Интравагинальные грыжи у животных

Показания. Интравагинальной называется грыжа, при которой грыжевое содержимое (петля кишечника, сальник) через паховое кольцо проникает во влагалищный канал и в полость общей влагалищной оболочки к семеннику. Часто их регистрируют у хряков в первые дни жизни. Интравагинальные грыжи ущемляются сравнительно редко, но тем не менее требуется их оперативное лечение.

Грыжесечение лучше всего проводить в 1,5—2 месячном возрасте или через 1—2 недели после отъема (Ф. Мюллер, 1933). За 12 ч до операции назначают голодную диету.

Фиксация и обезболивание. Перед операцией животное фиксируют в спинном положении с наклоном головы вниз, применяют инфильтрационную анестезию. При значительных размерах грыж, а также у беспокойных животных для этой цели используют 4%-ный раствор азаперона по 2 мл на 10 кг массы животного или внутривенно вводят 10%-ный хлоралгидрат в дозе 1 мл/кг массы тела или внутрибрюшинно в 5%ной концентрации по 3 мл/кг, разведенного в 0,5%-ном растворе новокаина.

Техника операции. Разрез делают так, чтобы он был на уровне наружного пахового кольца и выходил за его пределы назад по ходу семенного канатика. Длина  разреза  5—7 см.  Рассекают  кожу,  подкожную клетчатку и фасцию до влагалищного канала. Затем тупо при помощи марлевого тампона отделяют на всем протяжении влагалищный канал и общую влагалищную оболочку и вместе с семенником выводят наружу, предварительно разрушив связку влагалищной оболочки с кожей. Захватив рукой семенник вместе с общей влагалищной оболочкой, его перекручивают несколько раз по продольной оси, оттесняя в брюшную полость содержимое.

Если грыжевое содержимое вследствие сращения с влагалищной оболочкой не вправляется, необходимо ее вскрыть небольшим разрезом и разрушить спайки тупым концом скальпеля. На расстоянии 2—3 см от наружного кольца на семенной канатик вместе с общей влагалищной оболочкой накладывают прошивную лигатуру. На один конец ее надевают хирургическую иглу и протягивают через наружный край, а другой — через внутренний край наружного пахового кольца. Затем на расстоянии 1,5—2 см ниже лигатуры отсекают семенной канатик. Таким образом удаляют его периферическую часть вместе с общей влагалищной оболочкой и семенником. После перерезки канатика концы ниток стягивают и завязывают. При широких паховых кольцах на них дополнительно накладывают 2—3 узловатых шва. Такие швы накладывают и на кожу.

С целью предупреждения скопления крови, лимфы полость мошонки разрезают длиной 2—3 см.

При односторонней грыже второй семенник удаляют закрытым способом. Если грыжевой мешок незначительных размеров, то можно оперировать более простым способом. Для этого разрезают мошонку, отпрепаровывают общую влагалищную оболочку с ее содержимым, затем, как и в предыдущем способе, перекручивают по продольной оси общую влагалищную оболочку с семенником. На семенной канатик с общей влагалищной оболочкой вблизи наружного пахового кольца накладывают лигатуру. Далее отсекают семенник и с помощью иглы оставшийся конец лигатуры проводят через культю семенного канатика с общей влагалищной оболочкой ниже места перевязки, а второй конец через перегородку мошонки. Концы лигатуры снова соединяют и завязывают. После операции назначают симптоматическое лечение.

У свинок при нормальном развитии паховый канал отсутствует. Однако эта патология у них нередко встречается. Так, при визуальном осмотре в области паха обнаруживается припухлость разлитой формы или в форме яйца. При поднятии животного за тазовые конечности припухлость исчезает (если нет сращения с окружающими тканями). В практике мы часто наблюдали выхождение сальника, как правило, сросшегосянс окружающими тканями, через паховое отверстие.

