Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении и грыжа
Подавляющее большинство операций кесарева сечения в России сегодня выполняется с применением эпидуральной анестезии. Она позволяет женщине сохранять ясное сознание в течение всего периода хирургических манипуляций и при этом не ощущать боли. Главное, что дает такой вид наркоза – возможность увидеть момент рождения крохи, порадоваться его первому вдоху и первому крику. Эти минуты поистине бесценны. В данном материале мы расскажем о том, как делается эпидуральный наркоз, какое действие он имеет, какие осложнения после него могут развиться и есть ли альтернативы.
Что это такое?
Эпидуральная анестезия относится к разряду современных бережных методов наркоза. В медицине существует второе название – перидуральная анестезия, а женщины и врачи в повседневности частенько называют ее «эпидуралка». При кесаревом сечении данный метод обезболивания получил широкое применение в последние годы. В позвоночнике человека сосредоточено большое скопление нервов, а потому введение анестетиков непосредственно в позвоночник позволяет добиться узких поставленных целей – обезболить ту или иную часть тела для последующих хирургических действий.
Эпидуральная анестезия подразумевает «доставку» посредством тонкого катетера лекарственных препаратов в эпидуральное пространство позвоночника. Анестетик попадает в промежуток между стенками позвоночника и плеврой спинного мозга. Корешки нервов омываются анестетиком и перестают передавать нервные импульсы головному мозгу. В центр боли в головном мозге, таким образом, не поступает информации о чувствительности в блокированной части тела, а значит, любые манипуляции в этой части допустимы, и пациентке не будет больно.
Эпидуральное обезболивание используется и при естественных родах, и при кесаревом сечении. Но в первом случае вводятся небольшие дозы анальгетиков, например, лидокаина или ропивакаина. Они позволяют добиться частичного обезболивания с сохранением чувствительности нижней части тела.
При кесаревом сечении, которое подразумевает проникновение внутрь брюшной полости, требуется более длительное и глубокое блокирование болевых ощущений. Поэтому к анальгетикам добавляют опиаты – бупренофрин, промедол и т. д. Может применяться кетамин.
Все растворы проходят предварительную фармакологическую очистку, они предназначены исключительно для спинального или эпидурального введения. При попадании в зону корешков нервов в эпидуральном пространстве позвоночника лекарства действуют сильнее и дольше, а потому сами по себе дозы используются меньшие, чем при внутривенном наркозе.
Какую дозу вводить той или иной женщине, решает специалист-анестезиолог на основании анализов, общего состояния здоровья будущей мамы, ее веса и роста. Причем именно рост в этом случае имеет решающее значение: на каждый сегмент позвоночника, который нужно обезболить, в среднем применяют по 2 мл раствора. Описание методик расчета доз довольно сложное, врачи пользуются особыми алгоритмами и формулами.
Как проводится?
Кесарево сечение в среднем длится от 20 до 40 минут. С эпидуральной анестезией оно длится чуть дольше. Дополнительное время требуется для того, чтобы постепенно, поэтапно, правильно и точно обезболить поясничный отдел позвоночника, который нужно блокировать, чтобы временно исчезла чувствительность в области брюшной полости и паха.
Перед тем как обезболить, анестезиолог должен убедиться в том, что пациентка чувствует себя хорошо. Для этого измеряют давление, температуру, частоту пульса, обязательно смотрят свежие результаты анализа крови. Женщине крепят манжету, которая в прямом режиме будет сама контролировать уровень кровяного давления, частоту пульса.
Роженицу укладывают на операционный стол так, чтобы она находилась на боку, голову просят наклонить как можно ниже. Спина, таким образом, округляется, позвонки лучше проступают через кожные покровы, что облегчает врачу поиск места для введения катетера. Анестезиолог проводит разметку специальным карандашом прямо на спине пациентки и приступает к введению катетера.
