Эпидуральная терапия при грыже
Дегенеративно-дистрофические нарушения и грыжи межпозвоночных дисков являются наиболее распространенными причинами возникновения болей в нижней части спины (люмбалгия) и болей отдающих в нижние конечности (люмбоишалгия).
В тоже время примерно у половины пациентов, страдающих от хронических болевых синдромов, не всегда диагностируется наличие позвоночной протрузии или грыжи. Неприятные ощущения могут вызываться нарушениями работы скелетно-мышечной системы, миофасциальным или спондилоартропатическим (фасеточным) синдромами, стенозом позвоночного канала или смещением позвонков.
На сегодняшний день нет единой и универсальной методики консервативного лечения или хирургического вмешательства, обеспечивающих стойкий терапевтический эффект и нивелирование беспокоящих симптомов. Таким образом, хронические боли в пояснице и спине представляют собой актуальную медицинскую проблему, особенно когда от них страдают молодые трудоспособные люди.
По статистическим данным, примерно 90% пациентов практически полностью восстанавливаются после первого острого приступа заболевания благодаря классической терапии. Повторные обострения регрессируют медленнее и требуют уже специального лечения и только 10-15% больных нуждаются в операции. В связи с этим очень важен индивидуальный подход в каждом конкретном случае и тщательное изучение патофизиологических механизмов развития патологии.
Внедрение эпидуральных блокад при хроническом болевом синдроме позволило исследовать новое направление в лечении позвоночных грыж. Эффективность глюкокортикоидных инъекций оценивается неоднозначно, так как коррелирует в зависимости от длительности болезни, анатомических особенностей организма и патологических факторов (генетических, социальных, профессиональных, психологических и пр.), спровоцировавших ее.
Так, например, эпидуральное введение глюкокортикоидов пациентам с длительностью заболевания 3-6 месяцев показывает положительный результат более чем в 90% случаев. При длительности заболевания более 6 месяцев результат снижается уже до 70%, а более 12 месяцев – эффективность блокад падает до 10-15%.
Возникновение болей
Остеохондроз – нарушение метаболических процессов в организме, вызывающее дегенерацию хрящей межпозвоночных дисков (первичное заболевание). Со временем переходит во вторичную фазу – развитие реактивных и компенсаторных патологий в костно-связочном аппарате скелета. Далее возникает протрузия, грыжа межпозвонковых дисков, разрастание остеофитов, смещение позвонков, компрессия нервных спинномозговых корешков и кровеносных сосудов.
В большинстве случаев возникновение болей в спине – результат сочетанного воздействия механических нагрузок и повреждения позвоночного столба, а также итог действия химических медиаторов. Еще одним подтверждением наличия химической составляющей при формировании грыжи является выявление медиаторов воспаления в составе хрящевых тканей диска, их иммуногенность и возможность неожиданной резорбции (рассасывания) выпячивания.
Кроме того, ряд исследований показывает, что химические медиаторы из пульпозного ядра могут проникать в эпидуральное пространство через трещины в фиброзном кольце межпозвонкового диска. Это приводит к воспалению близлежащих спинномозговых нервных корешков, что вызывает локальные или отраженные боли. Таким образом, патофизиологические механизмы провоцируют острую боль у пациентов, у которых протрузия или грыжа еще не сформировалась.
Болевой синдром, в зависимости от источников возникновения неприятных ощущений, можно подразделить на:
- Вертеброгенный, связанный с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике и паравертебральных мягких тканях. Боли могут исходить из суставов, связок, мышечных волокон, ущемленных нервных корешков, сдавленного спинного мозга и пр.
- Невертеброгенный вызывают патологические процессы: стрессы, депрессия, миофасциальные боли, заболевания внутренних органов, инфекционные поражения, метаболические отклонения, системные заболевания, остеопения, опухоли и пр.
Отраженные боли обуславливаются болевыми импульсами, передающимися от пораженных внутренних органов в соответствующие им участки позвоночного столба. Особенностями этих болей является отсутствие связи между возникновением неприятных ощущений и двигательной активностью пациента.
