Инструкция применение от грыжи

Инструкция применение от грыжи thumbnail

Лечение межпозвоночной грыжи является до сих пор нерешённым вопросом современной медицины.
На данный момент не существует методики, которая могла бы полностью и без риска рецидива излечить данное заболевание. Даже хирургическая операция не является этиотропным лечением и не позволяет восстановить нормальную анатомию поражённого сегмента позвоночника. Другие же методы лечения относятся к симптоматическим, то есть облегчающим страдание пациентов.

Лечение межпозвонковой грыжи без операции

Массаж

Массаж при грыже межпозвоночного диска рядом физиоткерапевтов не рекомендован, по причине возможного ухудшения течения заболевания. Тем не менее, использовать его можно!! Но при этом массаж должен быть крайне щадящим, направленным на расслабление паравертебральных мышц в зоне ущемлённого корешка.

Нельзя использовать мануальные компоненты, такие как тракции и скручивания, так как они могут привести к ещё большей компрессии нервных волокон.

массаж

Плавное разминание, с постепенным углублением в зоне спазмированной мышцы, позволяет улучшить кровоток и обеспечить питание повреждённого диска.

Важно помнить, что если Вам делают грубый массаж при грыже диска, то от услуг такого специалиста стоит отказаться, так как, скорей всего, вреда будет больше, чем пользы.

Мануальная терапия

Метод вообще недопустим при межпозвоночной грыже.

Конечно же, после сеанса мануальной терапии наступает некоторое облегчение и уменьшение болевого синдрома. Но сама процедура способствует прогрессированию заболевания, выключая защитные механизмы, а также во время манипуляций на позвоночнике может происходить дополнительное смещение выпятившегося пульпозного ядра.

Выражение «вправить грыжу либо межпозвоночный диск» неверно и не соответствует действительности. Так как диск – это плотно сращённая с телами позвонков структура, которая даже при значительных травмах позвоночника не смещается, а грыжа диска – это выпяченное пульпозное ядро, через разорвавшееся фиброзное кольцо, то есть даже если его, теоретически, «вправить», то оно снова выпятится, так как его нечему удерживать.

Скелетное вытяжение

Методов скелетного вытяжения существует много:

  1. Сухое вытяжение:
  1. горизонтальное;
  2. вертикальное;
  1. Подводное вытяжение:
  1. горизонтальное;
  2. вертикальное.

Процедура может проводиться под весом собственного тела, с помощью набора грузов, либо дозироваться компьютером.

подводное вытяжение позвоночника

Подводное вытяжение более щадящий метод, так как тёплая вода способствует расслаблению мышц и облегчает процесс растяжения позвоночника.

Данную методику не рекомендуется применять при позвоночных грыжах, так как она способствует прогрессированию заболевания. Обусловлено это тем, что при вытяжении происходит растяжение  преимущественно дорсальной части межпозвоночного диска (зона в которой, чаще всего развивается разрыв фиброзного кольца), а вентральная, наоборот, сжимается, выдавливая пульпозное ядро через растянутый дефект фиброзного кольца.

Метод скелетного вытяжения эффективен при остеохондрозе позвоночника, не осложнённого грыжей диска. Поэтому перед его применением рекомендуется пройти магнитно-резонансную томографию, для уточнения причины болей в спине.

 Лечебная физкультура

Комплекс ЛФК относится к профилактическим мероприятиям у здоровых людей, предупреждающим развитие дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике.

Нет в человеческом организме мышц, которые поднимали бы позвонки. Все мышцы, связанные с позвоночником, направлены на его сжатие. Этим и объясняется прогрессирование грыжевого выпячивания при занятии лечебной физкультурой.

комплекс упражнений лечебной физкультуры

Тем не менее, следует отметить, что правильно подобранный комплекс упражнений может снизить или полностью избавить от болевого синдрома на некоторое время.

