Как лечить операционную грыжу

Послеоперационная грыжа на животе, а точнее, в брюшной стенке, относится к разновидности травматических воздействий. Она проявляется в области послеоперационного рубца, располагается под кожей. По отношению ко всем вариантам грыж этот вид составляет 6–8%.

Согласно статистике осложнений в послеоперационном периоде, на грыжи приходится до 5% от всех манипуляций со вскрытием брюшной полости, а при анализе течения нагноившихся ран показатель увеличивается до 10%. Меры по предупреждению зависят не только от вида хирургического вмешательства, умения врача, но и от поведения пациента, выполнения рекомендаций в период реабилитации.

Локализация и классификация

Операции на животе проводятся по разному поводу. Каждая патология требует предварительного изучения и выбора оптимальной тактики. Чтобы хирург смог полностью выделить нужный орган, провести осмотр, остановить кровотечение, необходимо решить вопрос о доступе или конкретном месте разреза поверхностных тканей и кожи.

Для этого существуют типовые способы, разработанные практикой многих поколений врачей. Послеоперационные грыжи чаще образуются в анатомических зонах, где обеспечивается наиболее удобный доступ к органам брюшной полости. По локализации можно догадаться, какую операцию и разрез использовали хирурги.

При грыже:

белой линии живота — проводилась верхняя или нижняя срединная лапаротомия (рассечение брюшины по центральной линии), вероятно, по поводу заболеваний желудка, кишечника;
в подвздошной области справа — после операции аппендэктомии, на слепой кишке;
пупочной области — может осложниться выздоровление от хирургических вмешательств на кишечнике;
правого подреберья — нежелательный исход удаления камня и желчного пузыря, резекции печени;
подреберья слева — спленэктомия (удаление селезенки);
поясничной области сбоку — последствие операций на почках, доступа к мочеточникам;
области над лобком — в случаях урологических заболеваний, хирургических вмешательств на внутренних половых органах у женщин.

Грыжа живота
В диагнозе будет отмечена «левосторонняя боковая послеоперационная грыжа с дефектом среднего размера»

Соответственно классификация послеоперационных грыж предусматривает следующие варианты: срединные (верхние и нижние), боковые (право- и левосторонние, верхние, нижние). В зависимости от величины послеоперационного дефекта:

малые — не нарушают форму живота;
средние — занимают небольшой участок в области брюшины;
обширные — сопоставимы с дефектом большой зоны брюшной стенки;
гигантские — резко деформируют живот, расположены в двух и более зонах брюшины.

Послеоперационные грыжи различаются по характеру — на вправимые и невправимые, по внутреннему строению — на однокамерные и многокамерные. С учетом эффективности лечения — хирурги выделяют рецидивирующие грыжи, включая многократно рецидивирующие. Принципы классификации важны для выбора способа устранения негативных последствий.

Почему у одних пациентов после операции образуются грыжи, а у других нет?

Причины послеоперационных грыж чаще всего связаны с невозможностью провести полную подготовку больного за неимением времени в случаях необходимости экстренного вмешательства. Ведь любая плановая операция требует предоперационной терапии, очищения кишечника, снятия интоксикации.

Отсутствие своевременных мер способствует осложнениям в послеоперационном периоде, связанным со вздутием кишечника, замедлением перистальтики, нарушением выделения кала (запорами), рвотой, повышением внутрибрюшного давления, застойными изменениями в легких с воспалением, кашлем. Все это в значительной степени ухудшает условия образования плотного послеоперационного рубца.

Не исключается ошибочный выбор метода доступа без учета анатомических и физиологических особенностей строения внутренних органов и брюшины. В результате нарушается кровоснабжение и иннервация в зоне оперативного вмешательства, в дальнейшем в тканях проявляются стойкие изменения, способствующие прорезыванию швов.

