Как дифференцировать грыжу и опухоль
раздвигает перед собой слои брюшной стенки. Грыжа увеличивается посредством растяжения и прогрессивного выпячивания париетальной брюшины, и в образующийся мешок проникает всё большее количество грыжевого содержимого. В связи с этим приобретённая грыжа клинически проявляет себя с самого начала формирования. Клиническая диагностика Как правило, развитие грыжи происходит постепенно.
В начальной стадии заболевания больной ощущает незначительные тянущие боли в области формирующейся грыжи, усиливающиеся при повышении внутрибрюшного давления (при поднятии тяжестей, кашле, акте дефекации и др.). Боли постепенно усиливаются, и через определённый период времени в зоне их локализации больной (или врач) обнаруживает небольшое опухолевидное образование круглой или овальной формы, появляющееся при физическом напряжении и исчезающее при принятии горизонтального положения. Болевые ощущения в начальной стадии заболевания, когда происходит растяжение интактной брюшины с формированием грыжевого мешка, достаточно интенсивны, но не достигают остроты, характерной для ущемления. По мере увеличения грыжевого выпячивания боли становятся слабее и даже полностью исчезают.
В последующем, при длительном существовании грыжи и больших её размерах, при скользящих и рецидивирующих грыжах они вновь становятся постоянным симптомом и основной жалобой больных. Болевой синдром возникает в момент выхождения грыжи и полностью проходит после её вправления. Чем больше грыжевое выпячивание, тем более значительные неудобства оно причиняет при ходьбе и физической работе, резко ограничивает трудоспособность и создаёт не только физические, но и психологические проблемы в повседневной жизни.
При сформировавшейся грыже основным симптомом заболевания становится появление опухолевидного образования. Характерный признак — изменение его размеров. Оно увеличивается в вертикальном положении, при кашле и натуживании, а в горизонтальном положении или при ручном вправлении уменьшается или даже совсем перестаёт определяться. Это свойство быстрого изменения размеров вплоть до полного исчезновения позволяет отличать грыжевое выпячивание от иных опухолевидных образований, размеры которых во время осмотра постоянны.
Больного с подозрением на грыжу обязательно осматривают в вертикальной и горизонтальной позициях. В положении лёжа грыжевое выпячивание может отсутствовать даже при натуживании, поэтому осмотр больного необходимо начинать в положении стоя. Это позволяет обнаружить появление ранее незаметных опухолевидных образований, асимметрию в паховых областях и под паховыми складками. При пахово-мошоночных и вентральных грыжах таким образом сразу устанавливают их наибольший размер.
Пальпация неосложнённой (вправимой) грыжи безболезненна, она позволяет определить образование мягко-эластической консистенции. В горизонтальном положении грыжевое содержимое обычно свободно вправляется в брюшную полость. При пальпации скользящей грыжи, в состав грыжевого мешка которой входит стенка мочевого пузыря, может появляться позыв на мочеиспускание. Обязательные мероприятия — исследование грыжевых ворот и выявление симптома кашлевого толчка. Пальцами, введёнными в грыжевые ворота после вправления грыжи, уточняют их форму и размер. При покашливании пациента пальцы врача ощущают толчки органа, выходящего в грыжевой мешок. Кашлевой толчок определяется при любых формах грыж, за исключением ущемлённых (рис. 1).
Перкуссия грыжевого выпячивания определяет тимпанит при наличии в грыжевом мешке кишки. Если его содержимое составляет большой сальник или другой орган, не содержащий газ, то определяется притупление перкуторного звука.
Аускультация позволяет выслушать перистальтические шумы, если содержимым грыжевого мешка стала петля кишки.
Рис. 1. Методика исследования пахового канала при грыже: указательный палец путём инвагинации кожи мошонки вводят в паховый канал. При кашле выходящее грыжевое содержимое ударяет в кончик пальца — положительный симптом кашлевого толчка.
Из инструментальных методов диагностики используют рентгеноконтраетные исследования и УЗИ. Их выполняют при больших вентральных грыжах для определения содержимого грыжевого мешка, подозрении на скользящую грыжу и для исключения сочетанной патологии органов брюшной полости.
