Как лечили на руси паховая грыжа
Паховые грыжи относятся к категории самых распространенных грыж живота. Удельный вес паховых грыж составляет 70 – 80% среди всех грыж брюшной стенки. В мировой практике накоплено огромное количество материалов по изучению этиологии и патогенеза паховых грыж, усовершенствования техники оперативного вмешательства. Но проблемы герниологии (науки о грыжах) не стали менее актуальными, прежде всего потому, что результаты лечения не могут в полной мере удовлетворять, ни пациентов, ни хирургов.
Паховые грыжи известны с глубокой древности. Но первоначальные знания о грыжах были поверхностными. Оперативные вмешательства тех времен были примитивными, грубыми и калечащими. Так практиковалось иссекать грыжевой мешок вместе с яичком или перевязывать его вместе с семенным канатиком, вслепую рассекать ущемляющее кольцо (келотомия) при ущемленных грыжах, или прижигать грыжевые ворота каленым железом после вправления грыжи. Поэтому в доасептическую эпоху лечение паховых грыж скорее заканчивалось смертью, чем выздоровлением. А занимались лечением грыж в те древние времена люди далекие от медицины: цирюльники, банщики, «грыжесеки», «кельные лекари». Тяжелые осложнения и высокая летальность после операций таких специалистов привели к тому, что во многих странах нынешней Европы были изданы указы запрещавшие грыжесечения (операции по лечению грыж).
Настоящий прорыв в учении о грыжах свершился только в ХІХ столетии, когда итальянский хирург Эдуардо Бассини (1887) создал концепцию лечения паховой грыжи. На основании своих научных исследований он обосновал хирургический доступ – разрез кожи и основные этапы операции: рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, доступ к внутреннему паховому кольцу, выделение семенного канатика, укрепление задней стенки пахового канала. На тот момент это были революционные постулаты в хирургии паховых грыж. Дальнейшие разработки Мак Вея (1940), Шолдайса (1945), Кукуджанова (1947), Нихуса (1960) были направлены на модернизацию существующих способов пластики. На сегодняшний день известно более ста модификаций данной операции. Специалисты, занимающиеся хирургическим лечением грыж, стали уделять внимание деталям операции, осложнениям возникающим как во время операции, так и в послеоперационном периоде, производить анализ причин появления грыж и возникновения неблагоприятных результатов лечения. Ровно столетие длилась эра пластики собственными тканями или так называемые «натяжные» методики оперативного лечения паховых грыж.
Большое количество неудовлетворительных результатов лечения заставляло хирургов искать новые пути решения этой проблемы. Мощным стимулом дальнейших научных исследований в хирургии грыж, была идея использования для пластики трансплантатов или имплантов. Еще Теодор Бильрот говорил: «Если можно было бы создать искусственную ткань, по плотности и крепости равную фасции и сухожилию, то секрет радикального излечения грыж был бы найден!». В качестве дополнительного пластического материала использовались и собственные ткани человека (лоскут мышцы, надкостница, кость, фасция, кожа) и синтетические материалы (пластины и сетки из металлов, пластмасс). История применения синтетических материалов для пластики грыж насчитывает более ста лет, однако их применение оставалось сдержанным из-за большого количества осложнений и негативных результатов в связи с отсутствием биологически инертного, механически прочного, нерассасывающегося синтетического материала. ХХ век ознаменовался прогрессом в развитии химии полимерных материалов, что позволило создать новые виды высокомолекулярных полимерных соединений пригодных для использования в качестве пластических материалов в хирургии. Новый толчок в развитии ненатяжных методик лечения грыж дало появление полипропилена. Впервые этот материал успешно использовал для пластики грыж Ушер (1954). В середине шестидесятых годов ХХ столетия директор Института Грыжи (Лос-Анджелес, США) Ирвинг Лихтенштейн акцентирует внимание своих сотрудников на важности уменьшение количества рецидивов, сокращении сроков реабилитации и уменьшении болевого синдрома после операции по поводу паховой грыжи. В результате двадцатилетней напряженной исследовательской работы сотрудники Института Грыжи Лихтенштейна разработали концепцию «ненатяжной» герниопластики основанную на двух постулатах:
а) первичная дегенерация тканей пахового промежутка;
б) чрезмерное натяжение тканей по линии шва при традиционной пластике.
