История болезни грыжа грудного отдела
Почему развивается грыжа позвоночника
В рамках нового цикла статей «История болезни» мы хотим представить на суд читателей истории о том, как развивались проблемы с позвоночником у конкретных людей, как они обследовались у докторов, какое лечение им назначалось и какие были результаты.
Мы надеемся, что это позволит вам не только не чувствовать себя одинокими в своих проблемах, но и сопоставить методы лечения и пользу от них в похожих ситуациях, а еще – заранее узнать возможную динамику вашего здоровья при наличии знакомых симптомов.
Кроме того, стоит обратить внимание на ошибки, которые допускали пациенты и тем самым усугубляли свои проблемы.
Каждую историю будет рассказывать реальный человек из числа авторов нашего сайта. В этических целях мы не публикуем имена и снимки МРТ, зато каждый из них может максимально подробно описать свои ощущения. Итак, слово нашему пионеру.
Исходные данные
- Возраст: 27 лет
- Рост: 185 см
- Вес: 85 кг
- Хронических заболеваний позвоночника не было
- Физические нагрузки – тренажерный зал в умеренном режиме без соревновательной практики.
История болезни
Первые проблемы появились в 2011 году во время физических нагрузок в тренажерном зале. При попытке выполнить подтягивание возникла резкая, очень острая боль в левой части шеи, которая отдавала также в правую лопатку.
Упражнение было немедленно прекращено, а после 2-3 минут перерыва я попробовал жим штанги лежа. Почувствовав боль, я прекратил занятие. В течение нескольких дней я испытывал боль при подъеме с дивана, а также трудности с вращением шеи в стороны.
Спустя неделю неприятные ощущения полностью прекратились. Я возобновил полноценные тренировки.
Рецидив произошел спустя год, летом 2012, – теперь уже при жиме штанги лежа умеренным весом (65 кг с учетом грифа). Появилась резкая боль в шее, ощущения стали крайне неприятными.
Тренировку я немедленно прекратил и позволил себе недельный отдых, после которого снова вернулся к занятиям и не ощущал никаких проблем. Впрочем, ситуация была чуть хуже, чем изначально: в течение недели мышцы шеи начинали испытывать усталость, и каждые 30-40 минут мне приходилось ложиться на диван или находить упор для шеи.
Воротник Шанца я не применял. Моей ошибкой было то, что ни в первый, ни во второй раз я не посещал доктора и не выполнял никаких процедур, которые бы облегчили мое состояние.
Осенью 2013 случился еще один рецидив, на этот раз – крайне серьезный. Предшествовала ему вечерняя прогулка в прохладную ветреную погоду при недостаточно теплой одежде.
Шея была застужена. Впрочем, это давало едва заметные неприятные ощущения, и на следующий день я решил отправиться на тренировку. Это стало фатальной ошибкой.
В ходе выполнения одного из любимых упражнений – жима лежа – я потянул шею и вновь испытал резкую боль, гораздо сильнее, чем в предыдущие разы.
Усталость в шее появлялась спустя 2-3 минуты пребывания в одной и той же позе – например, даже при работе за компьютером, и длилось это около месяца с постепенным ослаблением неприятных ощущений.
Применение воротника Шанца при болях в шее
Здесь однозначно следовало наведаться к доктору и помочь шее воротником Шанца, но я ограничился обертыванием шеи в теплый шарф, покоем, пребыванием в домашнем режиме в течение 90% времени и регулярными перебежками на диван с целью разгрузки мышц. Спустя 30-35 дней мышцы восстановились, боль пропала, и я вернулся к тренировкам.
Стоит отметить, что появилось дополнительное неприятное ощущение: после значительных нагрузок или работы большим весом при жиме лежа, подъеме штанги на бицепс, отжиманиях на брусьях и других упражнениях на верхнюю часть туловища я ощущал легкую усталость в шее. Не настолько явную, чтобы требовался упор или воротник, но неприятную и продолжительную – она длилась около 1,5 дней после нагрузки.
В 2014 году по ряду личных причин я тренировался редко и с минимальной нагрузкой, исключительно для поддержки физической формы. Рецидивов травмы не случалось.