Значительна роль нагноительных осложнений. Этот тип относят к раннему проявлению. Воспаление и гной скапливаются в области раны, под апоневрозом мышц. Застойные пневмонии и бронхит, возникшие после операции, вызывают кашель, резкие толчки и колебания внутрибрюшного давления, что предрасполагает к возникновению грыжевых ворот.

К дефектам операционной техники относятся некачественный шовный материал, слишком сильное стяжение тканей, неустраненное кровотечение и скопление крови в гематомы с последующим быстрым нагноением, длительная тампонада и дренирование в зоне операции.

Грыжа живота
При повышенном давлении в брюшной полости в пупочный грыжевой мешок вклинивается петля кишки

Из причин, зависящих от выполнения пациентом в послеоперационном периоде рекомендаций врача, наибольшее значение имеют: досрочное повышение физической нагрузки, нарушение диеты, пренебрежение ношением бандажа.

Грыжи чаще возникают у пациентов с ожирением, системными болезнями соединительной ткани, сахарным диабетом, при которых существенно нарушается формирование полноценного рубца. Для женщин имеет значение срок наступления беременности после операции. Ослабление организма, авитаминоз, давление увеличенной матки на брюшную стенку создают условия для грыжеобразования.

Хотя теоретически осложниться послеоперационной грыжей может любое хирургическое вмешательство на брюшной полости, чаще всего патология наблюдается после оперативного лечения:

прободной язвы желудка;
воспаления червеобразного отростка;
калькулезного холецистита;
кишечной непроходимости;
у женщин удаления кислы яичника, матки;
перитонита;
последствий проникающих ранений в брюшную полость.

Как рецидив после операции по поводу устранения пупочной или грыжи белой линии живота.

Симптомы

Основным признаком грыжи является обнаружение выпячивания в зоне послеоперационного рубца и вокруг него. На начальной стадии послеоперационные «шишки» пациенты вправляют в положении лежа самостоятельно, они не очень мешают и не имеют симптоматики. Боли и рост опухолевидного образования возникают при натуживании, резких движениях, подъеме тяжелых предметов.

Читайте также: Грыжа l4 l5 уменьшилась

В горизонтальном положении выпячивание уменьшается. Ухудшение состояния связано с переходом болевых ощущений в постоянные, иногда носящие характер приступа, схваток. Одновременно пациенты жалуются:

на длительные запоры;
постоянное вздутие живота;
отрыжку;
поташнивание;
затрудненное выделение мочи (в случае надлобковых грыж);
раздражение или воспаление кожи на животе в зоне грыжевого выпячивания.

Состояние пациента зависит от величины грыжи, спаечного процесса в брюшной полости, внутри грыжевого мешка. Иногда даже при больших грыжах пациенты не имеют жалоб.

Как проводится диагностика?

Во время осмотра пациента в положении стоя и лежа хирург видит выпячивание в зоне и вокруг него. Чтобы выяснить величину и форму, пациента, находящегося в лежачем на спине положении, просят поднять голову. Это движение вызовет напряжение в мышцах живота и «выдавит» наружу грыжевой мешок с содержимым.

Пальпация живота
При небольших размерах грыжа хорошо пальпируется

Одновременно проявляются все расхождения в зоне прямых мышц, возможные начинающиеся выпячивания, не связанные с основным. Пациенту обязательно назначаются методы исследования, позволяющие уточнить связь с внутренними органами.

Рентгенологическим путем выявляют состояние функционирования желудочно-кишечного тракта, имеющийся спаечный процесс, вхождение в грыжевую полость органов брюшной полости. УЗИ позволяет рассмотреть не только брюшные органы, но и полость грыжевого мешка, определить форму, истинные размеры грыжи, изменения в мышечных структурах, влияние спаек.

В комплекс обследования входит контрастное рентгенологическое исследование прохождения бариевой взвеси по желудку и кишечнику, изучение степени вмешательства желудка. Производятся снимки (рентгенограммы) и герниография (рентгеновский снимок содержимого грыжевого мешка).