Операцию проводим следующим образом. Внутримышечно вводим азаперон по 2 мл на 10 кг массы животного. Фиксируем его в спинном положении. Поле операции готовим по правилам, принятым в хирургии. Кожу разрезаем над паховым кольцом. После препаровки подкожной клетчатки отделяем сальник от окружающих тканей и вправляем его в брюшную полость. Затем паховое кольцо ушиваем двумятремя стежками узловатого шва.

Если сальник вправить не удается (малое паховое кольцо), его отпрепаровываем от тканей и у пахового кольца перевязываем лигатурой, выпавшую часть отсекаем, а концами лигатуры ушиваем паховое кольцо. На кожу накладываем прерывистые узловатые швы. Лечение симптоматическое.

Грыжи (Hernia) смещение внутренних органов с анатомически мест под кожу или полости организма. Грыжевое отверстие может быть натуральным, естественным (паховый канал, пупочное кольцо) или приобретённым.

Рассматривая патологию, определяются с ее элементами:

• Грыжевое отверстие. Оно может быть кольцом, щелью, воротами. С течением времени отверстие имеет свойства расширяться;
• Грыжевой мешок. Его образовывает париетальная брюшина и подлежащая фасция;
• Грыжевое содержимое. Оно может состоять из подвижных органов (кишечник, сальник, желудок) и транссудата (грыжевые воды).

Проводя классификацию выделяют пупочные, паховые, промежностные и другие патологии. Грыжи делят также на вправимые, невправимые, ущемлённые.

Подвержены заболеванию все виды животных. Наиболее часто регистрируется патология у многоплодных животных. Некоторые свиноводческие хозяйства имею до 20% поголовья молодняка с грыжевым поражением.

Этиология

Если рассматривать врождённые грыжи, то причиной может быть патология при формировании естественных отверстий (укорочение пахового канала, или ненормальное развитие той или иной области способствующей появлению грыжевого мешка).

Приобретённые грыжи, образовываются под воздействием физических факторов, нарушающих целостность брюшной стенки (патологические роды, удары, ушибы, сильные физические нагрузки).

Способствуют образованию грыж нарушения режима кормления и состава рациона, особенно это касается свиноводческих хозяйств. Несбалансированность рациона, увеличение количества грубых, трудноусвояемых кормов, недостаточность витаминов и микроэлементов, нарушения в содержании, отсутствие моциона способствуют ослабеванию функций мышечного корсета.

К пупочным грыжам у новорождённого может привести неправильное родовспоможение.

Симптомы

Если в пупочной области образовывается мешковидная припухлость, то есть основание говорить о пупочной грыже. При прослушивании содержимого и улавливании звуков перистальтики судят о том, что произошёл выход петель кишечника. Если эта область травмирована, то наблюдается вскрытие грыжевого мешка и эвентерация содержимого.

В этом случае, происходит инфицирование с последующим формированием абсцессов.

При лёгком надавливании на грыжевой мешок вправимые грыжи легко возвращаются в анатомическое пространство.

Общее состояние животного удовлетворительное.

Если животное беспокоится, нарушается температурный предел, пульс и дыхание и содержимое не вправимо, то это может свидетельствовать об ущемлении грыжи. В этом случае нарушаются физиологические процессы, кровоснабжение, происходит переполнение кишечных петель, совокупность процессов приводит к омертвлению участка, что без оказания помощи может привести к сепсису и гибели животного.

У сук при паховой грыже легко обнаруживается контурированное, гладкостенное выпячивание латерально от молочной железы. При ущемлении проявляется болезненность и уплотнение.

У старых коров иногда диагностируется грыжа белой линии. При разрыве или диастазе прямых мышц живота образовывается грыжевой мешок, который свисает до уровня тарзальных суставов.

Диагноз

Диагностировать пупочную грыжу по клиническим признакам не затруднительно. Содержимое мешка легко репозицируется, пальпацией определяется кольцо. Отличить от абсцесса грыжу можно по контурированной припухлости и вправимости содержимого. Если прощупывается плотный тяж, то речь может идти о гранулёме.