Ощущение усталости мышц шеи появлялось редко – должно быть, в силу нечастых тренировок, значительных перерывов между физическими нагрузками и работы с малыми весами. Затем мне пришлось и вовсе отказаться от спортзала в силу колоссальной занятости.
В 2015 году после 3 месяцев полного перерыва я решил вернуться к физическим нагрузкам. Начал тренировки с минимальными весами, постепенно увеличивал их и очень плавно восстанавливал форму.
В какой-то момент при выполнении отжиманий на брусьях возникло неприятное ощущение чрезмерной усталости мышц шеи, настолько явное, что я решил не испытывать судьбу и немедленно прекратил тренировку.
Дал себе неделю отдыха. Вернулся в спортзал – и на первой же тренировке, делая жим лежа весом около 60 кг (с учетом грифа), почувствовал то же самое неприятное ощущение. Я понял, что пора прекращать тренировки и срочно отправляться к врачу.
Я планировал потратить несколько дней на изучение отзывов о специалистах-вертебрологах, но судьба заставила мчаться к первому попавшемуся доктору (точнее, как потом выяснилось, «доктору»).
Причины острой боли при шейной грыже
Через 2 дня после тренировки во время ходьбы по лестнице вниз без какой-либо нагрузки я внезапно почувствовал острую боль все в той же левой части шеи. Она появилась очень резко, как будто что-то стрельнуло.
Мне стало трудно поворачивать шею, боль не утихала, вдобавок нарастало ощущение усталости. Я могу описать степень болезненных ощущений как «сильные»: мне было трудно даже повернуть голову вправо, чтобы посмотреть в зеркало заднего вида при управлении автомобилем. Добравшись домой, я немедленно дал шее покой.
Спустя час я уже был на приеме у доктора. Он методом пальцевого ощупывания диагностировал у меня смещение позвонков и сказал, что, по всей вероятности, у меня неравномерно распределяется нагрузка на мышцы шеи: около 95% приходится на ее левую сторону и около 5% – на правую.
Это происходит именно из-за неправильного расположения позвонков, как следствие – с правой стороны шеи мышцы задействуются в недостаточной степени, а слева – перегружаются.
Доктор назначил рентген шейного отдела позвоночника. Непосредственно на приеме доктор уколол в шею антибиотик, чтобы снизить болевые ощущения, также предложил выпить парацетамол.
Спустя час мое состояние несколько улучшилось, боль утихла. Также доктор советовал купить и носить воротник Шанца, чтобы дать разгрузку мышцам шеи. В нем он рекомендовал находиться большую часть времени в течение дня.
Рентген показал смещение позвонков С3 и С4. Раз в неделю я посещал доктора, он выполнял процедуры вправления позвонков с прохрустыванием. К сожалению, некоторые позвонки не вправлялись.
После десяти процедур стало понятно, что предложенная «доктором» схема лечения неэффективна, а сеансы не приносят никакой пользы. Я принял решение искать другого специалиста.
Советы опытного врача ортопеда-вертебролога при лечении грыж
В мае 2015 года я обратился к одному из самых рекомендуемых в городе ортопедов-вертебрологов. Он усомнился в квалификации предыдущего специалиста и сказал, что рентген не обеспечивает полную картину проблемы.
Для постановки диагноза и выбора схемы лечения доктор рекомендовал выполнить магнитно-резонансную томографию шейного и грудного отдела позвоночника.
По итогам МРТ выяснилось, что у меня есть грыжи в позвонках С5 и С6, сужение каналов, а также сколиоз и еще ряд мелких проблем. Размер грыж составлял до 5 мм и до 4.3 мм соответственно.
По мнению доктора, это средний размер грыж как для поясничного отдела позвоночника и большой как для шейного отдела. Встал вопрос о том, что в будущем возможно даже оперативное вмешательство.
,p>Тем не менее, доктор настаивал на том, что лучше всеми силами избегать операции, поскольку она очень опасна, за нее готово взяться не больше 10 нейрохирургов во всей стране, а главное – результат не гарантирован.