Для уточнения может понадобиться колоноскопия (осмотр кишечника), фиброгастродуоденоскопия, проведение магниторезонансной томографии.

Какие осложнения возможны при нелеченой грыже?

Отсутствие лечебных мер при послеоперационных грыжах усугубляет состояние пациента. Со временем могут появиться:

копростаз (застой кала и образование камней в кишечнике) с механической непроходимостью;
ущемление;
перфорация;
частичная или полная спаечная кишечная непроходимость.

Герниопластика

В клиническом течении наблюдается ухудшение состояния больного, нарастание болей в животе, тошнота и рвота, кровь в кале, задержка стула и отхождения газов. При этом выпячивание на животе перестает вправляться.

Что делать людям при обнаружении послеоперационных признаков грыжи?

Понятно нежелание снова попадать в хирургию пациентов, обнаруживших выпячивание в зоне рубца. Однако необходимо считаться с вероятностью более значимых для здоровья последствий. При обследовании доктора решат, как продолжить лечение, не допустить осложнений.

Врачи
Иногда необходимы консилиумы для вынесения окончательного решения

Консервативная тактика считается методом, допустимым только при явных противопоказаниях к повторному хирургическому вмешательству (декомпенсация сердца, внутренних органов, тяжелая стадия хронических заболеваний). В таких случаях пациентам рекомендуют:

контроль за питанием;
ограничение физической нагрузки;
устранение запоров с помощью диеты и медикаментов;
постоянное использование специального бандажа.

Особенности питания

При наличии грыжи пищевые продукты должны исключить вздутие живота, запоры, нарушение пищеварения. Для этого кушать придется часто, но маленькими порциями. Следует исключить из рациона:

все жирные, жареные, острые блюда;
маринованные и соленые овощи;
алкогольные напитки и газированную воду;
крепкий кофе;
различные приправы, стимулирующие кислотность;
твердую пищу.

Показаны: каши, вареные мясные и рыбные блюда, запеченные изделия, тушеные овощи, творог. Для предупреждения запоров по утрам рекомендуется принимать столовую ложку растительного масла, несколько ягод кураги или чернослива. Днем можно пить щелочную минеральную воду без газа («Ессентуки 4»).

Особенности хирургического лечения

Большинство хирургов считают, что избавить пациента от послеоперационной грыжи можно только методом герниопластики. Так, именуются виды операций на грыжевых воротах, укрепляющего характера. Избирается наиболее оптимальный подход, учитывая величину и локализацию выпячивания, информацию, полученную в процессе обследования о спайках между грыжевым мешком и органами брюшной полости.

Если грыжа в диаметре менее 5 см, не имеет осложнений, то возможно ушивание апоневроза мышц с укреплением местных тканей. При средних, обширных, гигантских, длительно существующих и осложненных процессах собственных тканей для покрытия и укрепления дефекта брюшной стенки недостаточно. Используют синтетические протезы сетчатой формы.

Важно правильно установить систему защиты, предусмотреть разделение спаек, рассечение старых рубцов, чтобы не травмировать внутренние органы и структуры брюшной полости. Если имеется ущемление грыжевого мешка, то дополнительно проводится удаление нежизнеспособной ткани кишки (резекция) и сальника.

Герниопластика
Для укрепления грыжевого кольца используются искусственные сетчатые протезы

Стандарты требуют оперировать послеоперационную грыжу, спустя полгода-год после первоначальной операции. Но при быстром росте, склонности к ущемлению показания распространяются на ранние сроки. Этапы операции должны выполняться последовательно:

Обеспечение доступа к сформированным грыжевым воротам — разрезы проводят по краям выпячивания, удаляются излишки кожи и жировой клетчатки.
Вскрытие полости грыжевого мешка, тупое отделение находящихся там органов от стенок (петель кишечника, сальника). При наличии многокамерного грыжевого мешка в нем формируется рубцовый конгломерат из сальника и петель кишечника и сальника. Обычно они спаяны с брюшиной и рубцами. Разъединить его не всегда возможно, поскольку это требует много времени и значительно травмирует стенку кишки. Приходится удалять деформированный участок кишки и сальника.
Удаление грыжевого мешка.
Экономное иссечение ткани по краям грыжевых ворот.
Пластика (закрытие отверстия) в передней брюшной стенке.
Ушивание раны.

