История ущемленная паховая грыжа

История ущемленная паховая грыжа thumbnail

Паховая грыжа является самым распространенным видом среди всех грыж. У мужчин именно на эту локализацию приходится от 90% до 97% всех случаев. У женщин паховые грыжи выявляются относительно редко, что связано в первую очередь с анатомическими особенностями строения передней брюшной стенки. Лечение проводится только хирургическим путем.

Классификация паховых грыж

Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Первый вариант встречается у детей и требует планового лечения. Поэтому у взрослых, в подавляющем большинстве случаев, выявляются приобретенные паховые грыжи. Основная классификация, которой придерживаются отечественные хирурги, делит грыжи на различные виды, в зависимости от особенностей их строения. В нее входят следующие пункты:

  • Прямая паховая грыжа. Выходит из брюшной полости через внутреннюю ямку пахового канала. Грыжевой мешок представлен поперечной фасцией, которая препятствует опусканию содержимого в мошонку. Дефект обычно локализуется в верхней части мошонки и представляет собой округлое образование, нередко двухстороннее. Прямая паховая грыжа обычно выявляется у пожилых людей.
  • Косая паховая грыжа. Ее ворота расположены в боковой ямке пахового канала, при этом сама грыжа располагается не прямо, а косо. Содержимое в большинстве случаев попадает в мошонку. При этом зачастую косая паховая грыжа сопровождается водянкой яичка или семенного канатика.
  • Паховые комбинированные грыжи. Состоят из двух или трех отдельных грыжевых мешков, которые не сообщаются между собой и представлены косой или прямой грыжей в различных сочетаниях. Обычно в таких случаях отмечаются сопутствующие изменения подвздошной и паховой зон.

Кроме того, грыжи делятся на первичные, рецидивные и послеоперационные, вправляемые и невправляемые, осложненные и неосложненные.

Причины появления

Паховая грыжа – заболевание, связанное с выпадением или выпячиванием органов брюшной полости в области паха. При этом образуется грыжевой мешок, который чаще всего содержит петли кишечника или часть большого сальника. Выделяют две основные причины образования этого дефекта: врожденные изменения в строении пахового канала и повышение внутрибрюшного давления.

История ущемленная паховая грыжа

Врожденные дефекты проявляются еще в детском возрасте, начиная с первого года жизни. У мальчиков они развиваются в результате незаращения оболочек яичка или расширения пахового канала. У взрослых мужчин грыжи возникают вследствие тяжелых физических нагрузок. У пожилых людей болезнь связана со снижением тонуса мышечной ткани и увеличением ее растяжимости.

Общие факторы риска развития патологии вне зависимости от возраста и пола:

  • Ожирение.
  • Хронический сильный кашель.
  • Травмы области паха.
  • Патология желудочно-кишечного тракта, связанная с повышением внутрибрюшного давления (чаще, это увеличение размеров органов и опухоли).
  • Аденома простаты.
  • Хронические запоры.
  • Пассивный образ жизни.
  • Тяжелые физические нагрузки (особенно касается спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, например, подниманием штанги).
  • Занятия на духовых инструментах в сочетании с другими факторами риска.
  • У женщин – многоплодная беременность.

Как проводят диагностику паховой грыжи

Постановка диагноза не представляет трудностей. Обычно опроса и осмотра достаточно для выявления грыжи. В некоторых случаях назначают УЗИ брюшной полости, органов таза, мошонки и ирригоскопию (рентген диагностика толстой кишки, в которую вводят контрастное вещество), но они нужны не для обнаружения грыжи, а для определения органов, которые находятся в грыжевом мешке.

История ущемленная паховая грыжа

При сборе анамнеза (опросе пациента) уточняют следующие моменты:

  • Когда первый раз была замечена грыжа.
  • Присутствует ли боль, и куда она отдает.
  • Увеличивается ли в размерах выпячивание при нагрузках, кашле, чихании.
  • Нарушено ли мочеиспускание и стул.
  • Исчезает ли грыжа в положении лежа, то есть вправляется ли она самостоятельно.