Также доктор отметил, что мануальная терапия и вправление позвонков с прохрустыванием в моем случае категорически запрещено.
Ввиду наличия спазмов и болей в мышцах рекомендовал некоторое время продолжать пользоваться воротником Шанца, но не более 2-3 часов в день, чтобы избежать атрофии мышц. Также советовал полностью исключить физические нагрузки.
Рекомендованая схема лечения смещенных позвонков
Через несколько недель ситуация стабилизировалась, прекратились острые боли в мышцах. Доктор предложил следующую схему лечения:
- использование аппликатора – 2 раза в день по 10 минут;
- специальные массажи в шейном отделе позвоночника, а также мануальное воздействие на нервные окончания;
- применение «Фастум-геля» в той области мышц, где ощущается боль.
Путем этой схемы лечения удалось стабилизировать состояние, свести к минимуму боли. Во второй половине 2015 года серьезных проблем с шеей я не испытывал. Правда, все это время я не посещал спортзал и ограничивал себя в нагрузках.
В 2016 случился прорыв в моем личном понимании факторов, провоцирующих появление болей и усугубление проблем с шеей. Я возобновил аккуратные тренировки в спортзале, которые заключались в кардионагрузках и выполнении нескольких упражнений малым весом.
Были полностью исключены приседания со штангой, влияющие на компрессию позвоночника, жим лежа с весом больше 30-40 килограмм и другие упражнения, при выполнении которых шея испытывает серьезную нагрузку.
В течение 3 месяцев я не испытывал серьезных болей в шее. Иногда после активных тренировок наблюдалась легкая усталость в мышцах, но она частично проходила к вечеру и полностью отсутствовала утром следующего дня.
Стало понятно, что на мое состояние резко влияют приседания со штангой и жим лежа большим весом – я прекратил выполнять эти упражнения совсем. А вот легкая нагрузка не сказывалась критически.
Также была установлена еще одна причина, которая становится катализатором болей в области шеи. Выполняя монотонную ручную работу по запечатыванию нескольких сотен конвертов, сидя с легким креном в левую сторону, я обнаружил, что спустя 1.5 часа шея затекла и начала сильно болеть, причем к утру следующего дня боль не утихла.
В дальнейшем я практическим путем определил, что боли не появляются, если я сижу в удобном положении не больше 1 часа или не больше 5 минут в неудобном.
При работе за компьютером каждый час я обязательно должен вставать из-за стола хотя бы на несколько минут и выполнять какую-то физическую активность.
И, наконец, ближе к концу 2016 года был четко определен еще один фактор, существенно влияющий на шею. Я заметил, что летом состояние моего шейного отдела было несколько лучше, чем осенью и в начале зимы.
Так вышло, что мое рабочее место находится в 1.5 метрах от окна. Летом оно часто было приоткрыто или находилось в режиме проветривания, а зимой было закрыто почти всегда.
Тем не менее, из-за легких щелей и зазоров поступал холодный ветерок, который обдувал шею. После малейшего переохлаждения я испытывал небольшую, но неприятную тянущую боль. Стало понятно, что необходимо менять расположение рабочего места или утеплять область шеи на время работы за компьютером в холодное время года.
Почему возникают протрузии?
В январе 2017 года я повторно сделал магнитно-резонансную томографию. В позвонках С3 и С4 были обнаружены протрузии, что, по словам доктора, ожидаемый результат: очень часто они возникают в позвонках выше тех, где есть грыжи.
А вот сами грыжи в позвонках С5 и С6 стали несколько меньше: до 4.3 мм и до 4 мм соответственно.
Доктор сказал, что серьезные нагрузки в спортзале по-прежнему запрещены и вряд ли когда-либо будут возможны, но рекомендовал для поддержания формы заниматься на орбитреке или велотренажере: это позволит держать мышцы в тонусе, контролировать вес, но при этом не возникнет проблем с позвоночником.
Также советовал плавать в бассейне. Бег доктор запретил категорически, поскольку в ходе бега из-за тряски производится негативное влияние на грыжи и позвонки.
