История болезни левосторонняя вправимая паховая грыжа
Æàëîáû ïàöèåíòà, àíàìíåç åãî æèçíè è çàáîëåâàíèå. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, ìî÷è, óëüòðàçâóêîâîå îáñëåäîâàíèå ïàõîâûõ êàíàëîâ. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç, ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç, ëå÷åíèå ïàõîâî-ìîøîíî÷íîé ãðûæè. Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå îáðàçîâàíèþ ãðûæ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî: Ë. Àðòóð Ëåîíèäîâè÷
Âîçðàñò: 74 ãîäà (13.01.1937 ã.ð.)
Ïîë:ìóæñêîé
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå:æåíàò.
Ïðîôåññèÿ:ïåíñèîíåð
Äîìàøíèé àäðåñ:.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿâ êëèíèêó: 30.11.2013 ã.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: ïàõîâàÿ ãðûæà.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:ëåâîñòîðîííÿÿíåâïðàâèìàÿïðÿìàÿïàõîâî-ìîøîíî÷íàÿ ãðûæà.
2. Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè
Ïðè ïîñòóïëåíèè â êëèíèêó áîëüíîé æàëîâàëñÿ íà ðåçêèå áîëè â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè æèâîòà, à òàê æå íà íåóäîáñòâà ïðè õîäüáå.
3. Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëñÿ â 1937 ãîäó â Ìîñêâå, ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî, â ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàë.  øêîëó ïîøåë ñ ñåìè ëåò. Ó÷åáà òðóäíîñòåé íå âûçûâàëà. Îêîí÷èë øêîëó â 1955 ãîäó.  íàñòîÿùåå âðåìÿ íà ïåíñèè. Ïðîæèâàåò â îòäåëüíîé êâàðòèðå âìåñòå ñ æåíîé. Ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå, òðè ðàçà â äåíü, ïîëíîöåííîå, ðàçíîîáðàçíîå. Èíâàëèä 2-îé ãðóïïû.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: âåòðÿíàÿ îñïà,ãðèïï, ÎÐÇ. Òóáåðêóëåç, ñèôèëèñ, è âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
Õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ: èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.
Ãåìîòðàíñôóçèè: îòðèöàåò.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè:íå èìååò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: îòðèöàåò.
Íàñëåäñòâåííîñòü: íå îòÿãîùåíà.
4. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé ñ ìîìåíòà âîçíèêíîâåíèÿ ðåçêèõ áîëåé â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè æèâîòà.
5. Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå
Îáùèé îñìîòð: Îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé òÿæåñòè. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïàìÿòü ñîõðàíåíà, áîëüíîé àäåêâàòåí, îðèåíòèðîâàí âî âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå. Æàëîáû ïðåæíèå. Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà, óìåðåííîãî ïèòàíèÿ. Êîæíûå ïîêðîâû åñòåñòâåííîé îêðàñêè. Âîëîñû ñåäûå, ëîìêèå, ðîñò âîëîñ ïî ìóæñêîìó òèïó. Íîãòè áåç èçìåíåíèé. Òóðãîð êîæè â ïðåäåëàõ âîçðàñòíûõ íîðì. Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêè óìåðåííàÿ. Ðàí, ÿçâ, ðóáöîâ íà êîæå íåò. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå, âëàæíûå, ÷èñòûå. Ñêëåðû íå èçìåíåíû. Ìèíäàëèíû íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû íåáíûõ äóæåê. ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, ÷èñòûé, âëàæíûé. Ñóñòàâû èìåþò ïàòîëîãèþ. Äâèæåíèÿ áîëåçíåííûå. Ìûøöû ðàçâèòû óäîâëåòâîðèòåëüíî, òîíóñ ìûøö íå ïîâûøåí. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû – íå óâåëè÷åíû. Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà – èçìåíåíà. Ìåíèíãåàëüíîé ñèìïòîìàòèêè íå îòìå÷åíî. Ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â îáëàñòè øåè íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïðè ïàëüïàöèè îáëàñòü ùèòîâèäíîé æåëåçû áåçáîëåçíåííà.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Ïóëüñ îäèíàêîâûé íà îáåèõ ðóêàõ, ÷àñòîòà 80 óäàðîâ â ìèíóòó, íåðèòìè÷íûé, íåíàïðÿæåí, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ. Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà: òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ñîîòíîøåíèå òîíîâ ñîõðàíåíî âî âñåõ òî÷êàõ àóñêóëüòàöèè. Îñëàáëåíû íà âåðõóøêå, íåðèòìè÷íûå. Âûñëóøèâàåòñÿ äî 7 ýêñòðàñèñòîë â ìèíóòó. Ñèñòîëè÷åñêèé øóì õîðîøî ïðîñëóøèâàåìûé íà âåðõóøêå è òî÷êå Áîòêèíà. Íà ñîñóäû øåè è â ïîäìûøå÷íóþ îáëàñòü íå ïðîâîäèòñÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèè êðóïíûõ àðòåðèé øóìîâ íå âûÿâëåíî. Ïóëüñ ïàëüïèðóåòñÿ íà êðóïíûõ àðòåðèÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, à òàêæå â ïðîåêöèÿõ âèñî÷íûõ è ñîííûõ àðòåðèé. ÀÄ – 130 íà 70 ìì. ðò. ñò.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà: Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ. Òèï äûõàíèÿ ãðóäíîé, ×Ä 20 â ìèíóòó, äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, ðèòìè÷íîå. Ãðóäíàÿ êëåòêà íå ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â äûõàíèè.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Õðèïîâ íåò. Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ: äûõàíèå æåñòêîå, îñëàáëåííîå â íèæíèõ îòäåëàõ ëåãêèõ. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè ãðàíèöû ë¸ãêèõ â ïðåäåëàõ âîçðàñòíûõ íîðì. Ñîñòîÿíèå íîñà, íîñîâûõ ïóòåé – áåç äåôîðìàöèé.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà: Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, íå âçäóòûé. Ñèìïòîìîâ ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû íåò. Ïðèòóïëåíèÿ â îòëîãèõ ìåñòàõ áðþøíîé ïîëîñòè íåò. Êèøå÷íûå øóìû îáû÷íûå. Øóìà ïëåñêà íå îòìå÷åíî. Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà, áåçáîëåçíåííàÿ. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïå÷åíî÷íàÿ òóïîñòü ñîõðàíåíà. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñòóë: çàïîð â òå÷åíèå òðåõ äíåé.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà: Îáëàñòü ïî÷åê íå èçìåíåíà, íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî – îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå íàðóøåíî, ïðèñóòñòâóþò ðåçè.