Кожные покровы тщательно дезинфицируют. Далее иглу вводят через желтую связку между необходимыми позвонками. Методов для проверки правильности введения существует несколько. Врач может ориентироваться на попадание в иглу спинномозговой жидкости, а может воспользоваться шприцем с воздухом, присоединенным к катетеру. Если поршень будет встречать сопротивление, то катетер все еще пребывает в связке, если же сопротивление исчезает, это является признаком попадания в эпидуральное пространство.
После того как анестезиолог попал в нужное место, он вводит первую дозу, которая называется тест-дозой. Оценка состояния занимает около трех минут. После чего остальная часть положенного женщине лекарственного раствора вводится постепенно, поэтапно и медленно, поддержка растягивается настолько, сколько по времени потребуется хирургам для завершения операции.
После тест-дозы обычно достичь обезболивания, необходимого для начала операции, удается в течение 10-15 минут. За состоянием женщины внимательно наблюдают и по необходимости могут добавить новую дозу препаратов. Когда малыш появился на свет, а швы (внутренние и внешние) наложены, катетер извлекают. Женщину переводят в палату интенсивной терапии для наблюдения за ней в период выхода из наркоза.
Проходит операция, как уже говорилось, при полном сознании пациентки. Чтобы она не видела манипуляций хирургов, перед лицом ставят ширму, а когда появится малыш, его обязательно показывают маме и могут оставить рядом с ней, пока идет вторая фаза оперативного вмешательства, в ходе которой хирург вручную вынимает плаценту и накладывает швы.
Плюсы и минусы, возможные последствия
Такое обезболивание считается одним из самых безопасных, но совершенно безопасным назвать «эпидуралку» нельзя.
- В 1 случае на 50 тысяч родов встречаются различные осложнения. Примерно в 17% случаев после введения лекарства в эпидуральный канал не удается добиться полной блокады. У женщины сохраняется в той или иной степени чувствительность, что нежелательно ни для роженицы, ни для хирурга, которому хотелось бы проводить операцию пациентке расслабленной, не напрягающей мышц.
- Если у будущей мамы существуют проблемы со свертываемостью крови, то в месте прокола может развиться гематома, а в церебральную жидкость может попасть кровь.
- Многое зависит от квалификации и опыта самого анестезиолога. Неумелые или небрежные действия при введении иглы могут привести к травмированию твердой спинномозговой оболочки. Это нередко опасно утечкой спинномозговой жидкости, что может привести к развитию тяжелых головных болей, а также нарушениям нормальной работы центральной нервной системы.
- Если будет травмировано субарахноидальное пространство, последствия могут быть более тяжелыми – судороги, спазмы, потеря сознания, паралич нижних конечностей.
- Достаточно часто можно услышать мнение, что эпидуральная анестезия не вредит ребенку, в отличие от общего наркоза. Это не совсем так. Не исключены развитие слабости дыхательной деятельности, возникновение послеродовой гипоксии, нарушение сердечного ритма под воздействием медикаментов у плода уже после рождения.
Выход из наркоза, осуществленного через эпидуральное пространство, занимает около 2 часов. Чувствительность нижней части тела возвращается постепенно, вместе с этим приходит боль. Ее купируют уколами обезболивающих препаратов внутримышечно. Одновременно вводят сокращающие матку препараты, например, окситоцин. И в этом восстановительный период мало чем отличается от аналогичного периода после общего наркоза.
При эпидуральном обезболивании состояние женщины остается более стабильным – сосуды и сердце работают без перебоев. Существенный минус метода – психологическая неготовность многих рожениц «присутствовать» на собственной операции. Это пугает, понимание того, что именно сейчас происходит, может вызывать резкое отторжение.
Если блокированы не все нервные окончания, то женщина будет ощущать ограниченный спектр неприятных моментов, но резкой боли она чувствовать не будет.
Противопоказания
Женщины имеют законодательное право на выбор метода анестезии при проведении кесарева сечения. Если, несмотря на все достоинства регионарной анестезии, женщина твердо нацелена на общий наркоз, будет достаточно только написать соответствующий отказ от эпидуральной анестезии. Противопоказаний общий наркоз не имеет. Если же женщина, наоборот, хочет принять самое деятельное и непосредственное участие в происходящем и настаивает на эпидуральной анестезии, врач не всегда может позволить это, поскольку у метода есть определенные ограничения.
