Как убирают паховую грыжу у детей

Этапы и техника операции при паховой грыже у ребенка

а) Показания для операции при паховой грыжи у детей:

– Плановые: при установлении диагноза; информации, предоставленной родителями или педиатром достаточно. Чем младше пациент, тем выше риск ущемления и тем быстрее нужна операция.

– Альтернативные операции: нет.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: физикального обследования достаточно; ультразвуковое исследование (редко).

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:

– Рецидив (1% случаев)

– Повреждение семенного канатика/яичка (1% случаев)

– Расхождение раны (1% случаев)

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине, плоская подушка под ягодицами.

е) Доступ. Поперечный разрез в нижней складке живота.

ж) Этапы операции:

– Расположение пациента

– Доступ

– Обнаружение наружного пахового кольца

– Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота

– Смещение мышцы и нерва

– Продольное разделение мышцы, поднимающей яичко – Пережатие грыжевого мешка

– Вскрытие грыжевого мешка

– Проведение ножниц под грыжевым мешком

– Диссекция основания грыжевого мешка

– Иссечение грыжевого мешка

– Фиксация культи грыжевого мешка

– Восстановление мышцы, поднимающей яичко

– Фиксация внутренней косой мышцы

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:

– Семенной канатик всегда находится дорзальнее грыжевого мешка.

– Грыжевой мешок часто очень тонкий, и поэтому может легко порваться.

– Всегда требуется ушивание брюшины.

– Предупреждение: избегайте передавливания или грубых манипуляций с семявыносящим протоком (приведет к окклюзии).

и) Меры при специфических осложнениях. Ущемленные грыжи: после наступления общего обезболивания не предпринимайте попыток вправления, а скорее обнаружьте грыжу, возможно путем расширения грыжевого дефекта в верхнебоковом направлении, и осмотрите ее содержимое после вскрытия мешка. В неясных ситуациях может потребоваться лапаротомия.

к) Послеоперационный уход после операции на паховой грыже у ребенка:

– Медицинский уход: обычно операция проводится в однодневном стационаре, если гарантируется адекватный педиатрический уход за выздоравливающим.

– Возобновление питания: спустя 4-6 часов после окончания обезболивания.

л) Этапы и техника операции при паховой грыже у детей:

1. Расположение пациента

2. Доступ

3. Обнаружение наружного пахового кольца

4. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота

5. Смещение мышцы и нерва

6. Продольное разделение мышцы, поднимающей яичко

7. Пережатие грыжевого мешка

8. Вскрытие грыжевого мешка

9. Проведение ножниц под грыжевым мешком

10. Диссекция основания грыжевого мешка

11. Иссечение грыжевого мешка

12. Фиксация культи грыжевого мешка

13. Восстановление мышцы, поднимающей яичко

14. Фиксация внутренней косой мышцы

1. Расположение пациента. Положение ребенка лежа на спине с плоской подушкой под ягодицами, чтобы поднять таз.

2. Доступ. Доступ через разрез кожи 2-3 см длиной в нижней складке живота.

3. Обнаружение наружного пахового кольца. Тракция нижнего края раны в каудальном направлении позволяет обнаружить наружное паховое кольцо. Оно обычно оставляется интактным.

4. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота выполняется над паховым каналом с сохранением целостности наружного пахового кольца.

5. Смещение мышцы и нерва. Для захвата краев апоневроза используются зажимы, вводятся крючки и тупо разводятся мышцы. Внутренняя косая мышца и идущий поверх нее подвздошно-паховый нерв отводятся в краниомедиальном направлении. Теперь может быть введен крючок или ранорасширитель с кремальерой.

6. Продольное разделение мышцы, поднимающей яичко. Волокна мышцы, поднимающей яичко, лежащие ниже внутренней косой мышцы, продольно разделяются ножницами и разводятся. Ниже обнаруживается беловатый блестящий грыжевой мешок, лежащий почти всегда спереди и латеральнее семенного канатика.

7. Пережатие грыжевого мешка. Грыжевой мешок захватывается зажимом или пинцетом и тупо отделяется от мышцы, поднимающей яичко.