Ответы на эти вопросы помогают понять, какой орган является грыжевым содержимым и определить особенности течения заболевания. Если выпадают петли кишечника, то пациент будет жаловаться на вздутие, запоры и боли в животе. При маленьких грыжах, как правило, человека ничего не беспокоит, кроме самого выпячивания. При больших объемах, движение и кашель вызывают сильную боль.

При осмотре хирург изучает грыжу в положении пациента лежа и стоя. В первую очередь, в положении лежа, исследуют пальцем паховое кольцо (оценивают его диаметр и степень расширения). В положении стоя, оценивают размер выпячивая и возможность ее вправления в брюшную полость. Также врач может попросить пациента покашлять, так как при чихании, кашле и другой нагрузке грыжа увеличивается и можно прощупать органы, которые в ней находятся.

Лечение

Наличие паховой грыжи, в независимости от ее вида (косая или прямая) является показанием к хирургическому лечению. Избавиться от нее консервативным путем невозможно. Консервативное лечение – ношение бандажа, может быть назначено лишь временно, если у пациента имеются противопоказания к удалению паховой грыжи. После ее устранения, лечение проводят в плановом порядке. Ущемленная паховая грыжа требует незамедлительной операции, так как она грозит тяжелыми последствиями, а промедление ухудшает прогноз заболевания.

Прямая и косая паховые грыжи связаны с изменениями в задней стенке пахового канала, поэтому целью операции является ее укрепление. Лечение проводят под местной или общей анестезией (при грыжах больших размеров). Операцию, в зависимости от показаний и размеров образования, могут проводить открытым путем (разрез в области пахового канала) или эндоскопическим путем (с помощью проколов).

Читайте также:  Питание и лечение паховых грыж

Методы оперативного вмешательства при грыжах делят на 3 вида:

  1. Ненатяжная герниопластика.
  2. Натяжная герниопластика.
  3. Комбинированный способ.

Последовательность действий при любом виде герниопластики практически не отличается. Выполняется анестезия, затем хирург делает разрез в области пахового канала, послойно рассекает ткани, осматривает стенки на наличие спаек, защемлений.

Если в состав грыжи входят петли кишки, то обязательно определяют их жизнеспособность. Если ткани подверглись защемлению и некрозу, то выполняют резекцию пораженной части кишки с иссечением нежизнеспособных участков. Это позволяет избежать послеоперационных осложнений и повторного хирургического вмешательства. Если изменений не обнаружено, петли вправляют в полость брюшины. Ворота грыжевого выпячивания укрепляют тканями или сеткой.

История ущемленная паховая грыжа

Ненатяжная герниопластика связана с установкой синтетического эндопротеза, имеющего вид сетки. Его пришивают к тканям в области выхода грыжи. Таким образом, слабый участок, из-за которого сформировалась паховая грыжа, укрепляется. Собственные ткани пахового канала в этом случае не подвергаются растяжению.

Ненатяжная методика имеет важное преимущество – использование сетки является своеобразной профилактикой рецидивов. Этот способ применяют как при эндоскопической операции, так и при открытом доступе. Ненатяжная герниопластика подходит для устранения больших грыж и грыж, склонных к повторному образованию. При развитии гигантских грыж, сетку устанавливают при лапаротомии (большой разрез на брюшной полости).

При натяжной герниопластике применяют много способов закрепления пахового канала, но смысл их один – после удаления грыжевого выпячивания, канал укрепляют с помощью собственных тканей, никаких эндопротезов не применяют. При комбинированной операции канал укрепляют натяжением тканей и сеткой.

Удалить грыжу можно и лапароскопическим путем, с помощью небольших проколов в области паха. Плюсы операции:

  • Минимальный риск развития послеоперационных осложнений.
  • Быстрая реабилитация.
  • Небольшие рубцы после операции.
  • Минимальная болезненность после лечения.

