Как лечить грыжу двенадцатиперстной кишки
Грыжа двенадцатиперстной кишки симптомы и лечение
Плохая экология, вредные привычки, предрасположенность, некорректное питание и многие другие отрицательные внешние факторы негативно сказываются на состоянии и функциях органов ЖКТ. Особенно страдает мышечная ткань кишечника, из-за чего появляются грыжи.
Из-за резкого увеличения тонуса происходит расширение стенок с образованием небольших выпячиваний, внешне похожих на мешочки. Если они образовались за желудком, в первом отделе кишечника, развивается дивертикул двенадцатиперстной кишки (ДПК).
Если таких выпячиваний множество и они воспаляются, развивается дивертикулез.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже “запущенный” желудочно-кишечный тракт можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию.
Описание
Дивертикул — отросток мешкообразной формы, выступающий из стенок полых, трубчатых органов. Обычно в 12-перстной кишке образуются единичные дивертикулы, но возможны и множественные формирования. Дивертикулярная болезнь характеризуется тремя состояниями:
- дивертикулез;
- дивертикулит;
- кровотечение из выпячивания.
Два последних термина принято считать осложнениями дивертикулеза.
Причины
Провоцирующими факторами являются:
- генетическая слабость стенки 12-перстного отростка;
- грыжи диафрагмы, в паху или пупке;
- воспаления, развивающиеся в близлежащих органах: панкреатит, перитонит, некроз головки поджелудочной железы, перихолецистит;
- неправильный режим и питание;
- изменения тканей в соответствии с возрастом;
- резкое повышение давления в органе;
- создание спаек с окружающими тканями.
Симптомы
Дивертикул часто протекает бессимптомно. Иногда после еды возникают легкие боли, тяжесть, дискомфорт в правом боку. Возможно подташнивание. Реже проявляется механическая желтуха, если дивертикул затрагивает желчный пузырь. Это возможно из-за близости расположения дуоденального и желчепроизводящего органа.
Сильная боль возникает при воспалении выпячивания. Наряду с болезненностью, воспалительный процесс в дивертикуле способствует появлению других симптомов:
- сильного кровотечения;
- появления сгустков крови в кале;
- сильного метеоризма, вздутия;
- жара — до 38—39°С;
- тошноты;
- переменчивости стула.
Классификация
Дивертикулы входят в состав трех групп, сформированных на основании особенностей выпячиваний:
- по числу дефектов в стенке дуоденального органа: единичные, когда появляется только одно выпячивание; множественные, когда много дивертикулов затрагивают большие зоны кишки;
- по локации: выпячивания в нижнем отделе; дивертикулы в верхнем отделе.
3. По величине и этиологическому фактору: очный; заочный.
- истинные дивертикулы, которые охватывают все слои кишечной стенки;
- псевдодивертикулы или ложные выпячивыания, образуются слизистым слоем стенки;
- врожденные;
- приобретенные.
Заочный
Отличается дивертикул редкостью возникновения, возможностью роста до крупных размеров. Обычно располагается в области большого сосочка дуоденального органа, то есть в месте входа желчной и поджелудочной желез в 12-перстную кишку.
ЭТО действительно ВАЖНО! Желудочно-кишечный тракт нельзя запускать — это грозит раком. Копеечный продукт №1 против болей в желудке. УЗНАТЬ >>
Причиной образования заочного выпячивания является неврожденная патология. Дивертикул формируется в связи с потерей эластичности стенки, то есть в самом слабом месте кишки.
Очный
Дивертикул образуется в просвете органа, который отвечает за транспортировку и нейтрализацию переваривания в желудке пищи. Патология носит врожденный характер и объясняется недоразвитием ЖКТ у плода в эмбриональный период.
Диагностика
Обследование производится в несколько этапов:
- Осмотр терапевта, гастроэнтеролога, хирурга. Производится оценка симптомов, по которой определяется причина появления, механизм развития, тип и форма болезни.
- УЗИ. Метод позволяет выявить структурные изменения в органе, грыжи, исключить злокачественные опухоли, подобрать терапевтический способ.
- Рентген с контрастом. Метод позволяет определить функциональные особенности кишки в динамике, степень поражения тканей и характер протекания болезни.