Паховую грыжу у лошадей диагностируют по клинике, а уточняют ректальным исследованием. При этом у основания внутреннего пахового кольца пальпируется кишечная петля.

Интравагинальные грыжи устанавливаются осмотром, как правило, они легко вправимые и односторонние.

Лечение

Единственный метод для лечения грыж — герниотомия.

Оперативное вмешательство проводят в несколько этапов.

1. Кожные покровы, возможно сросшиеся с грыжевым мешком, по боковым стенкам рассекаются и отделяются;
2. Проводится вправление грыжевого содержимого в анатомическую полость;
3. Узкое кольцо стягивается наложением кисетного шва;
4. Объёмный, увеличенный многократно грыжевой мешок рассекают с последующим визуальным контролем содержимого;
5. Если грыжевое содержимое инфицировано целесообразно провести его удаление с последовательным ушиванием методом наложения лигатуры;
6. После наложения кисетного шва на кожные покровы накладывается валиковый шов с прихватыванием тканей апоневроза. Чтобы грыжевые ворота закрылись надёжно, при наложении швов стремятся вправить грыжевую щель во внутрь и затянуть.

При рецидивах, а также обширных площадях применима аллопластика с использованием лавсана, фоторлона, тефлона.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на соблюдения зоо-санитарных норм кормления, содержания и родовспоможения.

Автор статьи

Демина Дарья Игоревна – Ветеринарный врач, хирург

Промежностная грыжа (перинеальная грыжа) – это выпячивание органов малого таза и/или брюшной полости в области промежности в результате ослабления и разделения составляющих тазовой диафрагмы. Потеря поддержки тазовой диафрагмы позволяет смещаться относительно нормального расположения прямой кишке, простате, тонкому кишечнику, мочевому пузырю и другим внутренним органам в область промежности.

Грыжи могут быть односторонними и двусторонними. По своей локализации они могут быть каудальными, седалищными, вентральными и дорсальными.

Промежность – это область тела, охватывающая каудально область таза и окружающая анальный и урогенитальный канал. У собак промежность ограничивается крестцово-бугорными связками и седалищной дугой тазовой диафрагмы, которая состоит из поддерживающих структур выхода таза и является основой промежности. Поддерживающие структуры (тазовая диафрагма) включают подниматель ануса (levator ani), хвостовую мышцу (coccygeus muscles) и перинеальную фасцию. Основной причиной возникновения промежностной грыжи считают атрофию мышцы поднимателя ануса и хвостовой мышцы.

Этиология

Точные причины заболевания на данный момент не известны. В качестве одной из вероятных причин рассматривается нарушение баланса половых гормонов, так как наиболее часто предрасположенность к заболеванию выявляется у некастрированных кобелей. К вероятным предрасполагающим факторам можно отнести и различные патологические состояния, сопровождающиеся тенезмами, такие как хронические запоры и гиперплазия простаты. Также предрасположенность к данному заболеванию возможна у собак с коротким хвостом (французский бульдог, корги и т.д.). У кошек промежностная грыжа может развиться как редкое осложнение после предшествующей промежностной уретростомии.

Развитие промежностной грыжи обусловлено атрофическими изменениями мышц диафрагмы таза, что приводит к смещению ануса из нормального физиологического положения. Это вызывает нарушение акта дефекации, тенезмы и копростаз, что еще больше ухудшает ситуацию. Возможно смещение в полость грыжи органов брюшной полости, таких как простата, мочевой пузырь и тонкий кишечник. При ущемлении мочевыводящих путей вероятно развитие угрожающей жизни острой почечной недостаточности.

Также промежностная грыжа может возникнуть как осложнение следующих патологий: хронический простатит/гиперплазия простаты, цистит, обструкция нижних мочевыводящих путей, колоректальная обструкция, перианальное воспаление, анальный саккулит, диарея, травма.