С 1984 года в Институте началось применение новой методики операции, известной ныне как пластика Лихтенштейна. Она предусматривает укрепление задней стенки пахового канала полипропиленовым протезом без какого-либо натяжения тканей. Эта операция может выполняться под местной анестезией, а правильно установленный протез и отсутствие натяжения тканей минимизируют болевой синдром после операции и риск возникновения рецидива. Благодаря этому, пациентов можно выписывать домой в день операции или в ближайшие пару дней после нее. С начала девяностых годов пластика по Лихтенштейну стала применяться во всех ведущих клиниках мира, а вклад Лихтенштейна в паховую герниологию признали революционным, сравнимым по значимости с вкладом Бассини.
Следующий этап развития «ненатяжных» пластик связан с внедрением «обтурационных» методик. Над их разработкой работали Лихтенштейн, Жильбер, Рутков, Робинс. Суть этой методики заключается в использовании специально смоделированной конструкции из полипропиленовой сетки в виде зонтика, волана или цветка розы, которой закрывают дефект задней стенки пахового канала. После фиксации установленной конструкции место выхождения грыжи обтурируется, а отсутствие натяжения тканей сохраняет все преимущества «ненатяжной» методики. В 1993 году компания C.R. Bard Company выпустила первый фабричный набор для «обтурационной» пластики.
Практически параллельно развивались и внедрялись в жизнь лапароскопические методики лечения паховых грыж и использование для пластики PHS или UHS – специальных трехмерных систем, позволяющих в два слоя укрепить заднюю стенку пахового канала и одновременно обтурировать грыжевые ворота.
Развитие лапароскопии как прогрессивной малоинвазивной хирургической технологии не могло обойти паховую герниопластику стороной. Первые публикации начали появляться с конца семидесятых годов. Весомый вклад в развитие этих методик внесли выдающиеся хирурги современности Гер, Фитцгиббонс, Попп, Шульц, Аррегви, Мак Керпан. Существуют два способа лапароскопической пластики паховых грыж:
а) лапароскопическая предбрюшинная протезирующая герниопластика – характеризуется подходом к задней стенке пахового канала со стороны брюшной полости и установкой в предбрюшинное пространство сетчатого трансплантата;
б) лапароскопическая внебрюшинная протезирующая герниопластика – характеризуется полностью внебрюшинным доступом к задней стенке пахового канала и установкой в этом пространстве сетчатого трансплантата.
На сегодняшний день эти методики широко распостранены в США и Западной Европе. Лапароскопические методики имеют как преимущества, так и недостатки в сравнении с «открытыми» операциями, но более широкое их внедрение в повседневную практику сдерживает техническая сложность методики, необходимость общего наркоза и наличия дорогостоящего оборудования.
Сравнительно новый способ лечения паховых грыж – метод с применением систем PHS или UHS. При этой методике используется имплант специальной трехмерной конструкции состоящий из двух сетчатых пластинок и соединяющего их цилиндра. Установка этой системы в паховом канале позволяет в два слоя укрепить заднюю стенку пахового канала а цилиндром обтурировать грыжевые ворота.
Анализируя мировой опыт паховых грыжесечений можно сделать вывод, что «натяжные» методики применяются в 18-20%, лапароскопические – 14-16%, «ненатяжные» методики – 62-66%.
С марта 2013 года Украина вошла в Европейскую
Ассоциацию Герниологов и сделала очередной шаг на пути к прогрессу и развитию
медицинских технологий и внедрению их в жизнь. Пациенту остается только
определиться с хирургом, в опытных руках которого выбранная методика пластики,
подходящая именно в данной клинической ситуации, окажется наиболее безопасной,
щадящей и эффективной.
Автор:
Николаенко Роман Михайлович
Возврат к списку
Источник
Сначала у меня возникла идея написать о том, как сильно разнятся хирургические приёмы в лечении грыж у детей сейчас, в XXI веке, от тех способов, что были, хотя бы, в начале двадцатого. Но «во всём мне хочется дойти до самой сути», поэтому текст приобрёл многабукаф и вышел далеко за рамки двух последних веков. Историю и эволюцию лечения паховых грыж буду публиковать частями.
Начнём с того, что можно только предполагать. У первобытных людей и их предков паховые грыжи скорее всего тоже были. Первые лекари, знахари, шаманы появились тогда же, когда люди стали объединяться в общины. Наверное, при грыжах они какими-то способами старались облегчить страдания. Вот только это некому подтвердить.
Первые документальные сведения о грыжах можно видеть на древнеегипетских барельефах относящихся к XXV веку до нашей эры. Они изображают людей с грыжами или в процессе оказания помощи при грыжах. Мумифицированные останки Рамзеса V сохранили массивную паховую грыжу. А вот мумия фараона Менептаха совсем лишена мошонки, что позволило учёным предполагать произведённое в своё время калечащее хирургическое вмешательство по поводу паховой грыжи. Древнеегипетский медицинский трактат под названием «папирус Эберса», датируемый 1550 годом до нашей эры, содержит первые письменные упоминания о грыжах передней брюшной стенки.
Папирус Эберса
Следующие дошедшие до нас сведения о грыжах относятся к III веку до нашей эры и содержатся в Гиппократовском корпусе – сборнике медицинских трактатов, приписываемых Гиппократу.
Гиппократ
Корпус содержит сочинения, посвящённые грыжам, их разновидностям и связи их появления с различными профессиями.
Также известно, что современник Александра Македонского Праксагор Косский выполнял попытки лечения ущемлённых паховых грыж.
Праксагор Косский
А его ученик Герофил на пару с внуком Аристотеля – Эразистратом, выполнили успешную операцию по удалению грыжи.
Герофил
Слава двух последних распространилась далеко за пределы Древней Греции.
Жак-Луи Давид “Врач Эразистрат обнаруживает причины болезни Антиоха”
Поговаривали даже, что они настолько ревностно относились к анатомическим штудиям, что производили вскрытиях живых преступников.
Авл Корнелий Цельс, проживавший в Древнем Риме в начале I века нашей эры, был родом из богатой семьи, слыл эрудитом и увлекался, помимо всего прочего, медициной.
Авл Корнелий Цельс
Он впервые в деталях описал паховую грыжу, её анатомию и оперативное лечение. Также он указывал на необходимость готовить больного к операции: «воздерживаться от пищи накануне операции или очистить клизмой желудок».
Чуть позже Аретей из Каппадокии в своих медицинских трудах описал осложнения при ущемлении грыж.
Аретей
Клавдий Гален, живший во II веке нашей эры, сначала был врачом в школе гладиаторов, затем пользовал Римских императоров.
Клавдий Гален
Он вплотную подошёл к выяснению причины грыж у взрослых, описав несостоятельность мышц передней брюшной стенки. Собственно, Галеном всё и ограничилось на долгие века. Его анатомией пользовались аж до середины XVI века.
Как это не прискорбно отмечать, с прочным утверждением христианства на просторы Средней Азии и Европы опустилась тьма невежества.
Аэций Амидский был придворным врачом византийского императора Юстиниана (именно того, при котором полыхала чума) в VI веке нашей эры. Он описал подробную хирургическую технику лечения паховой грыжи, но утверждал, что операция опасна и её следует избегать любой ценой. Вместо операции Аэций рекомендовал молитвы.
Известный греческий хирург и акушер Павел Эгинский, практиковавший в VII веке в Александрии, оставил после себя трактат, описывающий мошоночные и немошоночные грыжи.
Павел Эгинский
В качестве лечения он предлагал рутинную орхидэктомию (удаление яичка). А что, нет яичек – нет проблем.
Авиценна – персидский врач, живший в начале XI века, использовал аускультацию (выслушивание) для дифференциальной диагностики паховой грыжи и водянки яичка.
Авиценна
Источник
- 18 Января, 2019
- Болезни и условия
- Епифанцева Анна
Есть немало представителей мужского пола, которые в зрелом возрасте сталкиваются с паховыми грыжами. Несмотря на то что излечение от них на 100 % возможно только при условии хирургической операции, на начальной стадии паховой грыжи у мужчин нередко терапия осуществляется без оперативного вмешательства. В дело идут и народные средства.
О патологии
Чтобы понять, чем опасна паховая грыжа у мужчин, нужно разобраться в том, в чем этот недуг заключается. При данной болезни часть внутренних органов выпадает через пах. Наиболее часто возникновение паховой грыжи у мужчин. Все дело в том, что их паховый канал шире женского.
Помимо этого, он слабо защищен соединительными тканями. Как только возникает подобное состояние, нужно немедленно оказывать врачебное вмешательство.
Причины грыжи
Вызывается данная патология целым рядом причин – она может образоваться из-за ожирения, ослабления задних стенок пахового канала, запоров, трудного мочеиспускания, проблем с предстательной железой, слабых мышц, хронического кашля. К ее появлению могут привести как отдельные причины, так и целый их комплекс.
Разновидности болезни
В зависимости от того, от какого варианта болезни страдает пациент, определяется лечение паховой грыжи без операции. Дело в том, что по анатомическому строению она бывает косой, комбинированной и прямой.
По подвижности грыжевого мешка она бывает ущемленной и не ущемленной. Очень важно верно определить разновидность заболевания, так как оно во многом определит трудности терапии и основную стратегию борьбы с недугом.
К примеру, не ущемленный тип грыжи вправляется достаточно просто, а дальнейшая терапия весьма проста. Если же грыжа оказалась защемленной, важно немедленно госпитализировать больного. В таком случае велик риск того, что вскоре начнутся осложнения.
Лечебная тактика
Как только возникают симптомы заболевания, нужно тут же обратиться к хирургу. Все дело в том, что никогда такой недуг не исчезает сам по себе. Есть единственный способ избавиться от него – провести хирургическую операцию.
Способы проведения операции
Есть несколько способов проведения хирургической операции на устранение грыжи в паху. Первый метод – грыжесечение – заключается в оперативном вмешательстве, в ходе которого устраняется образование. При применении метода Лихтенштейна грыжу вытягивают через надрез, далее отверстие зашивают с имплантом.
При эндоскопическом методе через небольшие проколы в брюшную волость вводят эндоскоп с камерой. Такой способ является наиболее современным. После него фактически не остается следов на теле.
Если же речь идет о невправимой грыже, операция будет гораздо сложнее. Кому-то показано ношение противогрыжевого бандажа. Но данный метод нельзя путать со способами лечения паховой грыжи без операции. Это лишь поддержка брюшного пресса вместо ослабленных мышц в этой области.
Об альтернативной медицине
По большей части лечение народными средствами паховой грыжи у мужчин заключается в использовании всевозможных отваров, растирок, мазей. Они способны вылечить такой серьезный недуг лишь по слухам. Но врачи не соглашаются с ними. Они утверждают, что провести полноценное лечение народными средствами паховой грыжи у мужчин невозможно.
У женщин
Весьма редко такая же патология встречается у представительниц женского пола. Если у них и развивается такая болезнь, то терапии требует лишь грыжа, которая выросла до большого размера. Если она маленькая и не доставляет дискомфорт, нет смысла ее лечить.
У детей
У детей не применяются никакие компрессы при паховой грыже, как и любые народные средства вообще. Удаляют грыжу лишь хирургическим путем, но никогда на данной операции не настаивают, так как дети с трудом переносят наркоз, в особенности если речь идет о новорожденных. Сама операция здесь является на порядок более сложной.
В таком возрасте оперативное вмешательство в организм возможно лишь при наличии неотложных показаний. Если не отмечается угрозы ущемления, детей оперируют в более подходящем для этого возрасте – после 6 месяцев.
О восстановлении
Вне зависимости от того, кому и когда провели операцию, важно после нее внимательно следить за рубцом, который остается после вмешательства. Если он краснеет либо отекает – нужно тут же показаться хирургу. В течение 2-3 недель запрещается подъем тяжестей. Все дело в том, что в таком случае швы могут попросту разойтись.
В период восстановления важно заняться укреплением мышц, следить за собственным весом и питанием. Важно избегать риска увеличения внутреннего давления. Только внимательное отношение к данным мерам осторожности позволяет предотвратить возможность рецидива.
Главные симптомы
Заболеванию сопутствует целый ряд весьма ярких симптомов. Так, отмечается вздутие косых мышц в паху, выпячиваются наружу стенки внутренних органов. В особенности это бывает заметно в вертикальном положении либо в движении. Помимо этого, могут присутствовать дискомфорт и боли во время занятия физической активностью. Может присутствовать тяжесть и жжение в паху, общая слабость, усталость, может повышаться температура.
Как только подобные симптомы были выявлены, важно как можно быстрее обратиться ко врачу. Ни в коем случае не рекомендуется проводить лечение народными средствами паховой грыжи у мужчин и у женщин. Во-первых, диагноз может быть установлен неправильно без участия врача, а во-вторых, подтверждений эффективности народных методов со стороны официальной медицины нет. Она может выступать лишь в качестве поддерживающего фактора при проведении основного лечения.
О последствиях
Если же проводится народное лечение паховой грыжи у мужчин либо у женщин без контроля врача, болезнь продолжает прогрессировать. А она может привести ко множеству негативных последствий. Так, болезнь доставляет немало дискомфорта и в обычной жизни.
Если же резко произойдет защемление грыжи, то исход может быть летальным. Помимо этого, могут воспалиться органы, которые оказались вовлеченными в процесс. К ущемлению грыжи может привести копростаз – явление, при котором попавшая в грыжевой мешок толстая кишка затрудняет движение каловых масс, и происходят длительные запоры. Если же в грыже оказывается мочевой пузырь, может произойти затруднение в мочеиспускании.
Упражнения
Один из эффективных народных методов лечения паховой грыжи – упражнения. Выполнение гимнастического комплекса способствует укреплению передних брюшных стенок. При этом нужно учитывать, что здесь не имеются в виду изнуряющие физические упражнения, направленные на пресс.
Ни в коем случае тем, кто страдает от грыжи, нельзя повышать давление в брюшной полости. Для положительных результатов нужно заниматься упражнениями 3 раза в сутки до приема пищи. До того как приступать к выполнению гимнастического комплекса, важно проконсультироваться с врачом.
Отвары
Старинные народные средства лечения паховой грыжи у мужчин и женщин заключались в приеме отваров и настоек, а также в накладывании компрессов. Есть немало отзывов, которые подтверждают эффективность данных средств. Но важно отдавать себе отчет, что предварительно нужно консультироваться с доктором.
Данная болезнь обладает осложнениями, которые можно с легкостью не отследить, занимаясь самолечением. А они приводят к летальному исходу. Все перечисленные ниже способы хороши, если используются лишь в качестве дополнения к официальному лечению после согласования с терапевтом.
Кора лиственницы
Издревле считалось, что кора лиственницы способна избавить человека от грыжи, а также спасти от вероятности ее защемления. Для приготовления отвара из нее 100 грамм коры заливают 2 литрами кипятка. Настаивают отвар в течение трех дней. Далее отвар процеживают. Выпивают по 4-5 стакана в день до приема пищи. Лечиться таким образом можно вплоть до полугода. Но по истечении двух первых недель важно сделать перерыв на одну неделю.
Алоэ
Считается, что лечебные свойства алоэ весьма ярко проявляются в борьбе с паховой грыжей. Из данного растения делают мази для компрессов.
Чтобы сполна воспользоваться лечебными свойствами алоэ, нужно смешать свежий сок растения с жидким цветочным медом и спиртом. Пропорции должны быть 1:2:3. Важно тщательно размешать все ингредиенты. Затем смесь перемещают в стеклянную банку и держат там на протяжении 24 часов. После приготовления хранят ее в холодильнике.
Затем, складывая марлю в 10 слоев, пропитывают ее мазью из алоэ и прикладывают к пораженному участку, держа на протяжении часа. Сверху компресс заматывают целлофаном, а затем для утепления прикладывают плед либо фланель. Важно, чтобы в процессе наложения компресса больной был расслаблен и не напрягался.
Пихта
Помимо перечисленных выше, эффективным народным средством от паховой грыжи может считаться пихтовая мазь. Для того чтобы получить такую смесь, достаточно добавить в обычный крем пихтовое масло. Далее пораженное место растирают такой мазью.
Гусиная лапчатка
Согласно отзывам, наиболее эффективное средство в лечении паховой грыжи – отвар из гусиной лапчатки. Покупают соответствующий сбор в аптеках. 50 грамм такой смеси заливают 200 мл кипятка. Далее дают отвару настояться в течение 6 часов. После истечения времени его процеживают, переливая в стеклянную банку. Принимают такой отвар по три столовые ложки четыре раза в день до приема пищи. Продолжительность лечения может составлять 7-30 дней.
Варианты компрессов
Чтобы избавиться от паховой грыжи без проведения хирургических операций, как считают народные целители, нужно использовать компрессы. Чтобы приготовить соответствующие смеси, нужно применять хлеб, чеснок, полынь, крапиву, листья капусты либо лопуха.
Для облегчения болевого синдрома нужно измельченные листья крапивы превратить в кашицу. Для этого они должны быть свежими. Лучше всего с такой целью использовать блендер либо кухонный комбайн.
Измельченную массу прикладывают к месту, в котором находится грыжа. Сверху его прикрывают капустой либо репейником. Для фиксации компресса берут чистую ткань либо продолжают лежать, не двигаясь.
Если каждый день применять компресс, уже спустя неделю будет виден результат – болевой синдром уйдет. И тут важно помнить, что нужно каждое свое действие согласовывать с врачом. Иначе не заставят себя ждать всевозможные осложнения болезни, которая только будет прогрессировать в отсутствие подходящего лечения.
Семена лапчатки
Народные средства, приготовленные из целебных растений, также зарекомендовали себя в качестве эффективного метода поддержки больного при лечении паховой грыжи. При применении их отмечается в значительной мере уменьшение болевых ощущений, а также избавление от остальных сопутствующих паховой грыже симптомов.
Одним из наиболее популярных травяных средств считается настой из лапчатки. Он расслабляет, снижает болевой синдром. Чтобы приготовить его, нужно чайную ложку семян лапчатки положить в стакан молока. Затем молоко прокипятить, делая это на медленном огне. Далее ему дают остыть. Сложив в несколько слоев марлю, ее макают в полученный отвар, а после прикладывают к грыже.
Считается, что весьма эффективное средство борьбы с паховой грыжей – обтирание пораженного места холодным раствором из воды и уксуса. Важно делать это каждый день. Чтобы приготовить целебную смесь, нужно смешать один стакан воды с 2 столовыми ложками 4 % уксуса.
Глина
Считается, что в борьбе с грыжей может прекрасно помочь глина. Для того чтобы воспользоваться ее полезными свойствами, нужно вылепить из нее маленький «пятачок». До того как начать лепить из нее, важно материал увлажнить. Как только «пятачок» будет изготовлен, нужно замотать его в марлю. Далее комочек разогревают, а уже после прикладывают к месту, в котором образовалась грыжа.
О массаже и бандаже
Нужно отметить, что как массаж, так и ношение бандажа будет эффективным, только если лечится грыжа у детей в возрасте до 7 лет. В любом другом случае данные методы терапии будут лишь поддерживать текущее состояние, помогая брюшным мышцам справляться с нагрузками и исключая вероятность того, что появятся болевые ощущения.
Бандаж не дает грыже увеличиваться в размерах, препятствует ее ущемлению. Приобретают аксессуар в любых аптечных пунктах. Но, чтобы правильно выбрать их, нужно знать свой размер. Ряд медиков утверждает, что при наличии паховой грыжи можно делать массаж. Иногда он помогает справиться с болезнью, но точно никогда не принесет вреда.
Для того чтобы сделать поддерживающий массаж, нужно больного положить в удобное положение, а затем найти пораженное место. Кожный покров в этом месте нужно натянуть руками и слегка поднять вверх. Тремя пальцами свободной руки нужно вдавливать стенку, которая выпячена, внутрь, а далее плавно отпускать ее.
На массаж нужно тратить достаточно времени. Оптимально выполнять его в утреннее и в вечернее время. Подобное действие нужно повторять по 15 раз, не меньше.
Источник