Поражение и асимметричность развития мышц отмечается более чем у 85% больных с протрузиями и грыжами межпозвоночных дисков. Скелетно-мышечные боли, как правило, характеризуются наличием триггерных точек – небольших очагов локальной боли, расположенных в местах спазмирования мышц или пучках напряжения. При пальпации могут ощущаться в виде небольших шариков под кожей, чаще всего они обнаруживаются в мышцах шеи, трапециевидных пучках, под лопатками, квадратных мышцах поясницы, тазовом поясе.
Диагностика мышечных болей начинается с выявления пораженной мышцы, болезненных уплотнений, активных триггерных точек и зоны иррадиации болевого синдрома. Для лечения первоначально используются массажи, физиопроцедуры, ЛФК, медикаментозная терапия (анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, миорелаксанты). Скелетно-мышечные боли связаны с физическими перегрузками или отсутствием двигательной активности, переохлаждением мышц или инфекционными заболеваниями.
Методы введения глюкокортикоидов
Глюкокортикоиды (глюкокортикостероиды) – подкласс кортикоидных стероидных гормонов, которые продуцирует кора надпочечников. Они обладают выраженными противовоспалительными, метаболическими, иммунорегулирующими, антистрессовыми, антиаллергическими и прочими свойствами.
Механизм воздействия стероидов при эпидуральных блокадах основывается на изменении ноцицептивных сигналов, рефлекторных импульсов в центростремительных волокнах и функциональном состоянии нейронов. Также они нейтрализуют выделение фосфолипазы (медиатор воспаления) и синтез противовоспалительных цитокинов, обеспечивая вторичный обезболивающий эффект.
При миофасциальном болевом синдроме практикуют местное введение коктейля из стероидов (например, гидрокортизона) и анестетика (новокаин, лидокаин) в триггерные точки пораженных мышечных волокон. Курс лечения состоит из 3-5 инъекций с интервалом в 2-3 дня. Через 6-12 месяцев можно принимать повторный курс терапии. Эффективность местных мышечных блокад намного выше при их совместном использовании с прочими видами консервативного лечения.
Эпидуральные блокады чаще всего проводятся в поясничном отделе позвоночника. Для них также используют смесь из анестетиков и глюкокортикоидов (бетаметазон, дипроспан, преднизолон и пр.). Как правило, они применяются для скорейшего и эффективного купирования болевого синдрома.
Несмотря на то, что существую многочисленные группы пациентов, позитивно реагирующих на подобный вид терапии, порекомендовать для широкого применения эпидуральное введение глюкокортикоидов многие специалисты не могут. Это связано с высоким риском образования осложнений после вмешательства в оболочки спинного мозга.
Внутрисуставные и внутрикостные инъекции, блокады срединных ветвей нервных стволов при лечении позвоночных грыж используются гораздо реже. Они существенно уменьшают интенсивность болевых ощущений и компенсируют функциональную недостаточность пораженного сегмента, но больше подходят для терапии различных видов артрозов, артритов, остеопороза, спондилита и других заболеваний позвоночника.
Эпидуральные блокады
Введение в практику малоинвазивной хирургии флюороскопов позволило существенно снизить риски и травматичность эпидурального введения глюкокортикоидов. При этом срединный интраламинарный способ доступа к пораженному позвоночно-двигательному сегменту считается более предпочтительным, чем трасфораминальный.
Пути эпидурального введения лекарств:
- Каудальный (нижележащий, снизу от патологического места) доступ технически легко выполним, достаточно безопасен (риск деформации, повреждения или прокола твердой оболочки спинного мозга практически отсутствует), но требует введения достаточно большого объема лекарственных средств (от 10 до 20 мл).
- Интраламинарный доступ (между дужек позвонков) позволяет более точно достичь патологической зоны и требует гораздо меньшей дозы вводимого препарата.
- Трансфораминальный (через позвонковое отверстие) доступ считается самым оптимальным при доступе к сдавленному нервному корешку и требует небольшого объема коктейля.
Выбор пути введения лекарства зависит от индивидуальных особенностей строения позвоночника пациента, расположения грыжи, а также опыта и предпочтения нейрохирурга, который производит вмешательство.