Ðåêòàëüíî: Ïåðèàíàëüíàÿ îáëàñòü íå èçìåíåíà. Àìïóëà ïðÿìîé êèøêè ïóñòàÿ. Íàâèñàíèå ïðÿìîé, áîêîâîé ñòåíêè íå îòìå÷åíî. Èññëåäîâàíèå áåçáîëåçíåííîå.
Ìåñòíûé ñòàòóñ:  ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè èìååòñÿ ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå 3 íà 4 ñì, áîëåçíåííî, íåâïðàâèìî â áðþøíóþ ïîëîñòü. Íàðóæíîå ïàõîâîå êîëüöî ñëåâà ðàñøèðåíî äî 1,5 ñì. Ïðè ïàëüïàöèè ãðûæåâîå ñîäåðæèìîå èìååò óïðóãîýëàñòè÷íóþ êîíñèñòåíöèþ. Ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà ïîëîæèòåëåí.
6. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
1) Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
2) Ãðóïïà êðîâè, ðåçóñ-ôàêòîð.
3) Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
4) Îáùèé àíàëèç ìî÷è.
7) ÝÊÃ.
8) ÓÇÈ ìîøîíêè è ïàõîâûõ êàíàëîâ.
7. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
Äàòà: 30.11.11 ãîäà.
Ëåéêîöèòû – 7,7
Hb – 134 ã/ë
Ýðèòðîöèòû – 3,9
Òðîìáîöèòû – 244
Ëèìôîöèòû – 10
Ìîíîöèòû – 2
Íåéòðîôèëû – 88
ÑÎÝ – 5 ìì/÷.
Ãðóïïà êðîâè, ðåçóñ ôàêòîð
Ãðóïïà êðîâè 0 (I) ïåðâàÿ, ðåçóñ-ôàêòîð ïîëîæèòåëüíûé «+».
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
Äàòà:30.11.11 ãîäà.
îá. áåëîê – 73 ã/ë
îá. áèëèðóáèí – 11,9 ìêìîëü/ë
ãëþêîçà – 4,5 ììîëü/ë
ÀÑÒ – 23 åä/ë
ÀËÒ – 22 åä/ë
Îáùèé àíàëèç ìî÷è
Äàòà:01.12.11 ãîäà. Â ïðåäåëàõ íîðìû.
ÝÊÃ
Äàòà:02.12.11 ãîäà. Ñèíóñîâàÿ áðàäèêàðäèÿ. Ïðåäñåðäíàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ. Íàðóøåíèå âíóòðè æåëóäî÷êà ïðîâîäèìîñòè. Ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà. Ïðèçíàêè èøåìèè â îáëàñòè áîêîâîé ñòåíêè.
ÓÇÈìîøîíêè è ïàõîâûõ êàíàëîâ
Ðàçìåðû ÿè÷åê: ñïðàâà – 38õ25 ìì, ëåâîå – 39õ25ìì. Ïàõîâûé êàíàë: ïîâåðõíîñòíîå ïàõîâîå êîëüöî ñëåâà – 15 ìì, ãëóáîêîå ïàõîâîå êîëüöî – 7,4 ìì, àïîíåâðîç – 1,1 ìì, ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ, íå ðàçâîëîêíåííà, ïîâåðõíîñòíîå ïàõîâîå êîëüöî ñïðàâà – 4,6 ìì, ãëóáîêîå ïàõîâîå êîëüöî – 4,7 ìì, àïîíåâðîç – 1,1 ìì, ñòðóêòóðà åãî îäíîðîäíà, íå ðàçâîëîêíåí.
Çàêëþ÷åíèå: ïàõîâî-ìîøîíî÷íàÿ ãðûæà ñëåâà.
Îáñëåäîâàí òåðàïåâòîì. Ïðîòèâîïîêàçàíèé äëÿ ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé íå âûÿâëåíî. êëèíè÷åñêèé ìîøîíî÷íûé ãðûæà ëå÷åíèå
Îáñëåäîâàí àíåñòåçèîëîãîì. Ïðîòèâîïîêàçàíèé ê îïåðàöèîííîìó ëå÷åíèþ íåò.
Ñîãëàñèå ïàöèåíòà è åãî ðîäñòâåííèêîâ íà îïåðàöèþ èìååòñÿ.
8. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Îñíîâíûìè æàëîáàìè áîëüíîãî ÿâëÿëèñü áîëåâûå îùóùåíèÿ â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, õîäüáå, à òàê æå âûïÿ÷èâàíèÿ â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè. Ïðè îñìîòðå â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè èìååòñÿ ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå 3 íà 4 ñì, íàðóæíîå ïàõîâîå êîëüöî ñëåâà ðàñøèðåíî äî 1,5 ñì. Ïðè ïåðêóññèè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ âûÿâëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê (â ãðûæåâîì ìåøêå íàõîäèòñÿ êèøêà). Ïðè ïàëüïàöèè êîíñèñòåíöèÿ ãðûæåâîãî ñîäåðæèìîãî óïðóãîýëàñòè÷íàÿ.  ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî îïðåäåëÿåòñÿ íåâïðàâèìîñòü ãðûæè.