Дифференциальная диагностика
Дифференцировать неосложнённую грыжу необходимо от опухолевидных образований различной природы. Это могут быть доброкачественные опухоли брюшной стенки (липомы, фибромы), метастазы опухолей, увеличенные паховые лимфатические узлы при инфекционных заболеваниях (включая сифилис и ВИЧ-инфекцию), лейкозах, лимфадените. Пупочную грыжу легко спутать с кистой урахуса, паховую — с кистой круглой связки матки. Отличить грыжу от этих заболеваний позволяет комплекс признаков, характерных только для грыжи: грыжевое выпячивание во время осмотра способно изменять свои размеры и даже полностью исчезать, вправившись в брюшную полость; при вправлении грыжи всегда можно обнаружить дефект брюшной стенки (грыжевые ворота), выявить симптом кашлевого толчка.
Савельев В.С.
Хирургические болезни
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Одними из распространенных болезней являются грыжа и рак. Грыжа представляет собой выпячивание какого-либо внутреннего органа в анатомическом отверстии через слизистый, мышечный, подводный слой или внутрь организма. Раком грыжи принято считать рентгенологический комплекс симптомов при возникновении злокачественной опухоли в позвоночнике или пищеводе.
Риск возникновения рака
Патологическое изменение может произойти при повреждениях в пищеводном отверстии в районе диафрагмы. В таком случае начинается смещение пищевода или желудка в брюшную полость через диафрагмальное отверстие, что и называют грыжей. Причины болезни:
- проблемы с фиксирующим свойством структур органов пищеварения;
- повышенный уровень давления в брюшной полости, вызванный лишними килограммами или ежедневным поднятием тяжестей;
- наличие вредных привычек у больного;
- пожилой возраст пациента.
Грыжа в диафрагмальной области появляется из-за сбоев в работе клапана, который отделяет пищевод от желудка. У человека возникает изжога, боль в районе груди, остатки пищи попадают в пищевод. Болевые ощущения в такой ситуации напоминают признаки сердечного приступа. Через некоторое время симптомы вызывают воспалительный процесс в пищеводе, что приводит к развитию эрозии, язв и онкологических новообразований слизистой.
Для исследования этих изменений специалисты выбрали такие методы, как:
- измерение уровня pH внутри желудка – степень кислотности показывает наличие различных болезней желудочно-кишечного тракта;
- рентген органов пищеварения – методика подразумевает применение контрастных веществ;
- проведение эндоскопии – осмотр поверхности слизистой пищевода при помощи оптических инструментов;
- применение биопсии – основывается на цитологическом изучении маленького участка пораженной ткани, если рентгенография и эндоскопия показали признаки онкологии (анализ позволяет поставить конечный диагноз, выявить стадию развития и область распространения опухоли).
Чтобы не стать жертвой рака после грыжи, человек должен вовремя начать лечение. В качестве терапии назначают хирургическое и консервативное воздействие на новообразование. Специалисты рекомендуют бросить курить, не употреблять алкоголь и стабилизировать вес. Благоприятное действие оказывает соблюдение пациентом диеты, в основу которой входит вареная пища, употребляемая 4 раза в день.
Такая профилактика урегулирует степень кислотности и механического давления на пищевод. Если меры не принесли результатов, то лечение проводится с помощью хирургического вмешательства. Большинство операций заканчивается успешно. Выздоровлению пациента способствуют хирургические действия, проведенные вовремя, и соблюдение всех рекомендаций специалиста.
Взаимосвязь с онкологией
Формирование грыжи начинается с разрыва фиброзного кольца, удерживающего составляющие позвоночника. Такое явление становится причиной возникновения болезней, связанных с опорно-двигательной системой, когда смещаются позвоночные диски.
Нервные окончания сдавливаются, что приводит к резкому появлению боли, которую принято считать основным симптомом межпозвоночной грыжи.
Если выпячивание произошло в направлении к спинному мозгу, то потребуется срочное оперативное вмешательство, так как возникает опасность для жизни человека.
Благополучный исход возможен при своевременном проведении диагностики. Для обследования больного применяют:
- выявление характера болезни – учитываются жалобы человека, наследственность, развитие соответствующих патологий и время появления первых признаков;
- рентген позвоночного столба – используется для выявления возможного очага патологии (для уточнения доктора применяют дополнительные процедуры с высоким процентом достоверности);
- применение компьютерной и магнитно-резонансной томографии – методики направлены на рентгенологическое сканирование позвоночника в области распространения действия электромагнитного поля (итог проведенных исследований проходит цифровую обработку, после чего создается трехмерная модель области поражения; сведения точно указывают на место, габариты и район распространения выпячивания);
- использование миелографии – вводится контрастный препарат в спинномозговой канал, затем проводят рентгенографию.