Кроме плюсов, есть и минусы: не все хирурги владеют лапароскопией, есть риск рецидивов, длится дольше, чем открытая операция.

Реабилитационный период

Длительность восстановительного периода после лечения грыжи составляет от 3 до 10 дней, что зависит от объема операции и способа ее проведения. При местной анестезии и удалении грыжи небольших размеров, человек через пару часов после операции может идти домой. После общей анестезии пациента могут отпустить через 2 суток, при лапаротомии длительность стационарного лечения может составлять до 10 дней.

Всем пациентам, вне зависимости от вида операции, назначают щадящую диету с исключением жирных, соленых, острых, жареных блюд и обезболивающие препараты по необходимости. Физические нагрузки необходимо исключить минимум на 1 месяц. Швы после операции снимают на 6 – 8 сутки. В послеоперационный период рекомендуют носить бандаж для снятия нагрузки. Полное восстановление работоспособности может занять до 5 месяцев.

Паховая грыжа – не из тех заболеваний, лечение которых можно откладывать в долгий ящик. Ее прогрессирование, увеличение в размерах, при отсутствии лечения, в конечном итоге приведет к ее ущемлению, и обойтись маленьким разрезом в паховой области уже вряд ли удастся. К тому же это осложнение чревато нарушениями функций кишечника и гангреной петель, выпавших в грыжевой мешок. В этом случае омертвевшие участки придется удалять.

Источник

Оглавление темы “История герниопластики ( грыжесечения ). Первые анатомические исследования паховой области.”:

1. История герниопластики ( грыжесечения ). Первые анатомические исследования паховой области.

2. Современный этап истории герниопластики ( грыжесечения ). Способ Баcсини ( Eduardo Bassini ).

3. История доступов при герниопластике ( грыжесечении ). Использование фасциальных лоскутов.

4. История отечественной школы герниопластики ( грыжесечения ).

5. Хирургия грыж 20 столетия . Использование сетки, трансплантантом при герниопластике ( грыжесечении ).

История герниопластики ( грыжесечения ). Первые анатомические исследования паховой области.

Первое упоминание о паховой грыже обнаруживается в древнеегипетских папирусах, датированных 1500 годом до нашей эры. Hippocrates (IV век до н.э.) упоминает о грыжах паховой и пупочной областей и называет основными причинами их появления прямую абдоминальную травму и неумеренное употребление рвотных средств. Praxagoras of Cos (400 г. до н. э.) рассматривал в качестве основной патогенетической причины паховых грыж переполнение кишечника и рекомендовал вправление ущемленных грыж. C.Celsus (25 г. до н.э., 40 г. н.э.) в своих трудах описывал вправимые паховые грыжи и утверждал, что они являются результатом перенесенных травм или воспаления, а в качестве лечения рекомендовал ношение бандажей. Celsus дал классическое определение грыжи как выпячивания внутренностей через приобретенные или врожденные “ворота” и впервые употребил термин “hernios”. Он же предложил метод трансиллюминации мошонки, с целью дифференциальной диагностики ущемленной грыжи и водянки яичка.

C.Celsus был одним из первых, кто подошел к вопросу лечения грыж с позиций хирургии. При ущемленных грыжах он вскрывал грыжевой мешок, рассекал ущемляющее кольцо, а содержимое грыжевого мешка вправлял в брюшную полость. В ряде случаев он выделял, лигировал и иссекал грыжевой мешок, удаляя вместе с ним и яичко. Heliodorus (II век н.э.) рекомендовал применение бандажей при грыжах малых размеров у детей, а хирургическое лечение выполнял только у взрослых при больших паховых грыжах. Для профилактики рецидива он иссекал грыжевой мешок и кожу над ним.