Важно знать, что комплекс ЛФК при дегенеративно-дистрофических изменениях в позвоночнике, способствует более быстрому износу и повреждению межпозвоночных суставов, лишь на непродолжительный период устраняя симптомы болезни.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение не может излечить грыжу диска, это лишь метод экстренной помощи, преимущественно направленный на устранение боли. Его задача облегчить страдания пациента на период адаптации позвоночника к возникшим структурным перестройкам. Он вполне обоснован при грыжах дисков небольших размеров. К сожалению, при больших грыжах, со значительным сдавлением спинного мозга и корешков, одними лекарствами помочь невозможно.

Обезболивающие препараты

Препаратами выбора для купирования болевого синдрома при дискогенных поражениях являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они позволят не только устранить боль, но и уменьшить отёк в зоне ущемления.
Выделяют три группы НПВС:

  • неселективные (анальгин, диклофенак, кеторолак, ибупрофен);

  • специфические(мелоксикам, нимесулид);

  • селективные (целекоксиб).

Неселективные являются более мощными и применяются при остром приступе болей. Самым сильным из них является кеторолак, сила которого сопоставима с наркотическими анальгетиками. Но они обладают рядом побочных эффектов, в частности ульцерогенным (провоцируют образование язв в желудке и двенадцатипёрстной кишке), чем и ограничивается их длительное использование.

медикаменты для лечения межпозвонковой грыжи

Лечение межпозвонковой грыжи без операции может проводиться с назначением селективных и специфических НПВС. Благодаря избирательному действию на циклооксигеназу-2, в меньшей мере способствуют язвообразованию, что позволяет их использовать более длительное время.
Наркотические анальгетики (трамадол, морфин, фентанил) также используются для купирования острых болей, но их применение ограничено в связи с риском развития наркотической зависимости.

Миорелаксанты

Для снятия рефлекторного спазма паравертебральных мышц, возникающего при ущемлении нервных волокон грыжей диска, применяются миорелаксанты центрального действия (сирдалуд, мидокалм, баклофен). Их эффект также способствует уменьшению болевого синдрома.

Глюкокортикостероидные  гормоны

Их применяют для уменьшения воспаления и отёка в зоне ущемлённых нервных корешков.
Препараты применяются в таблетках, уколах, местном введении в поражённую зону, а также в виде электрофореза.

мануальнаЯ терапия

Когда без хирургического вмешательства не обойтись

Важно помнить, что межпозвонковая грыжа является заболеванием с потенциальным риском развития инвалидности.
Особенно этот постулат относится к грыжевым выпячиваниям больших размеров, когда происходит практически полное пережатие сегмента спинного мозга. Проявляется это в виде потери чувствительности в конечностях, нарушения работы внутренних органов, потери контроля над мочеиспусканием и дефекацией.
Операция должна проводиться до развития этих осложнений!
Операция может быть проведена и на фоне развившихся парезов, но её эффективность и вероятность восстановления функций органов гораздо ниже.

Читайте также:  Симптомы при блуждающей грыже пищевода

Источник

По статистике ВОЗ боли в спине, особенно в пояснице, занимают второе место по частоте обращения к врачу, пропуская вперед только ОРВИ. К сожалению, у половины людей с проблемами в пояснице диагностируется III степень остеохондроза позвоночника – грыжа межпозвоночного диска.

Каким будет лечение – хирургическим или помогут препараты для лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела, – будет зависеть от размеров выпячивания диска.

К сожалению, выпячивание межпозвоночного диска – это необратимое изменение

К сожалению, выпячивание межпозвоночного диска – это необратимое изменение

Обычно, когда начинает болеть спина, первое, что делают – пьют «обычные» анальгетики и мажутся согревающими мазями. При наличии грыжи, такие действия неэффективны, и тогда возникает вопрос:

Чем лечить грыжу позвоночника поясничного отдела? Чтобы затормозить или остановить дегенеративно-дистрофические изменения в тканях нужен комплексный подход.