- Ирригоскопия, колоноскопия. С помощью метода тщательно обследуются стенки кишки для определения точной локации и количества дивертикулов.
- ЯМР, КТ проводятся по необходимости.
Лечение
В большинстве случаев применяются консервативные меры, направленные на излечение и профилактику патологии.
Если дивертикулит постоянно рецидивирует, развиваются осложнения, выпячивания растут до крупных размеров, рекомендуется оперативное вмешательство.
Для точного обнаружения дивертикула применяется инсуффляция воздуха, вводимого зондированием. Небольшой дефект погружается и ушивается. При больших размерах выпячивания возможна резекция органа.
Медикаментозное
Лекарственная терапия подбирается в зависимости от тяжести патологии:
- ранние бессимптомные дивертикулы, обнаруженные случайно, лечатся: Медикаментозная терапия включает назначение препаратов различного действия с учетом тяжести заболевания
диетой; пробиотиками (подобными по действию «Линексу»), ферментными средствами; лекарствами против метеоризма;
Важным этапом является стабилизация стула и достижение регулярного опорожнения кишечника без использования сильных слабительных. При высокой кислотности рекомендуют антациды длительного действия. Одновременно проводится терапия и профилактика фоновых заболеваний.
Врач с пациентом подбирают позу, при которой карман на дуоденальной стенке лучше опорожняется. Это положение больной должен принимать каждый вечер перед сном для устранения риска засорения и застоя пищи в мешочке. Показан легкий массаж.
Хирургия
Показания к хирургическому вмешательству при обнаружении дивертикула:
- тяжелые осложнения, приведшие к созданию угрозы для жизни, такие как обильные кровотечения, перфорирование, перитонит, нарушение проходимости;
- формирование свищевых ходов;
- инфильтрация стенки, грозящая развитием злокачественной опухоли;
- дуоденальный стаз;
- обструкция панкреатического или общего желчного канала;
- частые рецидивы дивертикулеза.
Сегодня стали чаще оперировать неосложненные формы патологии, которые сопровождаются яркими симптомами, снижающие качество жизни человека.
Народные способы
Для лечения дивертикул народными методами применяются настойки и отвары целебных растений и их плодов, таких как укроп, шиповник, пустырник, крапива, ромашка. Их можно употреблять в чистом виде или совмещать в сборе. Для этого берется пропорция 1: 1 каждого растения и заливается 250 мл кипятка. Принимать нужно по 100 мл дважды в день (утром и вечером) после еды. Курс лечения — 1 месяц.
Применение народных средств дает эффект только при сочетании со стандартными терапевтическими методами с использованием лекарств. Лечение осложненного дивертикулеза производится под контролем врача.
Осложнения
- воспаление желчного пузыря (холецистит);
- инфицирование бактериями;
- желчнокаменная болезнь;
- обструкция панкреатических и желчных каналов;
- воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
- прободение стенок дуоденального органа;
- кишечная непроходимость;
- развитие внутренних кровотечений;
- грыжа диафрагмального отверстия пищевода.
У людей с дивертикулами в дуоденальном отростке отмечается дряблость кожи, слабость мышечных волокон передней брюшины, пупочная и паховая грыжи.
Диета
При обнаружении мешкообразных выпячиваний в 12-перстной кишке необходимо придерживаться лечебной диеты. Это позволит снизить риск развития осложнений, и эффективно побороть болезнь. Принципы питания:
Источник: https://tsitologiya.su/zheludok/gryzha-dvenadcatiperstnoj-kishki-simptomy-i
Грыжа 12 перстной кишки. Симптомы и лечение дивертикула двенадцатиперстной кишки
Причины возникновения грыжи 12 перстной кишки весьма разнообразны, но среди них можно выделить несколько основных групп, которые чаще всего встречаются в медицинской практике:
- нарушение режима питания. 12 кишка плохо справляется с процессом нейтрализации кислоты в той степени, в которой положено;
- чрезмерная физическая нагрузка ;
- воспалительные процессы, которые проходят в различных отделах системы пищеварения;
- ослабление соединительных тканей;
- потеря тонуса мышц кишечника;
- нарушение процессов регуляции, причиной которой может быть органическая патология.