В остальном доктор сказал, что ситуация стабилизировалась, риска операции уже нет, и если я буду вести правильный образ жизни, не переохлаждаться, не давать высоких нагрузок на шею, то проблемы усугубиться не должны.
Желая убедиться в том, что все действительно в порядке, я записался на консультацию в один из ведущих медицинских центров страны, занимающихся вопросами лечения позвоночника.
Я просто получить мнение еще одного квалифицированного эксперта о том, насколько серьезны мои проблемы и грамотную ли стратегию избрал мой лечащий врач. После осмотра «альтернативный» доктор подтвердил, что ситуация стабилизировалась. По его словам, наблюдается вполне типичная ситуация: когда возникают грыжи, организм пытается их уменьшить и зафиксировать, что, судя по всему, и произошло в моем случае.
Возникновение протрузий он посчитал нормальным в моей клинической картине. Тоже рекомендовал орбитрек или велотренажер, а особенно советовал плавание или минимальные нагрузки в спортзале под присмотром квалифицированного физиотерапевта.
Предложенная им схема лечения отличалась только наличием массажа. Стало понятно, что второй доктор, к которому я обратился, обладает достаточной квалификацией, ведь его мнение почти полностью совпало с мнением третьего доктора из очень уважаемой клиники.
Зависимость нагрузок на шею и появления грыж
Единственное, в чем разошлись их оценки, – причины болей в мышцах и усталости шеи. По мнению доктора из моего города, проблемы с мышцами взаимосвязаны с проблемами в позвоночнике.
По мнению же доктора из столичного медицинского центра, эти проблемы могут не иметь прямой связи, и боли в шее вызваны специфическими проблемами с мышцами.
По его словам, для решения проблем нужен массаж (первые два сеанса – для оттока крови из шейного отдела, в дальнейшем – общий массаж спины), плавание, упражнения для укрепления мышечного корсета и здоровый образ жизни, а также некоторое снижение веса.
Я выполняю предписания обоих докторов, веду здоровый образ жизни, стараюсь не сидеть на сквозняках, утеплять шею шарфом или кофтой с высоким горлом в холодное время года, в спортзале тренируюсь исключительно на орбитреке и велотренажере, в повседневной жизни стараюсь не работать с большими весами.
Также пытаюсь исключить факторы риска – переохлаждение, пребывание на сквозняках, монотонную нагрузку и длительное пребывание в одном положении.
Иногда после физического труда или длительной работы за компьютером я ощущаю легкую боль или усталость в шее, но глобально она меня не беспокоит. Ситуацию удалось стабилизировать.
Ссылки по теме:
- Грыжа диска: операция или лечение?
- Эффективность оперативного лечения грыжи межпозвоночного диска
- Курение и остеохондроз
- Межпозвоночная грыжа
- Межпозвоночная грыжа, лечение с ускоренным рубцеванием
- Межпозвоночная грыжа
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
Межпозвоночная грыжа грудного отдела — пролабирование грудного межпозвонкового диска, в норме не выходящего за границы тел позвонков. Проявляется болями и расстройством чувствительности грудной клетки, слабостью в нижних конечностях с тазовой дисфункцией, различными функциональными изменениями со стороны соматических органов. Диагностируется по данным МРТ позвоночника с обязательным исключением патологии внутренних органов. Консервативное лечение включает медикаментозные и физиотерапевтические методы, мануальную терапию или вытяжение позвоночника, ЛФК, массаж. Операция предусматривает удаление диска.
Общие сведения
Межпозвоночная грыжа грудного отдела встречается намного реже, чем межпозвоночная грыжа поясничного отдела и грыжа шейного отдела. По некоторым оценкам, грыжи грудной локализации составляют не более 1% от всех межпозвоночных грыж, хотя точных данных об их распространенности нет, поскольку в ряде случаев для них характерно бессимптомное субклиническое течение. Заболевают преимущественно люди молодой и средней возрастной категории. Наиболее часто наблюдается поражение межпозвонковых дисков нижнегрудного отдела позвоночного столба (Th8-Th12). В зависимости от локализации клинические проявления грудной грыжи могут имитировать симптомы различной патологии органов грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости. В связи с этим их дифференциальная диагностика должна вызывать особую настороженность у невролога и проводиться с привлечением специалистов других профилей: гастроэнтеролога, кардиолога, нефролога, пульмонолога.