- При тяжелом гестозе или ожирении, травмах или деформации позвоночника, системных инфекциях, местном воспалительном процессе на коже в области предполагаемого введения иглы катетера, аллергии на медикаменты, используемые при таком обезболивании, поражениях ЦНС и низком давлении, подозрении на кровотечение или открывшемся кровотечении, в проведении эпидуральной анестезии отказывают.
- Не рассматривается вопрос эпидуральной анестезии и при экстренном кесаревом сечении, если есть необходимость извлечь малыша из материнской утробы как можно скорее.
Если кесарево сечение подразумевает удаление матки после рождения малыша по медицинским показаниям, также будет рекомендован исключительно общий наркоз.
Альтернатива
Основной альтернативой эпидуральной анестезии на сегодня является общий (эндотрахеальный наркоз). При нем препараты вводятся внутривенно, а после засыпания женщины и введения трубки в трахею, пациентку подключают к аппарату искусственной вентиляции легких и начинают оперировать. Во время операции женщина находится без сознания, качество наркоза – выше эпидурального, любая чувствительность во время хирургических манипуляций полностью исключается.
Воздействие препаратов на малыша не исключено, при этом подавляется и его центральная нервная система. Но вероятность тяжелых последствий и осложнений невелика. Многие женщины слышали о том, что существует еще и спинальная анестезия. Она является разновидностью эпидуральной, только отличия кроются в глубине введения лекарственных препаратов в позвоночник. Эпидуральная отличается от спинальной менее глубокой блокадой.
Люмбальная пункция происходит не в эпидуральное, а в субарахноидальное пространство позвоночника. Спинальная или спинномозговая анестезия проводится более тонкой иглой, а доз обезболивающих препаратов требуется несколько меньше, чем при эпидуральном наркозе. Эффект при спинальном обезболивании наступает значительно быстрее, почти сразу после введения медикаментов. В остальном эпидуральная и спинномозговая анестезия почти что одинаковы.
Отзывы пациенток
Многие женщины отмечают, что после «эпидуралки» сильно болит спина, причем боли не проходят даже после выписки из родильного дома и сохраняются еще несколько недель. Женщины, которые делали не одно кесарево сечение с разным обезболиванием, утверждают, что после эпидуральной анестезии процесс выхода из наркоза протекает легче.
На головные боли, которые стартуют после операции и могут продолжаться довольно долго, жалуется около трети рожениц. Есть в интернете и отзывы тех, на кого такой наркоз подействовал «неправильно»: было ощущение онемения ног, но брюшная стенка сохраняла чувствительность. Таким роженицам пришлось в последний момент делать общий наркоз, чтобы не вызвать болевого шока.
Почти все мамочки утверждают, что эпидуральное обезболивание – это страшно само по себе. А потом еще более получаса лежать на операционном столе, слушая разговоры врачей и стук инструментов, – это слишком тяжело для психики.
Но момент рождения малыша, который никогда не увидишь под общим наркозом, не забывается. Зачастую ради него одного можно потерпеть все остальные страхи и неудобства.
О методах обезболивания при кесаревом сечении смотрите в следующем видео.
Источник
Если во время беременности выявляются противопоказания к естественным родам, проводится операция, которую называют кесаревым сечением. Ребенка достают из полости матки через отверстие, сделанное на брюшине. Как и другие разновидности полостного вмешательства, процедура требует обезболивания. Эпидуральная или спинальная анестезия при кесаревом сечении отличается как положительными, так и отрицательными особенностями, которые необходимо учитывать. Они разные по принципу действия и возможных побочных реакций организма. Что лучше, в каждом отдельно взятом случае решает врач. Эпидуралка, по сравнению со спинальным наркозом, пользуется большим спросом.
Принцип действия эпидуральной анестезии
Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении осуществляется по плану. Иногда ее в срочном порядке применяют во время традиционной родовой деятельности. Такой тип обезболивания помогает снизить восприимчивость нервных рецепторов, что провоцирует полную потерю чувствительности нижних конечностей.
Извините, в настоящее время нет доступных опросов.
При операции кесарева сечения обезболивающий эффект продолжается несколько часов. В том случае, если у женщины имеются противопоказания к такому виду обезболивания, проводится общий наркоз.
Как только игла попадает в эпидуральную область, отодвигается мозговая оболочка. Анестетическое вещество вводится постепенно, начиная с дозировки в 5 мл. Лекарственное средство блокирует передачу болевых импульсов, расположенных в спинном мозге. В результате этого болевые ощущения исчезают. Область ниже пояса полностью онемевает.
Отличие эпидуральной анестезии от спинальной
Многие ошибочно принимают эпидуральную анестезию за спинальную. Между этими разновидностями обезболивания существует большая разница. Главное отличие заключается в скорости наступления эффекта. При проведении спинальной анестезии нижняя область тела онемевает не позднее, чем через 10 минут после осуществления инъекции. Осуществляется блокировка не отдельных участков спинного мозга, а вся его область.
Эпидуральная анестезия и спинальная
Применяемые препараты
Анестетики, используемые при плановой операции по родоразрешению, классифицируются по принципу воздействия на организм и длительности оказываемого эффекта. Дополнение таких препаратов Эпинефрином позволяет увеличить анестезию на несколько часов. Перед введением препаратов необходимо убедиться в отсутствии аллергической реакции.
К наиболее распространенным препаратам с обезболивающим эффектом относят:
- Бупивакаин. Относится к категории аминоамидов. Во время операции применяется в концентрации от 0,125 до 0,25%.
- Ропивакаин. От предыдущего анестетика отличается сниженной эффективностью. При проведении хирургической операции используется в дозировке 0,5, 0,75 и 1%.
- Лидокаин. Действие основано на содержании аминоамида. При проведении эпидуральной анестезии вводят дозировку 2 или 1,5%. Без совмещения с другими препаратами Лидокаин обеспечивает обезболивание протяженностью от 60 до 100 минут. При совмещении с другими анестетиками его эффект продлевается на 50%.
- Хлоропрокаин. При оперативном вмешательстве применятся в концентрации 30%.
Как проходит введение анестетика
Процедуру введения анестетика осуществляют при нахождении в сидячей или полулежащей позиции. По принципу осуществления она напоминает пункцию. Отличие в том, что не осуществляется забора биоматериала. Область введения иглы предварительно обрабатывается антисептиком. Инъекция вводится в спинномозговую жидкость, расположенную в области позвоночника. Для этого используется игла, ее длина составляет 9 мм, а диаметр – 2 мм. Затем к иголочке крепится катетер, посредством которого подают лекарственное средство. После окончания процесса вливания раствора катетер вынимают, а иглу оставляют на месте. Это необходимо для того, чтобы во время проведения основных манипуляций можно было добавить лекарство.
Введение анестетика
Необходимый эффект после обезболивания достигается через 20 минут. Наблюдается потеря тактильной, осязательной и болевой восприимчивости. Женщина при этом находится в полном сознании. Это необходимо для возможности контактирования с медицинским персоналом.
Противопоказания
Перед использованием эпидуральной анестезии следует ознакомиться с перечнем противопоказаний. Их наличие определяется заранее, в рамках прохождения профилактического обследования организма.
Роженица должна отказаться от этой разновидности наркоза в следующих случаях:
- кислородное голодание плода;
- недуги центральной нервной системы;
- сильное кровотечение;
- отсутствие инструментов и оборудования для проведения процедуры;
- индивидуальная непереносимость анестетика;
- отклонения свертываемости крови (или прием препаратов, влияющих на вязкость крови, накануне);
- инфекционные заболевания в острой форме.
Если не учесть склонность женщины к кровотечениям, появляется риск существенной потери крови. При кислородном голодании плода анестезия усугубляет сложившуюся ситуацию, провоцируя различные осложнения, вплоть до гибели клеток мозга. При аллергической реакции существует риск развития отека Квинке. Он сопровождается стремительным отеком, перекрывающим дыхательные пути. Опасность такого явления заключается в повышенном риске смертельного исхода.
Плюсы
Эпидуральная анестезия пользуется спросом благодаря ряду преимуществ перед другими разновидностями обезболивания. К ним относят следующее:
- В момент появления ребенка на свет женщина находится в сознании. Это помогает медикам отслеживать ее состояние во время проведения кесарева сечения.
- Эпидуралка отличается длительным эффектом. Женщина не чувствует нижнюю часть тела от 1 до 4 часов.
- Отсутствует раздражение дыхательных органов, которое бывает при проведении ингаляционного наркоза.
- Если анестезию используют при естественной родовой деятельности, женщине удается сэкономить силы во время прохождения наиболее болезненных схваток. Это положительным образом сказывается на исходе родов.
- Процесс выхода из состояния наркоза достаточно быстрый. Уже через сутки после проведения операции женщина может совершать двигательную активность.
- Допускается проведение процедуры обезболивания на полный желудок. При общем наркозе пациентам запрещено есть в день операции.
- Препараты, используемые во время анестезии, не оказывают токсического воздействия на плод.
- По причине того, что врачи выполняют эпидуральную анестезию дозировано, не оказывается влияние на функционирование сердечно-сосудистой системы.
Несмотря на обилие положительных особенностей, процедура обезболивания небезопасна. К недостаткам метода относят возможность погрешностей во время выполнения. Препарат должен вводить только квалифицированный специалист.
Недостатки
Женщины, которым предстоит кесарево сечение, в первую очередь интересуются, больно ли делать инъекцию. Однозначного ответа на этот вопрос не бывает. Все зависит от степени высоты болевого порога роженицы. Согласно отзывам, боль от схваток перебивает по интенсивности дискомфорт, появляющийся в момент введения иглы.
Помимо неприятных ощущений, выделяют следующие недостатки процедуры:
- Такой вид обезболивания способен вызвать увеличение артериального давления, что провоцирует тошноту и головокружение.
- При нарушении техники введения лекарства существует риск развития судорог и повреждения клеток мозга в результате резкого скачка давления.
- Нельзя заранее просчитать, сколько будет длиться операция. Если действие анестетика закончится раньше, чем родится ребенок, женщину придется экстренно переводить в общий наркоз. Это сопровождается определенными рисками.
- После проведения эпидурального наркоза существует вероятность появления неврологических нарушений. В большинстве случаев появляются головные боли. Это связано с попаданием спинномозговой жидкости в ту область, где ее быть не должно.
- Перенесение кесарева сечения под эпидуральной анестезией вызывает психологический дискомфорт у большинства женщин. Операция может оставить отпечаток на состоянии психики, провоцируя развитие различных нарушений.
В редких случаях происходит неполноценное обезболивание, что вызывает дискомфортные ощущения как у роженицы, так и у врачей. Также существует вероятность отклонений неврологического характера, к которым относят паралич конечностей и другие нежелательные осложнения. Такое возможно в случае случайного травмирования нервного корешка. Квалифицированный анестезиолог не столкнется с подобными проблемами. Поэтому следует уделить особое внимание выбору врача.
Риски
Спинномозговая или эпидуральная анестезия сопряжена с рисками. Если не соблюдены санитарные нормы, существует вероятность развития воспаления в результате попадания инфекции. Это грозит осложнениями со здоровьем. Применение анестезии может сопровождаться тошнотой, спонтанной дрожью, головокружением и потерей сознания. Эти побочные эффекты способны оказать влияние на ход операции. Никто не застрахован от развития аллергической реакции. Поэтому крайне важно, чтобы процесс введения инъекции осуществлялся в соответствии с установленными нормами.
Невозможно заранее предположить, как организм отреагирует на введение обезболивающего вещества. Бывали случаи, когда онемение отмечалось только на одной из сторон тела. В некоторых случаях женщины ощущали дискомфорт во время операции. Также существует риск потери сознания во время процедуры по причине чрезмерных переживаний.