Наиболее распространенной жалобой пациентов при грыже 12 перстной кишки является изжога, которая усиливается ночью, после приема пищи и физических нагрузок, а также в результате травм.
Так, как эта патология относится к внутренним грыжам, то симптомы имеют неявный характер.
Внутренний тип грыж проявляет симптоматику характерную для заболеваний и расстройств желудочно-кишечного тракта, тогда как внешние вываливания можно диагностировать, исходя из таких признаков как: вздутие, выпячивание и другие.
Одним из основных признаков вероятного появления грыжи является желудочно-пищеводный рефлюкс. Это обратное попадание пищи вместе с желудочным соком из 12 перстной кишки в пищевод. При осложнениях (случаются крайне редко) симптомом выпячивания может стать внутреннее кровотечение. Нужно учесть, что в таком случае единственным его признаком является прогрессирующая анемия.
Как классифицируется недуг?
Такая патология поражает человеческий организм в трех видах:
- Грыжа плавающего характера, она начинает рождаться в районе пищевода, она ещё называется скользящей или плавающей. Она характерна тем, что может перемещаться в верхнюю желудочную часть, то есть в пищеводную область. Выявление такой патологии возможно, когда человек меняет позу своего тела.
- Около пищеводного вида, тогда кривизна желудка выпячивается в грудную область через диафрагменное отверстие.
- Смешанного вида, то есть патология совмещает в себе признаки первых двух видов.
Обследование пациента проводят узкие специалисты, такие как гинеколог (у женщин) и проктолог. Чтобы назначить правильный диагноз, пациента тщательно осматривают и назначают сдачу необходимых анализов.
Для детального исследования прибегают к следующим методам:
- Пальпация. Состоит в точечном прощупывании пальцами больного участка.
- Ультразвуковое исследование. Помогает оценить величину и месторасположение грыжи.
- Магниторезонансная томография. Самый точный способ определения размера грыжи и его структуры. С его помощью заболевание можно обнаружить и на ранних стадиях.
- Рентгенография. Помогает узнать особенности грыжи.
При необходимости врач может использовать сразу несколько методов.
Симптомы и осложнения
Заболевание длительное время не имеет клинических проявлений. Опасные признаки человек ощущает на запущенном этапе развития. Также отмечаются запоры, тянущие болевые ощущения внизу живота (могут быть постоянно либо появляться периодически), метеоризм.
При воспалительных изменениях в 12-перстной кишке наблюдаются следующие симптомы:
- увеличение температуры тела;
- ложные позывы к опорожнению кишечника;
- стихание болевого синдрома после акта дефекации;
- потеря аппетита;
- нарушение метаболизма;
- нервозность, раздражительность;
- интенсивное кровотечение либо образование кровяных сгусток в кале;
- чередование поносов и запоров;
- ощущение неполного испражнения кишечника;
- кал с наличием слизи.
При пальпации специалист выделяет боли в подложечной зоне живота, увеличение газообразования. Если дивертикул находится около фатерова соска, имеется вероятность появления камней в желчном пузыре.
Зачастую происходит его воспаление, и возникает холецистит. Патогенные микроорганизмы, размещающиеся по каналам, приводят к интенсивному воспалительному процессу.
Осложнением дивертикулита у больного может стать панкреатит, желчная колика.
Очные дивертикулы сопрягаются закупоркой (дуоденальной обструкцией), которая имеет такую симптоматику:
- понос или запор;
- снижение аппетита;
- одноразовая или многоразовая рвота;
- лихорадка;
- постоянное чувство боли.
При наличии таких признаков нужно обратиться к доктору за врачебной помощью, самолечение здесь недопустимо.
Как проявляется дивертикулярная болезнь кишечника
У многих пациентов дивертикулы обнаруживают случайно во время обследований по другому поводу, поскольку часто болезнь не вызывает никаких симптомов. Боль и другие признаки появляются периодически. Они обусловлены скоплением пищи или кала, которые разлагаются в отростке.