Недостатком лечения эпидуральными блокадами глюкокортикостероидов является:
- отсутствие определенных стандартов и схем применения различных препаратов и их доз;
- необходимость соблюдения строгих критериев отбора пациентов (многим больным противопоказаны подобного рода вмешательства);
- отсутствие соответствующего контроля состояния пациента, особенно если блокады применяются в сочетании с другими видами лечения;
- длительное использование глюкокортикоидов вызывает ряд побочных эффектов (сахарный диабет, сбои эндокринной системы, стойкое повышение артериального давления, остеопороз и пр.).
Таким образом, эпидуральное введение глюкокортикоидов является разумной альтернативой другим видам лечения (хирургическим операциям или прочим малоинвазивным вмешательствам), особенно у пациентов, у которых химические составляющие образования грыжи доминируют над механическими.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Источник
Применение новокаиновых эпидуральных блокад при межпозвоночных грыжах
Присутствие межпозвоночной грыжи у больного не означает, что он нуждается в экстренном лечении. Иногда болезнь протекает без особых жалоб и сильных изменений позвоночника. Но зачастую данная болезнь становится серьезной проблемой не только для больного, но также для медицинских работников. Ведь, когда пациент с позвоночной грыжей испытывает нестерпимые боли, врачам приходится решать, как быстро и эффективно избавить его от страданий.
От медиков требуется соблюдение осторожности во время назначения лечения и высокий профессионализм при выполнении манипуляций. Это особенно важно при лечении образований позвоночника, потому что одно неловкое движение способно привести к необратимым процессам. Поэтому ведением таких больных занимаются исключительно высококлассные специалисты, способные проводить операции на нервных тканях, а также владеющие передовыми неоперативными способами.
Лечение межпозвоночной грыжи нехирургическим путем – это процесс продолжительный, а его первый этап заключается в устранении болевого симптома. Сегодня с этой целью медики применяют различные средства. Одним из самых популярных в настоящий момент является медикаментозная блокада при грыже позвоночника. Этот метод на протяжении многих лет очень востребован, так как помимо лечебного воздействия он практически мгновенно избавляет пациента от болей. Во многих современных клиниках блокада позвоночника помогла сотням больных с межпозвоночной грыжей поясничного отдела встать на ноги.
Виды блокад, применяемых для лечения межпозвоночной грыжи
При грыже позвоночника применяются блокады двух видов:
- интраламинарное эпидуральное введение лечебного препарата посредством инъекции направленно по серединной линии между отростками позвонков;
- трансфораминальная эпидуральная блокада, цель проведения которой – направить лекарственное средство в зоны выхода спинномозговых нервов из отверстий между позвонками.
Различаются блокады по воздействию. Так, новокаиновая эпидуральная блокада, которая широко распространена при лечении образований позвоночника, оказывая анестезирующее воздействие, эффективно избавляет от боли. Кроме того, она отличается мощным лечебным эффектом, который обусловлен следующими механизмами:
- фармакологическими свойствами анестезирующего вещества и других сопутствующих препаратов;
- рефлекторным воздействием на нервную систему на всех ее уровнях;
- эффектом максимально концентрировать препараты непосредственно в патологическом очаге.
Сегодня пациентам с грыжей позвоночника делается не только новокаиновая анестезия, но также вводятся кортикостероидные препараты, значительно усиливающие результат лечения. Конечно, выбор лекарственного препарата осуществляет лечащий врач.
В каких случаях назначается новокаиновая блокада
Анестезия показана при радикулопатиях, вызванных протрУЗИей или уже сформировавшейся межпозвоночной грыжей. Также она назначается при латеральных стенозах спинномозгового канала позвоночника, что сопровождается мучительными болями. На фоне опухолевого процесса могут возникать травмы позвонков и тогда тоже эпидуральная блокада значительно облегчает состояние больного.
Когда процедура не рекомендована
Эпидуральная блокада противопоказана при опухолях позвоночника в следующих состояниях:
- выраженной лихорадке;
- геморрагическом синдроме;
- если в выбранной для лечения зоне наблюдается инфекционное поражение тканей;
- почечной и печеночной недостаточности;
- сердечно-сосудистой недостаточности ;
- если у больного межпозвоночной грыжей невосприимчивость лекарственных средств, которые предполагается использовать для блокады;
- тяжелых заболеваниях центральной нервной системы;
- если новокаиновая блокада может привести к обострению других заболеваний;
- во время беременности;
- генерализованных процессах воспалительного характера и некоторых других состояниях.