Paul of Aegina (VII век н.э.) предложил отсекать грыжевой мешок и ушивать рану Х-образным швом. Наряду с хирургическими, существовали и консервативные способы лечения грыж. Так, Celsus рекомендовал местное применение горячих компрессов. Brunus (IV век н.э.) считал, что только строгий постельный режим до 40 дней может принести ощутимый лечебный эффект.

G.Fallopio (XIV век н.э.) сообщал о хороших результатах от применения клизм, массажа грыжевого мешка, купания с поднятыми ногами и стояния на голове с одномоментным вращением обеими стопами. Другие предложения включали клизмы с табачным настоем, многократные кровопускания, местное прикладывание железных стружек, для обеспечения магнетического вправления грыжи, холодные и горячие припарки и использование самых фантастических смесей. В эпоху средневековья проблемой лечения грыж в основном занимались цирюльники, палачи и “грыжесеки”. Именно они оставили после себя след в истории герниологии в виде раневой инфекции, кастраций, некрозов кишечника и профузных кровотечений. Для закрытия грыжевых отверстий специалисты того времени использовали нити из золота, серебра, олова, бронзы, меди, железа. Грыжи лечили с помощью булавок, винтов, гвоздей из дерева, железа, слоновой кости и т.д. С этими методами конкурировали инъекции в область грыжевых ворот желатина, настойки йода, морской воды и концентрированного алкоголя. Однако прогресса в лечении грыж не было отмечено, несмотря на обилие и разнообразие предложенных способов, поскольку большинство из них было рекомендовано без малейшего анатомического или патогенетического обоснования.

История герниопластики ( грыжесечения ). Первые анатомические исследования паховой области.
Консервативное лечение паховой грыжи с помощью бандажа (средние века)

Первые анатомические исследования паховой области были проведены Galen (II век н.э.). Изучая сравнительную анатомию обезьян, он пришел к выводу, что брюшинное выпячивание в области мошонки создает путь для формирования грыжи. Эта теория много позже была поддержана P.Franco (1561) и G.Fallopio (1562). Впервые различие между впра-вимой и невправимой грыжами было сделано Heliodorus (II век н.э.). Первое анатомически точное описание паховой и бедренной грыжи было сделано Guy de Chauliac (1363). Vallesco de Taranta был одним из первых, кто усомнился в теории преобладания травмы в этиологии паховой грыжи. Паховая грыжа рассматривалась им как самостоятельная болезнь передней брюшной стенки, обусловленная наследственной несостоятельностью тканей. Caspar Stromayer (XVI век н.э.) впервые стал различать прямые и косые паховые грыжи, a Heister (1724) дал анатомически правильное описание прямой паховой грыжи.

История герниопластики ( грыжесечения ). Первые анатомические исследования паховой области.
Оперативное лечение паховой грыжи (средние века)

В конце 17 века J.L.Petit выступил с концепцией грыжи, как утраты внутренними органами места расположения в брюшной полости. A.Littre (1770) описал Меккелев дивертикул в грыжевом мешке (истинная грыжа Литтре), несмотря на то, что сам Меккелев дивертикул не рассматривался как самостоятельная патология вплоть до 1809 года. Пристеночное ущемление (неполная грыжа) было впервые описано A.G.Richter (1788).

В работах Renerulin (1721) и Gunz (1744) утверждалось, что причиной паховой грыжи является не травма, а повышение внутрибрюшного давления, так как косое направление пахового канала противодействует давлению кишечника, а напряжение мышц брюшного пресса выпрямляет паховый канал и сближает внутреннее и наружное паховые кольца, что создает предпосылки для формирования грыжи. В конце 18 века отмечен существенный прогресс в анатомических исследованиях.

Первое описание лакунарной связки было сделано A.Gimbernat (1793), а поперечной фасции – А.Р.Соореr (1804, 1807). Cooper детально описал внутреннее паховое кольцо, паховый канал, связь поперечной фасции с фасциальным футляром бедренных сосудов, а также лонную связку, носящую его имя. F.K.Hesselbach детально изучил строение паховой области, описал подвздошно-лонный тяж и неприкрытое мышцами треугольное пространство брюшной полости “треугольник Гессельбаха” (1814, 1816).