9. Îñëîæíåíèÿ
Óùåìëåíèå ãðûæè. Ïðè ýòîì êèøå÷íàÿ ïåòëÿ èëè ñàëüíèê, ïîïàâøèå â ãðûæåâîé ìåøîê, ñäàâëèâàþòñÿ â ãðûæåâûõ âîðîòàõ, íàñòóïàåò ðàññòðîéñòâî èõ êðîâîñíàáæåíèÿ è ïèòàíèÿ. Ïðè÷èíîé óùåìëåíèÿ ñ÷èòàþò ïîâûøåíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ, íàðóøåíèå ôóíêöèè êèøå÷íèêà, ìåòåîðèçì, êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ è äð. Ïàöèåíò îáû÷íî òî÷íî óêàçûâàåò âðåìÿ, êîãäà ïîÿâëÿåòñÿ áîëü â îáëàñòè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ. Ãðûæà ñòàíîâèòñÿ íàïðÿæåííîé, ðåçêî áîëåçíåííîé ïðè ïàëüïàöèè è íå âïðàâëÿåòñÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü. Ïîçæå áîëü íåìíîãî óòèõàåò, ïîÿâëÿåòñÿ âÿëîñòü, áûâàåò òîøíîòà èëè ðâîòà, ìîæåò íàáëþäàòüñÿ çàäåðæêà ñòóëà. Äèàãíîñòèêà óùåìëåííîé ãðûæè îñíîâûâàåòñÿ íà äàííûõ àíàìíåçà è îñìîòðà. Ïðè íàëè÷èè â àíàìíåçå óêàçàíèé íà ïàõîâóþ ãðûæó ðàñïîçíàâàíèå óùåìëåíèÿ îáû÷íî íå âûçûâàåò çàòðóäíåíèé. Èíîãäà áûâàåò òðóäíî îòëè÷èòü óùåìëåííóþ ïàõîâóþ ãðûæó îò îñòðî âîçíèêøåé êèñòû ñåìåííîãî êàíàòèêà, ïàõîâîãî ëèìôàäåíèòà.  ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ âðà÷ îáû÷íî ñêëîíÿåòñÿ â ñòîðîíó äèàãíîçà óùåìëåííîé ïàõîâîé ãðûæè, è îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ðàçðåøàåò ñîìíåíèÿ. Òðóäíîñòè â äèàãíîñòèêå óùåìëåííîé ïàõîâîé ãðûæè âîçíèêàþò òàêæå ïðè óùåìëåíèè ÿè÷íèêà ó æåíùèí, êîãäà îáùèõ ÿâëåíèé âíà÷àëå íå íàáëþäàåòñÿ. Îïàñíîñòü íåêðîçà ÿè÷íèêà è òðóáû (îìåðòâåíèå ïðîèñõîäèò î÷åíü áûñòðî-2-3 ÷àñà) çàñòàâëÿåò ïðîèçâîäèòü îïåðàöèþ ó æåíùèíû ïðè ìàëåéøåì ïîäîçðåíèè íà óùåìëåíèå ïàõîâîé ãðûæè. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíîå âïðàâëåíèå ãðûæè, óùåìëåíèå – îñëîæíåíèå, òðåáóþùåå ñðî÷íîãî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà.
10. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Ïðÿìóþ ïàõîâóþ ãðûæó ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü îò êîñîé ïàõîâîé ãðûæè, ãèäðîöåëå, âàðèêîöåëå, à òàê æå áåäðåííîé ãðûæè.
Êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà â îòëè÷èå îò ïðÿìîé ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ â äåòñêîì è ñðåäíåì âîçðàñòå; îíà îáû÷íî îïóñêàåòñÿ â ìîøîíêó è áûâàåò îäíîñòîðîííåé. Ïðè êîñîé ïàõîâîé ãðûæå çàäíÿÿ ñòåíêà ïàõîâîãî êàíàëà õîðîøî âûðàæåíà, íàïðàâëåíèå êàøëåâîãî òîë÷êà îùóùàåòñÿ ñáîêó ñî ñòîðîíû ãëóáîêîãî îòâåðñòèÿ ïàõîâîãî êàíàëà. Ãðûæåâîé ìåøîê ïðîõîäèò â ýëåìåíòàõ ñåìåííîãî êàíàòèêà, ïîýòîìó ïðè îáúåêòèâíîì îáñëåäîâàíèè îòìå÷àåòñÿ óòîëùåíèå ñåìåííîãî êàíàòèêà íà ñòîðîíå ãðûæè.
Íåâïðàâèìàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà, âûçûâàÿ óâåëè÷åíèå ìîøîíêè, ïðèîáðåòàåò ñõîäñòâî ñ ãèäðîöåëå. Ïðè ýòîì ìåæäó ëèñòêàìè ñîáñòâåííîé îáîëî÷êè ÿè÷êà ñêàïëèâàåòñÿ æèäêîñòü è â ðåçóëüòàòå óâåëè÷èâàþòñÿ ðàçìåðû ìîøîíêè. Îòëè÷èå ãèäðîöåëå îò íåâïðàâèìîé ïàõîâî-ìîøîíî÷íîé ãðûæè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî îíî èìååò îêðóãëóþ èëè îâàëüíóþ, à íå ãðóøåâèäíóþ ôîðìó, ïëîòíîýëàñòè÷íóþ êîíñèñòåíöèþ, ãëàäêóþ ïîâåðõíîñòü. Ïàëüïèðóåìîå îáðàçîâàíèå íåëüçÿ îòãðàíè÷èòü îò ÿè÷êà è åãî ïðèäàòêîâ. Ãèäðîöåëå áîëüøèõ ðàçìåðîâ, äîñòèãàÿ íàðóæíîãî îòâåðñòèÿ ïàõîâîãî êàíàëà, ìîæåò áûòü ÷¸òêî îò íåãî îòäåëåíî ïðè ïàëüïàöèè. Ïåðêóòîðíî çâóê íàä ãèäðîöåëå òóïîé, íàä ãðûæåé ìîæåò áûòü òèìïàíè÷åñêèì. Âàæíûì ìåòîäîì äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ÿâëÿåòñÿ äèàôàíîñêîïèÿ (ïðîñâå÷èâàíèå). Ÿ ïðîèçâîäÿò â ò¸ìíîé êîìíàòå ñ ïîìîùüþ ôîíàðèêà, ïëîòíî ïðèñòàâëåííîãî ê ïîâåðõíîñòè ìîøîíêè. Åñëè ïàëüïèðóåìîå îáðàçîâàíèå ñîäåðæèò ïðîçðà÷íóþ æèäêîñòü, òî îíî ïðè ïðîñâå÷èâàíèè áóäåò èìåòü êðàñíûé öâåò. Íàõîäÿùèåñÿ â ãðûæåâîì ìåøêå êèøå÷íûå ïåòëè, ñàëüíèê íå ïðîïóñêàþò ñâåòîâûå ëó÷è.
Ñ ïàõîâîé ãðûæåé èìååò ñõîäñòâî âàðèêîöåëå, ïðè êîòîðîì â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî ïîÿâëÿþòñÿ òóïûå ðàñïèðàþùèå áîëè â ìîøîíêå è îòìå÷àåòñÿ íåêîòîðîå óâåëè÷åíèå å¸ ðàçìåðîâ. Ïðè ïàëüïàöèè ìîæíî îáíàðóæèòü çìååâèäíîå ðàñøèðåíèå âåí ñåìåííîãî êàíàòèêà. Ðàñøèðåííûå âåíû ëåãêî ñïàäàþòñÿ ïðè íàäàâëèâàíèè íà íèõ èëè ïðè ïîäíÿòèè ìîøîíêè êâåðõó. Ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî âàðèêîöåëå ìîæåò âîçíèêíóòü ïðè ñäàâëåíèè ÿè÷êîâîé âåíû îïóõîëüþ íèæíåãî ïîëþñà ïî÷êè.
Áåäðåííûå ãðûæà, íàèáîëåå ÷àñòî îáðàùàþùèåñÿ ãðûæà, âûõîäÿùàÿ èç áðþøíîé ïîëîñòè ÷åðåç áåäðåííîå êîëüöî. Ãðûæåâîé ìåøîê ïðîäâèãàåò âïåðåäè ñåáÿ ïðåäáðþøèííóþ êëåò÷àòêó è ëèìôàòè÷åñêèé óçåë Ïèðîãîâà-Ðîçåíìþëëåðà. Âûéäÿ èç-ïîä ïàõîâîé ñâÿçêè, ãðûæà ðàñïîëàãàåòñÿ â îâàëüíîé ÿìêå êíóòðè îò áåäðåííîé âåíû. Ðåæå áåäðåííàÿ ãðûæà âûõîäèò ìåæäó áåäðåííîé àðòåðèåé è âåíîé. Áåäðåííûå ãðûæè ðåäêî áûâàþò áîëüøèìè, ñêëîííû ê óùåìëåíèþ.
11. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Ëåâîñòîðîííÿÿíåâïðàâèìàÿïðÿìàÿïàõîâî-ìîøîíî÷íàÿ ãðûæà.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ – èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.
Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà
Äèàãíîç: ëåâîñòîðîííÿÿíåâïðàâèìàÿïðÿìàÿïàõîâî-ìîøîíî÷íàÿ ãðûæà âûñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî ðåçêèå áîëè â ëåâîé ïàõîâîé îáëàñòè æèâîòà, à òàê æå íà íåóäîáñòâà ïðè õîäüáå è äàííûõ îáñëåäîâàíèÿ.
12. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå îáðàçîâàíèþ ãðûæ, ìîæíî ðàçäåëèòü íà ïðåäðàñïîëàãàþùèå è ïðîèçâîäÿùèå. Ê ïðåäðàñïîëàãàþùèì ôàêòîðàì îòíîñÿò íàñëåäñòâåííîñòü, âîçðàñò (ñëàáàÿ áðþøíàÿ ñòåíêà ó äåòåé, àòðîôèÿ òêàíåé áðþøíîé ñòåíêè ó ñòàðûõ ëþäåé), ïîë (îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ òàçà è áîëüøèå ðàçìåðû áåäðåííîãî êîëüöà ó æåíùèí, ñëàáîñòü ïàõîâîé îáëàñòè è îáðàçîâàíèå ïàõîâîãî êàíàëà ó ìóæ÷èí), ñòåïåíü óïèòàííîñòè (áûñòðîå ïîõóäàíèå), òðàâìà áðþøíîé ñòåíêè, ïîñëåîïåðàöèîííûå ðóáöû, ïàðàëè÷ íåðâîâ, èííåðâèðóþùèõ áðþøíóþ ñòåíêó. Ýòè ôàêòîðû ñïîñîáñòâóþò îñëàáëåíèþ áðþøíîé ñòåíêè. Ïðîèçâîäÿùèå ôàêòîðû âûçûâàþò ïîâûøåíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ; ê íèì îòíîñÿò òÿæ¸ëûé ôèçè÷åñêèé òðóä, òðóäíûå ðîäû, çàòðóäíåíèå ìî÷åèñïóñêàíèÿ, çàïîðû, äëèòåëüíûé êàøåëü. Óñèëåíèå, ñïîñîáñòâóþùåå ïîâûøåíèþ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ, ìîæåò áûòü åäèíñòâåííûì è âíåçàïíûì (ïîäú¸ì òÿæåñòè) èëè ÷àñòî âñòðå÷àþùèìñÿ (êàøåëü).
Ïðè ïðèîáðåòåííûõ ãðûæàõ ãðûæåâîé ìåøîê è âíóòðåííèå îðãàíû âûõîäÿò ÷åðåç âíóòðåííåå îòâåðñòèå êàíàëà, çàòåì ÷åðåç íàðóæíîå (áåäðåííûé êàíàë, ïàõîâûé êàíàë).
13. Ëå÷åíèå
Ïîêàçàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå – ãåðíèîïëàñòèêà ïî Ëèõòåíøòåéíó.
Ïðåäîïåðàöèîííûé ïåðèîä
Ïåðåä îïåðàöèåé ïàöèåíò äîëæåí áûòü çäîðîâ, îò ìîìåíòà ïîñëåäíåãî çàáîëåâàíèÿ (ÎÐÂÈ, æèäêèé ñòóë, êàøåëü, íàñìîðê) äîëæíî ïðîéòè íå ìåíåå 2-õ íåäåëü. Íàêàíóíå îïåðàöèè ðåæèì òàêîé æå, êàê îáû÷íî, â äåíü îïåðàöèè ñ óòðà íåëüçÿ íè åñòü, íè ïèòü. Ïàöèåíòàì ñ âàðèêîçíûì ðàñøèðåíèåì âåí è ñòàðøå 50 ëåò ðåêîìåíäóåòñÿ ýëàñòè÷íîå áèíòîâàíèå íîã (ïðîôèëàêòèêà òðîìáîýáîëè÷åñêèõ îñëîæíåíèé).
Õîä îïåðàöèè
Ðàçðåç êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè äëèíîé 8 – 10 ñì ïîëíîñòüþ ñîîòâåòñòâóåò òàêîâîìó ïðè òðàäèöèîííîé ãåðíèîïëàñòèêå ìåñòíûìè òêàíÿìè. Àïîíåâðîç íàðóæíîé êîñîé ìûøöû îñâîáîæäàåòñÿ îò æèðîâîé êëåò÷àòêè òîëüêî ïî ëèíèè ðàññå÷åíèÿ. Íåò íåîáõîäèìîñòè åãî øèðîêîãî âûäåëåíèÿ êàê ïðè ñîçäàíèè äóïëèêàòóðû. Ïî âñêðûòèè àïîíåâðîçà íîæíèöàìè è ïðåïàðîâî÷íûì òóïôåðîì âûäåëÿåòñÿ ïàõîâàÿ ñâÿçêà, êðàé âíóòðåííåé êîñîé è ïîïåðå÷íîé ìûøö íà 2 – 3 ñì, êðàé âëàãàëèùà ïðÿìûõ ìûøö è ëîííûé áóãîðîê. Ïàëüöåì âûäåëÿåòñÿ ïðîñòðàíñòâî ïîä àïîíåâðîçîì ââåðõ ïî õîäó ðàçðåçà äëÿ ïîñëåäóþùåãî ðàçìåùåíèÿ ñåò÷àòîãî ïðîòåçà.
Ïðè ïðÿìîé ïàõîâîé ãðûæå ãðûæåâîé ìåøîê ïîñëå âûäåëåíèÿ íå âñêðûâàåòñÿ, à ïîãðóæàåòñÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü. Ïîïåðå÷íàÿ ôàñöèÿ íàä íèì óøèâàåòñÿ îäíèì èëè äâóìÿ ðàññàñûâàþùèìèñÿ øâàìè.
Âûäåëåíèå ãðûæåâîãî ìåøêà äîëæíî ïðîèçâîäèòüñÿ íå òóïôåðîì, ÷òî òðàâìèðóåò òêàíè, à èñêëþ÷èòåëüíî íîæíèöàìè è ïèíöåòîì ñ êîàãóëÿöèåé ìåëêèõ ñîñóäîâ. Ýòî ïîçâîëÿåò àòðàâìàòè÷íî óáðàòü ìåøîê ëþáîãî ðàçìåðà. Îñòàâëåíèå ÷àñòè ìåøêà â ìîøîíêå ñ÷èòàåì íåöåëåñîîáðàçíûì. Ïîñëå óäàëåíèÿ ìåøêà âîññòàíàâëèâàåì âëàãàëèùíóþ îáîëî÷êó ñåìåííîãî êàíàòèêà. Òîëüêî ïîñëå îáðàáîòêè ãðûæåâîãî ìåøêà ñåìåííîé êàíàòèê îáõîäèì äèññåêòîðîì è áåðåì íà äåðæàëêó. Âûïîëíÿòü ýòîò ýòàï äî âûäåëåíèÿ ìåøêà, êàê äåëàåò àâòîð ìåòîäèêè, íå âèäèì íåîáõîäèìîñòè è ñ÷èòàåì áîëåå òðàâìàòè÷íûì. Çàòåì ñåìåííîé êàíàòèê îñòðûì ïóòåì îñâîáîæäàåì îò ñâÿçè ñ ïîäëåæàùèìè òêàíÿìè íà âñåì ïðîòÿæåíèè ðàíû. ×àñòè÷íî ïåðåñåêàòü ìûøöó, ïîäíèìàþùóþ ÿè÷êî, òàêæå ñ÷èòàåì èçëèøíèì.
Äëÿ ïëàñòèêè èñïîëüçóåì ïîëèïðîïèëåíîâóþ ñåòêó ïðîèçâîäñòâà ðàçìåðîì 8-13 ñì èëè íåìíîãî óæå ïðè íåáîëüøîì ïàõîâîì ïðîìåæóòêå. Íà ìåäèàëüíîì êîíöå ñåòêè óãëû çàêðóãëÿþòñÿ, ñ ëàòåðàëüíîãî êîíöà ïðîèçâîäèòñÿ ïðîäîëüíûé ðàçðåç ïðèìåðíî íà 23 äëèíû ïðîòåçà òàê, ÷òîáû ñâåðõó áûëà øèðîêàÿ áðàíøà (23), à ñíèçó óçêàÿ (13). Â êîíöå ðàçðåçà äåëàåòñÿ êðóãëîå îòâåðñòèå äî 1ñì â äèàìåòðå äëÿ ñåìåííîãî êàíàòèêà.
Ïîäãîòîâëåííûé ïðîòåç óêëàäûâàåòñÿ ïîä ñåìåííîé êàíàòèê è ôèêñèðóåòñÿ íåïðåðûâíûì øâîì ïðîëåíîì âíà÷àëå ê âëàãàëèùó ïèðàìèäàëüíîé ìûøöû âíèç äî ëîííîãî áóãîðêà, çàòåì ê ëîííîìó áóãîðêó, íå çàõâàòûâàÿ íàäêîñòíèöó. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðåöèäèâîâ âàæíî, ÷òîáû ïðîòåç ôèêñèðîâàëñÿ ê óêàçàííûì îáðàçîâàíèÿì íå êðàé â êðàé, à ðàñïîëàãàëñÿ ïîâåðõ íèõ íà 1 – 1,5ñì çà ëèíèþ øâà.
Ïîñëå ýòîãî ñåìåííîé êàíàòèê ïåðåâîäèòñÿ êâåðõó è òîé æå ëèãàòóðîé ñåòêà ôèêñèðóåòñÿ ê ñâÿçêå Cooper è ïàõîâîé ñâÿçêå äî óðîâíÿ íåìíîãî ëàòåðàëüíåå âíóòðåííåãî ïàõîâîãî êîëüöà. Óêðåïëåíèå çîíû îáðàçîâàíèÿ áåäðåííûõ ãðûæ ïðè äàííîé ìåòîäèêå öåëåñîîáðàçíî âûïîëíÿòü â êàæäîì ñëó÷àå. Äëÿ ýòîãî ïîñëå ïîäøèâàíèÿ ïðîòåçà ê ëîííîìó áóãîðêó ñëåäóþùèì îäíèì èëè äâóìÿ ñòåæêàìè ñåòêà ïîäøèâàåòñÿ ê ñâÿçêå Cooper ñ ïîäâîðîòîì ïðèìåðíî 1ñì åå íèæíåãî êðàÿ âíóòðü, à çàòåì äàëåå ê ïàõîâîé ñâÿçêå. Çàòåì âåðõíèé êðàé ñåòêè ôèêñèðóåòñÿ ïîâåðõ âíóòðåííåé êîñîé è ïîïåðå÷íîé ìûøö 3 – 4 îòäåëüíûìè ïðîëåíîâûìè øâàìè. Ïðè ýòîì êðàé ñåòêè äîëæåí ðàñïîëàãàòüñÿ ïðèìåðíî íà 2ñì âûøå íèæíåãî êðàÿ ìûøö. Íåîáõîäèìî ñëåäèòü, ÷òîáû ïðîõîäÿùèå â ýòîé çîíå íåðâû íå ïîïàëè â øîâ. Ïîñëå ýòîãî øèðîêàÿ áðàíøà ïðîòåçà íàêëàäûâàåòñÿ ïîâåðõ óçêîé òàê, ÷òî ñåìåííîé êàíàòèê ïîìåùàåòñÿ â ïðèãîòîâëåííîå äëÿ íåãî îòâåðñòèå, è ôèêñèðóþòñÿ ìåæäó ñîáîé ïðîëåíîâûì øâîì. Îòâåðñòèå äëÿ ñåìåííîãî êàíàòèêà íå ñëåäóåò ñóæèâàòü áîëåå ÷åì äî 1ñì â äèàìåòðå. Îáå áðàíøè ïðîòåçà îäíà ïîâåðõ äðóãîé çàïðàâëÿþòñÿ ïîä àïîíåâðîç íàðóæíîé êîñîé ìûøöû â ðàíåå îáðàçîâàííîå ïðîñòðàíñòâî.
Àïîíåâðîç íàðóæíîé êîñîé ìûøöû ñøèâàåòñÿ êðàé â êðàé áåç íàòÿæåíèÿ. Äèàìåòð ôîðìèðóþùåãîñÿ íàðóæíîãî ïàõîâîãî êîëüöà íå èìååò çíà÷åíèÿ.
Ïðåèìóùåñòâàìè ãðûæåñå÷åíèÿ ñ ïëàñòèêîé ïàõîâîãî êàíàëà ïî ìåòîäèêå Ëèõòåíøòåéíà ÿâëÿþòñÿ:
· ðåöèäèâ ãðûæè îòìå÷àåòñÿ òîëüêî ó 3% ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ ãðûæåñå÷åíèå ñ èñïîëüçîâàíèåì ïëàñòèêîâîé ïîëèìåðíîé ñåòêè
· áûñòðîå âûçäîðîâëåíèå;
· íèçêàÿ ñòåïåíü äèñêîìôîðòà ïîñëå îïåðàöèè
· îïåðàöèÿ ìîæåò áûòü ïðîâåäåíà ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé.
Íåäîñòàòêàìè ãðûæåñå÷åíèÿ ñ ïëàñòèêîé ïàõîâîãî êàíàëà ïî ìåòîäèêå Ëèõòåíøòåéíà:
· ïðè ãðûæàõ áîëüøèõ ðàçìåðîâ ïðèõîäèòñÿ íàêëàäûâàòü áîëüøåå êîëè÷åñòâî øâîâ, ÷òî ïîâûøàåò ðèñê ïîâðåæäåíèÿ íåðâîâ;
· îïåðàöèÿ ìîæåò ïðîäëèòüñÿ îò 60 äî 80 ìèíóò.
14. Ýïèêðèç
Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðîòåêàåò áåç îñëîæíåíèé. Áîëè ïîñëå óñòàíîâêè èìïëàíòà íå âûðàæåíû. Ïàöèåíò ïîêèíåò ñòàöèîíàð ïîñëå ïåðåâÿçêè íà ñëåäóþùèé äåíü è âîçâðàòèòñÿ íà 7 ñóòêè äëÿ ñíÿòèÿ øâîâ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
1. Паспортная часть.
Ф.И.О.:
Возраст: 25.05.1950
Семейное положение: холост.
Профессия и место работы: ШПЗ, токарь.
Адрес:
Кем направлен:
Дата поступления в клинику:
Диагноз направительного лечебного профилактического учреждения: паховая
грыжа.
Диагноз при поступлении: левосторонняя паховая грыжа.
Клинический диагноз: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа.
2. Субъективные данные.
Жалобы больного.
Больной предъявляет жалобы на боли в левой паховой области, а так же на
неудобства при ходьбе.
История настоящего заболевания.
Считает себя больным около 4 лет, когда начали появляться выпячивания
при физической нагрузке в вертикальном положении больного и вправляться
– в горизонтальном. Отмечает внезапное начало грыжи в момент физической
нагрузки и постепенное её развитие. За две недели до госпитализации
прошёл консультацию у хирурга в 32-ой городской поликлинике и был
направлен для лечения в стационар 9 ГКБ.
Анамнез жизни.
Из перенесённых заболеваний отмечет ОРЗ. Хронические заболевания в
прошлом отрицает. Туберкулёз, сахарный диабет, вирусный гепатит,
вензаболевания отрицает. Операций, травм, гемотрасфузий в прошлом не
отмечает. Аллергический анамнез не отягощён. Наследственный анамнез не
отягощён. Профвредности: работа связана с тяжёлой физической нагрузкой(
поднятие и перемещение тяжёлых предметов). Вредные привычки: курит около
30 лет. Условия быта удовлетворительные.
Выводы из анамнеза.
На основании анализа данных анамнеза можно обнаружить предрасполагающие
факторы к развитию паховой грыжи: характерные жалобы, история
заболевания, профвредности.
3. Данные объективного исследования.
Общий статус.
Общее состояние больного удовлетворительное, положение активное, созное
ясное, питание нормальное. Тип телосложения нормостенический, рост 170
см., вес 70 кг.
Кожа и доступные осмотру слизистые оболочки.
Окраска кожных покровов и видимых слизистых бледно-розовая, пастозности,
отёков нет. Волосы седые, ломкие, рост волос по мужскому типу. Ногти без
изменений. Тургор кожи в пределах возрастных норм. Степень развития
подкожно-жировой клетчатки умеренная. Ран, язв, рубцов на коже нет.
Лимфатические регионарные лимфоузлы.
Регионарные лимфоузлы диаметром 0.5 см., мягкие, безболезненные,
подвижные, не сращены с окружающими органами и между собой, а так же
кожей. Цвет кожи над ними нормальный. Лимфатические сосуды в норме.
Мышечная система.
Развитие мышц умеренное, тонус хороший, мышечная сила в пределах
возрастных норм, при пальпации и при движении безболезненны. Атрофии нет.
Костно-суставная система.
Движения в суставах в полном объёме, активные и пассивные,
безболезненные. Дефигурация и деформация суставов отсутствует. Цвет и
температура кожи над суставами нормальная. Болезненность при пальпации
отсутствует. Кости при пальпации безболезненны, искривления, деформация
костей отсутствует.
Область шеи.
Патологических изменений в области шеи нет. Щитовидная железа не
пальпируется, при пальпации область щитовидной железы безболезненна.
Грудная клетка.
Грудная клетка нормостеническая, деформация грудной клетки отсутствует.
Обе половины грудной клетки симметричны, равномерно участвуют в акте
дыхания, вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Видимых
изменений нет.
Органы дыхания.
Тип дыхания брюшной. Дыхание ритмичное 16 раз в минуту. При
сравнительной перкуссии лёгких над всеми полями легочной звук. При
топографической перкуссии границы лёгких в пределах возрастных норм. При
сравнительной аускультации: дыхание везикулярное.
Органы кровообращения.
Пульс на лучевых, сонных, бедренных, подколенных, заднеберцовых и
тыльных артериях стопы 76 раз в минуту, ритмичный, умеренного наполнения
и напряжения, на симметричных участках одинаковый. Артериальное давление
на обеих руках 13090. Патологических пульсаций артерий и вен нет.
“Пляска каратид” и венный пульс отсутствует. Перкуторно границы сердца в
пределах нормы. Аускультативная картина без изменений.
Органы пищеварения.
Отёчность и кровоточивость дёсен отсутствует. Зубы санированы. Язык
влажный, розовый. Слизистая оболочка рта и зев розовые, миндалины рыхлые
без гнойных пробок и налёта, не выходят за пределы нёбных дужек,
слизистая глотки розовой окраски, Акт глотания не нарушен. Живот обычной
формы, не увеличен в объёме, симметричен. Подкожная венная сеть не видна.
Тонус мышц брюшной стенки нормальный. При поверхностной пальпации живота:
живот мягкий, безболезненный. Свободной жидкости в брюшной полости нет.
При глубокой пальпации патологии не обнаружено.
При аускультации живота перистальтика нормальная. Стул оформленный 1 раз
в день. Видимых выпячивании в области печени и селезёнки нет. Печень и
селезёнка не пальпируются. Перкуторно границы печени и селезёнки в норме.
Мочеполовая система.
Поясничная область симметричная, припухлости нет. Почки не пальпируются,
болезненности при пальпации нет. Перкуторно границы почек в норме.
Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочевой пузырь не
возвышается над лоном, не пальпируется. Отёки отсутствуют.
Нервная система.
Сознание больного ясное, поведение адекватное ситуации, ориентация
больного в пространстве не нарушена.
Местный статус.
В левой паховой области имеется грыжевое выпячивание 2 на 3 см.,
безболезненно, вправимо в брюшную полость. Наружное паховое кольцо слева
расширено до 1,5 см. При пальпации грыжевое содержимое имеет
упругоэластичную консистенцию. Симптом кашлевого толчка положителен.
Данные специальных методов исследования.
Общий анализ крови от 16.10.2008
Эритроциты 4.2*1012л.
Гемоглобин 140 гл.
Лейкоциты 9*109л.
палочкоядерные 1 %
сегментоядерные 69 %
лимфоциты 26 %
моноциты 2 %
эозинофилы 2 %
Тромбоциты 225*109л.
СОЭ 7 ммчас
Свертываемость крови 3 минуты.
Анализ крови на группу от 1.11.2008
Группа крови В(III) Ph+
Биохимический анализ крови от 1.11.2008
Белок 76 гл
Мочевина 3.7 ммольл
Билирубин общий 9 ммольл
АЛТ 14 ммольл
АСТ 26 ммольл
Na+ 146 ммольл
Ca+ 1.04 ммольл
К+ 4.9 ммольл
Cl+ 108 ммольл
Общий анализ мочи от 15.10.2008
Цвет – светло-жёлтый
Удельный вес – 1010
Прозрачность – мутная
Реакция – кислая
Эпителий – единичный
Лейкоциты – единичные
Соли – фосфаты +++
Сахар – нет
Белок – нет
Экг от 15.10.2008
Заключение: ритм синусовый.
Экг от 1.11.2008
Заключение: слабовыраженные изменения миокарда в заднебоковой области
левого желудочка.
Анализ кала от 15.10.2008
Яйцеглист не обнаружен.
Данные лабораторных и инструментальных исследований в пределах нормы.
4. Клиническая картина.
Основными жалобами больного являлись болевые ощущения в левой паховой
области при физической нагрузке, ходьбе, а так же выпячивания в левой
паховой области. При осмотре в левой паховой области имеется грыжевое
выпячивание 2 на 3 см., наружное паховое кольцо слева расширено до 1,5
см. При перкуссии грыжевого выпячивания выявляется тимпанический звук( в
грыжевом мешке находится кишка). При пальпации консистенция грыжевого
содержимого упругоэластичная. В горизонтальном положении больного
определяем вправимость грыжи – грыжа вправима. Возможные осложнения:
ущемление грыжи.
5
. Диагноз, его обоснование и дифференциальная
диагностика.
На основании жалоб больного, собранного анамнеза, данных объективного
исследования можно поставить диагноз: левосторонняя прямая вправимая
паховая грыжа.
Прямую паховую грыжу следует дифференцировать от косой паховой грыжи,
гидроцеле, варикоцеле, а так же бедренной грыжи.
Косая паховая грыжа в отличии от прямой чаще встречается в детском и
среднем возрасте; она обычно опускается а мошонку и бывает односторонней.
При косой паховой грыже задняя стенка пахового канала хорошо выражена,
направление кашлевого толчка ощущается сбоку со стороны глубокого
отверстия пахового канала. Грыжевой мешок проходит в элементах семенного
канатика, поэтому при объективном обследовании отмечается утолщение
семенного канатика на стороне грыжи.
Невправимая паховая грыжа, вызывая увеличение мошонки, приобретает
сходство с гидроцеле. При этом между листками собственной оболочки яичка
скапливается жидкость и в результате увеличиваются размеры мошонки.
Отличие гидроцеле от невправимой пахово-мошоночной грыжи заключается в
том, что оно имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму,
плотноэластичную консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое
образование нельзя отграничить от яичка и его придатков. Гидроцеле
больших размеров, достигая наружного отверстия пахового канала, может
быть чётко от него отделено при пальпации. Перкуторно звук над гидроцеле
тупой, над грыжей может быть тимпаническим. Важным методом
дифференциальной диагностики является диафаноскопия ( просвечивание). Её
производят в тёмной комнате с помощью фонарика, плотно приставленного к
поверхности мошонки. Если пальпируемое образование содержит прозрачную
жидкость, то оно при просвечивании будет иметь красный цвет. Находящиеся
в грыжевом мешке кишечные петли, сальник не пропускают световые лучи.