Клиническая картина дивертикулеза носит прогрессирующий характер. При длительном течении заболевания к нему присоединяются осложнения: воспаление, прободение кишечника. Все это опасно развитие онкологии. Характерные симптомы дивертикулеза:
- усиленное газообразование;
- ощущение неполного опорожнения кишечника;
- чередование запоров и диареи;
- ухудшение аппетита;
- тахикардия;
- повышенная температура.
Основные симптомы
Характерный признак дивертикулярной болезни – резкая или ноющая спастическая боль в животе без признаков воспаления. Она усиливается после приема пищи и ослабевает после опорожнения кишечника или отхождения газов. Во время острой стадии боль появляется слева в подвздошной ямке.
Функциональные нарушения
Симптомы дивертикулярной болезни неспецифичны. Они могут встречаться и при других патологиях. При длительном течении заболевания появляются признаки функциональных нарушений работы всего желудочно-кишечного тракта:
- кишечные кровотечения;
- расстройство желудка;
- метеоризм;
- приступы рвоты;
- слизь в каловых массах;
- кишечные кровотечения;
- боль в левой части живота;
- частые позывы к дефекации;
- примеси крови в каловых массах.
Признаки осложнений
Прогрессируя в течение длительного времени, дивертикулез может вызывать воспаление в кишечнике. Это опасно развитием следующих осложнений:
Осложнения | Симптомы |
Перфорация кишечника |
|
Кишечное кровотечение |
|
Перитонит |
|
Источник
Грыжа кишечника – это патологический процесс, характеризующийся выпячиванием петель кишечника через слабые места брюшной стенки или брюшной полости (т. н. грыжевые ворота). Основным симптомом является наличие округлого мягкоэластичного образования, которое появляется при натуживании или в вертикальном положении тела и локализуется в типичных для грыж местах. Диагностика основана на специфической клинической картине, иногда требуются дополнительные исследования (УЗИ, рентгенография и др.). Лечение исключительно хирургическое, заключающееся во вправлении (или удалении при некротизировании) грыжевого содержимого, закрытии грыжевых ворот и укреплении брюшной стенки.
Общие сведения
Грыжа кишечника – это выход части кишки через дефекты брюшной стенки наружу или миграция в пределах брюшной полости. В качестве грыжевых ворот могут выступать увеличившиеся вследствие действия определенных патогенных факторов отверстия в брюшной стенке; промежутки между мышцами, отделами кишечника и брюшины; дефекты тканей, возникающие после оперативных вмешательств.
В норме петли кишечника удерживаются в брюшной полости на своих местах при помощи связочного аппарата, а брюшная стенка, основой которой являются мышцы и соединительнотканные структуры, противостоит внутриполостному давлению. Для возникновения грыжи необходимо наличие двух факторов: слабого места в брюшной стенке и повышения давления в брюшной полости.
Грыжа кишечника
Причины
К причинам развития грыж кишечника относятся факторы, способствующие формированию слабых точек брюшной стенки, отверстий диафрагмы или брюшины. Растяжение и истончение стенки брюшной полости может возникать вследствие беременности, возрастных изменений, быстрого снижения веса из-за заболеваний или голодания, асцита и других причин. Однако для манифестации заболевания также необходимо действие свершающего фактора, вызывающего резкое значительное повышение давления в брюшной полости (роды, сильный кашель, поднятие тяжестей, затрудненное мочеиспускание).
Классификация
Основной классификацией является топографическая – по месту их локализации. Обычно развиваются паховые, пупочные, бедренные, гораздо реже – седалищные, поясничные и другие грыжи. Специалисты в области современной герниологии выделяют следующие виды грыж:
- Паховая. Наиболее распространенный вариант. Может быть прямой (участок кишки выходит через наружное кольцо пахового канала, и при введении в грыжевой канал пальца он идет прямо) или косой (грыжевое содержимое выходит через внутреннее паховое отверстие, введенный в него палец направляется косо). Нередко паховая грыжа формируется с двух сторон.
- Пупочная. Может развиваться у детей раннего возраста ввиду особенностей строения пупочного кольца, среди взрослых пациентов данным заболеванием чаще страдают женщины после беременности и родов. К развитию пупочной грыжи предрасполагает наличие дивертикула брюшины в области пупочного кольца.