Как осуществляется процедура
Для точного определения места нахождения очага больному перед процедурой назначают тщательное обследование при помощи компьютерной томографии (КТ), либо магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Часто при межпозвоночной грыже врачи прибегают к паравертебральным блокадам. Суть этой процедуры заключена в самом названии, которое в переводе с латыни означает – «около позвоночника». Именно в мышцы, расположенные вблизи от позвоночника, делаются уколы анестезирующего вещества. Наиболее распространена новокаиновая анестезия, но ее действие непродолжительное. Объясняется это тем, что воздействию препарата подвергаются лишь поверхностные мышцы.
Гораздо эффективнее при грыже межпозвоночных дисков эпидуральная блокада позвоночника, направленная на более глубокие мышечные ткани. Но такая манипуляция может проводиться только на поясничном отделе позвоночника врачом нейрохирургом.
Чтобы не допустить повреждения спинного мозга и нервных волокон данная процедура должна проводиться под контролем с использованием специального оборудования и контрастного вещества. Специальная лекарственная смесь при этом вводится в зону позвоночника, где отмечаются наиболее интенсивные боли и локализуются воспалительные очаги. С помощью флюороскопа врач прослеживает, как лекарство распространяется по позвонку, а затем вымывается кровотоком.
Процедура длится около часа, после чего пациент еще не менее двух часов наблюдается медиками. В большинстве случаев эпидуральная блокада позвоночника хорошо переносится пациентами, но у некоторых больных может отмечаться слабость, незначительное онемение конечностей. Такие проявления дает действие анестетика. Спустя несколько часов симптомы уходят и больной может принимать пищу. Не рекомендуется в течение двенадцати часов после процедуры пациентам садиться за руль автомобиля.
Обычно после правильно проведенной манипуляции не наблюдается серьезных осложнений у больных с межпозвоночной грыжей. Изредка может отмечаться усиление болей, аллергические проявления или небольшие кровотечения в месте введения препарата. Любое негативное проявление после процедуры должно послужить сигналом для обращения к врачу.
Эффективность проведения блокады при грыже позвоночника
Грыжи позвоночника сопровождаются сильными болями, справиться с которыми можно при помощи анальгетиков. Полностью устранить причины их развития возможно не только с помощью хирургического вмешательства, но и при помощи блокад. Блокады при грыже позвоночника представляют собой достаточно простую процедуру, но, несмотря на это ее делать рекомендовано только при наличии определенных навыков. Обусловлено это тем, что неправильное выполнение процедуры может стать причиной необратимых последствий в организме.
Блокада позвоночника при грыже опасно ли это? Данная процедура безопасна, если будет осуществляться специалистом. Ее действие основывается исключительно на временном отключении функционирования в рефлекторной дуге пораженного звена. Данный способ эффективен и при проведении диагностики заболевания, если место имеет несоответствие показателей, полученных при МРТ и КТ. Для этого проводится локальная анестезия всех нервов поочередно. При купировании боли отмечается область локализации повреждения.
Чтобы спасти себя и забыть о боли, наши читатели для лечения ГРЫЖИ и ПОЗВОНОЧНИКА используют пластырь ZB PAIN RELIEF
Узнать подробнее
Преимущества использования
Существует несколько видов блокад, которые эффективны для лечения межпозвоночных грыж. Их принято разделять по области введения лекарства:
- Трансфораминальная – лекарство вводится в область межпозвоночных отверстий на выходе спинномозговых нервов.
- Интраламинарная – инъекция делается между отростками позвоночника по средней линии.
При осуществлении блокады межпозвоночной грыжи используются различные препараты. Кортикостероидные средства необходимы для купирования воспалительного процесса. Анестезирующие препараты, такие как лидокаин и новокаин – для устранения болевого синдрома.