Межпозвоночная грыжа грудного отдела
Причины грыжи грудного отдела
Основными этиофакторами возникновения межпозвоночной грыжи грудной локализации выступают травмы позвоночника и остеохондроз. У молодых пациентов формирование грыжи обусловлено либо травмой, либо ранним развитием дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках. У пациентов старше 40 лет грыжи, как правило, являются осложнением остеохондроза.
Травматические повреждения дисков грудного отдела могут возникать при ушибе позвоночника, подвывихе позвонков, переломе грудного отдела позвоночника, чрезмерной нагрузке на грудной отдел при выполнении физических упражнений или подъеме тяжестей. Хроническое травмирование дисков, приводящее к их преждевременной дегенерации и износу, обычно обусловлено работой в неудобной позе (например, у хирургов, авторемонтников, сварщиков, портных). Раннее развитие остеохондроза в грудном отделе позвоночника зачастую связано с неравномерной нагрузкой на позвоночный столб при нарушении осанки или искривлении позвоночника (кифозе, сколиозе), дисметаболическими процессами в организме (сахарный диабет, ранний климакс).
Травмы диска вызывают образование трещин в его фиброзном кольце. К этому же приводят дегенеративные процессы, сопровождающиеся понижением гидрофильности и эластичности диска. В результате надрывов фиброзного кольца диск перестает удерживаться строго между телами позвонков, часть его пролабирует из межпозвонкового пространства. Возникает протрузия диска, которая при прогрессировании перерастает в увеличивающуюся в размерах грыжу диска. Основные клинические проявления последней связаны с ее воздействием на корешок спинального нерва и/или на само вещество спинного мозга.
Симптомы грыжи грудного отдела
В неврологии межпозвоночная грыжа грудного отдела классифицируется на центральную и латеральную. В первом случае грыжа манифестирует симптомами сдавления спинного мозга — компрессионной миелопатией с развитием нижнего моно- или парапареза, тазовых расстройств. Ввиду того, что дискогенная миелопатия в грудном отделе обусловлена сдавлением проводящих двигательных путей, парезы носят центральный (спастический) характер. Латеральная грыжа дебютирует с признаков раздражения и компрессии соответствующего спинального корешка — болевым синдромом (радикулитом) и чувствительными нарушениями в области грудной клетки. В составе спинальных нервов грудного отдела идут висцеральные ветви ко многим внутренним органам: трахее, легким, бронхам, пищеводу, печени, 12-ти перстной кишке, желчному пузырю, почкам. Поэтому грудная грыжа может сопровождаться функциональными расстройствами соответствующих висцеральных органов. Локализация указанных симптомов зависит от уровня расположения грыжи, в связи с чем принято деление грудных грыж на верхние, средние и нижние.
Грыжа верхнегрудного отдела (Th1-Th4) проявляется болями (торакалгией) и парестезиями в верхних отделах грудной клетки, межлопаточной области. Торакалгия в левой половине может симулировать клинику стенокардии. Грыжа на уровне Th1-Th2 сопровождается парестезиями и слабостью в руках, онемением кистей. Возможно расстройство перистальтики пищевода, затруднение глотания.
Грыжа среднего грудного отдела (Th5-Th8) зачастую протекает с симптомами межреберной невралгии — одно- или двусторонними опоясывающими болями по ходу межреберных промежутков, напоминающими опоясывающий герпес, но не сопровождающимися пузырьковыми высыпаниями. Такие боли способны ограничивать дыхательную экскурсию грудной клетки с формированием более поверхностного и учащенного дыхания. Возможны боли в области желудка. В ряде случаев грудная грыжа может стать причиной появления диспепсии, ферментной недостаточности поджелудочной железы, расстройства секреции инсулина, нарушений в углеводном обмене.