8. Вскрытие грыжевого мешка. Отделенный грыжевой мешок захватывается зажимами и вскрывается между ними. Необходимо убедиться в том, что семенной канатик находится на безопасном расстоянии.

9. Проведение ножниц под грыжевым мешком. После вскрытия грыжевого мешка и захвата его четырьмя зажимами, ниже мешка, как можно ближе к внутреннему паховому кольцу, проводятся ножницы Витгенштейна. Мешок отделяется от семенного канатика путем небольшого раскрытия концов ножниц, видимых через грыжевой мешок. После окончания туннелирования под грыжевым мешком, он с осторожностью пересекается, чтобы не повредить сосуды и проток.

10. Диссекция основания грыжевого мешка. Оставшуюся дистальную часть мешка оставляют открытой. Проксимальная часть тупо отделяется от семенного канатика и выделяется до внутреннего пахового кольца. Рекомендуется захватить мешок двумя зажимами и освободить его от протока и семенных сосудов при острожном потягивании. Тонкие соединительнотканные тяжи можно пересечь ножницами. Диссекция продолжается до внутреннего кольца, при этом грыжевой мешок освобождается со всех сторон.

11. Иссечение грыжевого мешка. Грыжевой мешок закручивается, перевязывается с прошиванием у основания (4-0 PGA) и иссекается.

12. Фиксация культи грыжевого мешка. Для фиксации круглой связки матки у девочек используется техника Бастианелли, заключающаяся в фиксации грыжевого мешка под брюшной стенкой лигатурой, которой был прошит мешок и которая была оставлена длинной.

13. Восстановление мышцы, поднимающей яичко. После погружения мешка в ткани волокна мышцы, поднимающей яичко, могут быть сопоставлены одним или двумя швами (6-0 PGA).

14. Фиксация внутренней косой мышцы. При широком внутреннем паховом кольце внутренняя косая мышца фиксируется к паховой связке перед семенным канатиком одним или двумя швами (4-0 PGA). Операция завершается непрерывным швом апоневроза наружной косой мышцы, подкожными швами и рассасывающимися внутрикожными швами (6-0 PGA).

Видео урок анатомии грыжи и хода грыжесечения

Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь

– Также рекомендуем “Этапы и техника операции при неопущении яичек (орхидопексия)”

Оглавление темы “Техника операций”:

1. Этапы и техника пластики бедренной грыжи через паховый и бедренный доступы
2. Этапы и техника операции при эпигастральной грыже
3. Этапы и техника операции при пупочной грыже
4. Этапы и техника операции при послеоперационной грыже
5. Этапы и техника операции при грыже спигелиевой линии (полулунной линии)
6. Этапы и техника операции при паховой грыже у ребенка
7. Этапы и техника операции при неопущении яичек (орхидопексия)
8. Этапы и техника обрезания у мальчиков и мужчин
9. Этапы и техника пилоротомии по Фреде-Рамштедту (пилоромиотомии по Weber-Ramstedt)
10. Этапы и техника бедренной эмболэктомии (удаления эмбола из бедренной артерии)

При рождении у младенца могут диагностировать различные заболевания, причиной появления которых является аномальное внутриутробное развитие. Одной из патологий является паховая грыжа у детей. Как правило, заболевание диагностируется у малышей до 1 года, бывают случаи развития грыжи у детей старшего возраста. Чаще всего она появляется в результате перенапряжения, но приобретенные грыжи встречаются крайне редко. Родители должны знать первые признаки заболевания, почему оно появляется и сколько длится лечение, чтобы оказать необходимую помощь малышу.

Что такое грыжа и почему она возникает?

Грыжа – выпячивание органов брюшной полости (петля тонкого кишечника, яичники, большой сальник) через паховый канал. При этом становится заметна небольшая припухлость в паховой области. Она может увеличиваться у новорожденных при увеличении давления в брюшной полости (плаче или кашле), у детей старшего возраста – при беге и поднимании тяжестей, и исчезать в спокойном состоянии. Чаще всего заболевание появляется у недоношенных детей, преимущественно мальчиков.