При серьезных стадиях болезни рекомендовано применять смешанные инъекции, которые дают наиболее выраженный эффект, так как снимают отечность в области мягких тканей.
Новокаиновая блокада при грыже позвоночника обладает выраженными преимуществами, которые заключаются в выраженном обезболивании. Достигается подобный эффект благодаря тому, что входящие в состав лекарственных средств компоненты оказывают воздействие на нервные окончания и волокна. Такой способ лечения практически не имеет побочных эффектов, так как действующие компоненты проникают первоначально не в кровоток, а в пораженный сегмент позвоночного столба.
Методика осуществления процедуры
Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника осуществляется в рентгенооперационной. Использование рентгенологического оборудования предотвращает повреждение спинного мозга и нервных отростков.
Эпидуральная блокада при грыже позвоночника представляет собой достаточно эффективное средство, которое в несколько раз мощнее новокаиновой. Вещество, которое вводится в область поражения межпозвоночных структур, окрашивается контрастным веществом, что позволяет в дальнейшем его идентифицировать внутри мышечных структур. Такой подход к лечению дает возможность предотвратить развитие негативных последствий, к которым часто приводит неточно выполненный укол.
Введение медикаментозных препаратов осуществляется именно в тот отдел позвоночника, в котором наблюдается наивысшая отметка болевых ощущений. В данной области, как правило, локализуется воспалительный процесс.
Распространение препарата при блокаде контролируется флюороскопом. После того, как лекарственное средство распространяется по позвоночнику, наступает обезболивающий эффект. На осуществление процедуры затрачивается около часа. Далее на протяжении 2 часов больной находится под присмотром врача, так как существует вероятность повторного возникновения болевых ощущений, что требует проведения коррекции.
При новокаиновой блокаде контраст не используется, что приводит к появлению определенных рисков. Именно поэтому самостоятельное лечение подобным способом недопустимо. Для получения ожидаемого эффекта рекомендовано обратиться за помощью к опытному специалисту, который введет лекарственное средство в межпозвоночные структуры безопасно. Только таким образом можно добиться ожидаемого результата и устранить болевые ощущения в районе поясничного отдела позвоночного столба.
Количество блокад назначается в зависимости от состояния позвоночного столба. Чаще всего специалисты рекомендуют от 2 до 15 процедур. Проведение подобной процедуры возможно только после проведения диагностики заболевания, и при отсутствии противопоказаний к подобной методике лечения.
Возможные последствия
Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника последствия, которой возникают преимущественно после проведения бесконтрольного лечения, должна осуществляться только квалифицированным специалистом. Такие симптомы, как общая слабость и онемение конечностей являются временными и проходят сами собой. Подобный эффект возникает в ответ на анестетические препараты, введенные в область поясничного отдела позвоночника.
ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ПЛАСТЫРЬ! Оригинал
Скидка 50%. Китайский ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ПЛАСТЫРЬ – для лечения ГРЫЖИ и ПОЗВОНОЧНИКА! Купить!
Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
Остеохондроз можно преодолеть!
Эффективное лечение остеохондроза – клеточная терапия! Закажите крем OsteoMax от остеохондроза со скидкой 50%!
Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
Негативные последствия проведения подобного лечения обусловлены наличием следующих противопоказаний:
- геморрагический синдром;
- лихорадка;
- инфекционные воспалительные процессы;
- печеночная, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность;
- поражение ЦНС;
- беременность.
Следует отметить, что при низком кровяном давлении, эпилепсии и миастении проводить новокаиновые и эпидуральные блокады также не рекомендуется. В противном случае существует большая вероятность развития необратимых процессов в организме.
Эпидуральная блокада
Эпидуральная блокада – оптимальный и быстрый способ купирования болевого синдрома, который возникает при различных болезнях позвоночника (зачастую назначается при грыже).