Пластику проводят собственными тканями пациента (аутопластика), если грыжевой дефект площадью не более 10х10 см. Используются модификации Напалкова и Сапежко апоневрозом передних брюшных мышц. При более обширных дефектах, рецидивирующих грыжах применяют искусственные материалы (аллопластические). Для этого между слоями сшиваемых тканей помещают сетки из капрона или лавсана.

Грыжа до и после операции
Фото до и после операции убеждает в возможностях пластики брюшины даже при повышенных жировых отложениях на животе

Прогноз и профилактика

Развитие послеоперационной грыжи серьезно осложняет физическую и трудовую активность человека, сопровождается видимым косметическим дефектом. В случае ущемления в современной хирургии несмотря на помощь летальный исход наблюдается у 8,8% больных. Своевременное устранение хирургическим путем дает удовлетворительный прогноз.

Проблемы профилактики требуют от хирурга:

правильного выбора оптимального доступа при любой операции;
на всех этапах тщательного соблюдения асептики;
применения только качественного шовного материала;
по возможности предоперационной подготовки пациента;
неторопливого и внимательного ведения после операции.

Пациентам необходимо четко выполнять рекомендации по режиму, питанию, носить бандаж, следить за регулярностью стула, добиться снижения веса. Такое послеоперационное осложнение, как грыжа при устранении одной патологии, способствует другой. Выявление и лечение позволяют провести коррекцию. Наблюдение у врача после операции способствует ранней диагностике и решению проблемы.

Источник

Вы заметили, что после операции кое-что пошло не так? Под кожей вокруг шва появилась опухоль? Возможно, это сформировалась послеоперационная грыжа. Случаев образования этих грыж после операций насчитывается до восемнадцати процентов. В нашей статье вы найдете подробные сведения, как определиться с диагнозом и как себе помочь.

рисунок грыжи

Что такое послеоперационная грыжа

После проведения пациенту операции, в области шва, рубца нередко возникает опухолевидное выпячивание, неестественное образование под кожей. Причина в том, что через отверстие (дефект) в мышцах, образовавшийся в области шва, под кожу попадают органы брюшной полости (петли кишечника или большой сальник). Это и есть послеоперационная грыжа или, иначе, вентральная грыжа.

Когда возникает

Операций, после которых может возникнуть данное осложнение, множество — это может быть и аппендэктомия, и разнообразные вмешательства на желудке (резекции желудка, ушивание прободных язв желудка), и операции на двенадцатиперстной кишке, операции на желчном пузыре и желчных протоках (холецистэктомия, холедохотомия), операции на кишечнике (резекции участка кишки, ревизия брюшной полости). Это могут также быть операции на женских половых органах, предусматривающие доступ через разрез в брюшной стенке (гистерэктомия, удаление придатков).

Почему возникает

Мышцы, расположенные по передней поверхности живота являются своеобразной стенкой, удерживающей содержимое брюшной полости на месте. Эти мышцы представляют собой наложенные друг на друга слои мышечных волокон. Направление этих волокон различное, выделяют косые мышцы живота, прямые, поперечные мышцы живота.
При оперативном вмешательстве хирург проводит разрез кожи и мышц, стараясь следовать естественному направлению мышечных волокон. Потом, по завершении оперативных мероприятий в брюшной полости, все эти разрезы ушиваются послойно (мышцы, кожа). И начинается заживление, образование рубцовой ткани в области шва. Если послеоперационный период проходит нормально, восстанавливается физиологическая целостность мышечной стенки. Но насчитывается немало патологических случаев, когда заживления раны не происходит. Кожа и соединительная ткань вокруг рубца могут истончиться и возникают расхождения тканей (диастазы). Через них, посредством действия внутри брюшного давления, выпячиваются петли кишечника.

мужчина показывает пальцем на грыжу на своем животе

Причины

Нагноение послеоперационной раны. В результате инфицирования, ткани вокруг шва размягчаются и просто не могут выполнять функцию плотного барьера. Часто инфицирование раны развивается у людей со слабой иммунной системой.
Снижение регенеративных способностей организма. Иными словами, это пониженная способность организма к восстановлению повреждений, к заживлению ран. Может возникать вследствие тяжелых заболеваний про оперированного человека, резких нарушений в его питании. Здесь следует особенно отметить сахарный диабет, при котором заживление ран замедляется. Ожирение является тоже очень большим фактором риска в развитии грыж. Важную роль играет слабость мышц брюшной стенки, большое внутри брюшное давление и значительная толщина подкожно-жировой клетчатки. Жировая ткань слабо снабжается кровью и вследствие этого, разрезы в ней плохо и медленно заживают.
Повреждение нервных стволов во время операции, приводящих к парезу (параличу) мышц. Мышцы уже не могут полноценно выполнять свою функцию, их тонус нарушен.
Неправильная техника ушивания раны. Слишком большое натяжение мышц в области шва приводит к их диастазу (расхождению) и образованию грыжевого отверстия.
Нерациональный выбор техники доступа. Другими словами, локализация (расположение) выполненного хирургом разреза, его направление, не позволяет послеоперационному рубцу формироваться в надлежащий период. Возникает несостоятельность шва, натяжение тканей вокруг него.
Неправильный выбор шовного материала. Иногда примененный шовный материал (нитки) рассасываются раньше, чем ткани в области шва полностью восстановятся и станут плотными.
Несоблюдение врачебных предписаний, нарушения послеоперационного режима (отсутствие бандажа, ранние физические нагрузки, несоблюдение диеты). Несоблюдение диеты чревато возникновением дисфункции кишечника, что может привести с метеоризму, вздутию живота, а дальше увеличивается внутри брюшное давление и края раны растягиваются, образуются дефекты, о которых говорилось ранее.

Зачастую именно проведение экстренных, по срочным показаниям, операций приводит к большому количеству послеоперационных осложнений, в том числе вентральных грыж. Пациенту, поступившему по скорой помощи, в лечебном учреждении не всегда успевают нормализовать функции желудочно-кишечного тракта. скорректировать хронические заболевания. И это препятствует своевременному образованию полноценного послеоперационного рубца.

Симптомы вентральных грыж

Появление неестественного образования (часто округлой формы) в области послеоперационного шва. Как правило, выпячивание бывает болезненным. Особенно усиливаются болевые ощущения при напряжение, кашле, движениях.
Боли в животе.
Частые запоры.
Тошнота, рвота.
Отсутствие дефекации -(повод срочно обратиться к врачу).
В кале может появиться кровь (грозный симптом).

Важно!

Появление таких симптомов, как тошнота и рвота, кровь в кале или резкая боль в животе, является поводом срочно обратиться к врачу. Это может быть признаком ущемления грыжи.

Виды

Вправимые ( в горизонтальном положении содержимое грыжевого мешка возвращается, в том числе с посторонней помощью, в брюшную полость) и невправимые.
По количеству грыжевых ворот. Грыжевые ворота — это отверстие в мышечной стенке, через которые выходит грыжа. Бывают одинарные, множественные.
По наличию рецидивов возникновения послеоперационных грыж. Первичные грыжи и повторные (рецидивирующие). Рецидивы возникают на том же месте.
По наличию осложнений. Ущемленные и не ущемленные. Ущемленные грыжи характеризуются сдавливанием петель кишечника в грыжевых воротах.

По размерам:

малые послеоперационные грыжи- незначительные образования (размер грыжевых ворот по длине не превышает 5 см), не изменяющие общей конфигурации живота;
средние — занимают до одной шестой площади передней брюшной стенки;
обширные — занимают до трети передней брюшной стенки; гигантские грыжи— значительные выпячивания, резко изменяющие конфигурацию живота.

Обратите внимание!

Ущемленные грыжи нуждаются в срочном оперативном лечении. Они опасны возникновением некроза (отмирания) участка кишечника, когда в стенках кишечника прекращается кровообращение или развитием копростаза, кишечной непроходимости.

Профилактика

Нормализация функции кишечника, его своевременное опорожнение. По назначению врача прием мягких слабительных средств, соблюдение соответствующей диеты.
Универсальных рекомендаций по поводу диеты дать невозможно, все зависит от характера и объема хирургического вмешательства.
Применение бандажа по назначению врача. Послеоперационный бандаж является в большинстве случаев незаменимым предметом в реабилитационном периоде. Он позволяет разгружать область послеоперационной раны от действия давления брюшной полости. Это способствует стабильности заживающей раны. Ношение бандажа позволяет уменьшить болевые ощущения в области формирующегося рубца, облегчает пациенту движения. Бандажи выпускаются различной ширины и способов фиксации, что позволяет подобрать оптимальную модель под индивидуальные запросы.
Выбор квалифицированного хирурга. Как видно из вышеприведенных причин появления грыж, многое зависит от применения правильных хирургических техник. Эта рекомендация поможет и для профилактики других послеоперационных осложнений.
Неукоснительное выполнение всех врачебных рекомендаций в послеоперационном периоде.
Корректировка проявлений сопутствующих заболеваний, нормализация глюкозы крови, нормализация веса тела.

Как лечить

В лечении послеоперационных грыж применяются только хирургические операции. Никакие консервативные методы лечения, никакая физиотерапия не в силах исправить ситуацию. Применение народных средств также не принесет положительного результата, это можно сказать со стопроцентной уверенностью.

Варианты, применяемые при оперативном лечении:

❶ Простое ушивание ( пластика с натяжением краев раны)
Такой метод применяют при малых грыжах, неосложненных, возникающих у пациентов при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний. Размер грыжевых ворот не должен превышать 5 см. Содержимое грыжевого мешка вправляется на место, в брюшную полость. При данной операции используются собственные ткани, мышцы пациента, расположенные по краям грыжевых ворот. Края подтягиваются и с небольшим нахлестом сшиваются между собой.
Такой метод чреват возникновением рецидивирующих (повторных) грыж.

❷ Герниопластика с применением сетчатого имплантата

живот в разрезе

Грыжи больших размеров ушиваются с применением специального сетчатого имплантата, своего рода “заплатки”, изготовленной из инертного стерильного материала. Имплантат пришивается к тканям, расположенным по периметру грыжевых ворот. Эндопротез из сетки быстро ассимилируется собственными тканями организма, армирует, укрепляет переднюю брюшную стенку. Препятствует выпадению внутренних органов. Перед наложением сетчатого эндопротеза обязательно вправляют содержимое грыжевого мешка.

В данном видеоролике можно посмотреть технику операции — герниопластики на передней брюшной стенке с использованием сетчатого эндопротеза. Наглядная иллюстрация поможет составить четкое представление об этапах операции.

❸ Лапароскопическая герниопластика

Это своеобразная современная модификация предыдущего метода по герниопластике с применением сетчатого эдопротеза. При данной методике вместо разреза в стенке живота делают небольшие проколы, и через них к мышечно-апоневротическому дефекту подтягивают эндпротез из сетки и прикрепляют его к подлежащим тканям (мышцам, апоневрозу).

Послеоперационная грыжа является неприятным, иногда опасным осложнением после операции. Но, при своевременном обращении в больницу и проведении хирургического лечения, данная проблема решается быстро и никак не повлияет впоследствии на качество жизни.