Строение паховой грыжи:

• ворота – отверстие, через которое выпячиваются органы;
• мешок – соединительная ткань, в котором находятся выпавшие из нормального положения органы;
• содержимое – у годовалых детей и мальчиков чаще всего петли тонкого кишечника, у малышей с 5 лет – сальник, реже – слепая кишка или часть мочевого пузыря.

Причины паховой грыжи:

• наследственость;
• недоношенность;
• недоразвитость брюшной стенки;
• слабая соединительная ткань брюшины;
• травмирование органов брюшной полости;
• избыточный вес;
• перенапряжение мышц (сильный плач, кашель, поднятие тяжестей).

Мальчики более подвержены заболеванию, чем девочки. Это связано с особенностью внутриутробного развития. До рождения яички плода находятся в непосредственной близостью с почками. По мере развития они опускаются в мошонку и тянут за собой часть брюшины. При этом происходит формирование кармашка мошонки, который зарастает к моменту появления малыша на свет. Если карман не закрывается, он образует грыжевой мешок, в который могут попасть органы брюшной полости. Как правило, к двум годам мешочек зарастает.

Благодаря особенностям строения некоторых органов у девочек редко возникает паховая грыжа. Бывают случаи развития внутриутробной и приобретенной грыжи у девочек.

Виды образований

В зависимости от особенностей строения паховые грыжи подразделяют на:

• прямые – не затрагивают область мошонки, выпячивание происходит через область пахового кольца;
• косые – развивается выпадение в паховый канал через паховое кольцо;
• комбинированные – одновременно образуются нескольких мешочков.

У мальчиков встречаются пахово-мошоночные грыжи. При этом припухлость распространяется в зону мошонки. Она может не беспокоить ребенка и выпячиваться только при кашле или сильном плаче.

Симптомы паховой грыжи

Симптомы паховой грыжи могут отличаться в зависимости от степени выпячивания. Общие признаки:

• появление припухлости в паховой зоне или над лобком круглой или овальной формы;
• болевые ощущения в месте локализации;
• тошнота и рвота;
• потеря аппетита;
• беспокойный сон;
• изменение стула (диарея, запор);
• боли во время мочеиспускания;
• бледность кожных покровов;
• слабость;
• недомогание.

У мальчиков

Паховая грыжа у мальчиков может иметь отличительные признаки из-за места возникновения. Припухлость способна смещаться в область мошонки, провоцируя ее увеличение и растяжение одной половины. Развивается косая (пахово-мошоночная) грыжа. Чаще всего она появляется справа из-за патологического опускания яичек. Появление грыжи в старшем возрасте характеризуется наличием новообразования и сильными болевыми ощущениями в области паха.

У девочек

Заболевание редко встречается у девочек благодаря строению внутренних органов. Иногда выступ может спускаться в район половых губ из-за проталкивания петли кишечника или яичника в паховую область. При этом выпячивание выглядит как сплошной продолговатый тяж.

Диагностика патологии

При первых признаках патологии необходимо обратиться к врачу. Методы диагностики:

• Осмотр и пальпация. При наличии грыжи опытный врач заметит припухлость, во время прощупывания можно обнаружить эластичную мягкую ткань. Врач попросит ребенка покашлять или натужиться, чтобы грыжа увеличилась.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости. Применяют для определения содержимого грыжевого мешка (петля кишечника или жидкость) и места локализации припухлости.
• УЗИ малого таза. Такое исследование проводят девочкам для выявления особенностей грыжи и ее точного расположения.
• Ирригография. Позволяет определить наличие выпячивания и кишечную непроходимость. Суть метода заключается в рентгенологическом исследовании толстой кишки. Рентген делают после опорожнения кишечника, предварительно заполнив его рентгеноконтрастным веществом.

Консервативное лечение: показания и методы

Консервативные методы лечения без операции эффективны на ранних стадиях заболевания в возрасте до 4-х лет. Они не дают стопроцентного результата, поэтому при использовании необходимо внимательно следить за состоянием малыша и проходить плановые осмотры.