Осложнения после эпидуральной анестезии
Эпидуральный наркоз, сделанный перед кесаревым сечением, приводит к различным нежелательным последствиям. Новоиспеченная мама сталкивается с ними не сразу, а спустя некоторое время. Вероятность их развития увеличивается в том случае, если роды сопровождаются осложнениями.
К наиболее часто встречаемым проблемам после наркоза относят следующие:
Непосредственно после выхождения из наркоза сознание женщины может быть слегка затуманенным. В первые часы после операции присутствует мышечная слабость и понижение тактильной чувствительности. В некоторых случаях наблюдаются трудности с процессом мочеиспускания.
К самым распространенным осложнениям относят болевые ощущения в спине или голове. Такое случается при нарушении техники введения инъекции или из-за случайного задевания нервных рецепторов. Также могут возникнуть проблемы с дыхательной системой. Они возникают в результате попадания лекарственного вещества под паутинную поверхность спинного мозга.
Анестезия опасна не только для женщины, но и для ее ребенка. Из-за того что процесс родоразрешения противоестественный, адаптация малыша к окружающему миру замедляется. В результате введения анестетика ребенок рождается недостаточно активным. Увеличивается риск образования гипоксии, что провоцирует различные отклонения в развитии. Примечательно, что показатели по шкале Апгар могут быть достаточно высокими. О последствиях проведенной анестезии становится известно по мере взросления ребенка.
Стоимость
В каждом медицинском учреждении установлены определенные цены на услугу. Конечная стоимость зависит от дозировки введенного препарата. В среднем процедура обезболивания обходится в 3000-5000 рублей. При наличии показаний могут обезболить роды бесплатно, по страховому полису. Если женщина изъявляет желание о проведении анестезии при отсутствии веских причин, она должна оплатить услугу полностью.
Мнение врачей
Медики утверждают, что эпидуральный наркоз при кесаревом сечении – необходимая составляющая. Перед его использованием крайне важно взвесить риски, и исключить наличие противопоказаний. Это позволит избежать непредвиденных последствий. Однозначного ответа на вопрос, «какой наркоз лучше при кесаревом сечении», не существует. Выбор анестезии осуществляется в индивидуальном порядке.
Общий наркоз при кесаревом сечении проводят в следующих случаях:
- наличие у женщины ожирения;
- атипичное расположение плода в утробе;
- диагностирование кислородного голодания у ребенка;
- наличие одного или нескольких противопоказаний к другим видам анестезии;
- спонтанное ухудшение состояния пациентки во время хирургической процедуры.
При выборе анестезии учитывается состояние здоровья женщины. На ее предпочтения внимание обращается в последнюю очередь. Если женщина имеет нервные расстройства, ее реакция на эпидуральную анестезию может быть непредсказуемой. Излишняя эмоциональность во время проведения операции может мешать врачам. В этом случае лучшим вариантом станет общий наркоз.
Для ребенка эпидуральная анестезия более предпочтительна. Сразу после его появления на свет налаживается контакт с матерью, которая находится в сознании. Это положительным образом сказывается на выработке молока и скорости адаптации малыша к новым условиям.
Во время естественного родоразрешения использовать анестезию рекомендуется только при наличии показаний. Если роды не отличаются осложненным течением, необходимости в проведении анестезии нет. Обезболивание может негативным образом сказаться на схватках, что помешает роженице вытолкнуть ребенка.
Заключение
Выбор способа обезболивания при кесаревом сечении осуществляет врач. Эпидуральная анестезия обладает массой достоинств. Но перед ее проведением следует изучить недостатки. Спинальная анестезия применяется еще реже, чем эпидуральная. Это связано со сложностью осуществления и принципом воздействия на организм человека.
На сколько Вам помогла статья?
Выберите количество звезд
Средний рейтинг:
/ 5. Голосов:
Мы сожалеем, что этот пост не был полезен для вас… Мы исправимся…
Давайте улучшим эту статью!
Расскажите пожалуйста, что Вам не понравилось? Мы исправим это!
Спасибо большое, нам важно Ваше мнение!
Источник