Скользящая грыжа была описана A.Scarpa (1814). Предшественниками этих анатомических открытий следует назвать принцип многослойной структуры брюшной стенки, разработанный N.Bidloo (1685) и описание паховой связки M.Poupart (1705). Эти выдающиеся исследования явились анатомическим основанием для прогресса в хирургическом лечении грыж, однако, хирургический период того времени нельзя назвать безоблачным. Лучше всего это иллюстрирует статистика, опубликованная Danzel (1854), из которой следует, что из 571 пациента, у которых был вскрыт грыжевой мешок, более 300 умерло. В тех случаях, когда мешок не вскрывался, погибло только 9 из 66 пациентов. Становится понятным, почему G.Dupuytren (1828) и F.P.Roux (1830) высказывали очень серьезные сомнения по поводу целесообразности радикального хирургического лечения паховых грыж. Уместно привести цитату из работы V.Czerny (1877) “Когда мы оглядываемся и видим, что творится в лечении невправимых рецидивных паховых грыж ситуация представляется безнадежной, поскольку каждый согласится, что постоянное присутствие грыжевого выпячивания и угроза ущемления весьма обременительны, существенно ограничивают работоспособность и представляют постоянную опасность для жизни пациента. Эти пациенты постоянно ходят от одного бандажного мастера к другому до тех пор, пока они не потратят массу времени и денег и, в конце концов, смирятся со своей судьбой, проклиная некомпетентность, как врачей, так и бандажных мастеров“.

Также рекомендуем “Современный этап истории герниопластики ( грыжесечения ). Способ Баcсини ( Eduardo Bassini ).”

Читайте также:  Альтернативное лечение паховой грыжи

Источник

Æàëîáû ïàöèåíòà ïðè ïîñòóïëåíèè è íà ìîìåíò êóðàöèè. Èñòîðèÿ æèçíè áîëüíîãî. Îáùèé îñìîòð, àíàëèç äàííûõ ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà – ëåâîñòîðîííÿÿ ïàõîâî-ìîøîíî÷íàÿ ãðûæà. Àìáóëàòîðíûå ðåêîìåíäàöèè.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ

«ÎÌÑÊÀß ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÀß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÀÊÀÄÅÌÈß»

Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè

Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè ñ êóðñîì óðîëîãèè

Çàâåäóþùèé êàôåäðîé: ä.ì.í., ïðîôåññîð Ïîëóýêòîâ Â.Ë.

Ó÷åáíàÿ èñòîðèÿ áîëåçíè

Êóðàöèÿ 13.02.2014

Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 342ãð.

ïåäèàòðè÷åñêîãî ô-òà

Ìîëîêîâà ßíà Âëàäëåíîâíà

Ïðåïîäàâàòåëü:

Þðöî Ñòåïàí Êîíñòàíòèíîâè÷

Îìñê – 2014 ãîä

Ïàñïîðòíûå äàííûå

Ô.È.Î. ïàöèåíòà – ÕÕÕ

Äàòà ðîæäåíèÿ – 11.02.1993 (21 ãîä)

Îáðàçîâàíèå – ñðåäíåå ñïåöèàëüíîå.

Ìåñòî æèòåëüñòâà –

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð –

Ìåñòî ðàáîòû – ñòóäåíò

Íàïðàâèâøåå ó÷ðåæäåíèå – âîåíêîìàò

Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè – ëåâîñòîðîííÿÿ ïàõîâî-ìîøîíî÷íàÿ ãðûæà

Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè è íà ìîìåíò êóðàöèè

Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè:

íàëè÷èå ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè.

Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè:

Íà ìîìåíò êóðàöèè æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò.