Выделяют два варианта лечения предраковой межпозвоночной грыжи:
- Консервативный подход.
- Хирургический метод.
На данный момент специалисты стараются использовать воздействие медицинскими препаратами, которые способствуют снятию болевых ощущений, воспалительных явлений и отечности. Оперативное вмешательство применяют только в случае очевидной неэффективности консервативного подхода.
Источник
Грыжа живота — это смещение окруженного брюшиной внутреннего органа или его части в естественные или искусственно созданные слабые места брюшной стенки. От этой патологии страдает каждый пятый человек на Земле1. Операции грыжесечения (удаления грыжи) составляют до 15% всех оперативных вмешательств. Чаще болеют дети дошкольного возраста и взрослые старше 50 лет, преимущественно мужчины.
Общая информация и классификация
Отверстие, через которое выпячивается часть внутреннего органа, называется грыжевыми воротами. Ими могут стать:
- пупочное кольцо;
- паховый канал (анатомическое образование, в котором проходят сосуды и нервы, у женщин — круглая связка матки, у мужчин — семенной канатик);
- бедренный канал;
- рубец после операции на брюшной стенке.
Участок брюшины, прошедший сквозь грыжевые ворота, называется грыжевым мешком. Органы (или части органов), которые в него попали, — это грыжевое содержимое. Им могут быть петли кишечника, аппендикс, у женщин — яичник или отрезок маточной трубы.
Исходя из того, какое анатомическое образование поражено грыжей, она может быть:
- паховой — около 75%;
- бедренной — 10%;
- пупочной — 5-7%;
- послеоперационной — 8-10 %,
- поясничной, седалищной, промежностной и др.
По состоянию грыжевого мешка:
- свободная (грыжу можно легко «вправить» рукой);
- хронически осложненная (невправимая);
- остро осложненная (ущемление грыжи, кишечная непроходимость из-за копростаза, воспаление грыжевых оболочек).
По количеству грыжи могут быть одинокими и множественными.
Причины грыжи живота
Основная причина грыж живота — повышенное внутрибрюшное давление, которое и заставляет внутренние органы выпячиваться через слабые места. Слабыми местами называют участки, где нет мышц, а есть только соединительная ткань, способная растягиваться, но не сокращаться.
Способствуют этому многие факторы:
- постоянные физические нагрузки;
- запор;
- метеоризм;
- хронический кашель;
- повторные тяжелые роды;
- асцит (растяжение передней брюшной стенки).
Под действием длительной постоянной нагрузки «слабые места» передней брюшной стенки начинают растягиваться, между волокнами соединительной ткани появляются щели, которые и становятся грыжевыми воротами. В них выпячивается участок брюшины, покрывающий стенку живота, а следом — и часть внутреннего органа.
Симптомы грыжи живота
Пациенты чаще всего жалуются на не очень интенсивную боль в области расположения грыжи. Иногда боль бывает «отраженной»: так, на начальных этапах развития паховой грыжи могут быть жалобы на боль в яичке или половой губе, при пупочной грыже — в эпигастрии («под ложечкой»). По мере роста грыжи интенсивность боли снижается.
Если в грыжевой мешок попала часть мочевого пузыря, могут быть жалобы на боли и дискомфорт при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения.
При осмотре заметно грыжевое выпячивание, размеры которого у разных пациентов варьируют от небольших до гигантских. Прощупывая его, можно определить грыжевые ворота и «вправить» в них участок органа, что ненадолго уменьшает размер грыжевого выпячивания. Если попросить пациента покашлять, введенный в грыжевой канал палец ощутит повышенное давление (симптом кашлевого толчка).
Основной симптом грыжи живота — эластичное безболезненное выпячивание
Самое опасное осложнение грыжи — ущемление. Оно может возникать в следующих случаях:
- спастически сжимаются ткани, окружающие грыжевой мешок;
- переполняется попавшая в него петля кишечника;
- часть петли возвращается в брюшную полость и «застревает» в грыжевых воротах.
При ущемленной грыже живота нарушается кровообращение попавшего в грыжевой мешок органа, что ведет к его некрозу (отмиранию). По статистике, ущемлением осложняется до 30% грыж.