Общая информация
Эпидуральная (перидуральная) блокада позвоночника — один из вариантов регионарной анестезии, при которой вводят лекарственные препараты через катетер прямо в эпидуральное пространство. В результате происходит потеря чувствительности в зоне воздействия, снимаются болевые ощущения. Также наблюдается незначительное расслабление напряженных мышц. Механизм данной манипуляции основан на попадании лекарственных веществ в субарахноидальное пространство через дуральные муфты, формируя тем самым блокаду прохождения импульсов по корешковым нервам в спинной мозг. При появлении крови в шприце во время ввода препаратов иглу перемещают обратно, а затем проводят контролируемое ее положение при помощи аспирации шприца. Если кровь отсутствует, процедуру продолжают. Лекарство должно вводиться медленно. За одну процедуру допустим ввод от 30 до 60 мл препарата.
Наиболее часто эпидуральную блокаду применяют при грыже позвоночника. Эту процедуру можно осуществлять несколькими способами:
- трансфораминальным – вводимые препараты из межпозвонковых отверстий поступают к выходам спинномозговых нервов;
- интраламинарным – иглу шприца при введении лекарственных веществ направляют между отростками позвонков по средней линии.
Эпидуральную блокаду также используют при тяжелой родовой деятельности и необходимости местного обезболивания во время операций.
В ходе проведения процедуры при помощи шприца в эпидуральную область вводят следующие вещества их смеси:
- анестетики (бупивакаин, лидокаин и ропивакаин);
- опиаты (промедол, морфин, бупренорфин, фентанил);
- кетамин, клонидин (клофелин);
- кортизон, гидрокортизон;
- витамины группы «В».
Процесс проведения процедуры
Подготовка
Специальной дополнительной подготовки перед проведением сеанса не требуется.
Процедура эпидуральной блокады
Операция длиться около двух часов. Человек ложиться на бок и поджимает сильно к животу ноги, согнутые в коленном суставе, а руки прижимает к голове. Нужно осуществить полную изоляцию заднего прохода. Для этого используют тампоны или стерильное полотенце (фиксируется при помощи клеола на коже). Затем проводят дезинфекцию кожи спиртовым раствором йода. Далее осуществляют тонкой иглой внутрикожную анестезию. Используется игла длиной около 5 см с более коротким срезом. Введение иглы и лекарственных веществ должно постоянно контролироваться врачом. Во время ввода препаратов может возникнуть чувство распирания.
Реабилитационный период
После окончания сеанса пациент должен находиться лежа в течение 40 минут. При этом головной конец кровати должен быть слегка приподнят, а сам клиент лежать на больной стороне. В течение трех часов пациент находится под наблюдением врача, поскольку возможно развитие онемения конечностей и общей слабости. По окончанию этого периода, а также при условии отсутствия осложнений больному разрешается прием пищи.
Строго запрещено в течение 12 часов после описанных манипуляций садиться за руль автомобиля.
Эпидуральная блокаду возможно проводить на всех отделах позвоночника: шейном, поясничном, грудном и крестцовом.
Показания и противопоказания
Показаниями к проведению этой процедуры являются:
- пояснично-крестцовый радикулит;
- асептические и реактивные эпидуриты;
- радикулопатии, которые образовались вследствие межпозвоночной грыжи или протрузии;
- опухолевые процессы;
- латеральные стенозы в спинномозговом канале;
- травмы позвоночника.
Противопоказания
Данную процедуру не проводят при:
- печеночной, почечной и сердечно-сосудистой недостаточности;
- инфекционном поражении тканей, лихорадке, генерализованных воспалительных процессах;
- заболеваниях нервной системы, геморрагическом синдроме;
- индивидуальной непереносимости вводимых веществ;
- беременности.
Осложнения
Развитие осложнений происходит в очень редких случаях. К возможным последствиям относят:
Цены и клиники
Эпидуральную блокаду должны осуществлять только квалифицированные нейрохирурги и неврологи. Предоставление данной медицинской услуги возможно только в специализированных клиниках и медицинских центрах. Более подробную информацию вы можете узнать на медицинском портале medbooking.com.
Таблица сравнения цен по услуге Эпидуральная блокада в Москве
Источники: https://spinazdorov.ru/gryzhi/jepiduralnye-i-novokainovye-blokady.html, https://ogryzhe.ru/effektivnost-provedeniya-blokady-pri-gryzhe-pozvonochnika.html, https://medbooking.com/services/nevrolog/epiduralynaja-blokada
Комментариев пока нет!
Источник