Æàëîáû ïî ñèñòåìàì îðãàíîâ

Îðãàíû äûõàíèÿ: íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåííîå; íîñîâîå êðîâîòå÷åíèå îòñóòñòâóåò; áîëü â ãîðëå, ïåðøåíèå, êàøåëü – áûâàþò ðåäêî, òîëüêî ïðè ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèÿõ; êðîâîõàðêàíüå, áîëü â ãðóäíîé êëåòêå – îòñóòñòâóþ; îäûøêà – îòñóòñâóåò; óäóøüå – îòñóòñòâóåò.

Ñåðäå÷íî – ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: À/Ä – 120/80 ; áîëü â îáëàñòè ñåðäöà – îòñóòñòâóåò; îòåêè, ïðèçíàêè îáñòðóêöèè ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ – îòñóòñòâóþò.

Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ: àïïåòèò õîðîøèé; íàñûùàåìîñòü îáû÷íàÿ; æàæäà – îòñóòñòâóåò; çàïàõ âî ðòó, çàïàõ èçî ðòà, ñëþíîîòäåëåíèå, ãëîòàíèå è ïðîõîæäåíèå ïèùè – áåç ïàòîëîãèè; îòðûæêà, èçæîãà, òîøíîòà, ðâîòà, áîëü â æèâîòå – îòñóòñòâóåò; ñòóë – ðåãóëÿðíûé(1-2 ðàçà â äåíü), áåç èçìåíåíèé.

Читайте также:  Можно ли в баню при паховой грыже у мужчин

Ñèñòåìà ìî÷åîòäåëåíèÿ: áîëü â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè – îòñóòñòâóåò; ìî÷åèñïóñêàíèå – íå çàòðóäíåííî; ðåçü, ææåíèå, áîëü ïðè ýòîì îòñóòñòâóåò; ÷àñòîòà – äî 10 ðàç â ñóòêè; íåïðîèçâîëüíîå ìî÷åèñïóñêàíèå – îòñóòñòâóåò; êîëè÷åñòâî ìî÷è çà ñóòêè – 70-80% îò êîëè÷åñòâà âûïèòîé æèäêîñòè; öâåò ìî÷è: ñîëîìåííî-æåëòûé.

Íåðâíàÿ ñèñòåìà, îðãàíû ÷óâñòâ, ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå: íàñòðîåíèå- õîðîøåå; ïàìÿòü, âíèìàíèå – áåç èçìåíåíèé; ñîí õîðîøèé; ãîëîâíàÿ áîëü-îòñóòâóåò; ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü,ñóäîðîãè, íàðóøåíèå êîæíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íå âûÿâëåíî; íàðóøåíèå ôóíêöèé àíàëèçàòîðîâ – ñëóõ,çðåíèå, îáîíÿíèå, îñÿçàíèå, òàêòèëüíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü – áåç èçìåíåíèé.

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà; ðîñò, òåëîñëîæåíèå, ìàññà òåëà, ïèãìåíòàöèÿ êîæè – áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé; âîëîñÿíîé ïîêðîâ – áåç èçìåíåíèé; íàðóøåíèÿ ïåðâè÷íûõ è âòîðè÷íûõ ïîëîâûõ ïðèçíàêîâ – îòñóòñòâóþò.

Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ

ïàõîâûé ìîøîíî÷íûé ãðûæà

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì â òå÷åíèè 5-6 ëåò.  ïîñëåäíåå âðåìÿ âûïÿ÷èâàíèå óâåëè÷èëîñü â ðàçìåðàõ, ïîÿâèëèñü áîëè. Óùåìëåíèé íå áûëî. Ïîñòóïèë äëÿ ïëàíîâîãî îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.