Клинические симптомы

У домашних животных с грыжами промежности обычно имеется припухлость, находящаяся с одной или обеих сторон ануса. Она может содержать в себе органы брюшной полости и малого таза, такие как расширенная прямая кишка, простата, мочевой пузырь, жир, сальник и тонкий кишечник. Клинические признаки зависят от органов, которые попали в грыжу. Как правило, к таким признакам относятся:

– запор,

– напряжение при дефекации,

– напряжение при мочеиспускании,

– неспособность мочиться,

– недержание мочи,

– боль в животе,

– летаргия,

– депрессия,

– анорексия,

– изменение внешнего вида промежности.

Диагноз

Окончательный диагноз основывается на клинических признаках и ректальном исследовании, которое может выявить ослабление нормальной тазовой диафрагмы и наличие в грыжевом мешке органов брюшной полости и малого таза, дивертикул прямой кишки.

Во время ректального исследования указательный палец легко проходит через расширенный участок прямой кишки, а располагая его под углом и каудальнее ануса, можно через кожу беспрепятственно пальпировать большой палец той же руки. Удаление каловых масс может быть необходимо для проведения полного обследования. Грыжевое содержимое включает смещенную и расширенную прямую кишку, предстательную железу или мочевой пузырь, иногда петли тонкого кишечника, жидкость и ретроперитонеальный жир.

Другие дополнительные диагностические тесты включают рентгенографию и УЗИ. Рентгенодиагностика может быть выполнена для оценки размера предстательной железы и определения смещения мочевого пузыря в грыжевой мешок. Наиболее явным признаком выпадения мочевого пузыря является отсутствие тени мочевого пузыря и простаты в каудальной части брюшной полости. Для определения целостности нижних мочевых путей и положения мочевого пузыря проводят контрастную уретроцистографию. Чтобы оценить аноректальные аномалии, применяют бариевую суспензию. УЗИ используется для определения размеров предстательной железы и содержимого грыжи.

Дифференциальные диагнозы

В обязательном порядке следует дифференцировать промежностную грыжу от следующих патологий:

– неоплазия,

– парпаростатические кисты с каудальной локализацией,

– дивертикул прямой кишки без промежностной грыжи.

Подготовка к оперативному вмешательству

В случае стабильного состояния пациента перед оперативным вмешательством проводятся рутинные исследования: клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи, ультразвуковое исследование сердца. В случае обнаружения сопутствующих патологий пациент должен быть более тщательно обследован. Однако пациенты с ущемленным тонким отделом кишечника и/или мочевым пузырем требуют срочного оперативного вмешательства. Стабильным пациентам для полной эвакуации каловых масс из кишечника рекомендована голодная диета в течение одного дня перед хирургическим вмешательством.

Для обеспечения операционной и послеоперационной анальгезии удобно использовать эпидуральную анестезию. Секрет преанальных желез должен быть удален, а железы промыты во избежание загрязнения операционной раны секретом. Возможна также ручная эвакуация каловых масс из ампулы прямой кишки после введения пациента в наркоз.

Пациент располагается на столе с приподнятой задней половиной, при этом тазовые конечности нужно свесить с конца стола. Хвост закрепляется в краниальном положении, марлевая салфетка располагается в прямой кишке и на анус накладывается временный кисетный шов. Для определения уретры проводится ее катетеризация.

Лечение

Лечение, безусловно, всегда должно быть направлено на восстановление нормальной анатомии и нормального функционирования внутренних органов. Медикаментозное лечение может дать лишь временный результат или может быть показано пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые не позволяют провести анестезию.

Хирургическое лечение грыжи промежности должно включать в себя три этапа: кастрация, абдоминальный этап (вазо-, цисто- и колонопексия) и сама пластика промежности.

Проведение кастрации показано в целях снижения вероятности рецидивов грыжи, а также для уменьшения размеров простаты при ее доброкачественной гиперплазии.

Как ранее было сказано, абдоминальные процедуры включают в себя колоно-, вазо- и цистопексию.