- Бедренная. Обычно формируется вследствие слабости глубокого бедренного кольца у пациентов женского пола после сорока лет. Бедренные грыжи редко достигают больших размеров, но чаще других ущемляются. Могут быть полными или неполными, когда грыжевое содержимое не выходит за пределы фасции и располагается в бедренном кольце.
- Белой линии живота. Характерна для пациентов мужского пола, при этом в качестве грыжевых ворот выступают щели в белой линии живота. Грыжи белой линии часто бывают множественными, расположенными одна над другой, могут протекать скрыто.
- Послеоперационная. Формируется между разошедшимися апоневрозами или мышцами в основном после гнойных воспалительных процессов в области послеоперационной раны и введения в нее тампонов. Послеоперационные грыжи могут достигать значительных размеров и требуют проведения пластики брюшной стенки.
К редким формам относятся седалищная, запирательная, боковая и промежностная грыжи. Также могут формироваться внутренние грыжи кишечника, когда петли кишки попадают во внутрибрюшные карманы (например, грыжа Трейтца, образующаяся в области перехода двенадцатиперстной кишки в тощую). В некоторых случаях брюшина лишь частично покрывает кишку – развиваются скользящие грыжи.
Симптомы грыж кишечника
Основным признаком является наличие опухолевидного образования в местах типичной локализации грыж, которое появляется при натуживании и исчезает в положении лежа и после вправления (при невправимых грыжах грыжевое выпячивание можно наблюдать постоянно). На начальных стадиях при наличии небольшого по объему грыжевого содержимого определить наличие заболевания можно при введении пальца в грыжевой канал: при покашливании пациента обнаруживается симптом толчка – пальцем ощущается выхождение петли кишечника.
Перкуторно над образованием определяется тимпанический оттенок, при прослушивании выявляются кишечные шумы. Признаком грыжи кишечника может быть болевой синдром. Боль в области грыжевого образования появляется при физической нагрузке, натуживании, кашле. Также характерны диспепсические явления: тошнота, отрыжка, запоры, редко – рвота. Такие симптомы характеризуют неосложненную грыжу.
Осложнения
Невправимые грыжи
Одним из наиболее частых осложнений является формирование невправимых грыж. При достаточной ширине грыжевых ворот и отсутствии сращений грыжевое содержимое легко вправляется самостоятельно или при легком сдавливании. Невправимая грыжа кишечника характеризуется тем, что вследствие формирования сращений содержимое полностью в брюшную полость не возвращается, хотя в горизонтальном положении может несколько уменьшаться.
При формировании множественных спаек грыжевой мешок может разделяться на камеры с обширными приращениями петель кишечника. Чаще такое осложнение развивается при пупочных грыжах, при этом может существенно меняться топография внутренних органов. При невправимой грыже возможна частая травматизация грыжевого мешка, в результате чего развиваются реактивные изменения с нарушением крово- и лимфообращения и функции кишечника.
Ущемление
Петли кишечника подвергаются существенному сдавлению как в области шейки грыжевого мешка, так и в самом мешке. При ущемлении развивается значительное нарушение кровообращения вплоть до некроза тканей. Вследствие венозного застоя в грыжевой мешок пропотевает плазма. Приводящий участок кишечника подвергается изменениям, поскольку переполняется содержимым. Формируется парез стенки кишки, который сохраняется и в послеоперационном периоде. При отсутствии своевременного оперативного лечения развивается гангрена кишечника с перфорацией.
Выделяют несколько видов ущемления грыж кишечника.
- Пристеночная форма. Характеризуется ущемлением только участка стенки кишки, противоположного линии прикрепления брыжейки. Такое осложнение отличается трудностью диагностики, особенно у пациентов с лишним весом, поскольку образование имеет небольшие размеры, а кишечное содержимое может свободно перемещаться, ввиду чего отсутствуют признаки непроходимости кишечника.
- Ретроградное ущемление. Это особое осложнение, при котором некротическому процессу изначально подвергается не грыжевое содержимое, а приводящий отдел кишечника. Чаще в такой процесс вовлекается тонкий кишечник, реже – толстый, аппендикс, сальник. Жизнеугрожающее состояние развивается в течение нескольких часов. Диагностика также затруднительна, обычно окончательный диагноз определяется интраоперационно.