С паховой грыжей имеет сходство варикоцеле, при котором в вертикальном
положении больного появляются тупые распирающие боли в мошонке и
отмечается некоторое увеличение её размеров. При пальпации можно
обнаружить змеевидное расширение вен семенного канатика. Расширенные
вены легко спадаются при надавливании на них или при поднятии мошонки
кверху. Следует иметь в виду, что варикоцеле может возникнуть при
сдавлении яичковой вены опухолью нижнего полюса почки.
Бедренные грыжи наиболее часто обращающиеся грыжа, выходящая из брюшной
полости через бедренное кольцо. Грыжевой мешок продвигает впереди себя
предбрюшинную клетчатку и лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера.
Выйдя из-под паховой связки, грыжа располагается в овальной ямке кнутри
от бедренной вены. Реже бедренная грыжа выходит между бедренной артерией
и веной. Бедренные грыжи редко бывают большими, склонны к ущемлению.
6. Этиология и патогенез.
Факторы, способствующие образованию грыж, можно разделить на
предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим факторам относят
наследственность, возраст ( слабая брюшная стенка у детей, атрофия
тканей брюшной стенки у старых людей), пол ( особенности строения таза и
большие размеры бедренного кольца у женщин, слабость паховой области и
образование пахового канала у мужчин), степень упитанности ( быстрое
похудание), травма брюшной стенки, послеоперационные рубцы, паралич
нервов, иннервирующих брюшную стенку. Эти факторы способствуют
ослаблению брюшной стенки. Производящие факторы вызывают повышение
внутрибрюшного давления; к ним относят тяжёлый физический труд, трудные
роды, затруднение мочеиспускания, запоры, длительный кашель. Усиление,
способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть
единственным и внезапным (подъём тяжести) или часто встречающимся (
кашель).
При приобретенных грыжах грыжевой мешок и внутренние органы выходят
через внутреннее отверстие канала, затем через наружное (бедренный канал,
паховый канал).
7. Лечение.
Основным методом лечения является хирургическое лечение. Главная цель
операции – пластика пахового канала. При прямых грыжах должна быть
выполнена пластика задней стенки пахового канала. Данному больному
2.11.2008 была произведена операция: грыжесечение, пластика по Шолдесу.
После операции были назначены обезболивающие и антимикробные средства:
Rp.: Sol. Analgini 50% 2.0
D.S.: вм 3 раза в сутки.
Rp.: Sol. Papaverini 2% 2.0
D.S.: вм 3 раза в день.
Rp.: Tab. Doxiciclini 2
D.S.: 2 раза в день.
8. Показания к операции.
Наличие у больного левосторонней грыжи значительных размеров, выраженное
расширение наружного пахового кольца, возможность её ущемления, всё это
является показаниями к проведению хирургического лечения грыжи.
9. Выбор и обоснование метода обезболивания.
Для данной операции оптимальным методом обезболивания является местное
обезболивание. Применяется метод местной нейролептоаналгезии, что
позволяет добиться достаточного обезболивания и миорелаксации в области
операционного поля, а так же позволяет сохранять больного в сознании в
течение операции.
10. Описание операции.
Операция № 2275 02.11.2008 920-1040
ФИО: Крайник Николай Константинович
Возраст: 5356 лет
Пол: муж
Оператор:
Второй ассистент:
Вид анестезии: местная
Диагноз до операции: левосторонняя паховая грыжа
Диагноз после операции: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа
Название операции: Грыжесечение. Пластика по Шолдису.
Описание операции: выше и параллельно паховой связки произведён разрез
со вскрытием пахового канала. Выделен, вскрыт, перевязан, отсечён у
шейки грыжевой мешок. Пластика пахового канала по Шолдису. Послойные швы,
с оставлением резинового выпускника, повязка.
11. Профилактика заболевания.
Взрослым необходимы регулярные занятия физической культурой и спортом
для укрепления как мускулатуры, так и организма в целом. Так же
необходимо ограничение физической нагрузки, лечение хронических
заболеваний дыхательной системы, отмена курения. Большое значение имеет
раннее выявление лиц, страдающих грыжами, и проведение операций до
развития осложнений.
12. Прогноз.
Общий прогноз для жизни, здоровья, трудоспособности больного
удовлетворительный.
13. Течение болезни.
2.11.2008 Жалобы на боли в левой паховой области. Состояние
удовлетворительное. Pulmo: в норме. Пульс 70 в минуту, ритмичный. Cor: в
норме. Ад 13090. Стул, диурез в норме.
Назначения: Rp.: Sol. Analgini 50% 2.0
D.S.: вм 3 раза в сутки.
Rp.: Sol. Papaverini 2% 2.0
D.S.: вм 3 раза в день.
Rp.: Tab. Doxiciclini 2
D.S.: 2 раза в день.
4.11.2008 Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Pulmo: в норме. Пульс
70 в минуту, ритмичный. Cor: в норме. Ад 13090. Живот безболезненный.
Стул, диурез в норме.
Назначения: те же.
5.11.2008 Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Pulmo: в норме. Пульс
70 в минуту, ритмичный. Cor: в норме. Ад 13090. Живот безболезненный.
Стул, диурез в норме.
Назначения: те же.
14. Эпикриз.
Крайник Николай Константинович 19501953 года рождения, поступил в 9 ГКБ
1.11.2008 г. 935-955, планово. Диагноз направительного лечебного
профилактического учреждения: паховая грыжа. Больному были произведены
все необходимые лабораторно инструментальные исследования, данные
которых в пределах возрастной нормы. На основании жалоб больного,
собранного анамнеза, данных объективного исследования можно поставить
диагноз: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа.
Проведено лечение: 2.11.2008 была произведена операция: грыжесечение,
пластика по Шолдесу, а так же медикаментозная терапия (анальгин,
папаверин, доксициклин). Выписан 8.11.2008 с улучшением. Даны
рекомендации: необходимы регулярные занятия физической культурой и
спортом для укрепления, как мускулатуры, так и организма в целом. Так же
необходимо ограничение физической нагрузки, лечение хронических
заболеваний дыхательной системы, отмена курения.
Список используемой литературы.
1. Хирургические болезни (Москва 1995г., М.И. Кузина).
2. Практическое руководство по хирургическим болезням (Минск 2003г., В.Г.
Астапенко, Н.Н. Малиновский).
3. Основы практической хирургии (Минск 20088г., Г.В. Максименя).
Источник