Боль из умеренной становится сильной, спастической. При каловом ущемлении интенсивность боли может нарастать постепенно на фоне запора, при других формах она усиливается резко, внезапно. Максимальные болевые ощущения приходятся на область грыжевых ворот. Грыжевое выпячивание из мягкого становится напряженным, болезненным. За счет воспалительного экссудата оно увеличивается в размерах. Кашлевой толчок не передается, вправление грыжи невозможно.
Если больной медлит с обращением к врачу, со временем боль уменьшается. Но это не признак облегчения, а грозный симптом некроза органа, ущемленного в грыжевом мешке. Через некоторое время боль возвращается, уже как симптом острого перитонита.
Ущемление — показание к немедленной операции!
Диагностика грыжи живота
Обычно для диагностики грыжи живота бывает достаточно осмотра хирурга. Но для того, чтобы выбрать наилучшую хирургическую тактику, врачу нужно оценить состояние органов, попавших в грыжевой мешок. Для этого назначают:
- УЗИ органов брюшной полости;
- обзорную рентгенографию брюшной полости;
- серию рентгенограмм, показывающих движение бария по тонкому кишечнику.
Для оценки общего состояния пациента перед операцией назначают клинический анализ крови и мочи, ЭКГ, биохимическое исследование крови, консультации узких специалистов (в зависимости от имеющихся хронических заболеваний).
Лечение грыжи живота
Единственный эффективный метод лечения грыжи — операция
Единственный эффективный метод лечения грыжи — операция. Грыжевой мешок вскрывают, содержимое вправляют в брюшную полость, грыжевые ворота ушивают. В рамках традиционных методик область грыжевых ворот укрепляют собственными тканями пациента. Более современные методы предполагают наложение синтетического сетчатого протеза, который препятствует рецидиву грыжи живота.
В традиционном варианте операцию грыжесечения делают под местной анестезией, но сейчас, заботясь о комфорте пациента, нередко используют общий наркоз.
В последние годы для лечения грыжи живота начинают активно применять малотравматичные эндоскопические методики. При эндоскопической операции грыжевые ворота закрывают сетчатым протезом. Вмешательство проводят под общим наркозом.
Если по какой-то причине оперативное лечение грыжи живота невозможно, назначают ношение специального бандажа.
Показания для ношения бандажа:
- грыжи у очень маленьких детей;
- острые и хронические инфекции до их ликвидации;
- вторая половина беременности;
- первые полгода после инфаркта, инсульта;
- декомпенсация тяжелых хронических заболеваний, при которых пациент может не перенести операцию.
Бандаж не считается адекватным методом лечения грыжи, так как он травмирует её и может превратить в невправимую.
Прогноз и профилактика грыжи живота
При условии вовремя сделанной операции прогноз, как правило, благоприятен. К сожалению, примерно у 10% пациентов после операции случаются рецидивы. Тем не менее, неосложненная грыжа не угрожает жизни. При осложнении прогноз резко ухудшается.
Специфической профилактики грыжи живота не существует. Чтобы снизить вероятность её появления, нужно своевременно лечить заболевания, повышающие внутрибрюшное давление: колиты, хронические болезни лёгких, сопровождающиеся постоянным кашлем.
[1] Шимко В.В., Сысолятин А.А. Грыжи живота: учебное пособие. – Благовещенск: Амурск. гос. мед. академия, 2010
Источник
Грыжа – это медицинский термин, которым объясняется патологическое выпячивание внутреннего органа через анатомическое отверстие в подводный, слизистый, мышечный слой или внутреннюю полость организма. Рак грыжи представляет собой рентгенологический симптомокомплекс, возникающий при образовании злокачественного новообразования пищевода и позвоночника.
Может ли грыжа перейти в рак?
Вопрос злокачественной трансформации грыжи актуален при патологиях пищеводного отверстия в области диафрагмы.
Грыжа, в данном случае, представляет собой процесс смещения пищевода или желудка через диафрагмальное отверстие в брюшную полость. К причинам развития заболевания относятся:
- Нарушение фиксирующей функции структур пищеварительной системы.
- Увеличение давления в брюшной полости, что может быть следствием ожирения и систематических тяжелых физических нагрузок.
- Пожилой возраст человека.
- Наличие вредных привычек (табакокурение и чрезмерное злоупотребление алкоголем).