- Ущемление дивертикула. Отдельной формой является ущемление дивертикула Меккеля: грыжевой мешок чаще ущемляется в паховом канале, реже – в бедренном. Клиническая картина во многом схожа с таковой при пристеночном ущемлении.
- Ложное ущемление. Осложнение, которое клинически проявляется как классическое ущемление, но симптомы вызваны вторичными изменениями вследствие поступления в грыжевой мешок воспалительного экссудата. При этом грыжа, которая ранее вправлялась, становится невправимой, образование напряженное, болезненное. Чаще всего такое осложнение возникает при сочетании грыжи с другим патологическим процессом (кишечной непроходимостью другой этиологии, перфорацией язвы желудка и т. д.).
В некоторых случаях при сильном повышении давления в брюшной полости может развиваться внезапное ущемление бессимптомных невправимых грыж кишечника. Обычно такое осложнение встречается при грыжах малых размеров, о наличии которых пациент даже не подозревает. Основным проявлением служит внезапный интенсивный болевой синдром.
Травмирование грыжи
Травмы грыж могут быть закрытыми и открытыми (с нарушением целостности кожи), однако в обоих случаях нельзя утверждать, что содержимое грыжевого мешка осталось неповрежденным. Закрытые повреждения характеризуются общими признаками травм мягких тканей (припухлость, болезненность, кровоподтеки). В первые часы повреждение может оставаться незамеченным, поэтому при малейшей травматизации грыжи кишечника пациент должен быть немедленно доставлен в хирургический стационар, поскольку существует высокая степень риска развития тяжелых и опасных для жизни осложнений.
Диагностика
Диагностика обычно не вызывает затруднений. Заболевание имеет характерную клиническую картину, определяющуюся наличием непосредственно грыжевого образования. Как правило, осмотра пациента достаточно для определения диагноза, в некоторых случаях может потребоваться проведение таких дополнительных методов диагностики, как рентгенография пассажа бария по кишечнику, ультрасонография ОБП; иногда возникает необходимость в диагностической лапароскопии.
КТ ОБП. Пролабирование петли нисходящей ободочной кишки через боковую стенку живота в подкожную клетчатку.
Лечение грыжи кишечника
Данная патология требует проведения хирургического лечения. Метод вмешательства определяется особенностями течения заболевания у конкретного пациента, локализацией и размерами образования, наличием осложнений. Все операции должны отвечать следующим требованиям: должен быть выделен грыжевой мешок, атравматично разделены его оболочки, вправлено грыжевое содержимое или произведена высокая перевязка мешка у шейки, закрыты грыжевые ворота с максимально полным сохранением топографии и физиологии отдела кишечника.
При некоторых видах грыж, например, при косой паховой, достаточно провести герниопластику собственными тканями, при других просто устранение грыжевых ворот неэффективно. Дефект брюшной стенки может закрываться синтетическим материалом (полипропиленовой сеткой), который создает прочный каркас и удерживает кишечник внутри брюшной полости.
Экстренная операция требуется при ущемленных грыжах кишечника. В случае нежизнеспособности отдела кишечника, расположенного в грыжевом мешке, производится его резекция. Также удаляются некротизированные части приводящей кишки и отделы с неявными признаками некроза, но сохраняющейся венозной гиперемией и парезом.
Прогноз и профилактика
Прогноз при грыжах кишечника в случае отсутствия осложнений благоприятный: при проведении хирургического лечения возможно полное излечение. В случае ущемления грыжи прогноз определяется своевременностью проведения операции, выбором тактики лечения и адекватным удалением некротизированных участков кишечника. В настоящее время абдоминальные хирурги считают необоснованными методики щадящего удаления кишечника с попытками максимально сохранить его отделы, поскольку риск послеоперационных осложнений при таких вмешательствах очень высок.
Профилактика грыж заключается в рациональном питании, обеспечивающем регулярное опорожнение кишечника и адекватный вес пациента, достаточном уровне физической активности, позволяющем поддерживать мышечный каркас брюшной полости, а также предупреждении свершающих факторов (чрезмерных физических нагрузок, особенно поднятия тяжести).
Источник
