Эпидуральная анестезия при кесарево при грыже позвоночника

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Спинальной анестезией пользуются при кесаревом сечении у 90% женщин. Назначается, чтобы лишить болевой и других видов чувствительности живот и тазовые органы. Это позволяет быстро начать операцию и сохранить роженице полное сознание, избавить ее от любых неприятных ощущений при операции.

Такой вид наркоза отличается эффективностью, достаточным уровнем безопасности для матери и ребенка. Противопоказан при наличии кровотечения, травме позвоночника, сердечной недостаточности.

Сама анестезия не болезненная, так как предварительно обезболивают кожу. После кесарева сечения женщины отмечают онемение ног, головную боль, перепады давления, боли в спине. Для полного восстановления бывает достаточно от нескольких часов до нескольких дней. У большинства пациенток уже к концу первых суток удовлетворительное состояние. Вид наркоза можно выбрать (если нет противопоказаний), но лучше прислушаться к мнению врача.

Что такое спинальная анестезия при кесаревом сечении

Спинальная анестезия при кесаревом сечении – это введение раствора обезболивающего местного действия (Лидокаин, Бупивакаин, Ропивакаин) под оболочку спинного мозга (в подпаутинное пространство). Это полностью блокирует восприятие боли и других ощущений. Врач тонкой иглой проводит прокол на уровне поясничных позвонков, делает инъекцию и уже сразу можно осуществить разрез передней брюшной стенки.

Этот вид обезболивания относится к регионарным, то есть блокирует восприятие нервных импульсов только в той зоне, где идут нервные волокна поясничных корешков. Лишается чувствительности таз и ноги от бедер до стоп. Мозг и сердце продолжают работать в обычном режиме, сохраняется сознание.

Очень близка по свойствам и методике проведения эпидуральная анестезия. Укол делается в том же месте, но игла не заходит так глубоко, как при спинальной. Раствор анестетика проникает под твердую оболочку спинного мозга (в эпидуральное пространство).

Конечный эффект у спинальной и эпидуральной анестезии сходный. По мнению большинства анестезиологов первый вид обезболивания переносится лучше, а оба они существенно легче для роженицы, чем общий наркоз. 

Особенности эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия предполагает прокол иглой пространства между поясничными позвонками и введение катетера. Через него подается обезболивающее и омывает корешки спинного мозга. В результате теряется чувствительность от поясницы до стоп. У врача есть возможность общаться с роженицей и контролировать ее общее состояние, вовремя принимать меры при развитии осложнений.

Положительные стороны и недостатки

Эпидуральную и спинальную анестезию признали наиболее эффективными и безопасными методами, так как:

• не отключается сознание, головной мозг работает в обычном режиме, что упрощает восстановление;
• сохранены все возможности для движения руками и кормления после родов, роженица может сразу приложить ребенка к груди, что крайне важно для лактации и психологического контакта;
• быстро наступает обезболивание – уже через несколько минут оперируют;
• надежный способ, так как блокируются все виды чувствительности примерно на 2 часа, что вполне достаточно для операции, врачи могут без препятствий провести все необходимые манипуляции;

• не требуется особой подготовки, поэтому может использоваться при экстренном кесаревом сечении (например, осложнения при естественных родах);
• средство для наркоза только в небольшом количестве попадает в кровь, поэтому ниже риск побочных действий медикаментов, их отрицательного влияния на сердце, печень, головной мозг и почки;
• для плода ниже угроза дыхательной недостаточности (гипоксии), чем при применении общего наркоза.

 К недостаткам регионарного обезболивания относятся:

• требуется период, пока полностью вернется чувствительность, он длится от нескольких часов до 2 дней;
• возможна болезненность в месте инъекции, временный дискомфорт (изменения давления, мышечная слабость);
• не подходит женщинам, у которых есть необходимость длительной операции (более 2 часов);
• нельзя проводить при непереносимости обезболивающего средства.

Распространённые ошибки при проведении спинальной и эпидуральной анестезии

При эпидуральной анестезии есть и специфические особенности, не характерные для спинальной:

• вводимая доза препарата большая, что увеличивает риск проникновения его в кровь с развитием судорожного синдрома, шокового состояния;
• возможна частичная анестезия – только половины необходимой зоны;
• при неправильном проколе медикамент попадает в сосудистое русло спинного мозга, из-за этого бывает резкое падение давления, нарушение дыхания и работы сердца.

Противопоказания абсолютные и относительные

Для спинальной и эпидуральной анестезии есть абсолютные противопоказания и относительные (см, таблицу). В последнем случае они остаются на усмотрение врача. Если кесарево сечение необходимо провести экстренно по жизненным показаниям, а все другие виды нельзя использовать, то не учитывают даже не критичные абсолютные.

Чем опасна, осложнения после

Спинномозговая анестезия, несмотря на предубежденное отношение к ней многих пациенток, менее опасна, чем общая, но возможны и осложнения после ее проведения:

• падает артериальное давление, замедляется ритм сердечных сокращений, вплоть до остановки сердца;
• затруднение или угнетение дыхания;
• коматозное состояние;
• кожный зуд, высыпания;
• тошнота, позывы на рвоту;
• дрожание рук;
• общее беспокойство;
• судорожные подергивания конечностей;
• снижение температуры тела, озноб.

Одним из осложнений является судорожные подергивания конечностей

Все эти реакции обычно проявляются в первые минуты введения наркоза не более чем у 0,3% пациенток. Есть и отороченные последствия, они чаще всего возникают через 3-12 дней:

• болезненность в спине;
• головная боль;
• задержка мочеиспускания, недержание мочи;
• слабость и онемение в ногах;
• нарушение зрения;
• шум в ушах.

В целом риск тяжелого восстановления после спинномозговой анестезии не превышает 0,01%.

Больно ли делать

Анестезия с введением препарата в спинномозговой канал проводится после местного обезболивания кожи. Поэтому есть только совсем незначительная болезненность от укола кожного покрова, она не отличается от боли при любой инъекции.

Местное обезболивание кожи

Как делают наркоз

Место прокола кожи – уровень от нижнего грудного до 4 поясничного позвонка, выбирают любой наиболее удобный промежуток. Женщине нужно лечь на бок или максимально наклониться вперед из положения сидя. Это необходимо для того, чтобы появилось как можно большее расстояние между двумя позвонками.

Затем врач выполняет:

• обезболивание кожи и подкожных тканей, обычно вводится Лидокаин подкожно методом инфильтрации (пропитывания);
• прокол иглой между связками позвоночника до чувства проваливания;
• введение раствора при спинномозговой анестезии или установка катетера при эпидуральной, заведение тонкой трубки;
• пробная доза для исключения непереносимости;
• основная доза поступает частями до получения нужного эффекта – онемение ног и области таза;
• поддерживающее количество вводят при появлении неприятных ощущений;
• удаление иглы или катетера, в последнем случае его могут временно оставить, чтобы вводить обезболивающие в раннем послеродовом периоде при необходимости.

Схема введения анестезии в спинальное пространство

Какие препараты применяются

Для спинальной анестезии применяют препараты из группы местных анестетиков, они блокируют проведение нервного импульса, в минимальных количествах проникают в кровь, менее токсичны, чем препараты для общего наркоза.

Наиболее часто используемые лекарственные средства:

• Ропивакаин – Наропин, максимальная доза 200 мг;
• Бупивакаин – Блоккос до 150 мг;
• Лидокаин до 3 мг/кг.

Все препараты для обезболивания при кесаревом сечении должны быть полностью безопасны для матери и ребенка, поэтому категорически запрещено использовать медикаменты, в инструкции к которым нет указания на возможность введения беременным.

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении, их основные виды

Лучшим при кесаревом сечении является регионарный наркоз – спинальная и эпидуральная анестезия. Его назначают в 90% операций, при невозможности проведения используется общий, в том числе и эндотрахеальный. Все остальные методы, например, местный наркоз не назначаются.

Общий

Общее обезболивание применяется при:

• отказе пациентки от спинномозговой, эпидуральной;
• сильном кровотечении, низкой свертывающей активности крови;
• нарушении функции спинного мозга, легких, печени, почек;
• обезвоживании;
• шоковом состоянии;
• инфекционных заболеваниях;
• повышенное внутричерепное давление;
• пороки сердца, недостаточность кровообращения.

Спинномозговая анестезия, или эпидуральная

Спинномозговая анестезия или в эпидуральном варианте проводится в большинстве случаев.

При этом у спинальной есть преимущества:

• проще выполнить (не нужен катетер);
• быстрее наступает эффект (пока обрабатывается операционное поле);
• дешевле по стоимости;
• менее болезненная;
• доза обезболивающего ниже;
• более полное анестезирующее действие.

Смотрите на видео о спинальной и эпидуральной анестезии:

Эндотрахеальный наркоз

Эндотрахеальный наркоз используется в комплексе с медикаментами, введенными в вену при общей анестезии. Проводится интубация трахеи (ставится эндотрахеальная трубка), затем применяют препараты, расслабляющие мышцы, в том числе и дыхательные. Поэтому женщину подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

В большинстве случаев на такой метод обезболивания идут при:

• экстренной и внеплановой операции;
• кровотечении и склонности к нему;
• ожирении;
• неправильном положении плода (косое, поперечное);
• перенесенных травмах позвоночника;
• приращении плаценты.

Эндотрахеальный наркоз позволяет:

• полностью расслабить мышцы;
• насыщать кровь кислородом;
• легко контролировать глубину и длительность медикаментозного сна.

Отрицательное свойство такого наркоза – это поражение нервной и дыхательной системы ребенка, что требует постоянного наблюдения за его состоянием после родов.

Можно ли под местным наркозом или нет

Кесарево сечение относится к полостной операции, поэтому под местным наркозом ее проводить нельзя. Применяют только общее обезболивание и спинальную, эпидуральную анестезию.

Можно ли выбрать, под каким делать

Выбрать, под каким видом наркоза делать операцию кесарева сечения, можно. При отказе пациентки от спинальной анестезии проводится эндотрахеальной наркоз с введением в вену наркотических обезболивающих, миорелаксантов (расслабляющих мышцы). Тем не менее не стоит пренебрегать мнением врача, так как он может предложить всегда лучший вариант.

Кесарево сечение под общим наркозом: как делают, особенности и последствия

После подготовки к общему обезболиванию на протяжении 3 минут проводится ингаляция кислорода через маску. Затем в вену ставится катетер, а тем временем у роженицы проверяют давление, пульс, снимают ЭКГ, определяют газовый состав крови при помощи пульсоксиметрии (на палец надевается датчик в виде прищепки). При наличии показаний вводят Атропин и антиаллергический препарат.

Подключают капельницу или делают внутривенные инъекции со средствами для наркоза (Тиопентал, Кетамин, Пропофол), используют миорелаксанты (Дитилин, Рокуроний). После того, как расслабилась мускулатура, в трахею ставится эндотрахеальная трубка. Через нее поступает закись азота с кислородом, Севоран.

При достаточной степени медикаментозного сна начинают операцию. По ее завершении извлекают катетеры и трубку из трахеи, назначают обезболивающие после завершения действия наркотических препаратов.

К осложнениям, типичным для общего обезболивания, относятся:

• рвота, попадание содержимого желудка в дыхательные пути с риском развития пневмонии;
• нарушение дыхания и работы нервной системы плода;
• головные боли, спутанность сознания;
• послеродовое кровотечение;
• кашель, раздражение горла трубкой;
• мышечная слабость, боль в мышцах;
• аллергическая реакция на медикаменты – кожный зуд, высыпания, отечность.

Как делают кесарево сечение с эпидуральной анестезией

Кесарево сечение с эпидуральной анест?