Èñòîðèÿ æèçíè

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèå(â ò.÷. Äåòñòâå) îòðèöàåò; îïåðàöèè, òðàâìû, ãåìîòðàíñôóçèé – íå áûëî; òóáåðêóëåç, ãåïàòèò, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ – îòðèöàåò; âðåäíûå ïðèâû÷êè (êóðåíèå, àëêîãîëü, íàðêîòèêè) – îòðèöàåò; àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí; ïðîôåññèîíàëüíîé âðåäíîñòè – íåò; èíâàëèäíîñòü – íåò.

Îáùèé îñìîòð

Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå;t òåëà 36.6; ñîçíàíèå ÿñíîå; ïîëîæåíèå àêòèâíîå; êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîãî öâåòà, öèàíîçà íåò; âëàæíîñòü êîæè íîðìàëüíàÿ; âûñûïàíèé íà êîæå íåò; òåëîñëîæåíèå – íîðìîñòåíè÷åñêîå; ïèòàíèå- äîñòàòî÷íîå; ÿçûê ðîçîâûé, ÷èñòûé, âëàæíûé âåñü, îáëîæåíèé – íåò; çàïàõ èçî ðòà îòñóòñòâóåò; ñêëåðû íå èçìåíåíû; ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû, êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ.

Îñìîòð ïî ñèñòåìàì îðãàíîâ

Îðãàíû äûõàíèÿ: ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêàÿ; ïåðêóòîðíûé çâóê ÿñíûé, ëåãî÷íîé; íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ ñîîòâåòñòâóþò íîðìå; â ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïû îòñóòñòâóþò; íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåííî; ××Ä – 16 â ìèí.

Ñåðäå÷íî – ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: À/Ä – 120/80; òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ðèòìè÷íûå, àêöåíò íå âûñëóøèâàåòñÿ; øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ; ïóëüñ ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, îäèíàêîâûé ïî íàïðàâëåíèþ íà îáåèõ ðóêàõ, ÷àñòîòà – 68 óäàðà â ìèíóòó.

Æèâîò: îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, ðàñøèðåíèå âåí áðþøíîé ñòåíêè íåò, ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðóáöîâ íåò, íàïðÿæåíèÿ áðþøèíû íåò, æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå, ïå÷åíü ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè, ñåëåçåíêà è ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî – îòðèöàòåëüíûé.

Îòåêè -íåò.

Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå.

Ñòóë â íîðìå.

Status localis

 ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå äî 10×6 ñì. îïóñêàåòñÿ â ìîøîíêó, íàðóæíîå ïàõîâîå êîëüöî ðàñøèðåíî äî 5 ñì. Âûïÿ÷èâàíèå ñâîáîäíîå, âïðàâëÿåòñÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü.

Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé

ÎÀÌ – öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé, ïëîòíîñòü 1014,ðåàêöèÿ-êèñëàÿ;

ÁÕ êðîâè – îáùèé áåëîê 74, îáùèé áèëèðóáèí – 30,4, ìî÷åâèíà -4,2, êðåàòèíèí – 103, ÀëàÒ-3.6; ÀñàÒ-3,4; ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ-54; õîëåñòåðèí-4,2. Ðàçâåðíóòûé àíàëèç êðîâè – íîðìà.

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç – ëåâîñòîðîííÿÿ ïàõîâî-ìîøîíî÷íàÿ ãðûæà

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç – ëåâîñòîðîííÿÿ ïàõîâî-ìîøîíî÷íàÿ ãðûæà

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç – ëåâîñòîðîííÿÿ ïàõîâî-ìîøîíî÷íàÿ ãðûæà

Ëå÷åíèå – Ïëàíîâàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ

Àìáóëàòîðíûå ðåêîìåíäàöèè

Íîøåíèå ïëîòíîãî áàíäàæà íà íèæíþþ ÷àñòü æèâîòà. Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå è ëå÷åíèå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà ó óðîëîãà. Ïîñëå îïåðàöèè ïîêîé íà 1,5 ìåñÿöà, ïîäíèìàòü íå áîëåå ïÿòè êã.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник