.
Развитие грыжи может быть связано с подъёмом тяжести, запорами, избыточным весом, у женщин — с беременностью. Появлению ГПОД также способствуют хронический кашель, частая рвота. То есть речь идёт о факторах, повышающих внутрибрюшное давление.
Читайте материалы по теме:
Запоры у взрослых: ищем причины и избавляемся
Причём тут жир или от чего люди набирают вес?
— Как выглядят симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Её небольшие размеры, как правило, редко вызывают какие-то серьёзные проблемы. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы человек начинает испытывать боли, стоит ей увеличиться. Пациент жалуется на такие неприятные ощущения, как изжога, отрыжка с кислым или горьковатым привкусом, боль и затруднение при глотании пищи, тяжесть в желудке, боли за грудиной, которые можно принять за признаки стенокардии или инфаркта миокарда. Перечисленные симптомы усиливаются после еды и физических нагрузок. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также даёт о себе знать болью при кашле и метеоризме. Боль может ослабнуть или исчезнуть, если человек меняет положение тела. Ему становится легче после отрыжки, глубокого вдоха или рвоты. А вот при наклоне вперёд боль может усилиться.
Ещё одним проявлением заболевания может быть дисфагия — затруднённое прохождение пищи по пищеводу. Это особенно заметно, когда человек ест поспешно, «на ходу», когда пища жидкая или полужидкая, если глотать слишком холодную или слишком горячую воду.
— Как проводится диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Часто заболевание развивается бессимптомно и выявляется случайно при рентген-исследовании пищевода или желудка, либо при эндоскопическом обследовании (эзофагоскопия, гастроскопия). Обязательно назначается ЭКГ (для исключения патологии сердца), реже — КТ органов грудной клетки и средостения. В самых сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия.
Читайте материалы по теме:
Рентген желудка: вечная классика или шаг назад?
Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия — БЕЗ страха!
Что выявляет электрокардиограмма?
— В чём заключается лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— При отсутствии проявлений болезни оно не требуется. Важно не допускать ожирения, поскольку излишний вес повышает внутрибрюшное давление. При возникновении симптомов заболевания терапевт или гастроэнтеролог может назначить консервативное медикаментозное лечение, направленное на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (так называется обратное продвижение содержимого желудка в пищевод). При этом используются средства, подавляющие выработку соляной кислоты в желудке, снижающие кислотность уже образованного желудочного сока, нормализующие сократительную функцию желудка.
При больших размерах грыжи, язвах в пищеводе и неэффективной терапии пациенту рекомендуется операция, которая проводится лапароскопически. Оперативное лечение заключается в низведении желудка в брюшную полость и восстановлении отверстия в диафрагме с помощью различных методик.
— Возможно ли лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами?
— Однозначно нет.
— Есть ли при грыже пищеводного отверстия диафрагмы особенности в питании?
— Во-первых, питаться рекомендуется неторопливо, не на бегу, не переедая, потому что при этом человек неизбежно вместе с пищей проглатывает большие порции воздуха, а это повышает внутрижелудочное давление. Последний раз вечером лучше поесть не позже, чем за 3 часа до сна. Следует ограничить себя в употреблении таких продуктов, как жирное мясо, сало, не стоит увлекаться макаронами, вермишелью, хлебобулочной продукцией, сдобным печеньем и выпечкой. Также придётся с осторожностью относиться к острым приправам, жареным блюдам, газированным напиткам, алкоголю.
— Как предотвратить развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Если наследственность мы изменить не можем, то устранить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, в наших силах. Для этого следует:
- нормализовать вес;
- с осторожностью относиться к поднятию тяжестей;
- устранить запоры;
- лечить болезни, сопровождающиеся хроническим кашлем;
- отказаться от курения и алкоголя;
- соблюдать правила здорового питания.
Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Беседовал Игорь Чичинов
Редакция рекомендует:
Что делать, если замучила изжога?
Как надо и как НЕ надо лечить гастрит
Как защитить желудок от язвы?
Живущие в кислоте: что мы знаем о хеликобактере пилори
Как не стать воздушным шариком? Избавляемся от газообразования в кишечнике
Для справки
Аичкина Юлия Геннадьевна
В 2015 году окончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко.
В 2017 году прошла ординатуру по специальности «Общая врачебная практика» и первичную переподготовку по гастроэнтерологии.
Ведёт приём в качестве врача-гастроэнтеролога в «Клиника Эксперт» Воронеж по адресу: ул. Пушкинская, 11.
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Диафрагмальная грыжа
Автор статьи – Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.
Диафрагма является своеобразной перегородкой между грудной и брюшной полостями. Она представлена мышечными волокнами, а в центральной части соединительной тканью.
Диафрагмальной грыжей называют дефекты в виде отверстий или выпячиваний в диафрагме, через которые происходит проникновение органов из брюшной полости в грудную полость.
Принято выделять следующие виды диафрагмальных грыж:
- травматические грыжи, возникающие в результате травматического воздействия;
- врожденные грыжи — они возникают при наличии генетических аномалий развития, встречаются только у новорожденных;
- грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (естественного отверстия диафрагмы);
- невропатические грыжи, возникающие в результате нарушения иннервации – возникает избыточное расслабление мышц диафрагмы;
- скользящие грыжи – для них характерно то, что органы брюшной полости самостоятельно возвращаются обратно в брюшную полость.
Среди причин можно выделить предрасполагающие и провоцирующие.
К предрасполагающим можно отнести следующие:
- слабость соединительной ткани;
- возраст старше 50 лет;
- дистрофические изменения мышечного и связочного аппарата;
- травматические повреждения.
К провоцирующим можно отнести следующие:
- беременность;
- хронический запор;
- регулярное переедание;
- поднятие тяжестей;
- частый, интенсивный кашель;
- ожирение;
- хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
При воздействии провоцирующих факторов возникает повышение внутрибрюшного давления, в результате чего и возникает диафрагмальная грыжа.
Клинические проявления диафрагмальной грыжи зависят от ее вида.
Так, травматические грыжи возникают остро.
При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы клинические проявления возникают постепенно, нарастая со временем (зависит от размеров грыжи). Длительное время при минимальных размерах грыжевого дефекта может быть полное отсутствие симптоматики.
Выраженные клинические проявления возникают и в том случае, если происходит ущемление органов в грыжевых воротах.
Симптомы диафрагмальной грыжи:
- отрыжка воздухом или желудочным содержимым;
- изжога, которая усиливается при наклонах вперед, горизонтальном положении;
- вздутие живота;
- ощущение урчания в грудной клетке;
- одышка, тахикардия после обильного приема пищи;
- рвота съеденной пищей;
- затруднение прохождения пищи при глотании (дисфагия).
Для ущемления диафрагмальной грыжи характерны такие симптомы:
- интенсивные болевые ощущения в грудной клетке;
- тошнота, рвота;
- вздутие живота.
При возникновении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу-терапевту.
Для подтверждения диагноза проводятся следующие диагностические мероприятия:
- фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) – с помощью датчика с видеокамерой на конце исследуется изнутри пищевод, желудок, 12-перстная кишка. С помощью ФГДС можно обнаружить локализацию данных органов, оценить место перехода пищевода в желудок.
- рентгенологическое исследование с применением рентгеноконтрастного вещества, позволяет увидеть проникновение органов брюшной полости в грудную полость.
- рН-метрия позволяет оценить уровень кислотности в пищеводе и желудке, если в пищеводе кислотность повышена, то это является косвенным признаком грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
В большинстве случаев больным проводится консервативное лечение, оперативное лечение применяется при наличии ущемленных диафрагмальных грыж, травматических грыж, при значительных размерах диафрагмальных грыж.
Оперативное лечение диафрагмальных грыж заключается в ушивании (пластике) грыжевого отверстия, могут накладываться синтетические сеточки на место грыжевого дефекта. Иногда также применяется фиксация желудка к передней брюшной стенке, либо подшивание дна желудка к стенке пищевода.
Консервативное лечение заключается в применении следующих рекомендаций:
- питание небольшими порциями;
- последний прием пищи не позднее 3-4 часов до сна;
- сон с приподнятым головным концом кровати, в полусидячем положении;
- исключение жирной, копченой, жареной, кислой пищи;
- для понижения кислотности в пищеводе применяются антацидные препараты (омепразол, ранитидин, альмагель);
- для устранения болевых ощущений применяются спазмалитики (дротаверин, но-шпа, дюспаталин).
Выделяют следующие осложнения при диафрагмальных грыжах:
- наиболее частыми являются воспалительные заболевания пищевода – рефлюкс-эзофагит, язвы пищевода;
- ущемление диафрагмальной грыжи.
- исключение тяжелых физических нагрузок с поднятием тяжестей;
- поддержание нормальной массы тела;
- лечение запоров;
- лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
- избегать обильных приемов пищи.
Источник: diagnos.ru
Источник
Что такое диафрагмальная грыжа
Грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальной грыжей) называют заболевание, возникающее при проникновении части желудка или кишечника из брюшной полости (где они должны находиться в норме) в грудную полость. Грудная и брюшная полость разделены между собой куполом диафрагмы словно 2 этажа в доме. В диафрагме в норме имеется отверстие, в которое проходит пищевод (пищеводное отверстие диафрагмы). Пищевод – это трубка, которая начинается от ротовой полости и заканчивается в желудке, его функция – проводить пищу, которую мы съедаем, и жидкость, которую мы пьем, в желудок. При диафрагмальной грыже это пищеводное отверстие слишком широкое и пропускает в себя не только пищевод, но и верхнюю часть желудка или даже петли тонкого кишечника.
В большинстве случаев, маленькая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не вызывает проблем, и вы можете никогда не узнать о своем диагнозе, если врач не выявит его случайно, при плановом обследовании. Однако большая диафрагмальная грыжа проявляется гастро-эзофагеальным рефлюксом и изжогой, а в тяжелых случаях и более яркими симптомами.
И хотя эти симптомы могут временно купироваться приемом лекарственных препаратов, излечить пациента полностью может только оперативное вмешательство.
Симптомы грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Большинство малых диафрагмальных грыж не имеют никаких симптомов. Крупная диафрагмальная грыжа может иметь ряд симптомов:
- Изжога
- Отрыжка
- Затруднение прохождения пищи по пищеводу (которое ощущает сам пациент)
- Одышка
- Потеря веса, сочетающаяся с высокой утомляемостью
Запишитесь на прием к своему врачу, если у вас есть вышеописанные симптомы, которые длительно беспокоят вас.
Причины возникновения диафрагмальных грыж
Основой причиной развития диафрагмальной грыжи является ослабление мышечной ткани и расширение пищеводного отверстия диафрагмы. В это расширенное отверстие может попадать часть желудка или тонкого кишечника.
Почему у некоторых людей пищеводное отверстие диафрагмы слишком широкое, до сих пор остается неясным, но известно, что повышенное давление в брюшной полости, несомненно, способствует формированию диафрагмальной грыжи.
Возможные причины диафрагмальной грыжи:
- Травматическим разрывом
- Врожденным дефектом
- Постоянным интенсивным давлением на эту область окружающих тканей, например при хроническом кашле, рвоте, чрезмерном напряжении во время дефекации или при подъеме тяжестей
Факторы риска Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является наиболее распространенной среди людей, старше 50 лет и имеющих высокие степени ожирения.
Запишитесь на прием к своему врачу, если у Вас есть вышеописанные симптомы, которые беспокоят Вас.
Если у Вас уже стоит диагноз диафрагмальная грыжа, Вы пытались лечиться консервативными методами и не получили облегчения своих симптомов, попросите своего семейного врача дать Вам направление к гастроэнтерологу
Как подготовиться перед визитом к врачу Поскольку у врача может быть сильно ограничено время приема, а эта тема может вызывать массу вопросов, Вам следует заранее основательно подготовиться к посещению врача.
- Знайте все препараты и диетические ограничения, которые назначались Вам ранее. Выпишите их списком на листок и пометьте, были ли какие-либо изменения в тяжести Ваших симптомов на фоне приема этих препаратов или соблюдения ограничений.
- Запишите все симптомы, которые были у Вас с самого начала болезни, включая те, которые Вы не склонны связывать с этим диагнозом. Постарайтесь отметить даты или сроки появления этих симптомов.
- Запишите ключевые изменения в личной жизни, особенно стрессы, изменения физической активности и все перемены в жизни, произошедшие накануне старта заболевания и во время его.
- Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые Вы принимаете.
- Подумайте о том, чтобы взять с собой на прием к врачу члена своей семьи или друга. Иногда от волнения Вам бывает сложно воспринять всю информацию, сказанную врачом, и Ваш спутник поможет Вам не забыть важных деталей.
- Запишите заранее вопросы, которые хотите задать своему врачу.
Диагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто обнаруживается во время обследования причин изжоги или болей в верхних отделах живота. К диагностическим методам, способным выявить ее, относятся:
- Рентгенография верхних отделов пищеварительного тракта с глотанием контраста (бариевой взвеси). Пациент выпивает стакан бариевой взвеси, после чего сразу делается снимок грудной клетки и верхних отделов живота. Барий обтекает и «окрашивает» контуры верхних отделов желудочно-кишечного тракта, благодаря чему на рентгенограмме врач четко видит силуэт пищевода, желудка и верхней части тонкой кишки на рентгеновском снимке. Если часть желудка при этом видна в грудной полости это достоверно доказывает наличие диафрагмальной грыжи.
- Эндоскопия пищевода и желудка. Используя фиброгастроскоп (длинную гибкую трубку с видеокамерой на конце) врач может осмотреть ваш пищеварительный тракт изнутри, до двенадцатиперстной кишки. Для этого врач введет эту трубку через Ваш рот в горло, затем пищевод и желудок. Процедура не является болезненной, хотя иногда доставляет дискомфорт в момент проглатывания кончика фиброскопа. Этим методом врач может обнаружить воспаление, язвы и другие структурные поражения верхних отделов ЖКТ.
Лечение
Большинство людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не испытывают каких-либо симптомов и не нуждаются в лечении. Если Вы, все же, испытываете симптомы, такие как повторная изжога или отрыжка кислым, Вам может потребоваться проведение сначала консервативной терапии (лекарственными препаратами), а затем, возможно, и оперативное вмешательство.
Препараты от изжоги
Если Вы испытываете изжогу и отрыжку кислым, врач может порекомендовать вам такие препараты, как:
- Антациды, которые нейтрализуют кислоту в желудке, превращая ее в воду. Гастал, маалокс, гевискон, альмагель, ренни и многие другие препараты – доступны без рецепта в любой аптеке. Эти препараты способны облегчить симптомы изжоги, когда она уже возникла.
- Блокаторы H2 гистаминовых рецепторов, которые снижают производство соляной кислоты желудком. К ним относятся циметидин, фамотидин, низатидин и ранитидин.
- Ингибиторы протонной помпы, которые не только блокируют выработку кислоты, но и вылечивают поражения пищевода. К ним относятся лансопразол и омепразол.
В некоторых случаях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может потребовать хирургического вмешательства. Хирургический подход обычно показан лишь в экстренных ситуациях (острый живот), или для пациентов, которым не удалось облегчить симптомы консервативными методами. Обычно оперативное вмешательство по поводу диафрагмальной грыжи сочетается с операцией по устранению гастроэзофагеально-рефлюксной болезни.
Во время такой операции, хирург потянет Ваш желудок обратно в брюшную полость, а затем уменьшит и укрепит отверстие в диафрагме, проведя реконструкцию слабого сфинктера пищевода и/или удаление грыжевого мешка. Иногда операция проводится открытым способом, через разрез в стенке грудной клетки (торакотомия) или брюшной полости (лапаротомии). Альтернативой этому методу является лапароскопическая операция, когда хирург вводит маленькую камеру и специальные хирургические инструменты через несколько небольших разрезов в брюшной полости. Операция выполняется хирургом через эти маленькие разрезы, под контролем видеоизображения, которое выводится на видеоэкран операционной.
Изменения образа жизни и пищевых привычек Изменения в образе жизни могут помочь Вам облегчить симптомы изжоги, вызванные грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Следуйте этим простым советам:
- Принимайте пищу малыми порциями и почаще, избегайте обильных пиршеств и переедания.
- Избегайте продуктов, которые вызывают изжогу, например: шоколад, лук, пряные продукты, цитрусовые и томаты (в том числе кетчуп).
- Избегайте приема алкоголя.
- Ешьте не позднее, чем за два часа перед сном.
- Если у Вас есть лишний вес – постарайтесь снизить его
- Бросайте курить.
- Приподнимите головной конец вашей кровати на 15 сантиметров.
Альтернативная медицина Некоторые адепты альтернативной медицины утверждают, что нашли способ вылечивать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, нажимая на живот в направлении от грудной клетки. Эти люди оказывают давление на желудок, и утверждают, что так можно вправить диафрагмальную грыжу.
Не существует никаких научных доказательств того, что этот метод временно или длительно облегчает симптомы диафрагмальной грыжи. Никаких исследований на эту тему не проводилось.
Источник