Проявления грыжи в диафрагмальном отделе связаны с нарушением работы клапана, отделяющего желудок от пищевода. В результате у пациентов отмечается изжога, боль в области грудины и проникновение пищевых остатков в пищевод. Часто болевой синдром в таких случаях протекает по типу сердечных приступов. Подобная симптоматика со временем вызывает хроническое воспаление пищевода. Эзофагит в свою очередь способствует образованию язв, эрозий и раковых новообразований слизистой оболочки.
По теме: Рак позвоночника — метастазы. Рекомендации онколога по лечению
Для диагностики данной патологии врачи прибегают к следующим методикам:
- Рентгенография органов пищеварительной системы:
Особенностью рентгенологической методики, в данном случае, считается использование контрастного вещества.
- Эндоскопия:
Представляет собой визуальное исследование поверхности слизистой оболочки пищевода с помощью специального оптического прибора.
- Внутрижелудочная рН–метрия:
Определение уровня кислотности является дополнительным диагностическим методом, поскольку этот симптом может свидетельствовать о большом количестве заболеваний ЖКТ.
- Биопсия:
Цитологическое обследование небольшого участка патологической ткани производится при обнаружении симптомов онкологии рентгенологическим и эндоскопических способами. Гистологический анализ мутированных клеток дает возможность установить окончательный диагноз с указанием стадии и распространенности злокачественного новообразования.
Для того, чтобы рак после грыжи диафрагмального отверстия не возник, пациенту необходимо пройти своевременное лечение. Терапия такой патологии заключается в консервативном и хирургическом воздействии на патологическую область.
В первую очередь, больному настоятельно рекомендуется отказаться от табакокурения, употребления алкогольных напитков и сбалансировать массу тела. Благотворным воздействием на грыжу пищевода оказывает соблюдение пациентом щадящей диеты, при которой пища употребляется только в вареном виде и в четыре приема в сутки.
Данные мероприятия, по сути, направлены на урегулирование кислотности и механического давления на пищевод. В случае безрезультативности консервативного лечения пациенту предлагается хирургическая операция.
Прогноз такого заболевания, как правило, благоприятный. Соблюдение рекомендаций лечащего врача и своевременное оперативное вмешательство приводят к полноценному выздоровлению больного.
Важно знать: Рак позвоночника: удаление, фото, прогноз
Позвоночная грыжа – симптом рака?
Межпозвоночная грыжа формируется в результате разрыва фиброзного кольца, которое удерживает содержимое позвоночника. Образование данной патологии может спровоцировать заболевания опорно-двигательного аппарата, при которых происходит смещение позвоночных дисков.
Заболевание провоцирует резкие приступы боли вследствие передавливания нервных окончаний. Болевой синдром считается ключевым признаком межпозвоночной грыжи. В случае образования выпячивания в сторону спинного мозга возникает жизненноопасное состояние организма, которое требует незамедлительного оперативного вмешательства.
Успех лечения данной патологии зависит от своевременности установления диагноза. Обследование пациента включает проведение следующих мероприятий:
Выяснение анамнеза заболевания:
Состоит из уточнения жалоб пациента, семейной предрасположенности, наличия сопутствующих патологий и времени возникновения первичных признаков грыжи.
Рентгенология:
Рентгенографическое исследование позвоночного столба дает возможность специалисту заподозрить существование патологического очага. Для дифференциальной диагностики грыжи и онкологического процесса врачи назначают дополнительные высокоточные процедуры.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография:
Суть данных методик заключается в рентгенологическом сканировании позвоночника в зоне действия электромагнитных полей. В последующем результаты исследования подвергаются цифровой обработке для составления трехмерной модели зоны поражения. Такое обследование с высокой точностью определяет локализацию, размер и распространение грыжевого выпячивания.
Миелография:
Включает введение контрастного препарата в спинномозговой канал и последующей рентгенографии.
Обязательно к ознакомлению: Рак позвоночника: симптомы и первые признаки
Методы лечения предраковых грыж позвоночника
Для терапии предраковых межпозвоночных грыж применяются два основных способа лечения:
- Консервативный.
- Хирургический.
В современных медицинских клиниках врачи отдают предпочтение наименее травматичному методу, которым является медикаментозное воздействие. Пациенту, параллельно с вытяжкой позвоночника, назначается курс фармацевтических препаратов, направленных на устранение боли, отека и воспаления.
Неэффективность консервативной терапии служит прямым поводом к хирургическому вмешательству. В ходе операции хирург может дополнительно исключить рак. Грыжа должна оперироваться только специалистами высокого уровня из-за возможной травмы спинного мозга.
Источник