Методы направлены на укрепление мышц брюшины. Основные способы:

• Вправление. Вправить грыжу может только опытный врач. Если в грыжевом мешке находилась петля кишечника, после процедуры будет слышно характерное урчание в животе. При образовании твердой и болезненной припухлости вправление не эффективно.
• Бандаж. Представляет собой специальное устройство, которое надевают на паховую область. Рекомендуется при грыже, которая не доставляет дискомфорта. Носить бандаж необходимо днем, если ребенка мучает сильный ночной кашель, его не снимают ночью. Первое время малыш будет чувствовать себя неудобно, со временем привыкнет. Ношение бандажа способствует расслаблению мышц живота.
• Массаж. Действия направлены на укрепление мышц брюшной полости. Ребенка необходимо положить на спину и совершать легкие поглаживающие, а затем сжимающие движения на животе. Процедуру проводят ежедневно в течение 7 минут.

Не стоит использовать народные методы лечения, такие как заговоры и терапию травами. Они не принесут должного результата, и вы потеряете время, необходимое для оказания медицинской помощи.

Оперативное лечение

Операция по удалению грыжи проводится в возрасте от 6 до 12 месяцев. В это время организм легче переносит действие наркоза. Операция является плановой и назначается врачом.

Откладывать лечение не стоит, т. к. грыжа может вызвать развитие осложнений:

1. Ущемление – сдавливание припухлостью внутренних органов. При этом ребенок чувствует сильные боли, тошноту и слабость. Ущемление может привести к некрозу тканей и воспалению.
2. Аппендицит. Встречается редко, развивается при попадании аппендикса в грыжевой мешок. Процесс может спровоцировать нарушение кровообращения, интоксикацию и разрыв аппендикса.
3. Невправимость. Характеризуется большими размерами грыжи, которая мешает ребенку даже в состоянии покоя.

Традиционная операция

Грыжу оперируют следующим образом:

• вводится общий наркоз, малыш засыпает;
• в области паха делается разрез длиной 2 см;
• находится грыжевой мешок;
• петля кишечника подталкивается в нормальное положение;
• пустой грыжевой мешок удаляется;
• мышечная стенка закрепляется;
• ушивается разрез.

Процедура длится около 30 минут. При проведении операции у детей сетчатый имплантат для укрепления стенки мышцы не применяется.

Лапароскопия

Лапароскопия паховой грыжи – удаление припухлости с помощью специальных приспособлений. При этом не требуется делать большой разрез, для проведения процедуры достаточно три небольших отверстия. Оборудование вводится через проколы в коже, грыжу удаляют быстро, происходящее отражается на мониторе. Метод не используется при двухсторонней патологии. Преимущества способа лапароскопии в том, что уменьшается длительность оперативного вмешательства и реабилитации. Ребенок намного быстрее восстанавливается после лапароскопии.

Послеоперационный период

После проведения операции ребенок остается под наблюдением врачей. Длительность пребывания в стационаре зависит от сложности операции и индивидуальных особенностей. В первые сутки необходимо менять повязку и обрабатывать рану. После оперативного вмешательства открытым способом повязка часто мокнет. При использовании шелкового шовного материала швы снимаются через неделю.

Родителям следует обеспечить ребенка полноценным питанием, исключив из рациона продукты, усиливающие газообразование. Если малыш находится на грудном вскармливании, диету должна соблюдать мама. Прием обезболивающих препаратов необходимо обсудить с врачом. Он назначит эффективное средство (Парацетамол, Ибупрофен), его дозировку и кратность использования. Кроме того, после операции ребенку нужен покой. Следует оградить малыша от физических нагрузок и не допускать сильного плача и кашля.

Возможные осложнения

Как правило, малыши легко восстанавливаются после операции. Возможные осложнения:

• нагноение швов;
• воспаление яичка;
• развитие кровотечения;
• образование гематом;
• наличие сильных болей;
• расхождение швов.

Проведение операции не гарантирует защиту от повторной грыжи. Рецидив возможен через 3–4 года после операции. Для предотвращения образования припухлостей необходимо выполнять следующие рекомендации:

• своевременно проходить осмотры у специалистов для выявления патологии на ранней стадии;
• обеспечить ребенка умеренной активностью (малышам, умеющим передвигаться, необходимо ползать или ходить);
• проводить вечерние прогулки и утренние зарядки для детей старше 2-х лет;
• не допускать повышения внутрибрюшного давления (сильный кашель, плач, запор);
• не перекармливать ребенка.