Грыжа нижнегрудного отдела (Th9-Th12) протекает с болями, локализующимися в области почек, под ребрами, в верхнем отделе живота, иногда симулирующими «острый живот». Правосторонние боли в подреберье могут быть приняты за проявления патологии печени, острый холецистит или аппендицит, опоясывающие интенсивные боли — за острый панкреатит. Грыжа на уровне Th11-Th12 может спровоцировать дискинезию кишечника.
Диагностика грыжи грудного отдела
В зависимости от расположения и клиники грудной грыжи зачастую пациенты первично обращаются к терапевту, кардиологу, гастроэнтерологу, урологу. Однако внимательный клиницист по характеру болевого синдрома (усиление при движениях, болезненность при пальпации грудного отдела позвоночника, напряжение паравертебральных мышц) может заподозрить патологию позвоночника. В таких случаях рентгенография легких позволяет окончательно исключить пневмонию, плеврит, опухоль; ЭКГ и УЗДГ коронарных сосудов — ишемическую болезнь сердца; эзофагогастродуоденоскопия и УЗИ брюшной полости — патологию ЖКТ; анализ мочи, УЗИ почек и урография — гломерулонефрит, мочекаменную болезнь, пиелонефрит.
Рентгенография позвоночника позволяет диагностировать остеохондроз, деформации, посттравматические изменения. КТ позвоночника визуализирует грыжевое выпячивание, но не дает возможности правильно оценить его размеры и степень спинальной компрессии. Поэтому оптимальным диагностическим методом выступает МРТ позвоночника в грудном отделе. МРТ более точно определяет локализацию и объем грыжи, позволяет оценить степень воспалительных изменений и спинномозговой компрессии, выявить/исключить другие заболевания позвоночника (опухоль спинного мозга, гематому, невриному спинального корешка, грудной спондилез и др.). Если МРТ-исследования противопоказаны пациенту, то прибегают к использованию КТ с миелографией.
МРТ грудного отдела позвоночника. Множественные межпозвонковые грыжи
Лечение грыжи грудного отдела
Консервативное лечение направлено на купирование воспаления и болевого синдрома, остановку увеличения размеров грыжи, восстановление утраченных неврологических функций. Назначаются противовоспалительные средства (напроксен, ибупрофен, кетопрофен, карпрофен и пр.). Производится локальное введение анестетиков и кортикостероидных фармпрепаратов в виде паравертебральных блокад. При наличии спастического синдрома показаны миорелаксанты ( толперизон). Положительный эффект имеет курс лечения витаминами В1 и В6.
Противовоспалительное и миорелаксирующее действие оказывают некоторые виды физиотерапии, например, ультрафонофорез гидрокортизона, электрофорез, магнитотерапия, УВЧ. Для снятия спазма паравертебральных мышц назначается миофасциальный массаж. Увеличить расстояние между позвонками и тем самым ослабить давление на пораженный диск помогают методы мануальной терапии и тракционная терапия. Пациенту следует соблюдать специальный режим, более строгий в остром периоде и исключающий чрезмерные нагрузки на позвоночник в дальнейшем. При положительных результатах консервативных мероприятий для того, чтобы симптомы грыжи не вернулись вновь, необходимо регулярно выполнять специальный комплекс ЛФК, направленный на создание удерживающего позвоночник мышечного корсета.
Хирургическое лечение показано, если межпозвоночная грыжа грудного отдела не поддается консервативной терапии, возникают симптомы миелопатии, прогрессирует сдавление спинального корешка. Срочная декомпрессия позвоночного канала осуществляется путем ламинэктомии. В зависимости от размеров грыжевого выпячивания может проводиться эндоскопическая микродискэктомия, микродискэктомия, дискэктомия. После удаления диска его место занимают соединительнотканные разрастания, формирующие сращения двух позвонков (анкилоз). Требуется максимально взвешенно подходить к решению вопроса о необходимости операции, поскольку она может иметь целый ряд тяжелых осложнений: кровотечение, повреждение спинальных нервов, инфицирование с развитием миелита, спинальный арахноидит, травмирование твердой мозговой оболочки.
Источник