Первым этапом проводится колонопексия – операция, направленная на фиксацию нисходящего отдела ободочной кишки к брюшной стенке. Проводится она через серединную лапаратомию (разрез по «белой линии живота»). Хирург извлекает из грыжевого мешка кишечник и немного натягивает, при этом фиксируя кишечник к левой брюшной стенке, накладывая 5–6 прерывистых швов. Затем проводят вазопексию – фиксацию к брюшной стенке семенных канатиков. Это позволяет опустить предстательную железу из полости малого таза в брюшную полость, тем самым снять излишнюю компрессию с прямой кишки.

Последним этапом проводят цистопексию – операцию, которая заключается в фиксации мочевого пузыря к брюшной стенке в различных пространственных положениях. Как правило, ее проводят при закрытии лапаротомной раны, захватывая серозный слой или связку мочевого пузыря, что профилактирует смещение мочевого пузыря в каудальном направлении.

Непосредственно пластика промежностной области

Существует достаточное количество техник, но самые оптимальные – это традиционная герниопластика, техника с транспозицией внутренней запирательной мышцы и техника с лоскутом широкой фасции бедра.

Традиционная герниопластика (ушивание грыжи) рекомендуется лишь тогда, когда атрофия мышц не выражена. Разрез кожи и подкожной клетчатки проводят непосредственно над самой грыжей латеральнее ануса. Сальник вправляют в брюшную полость пинцетом. С помощью нерезорбирующего шовного материала приступают к сближению мышц. Рекомендуется использовать узловые швы. Из-за вероятности захвата седалищного нерва, при наложении швов в области крестцово-бугорной связки следует проходить через нее, а не вокруг. При наложении швов между наружным сфинктером и внутренним обтуратором следует избегать вовлечения срамных сосудов и нерва.

Техника с транспозицией внутренней запирательной мышцы. Это наиболее сложная процедура, но она является наиболее подходящей при сильной атрофии мышц тазовой диафрагмы. После проведения кастрации и всех абдоминальных этапов операции животное остается в спинном положении, при этом тазовые конечности выводятся вверх и вперед и фиксируются в таком положении. Разрез кожи производится под самой грыжей, выпавшее грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. После этого вентрально на седалищной кости определяют внутреннюю запирательную мышцу и тупым способом при помощи распатора ее отпрепарируют от седалищного бугра до запирательного отверстия. Крайне важно не пересечь срамные артерию, вену и нерв, так как при этом высок риск таких осложнений, как недержание каловых масс. Далее пересекают сухожилие, идущее к малому вертелу бедра. После отделения мышцы ее переворачивают в сторону дефекта и также узловыми швами сшивают с мышцами ануса и хвостовыми мышцами. С латеральной стороны, при выраженной атрофии мышц, можно сшить лоскут с седалищно-крестцовой связкой, но следует помнить, что латеральнее от нее находится седалищный нерв. Операционную рану зашивают послойно, на 3–5 дней устанавливают перфорированный дренаж.

Технику с лоскутом широкой фасции бедра рекомендуют, когда из-за сильной атрофии мышц невозможно выполнить транспозицию внутренней запирательной мышцы. Суть операции заключается в том, что берут участок фасции бедра и применяют этот лоскут для закрытия дефекта, как с использованием пропиленовых сеток. Операция проста в исполнении, не вызывает отторжения имплантов, процент рецидивов, как правило, невелик. После взятия лоскута широчайшей фасции бедра у некоторых животных может наблюдаться хромота на конечности, с которой был взят лоскут. Хромота проходит самостоятельно спустя 5–7 суток.

Применение пропиленовой сетки для устранения данного дефекта может вызвать инфекционный процесс, кроме того, стоимость сетки и время, потраченное на ее поиск и приобретение, могут затянуть и усложнить процесс лечения.

Послеоперационный период

Для снижения боли и потуг проводится адекватное послеоперационное обезболивание. Назначается послеоперационная антибиотикотерапия для профилактики хирургической инфекции. Также после операции проводится мониторинг состояния швов на предмет выявления вероятной инфекции и воспаления. В течение 1–2 месяцев проводится коррекция диеты и назначаются препараты для смягчения стула, например лактулоза.