В него входят: ЛФК, щадящие массажи, физиотерапевтические процедуры, ношение утягивающего корсета и, конечно же, медикаментозная терапия. Она поможет убрать болевой синдром, снять воспаление, расслабить зажатые мышцы.

Таблетированные средства

Схему медикаментозного лечения: Как долго и какими препаратами лечить грыжу в поясничном отделе – должен назначить врач, так как инструкция к каждому препарату содержит много противопоказаний и предостережений о совместимости с другими лекарствами.

Обезболивающие таблетки №1 при болях в пояснице

Обезболивающие таблетки №1 при болях в пояснице

Сегодня арсенал таблетированных препаратов при грыжах позвоночника представлен следующими лекарствами:

  • нестероидные противовоспалительные средства (купирование боли, снятие воспаления, понижение локального жара) – таблетки с действующими веществами диклофенак или мелоксикам;
  • миорелаксанты (снятие мышечного спазма) – Мидокалм, Миорикс, Мускомед, Сирдалуд, Тизанидин, Тизалуд;
  • производные метилксантина (снятие отечности, улучшение кровоснабжения) – Пентоксифиллин, Трентал;
  • парасимпатомиметики (восстановление проведения нервного импульса в ущемленном корешке) – Нейромидин® (действующее вещество: ипидакрин);
  • витамины В1, В6 (улучшение кровообращения, помощь воспаленном нервному корешку) – Мильгамма.

Для снижения побочных эффектов и агрессивного влияния на желудочно-кишечный тракт, желудок, 12-перстную кишку и печень, которыми обладают все нестероидные противовоспалительные средства, рекомендуется профилактический прием таблеток Алмаг, Гастал, суспензий Альмагель, Фосфалюгель.

На заметку. Если цена импортных препаратов с действующим веществом мелоксикам, например, Мовалис, высока для семейного бюджета, советуем обратить внимание на российское лекарство Матарен Плюс. Он не только дешевле, но, по отзывам врачей и больных, работает гораздо лучше.

В комплекс медикаментозной терапии может быть включен прием биогенных стимуляторов и гидролитических энзимов. При необходимости назначаются антидепрессанты.

Нормализовать состояние психики, «уставшей» от изнуряющего болевого синдрома, и нормализовать ночной сон хорошо помогают Сертралин или Инсидон.

Инъекции

Главными инъекциями при грыжах остаются гормональные средства дипроспан и дексаметазон. Их применяют для прерывания патогенетической цепи остеохондроза и устранения устойчиво-острого болевого синдрома.

Длительно делать такие уколы не получится, так как они вызывают привыкание и становятся неэффективными.

Папаин разрушает нежизнеспособный белок, оставляя нетронутыми здоровые ткани

Папаин разрушает нежизнеспособный белок, оставляя нетронутыми здоровые ткани

В случаях, когда необходимо особо быстрое получение лечебного эффекта, и/или при «слабом» кишечнике и желудке, нестероидное противовоспалительное средство, миорелаксант, Нейромидин и Мильгамма назначаются не перорально, а в виде уколов.

При этом препарат, на фото вверху, вводится не внутривенно или внутримышечно, а с помощью электрофореза. Заменить НПВС-таблетки, можно не уколами, а ректальными свечами.

Внимание! Не выбрасывайте деньги на ветер. БАДы, таблетки или инъекции хондропротекторов и препаратов гиалуроновой кислоты при межпозвоночных грыжах обладают нулевой эффективностью.

В некоторых случаях врач может назначить курс инъекций Актовегина. Он поможет ускорить процессы поглощения кислорода и глюкозы, повышая в зоне поражения энергетический метаболизм на молекулярном уровне.

Наружные средства

Согревающие и охлаждающие мази при межпозвоночных грыжах снимают боль ненадолго. Более того, Финалгон, Апизартрон и другие наружные средства, с выраженным согревающим эффектом, применять не рекомендуется. Они вызовут усиление дегенеративно-дистрофических процессов, и ускорят рост грыжевого выпячивания.

Среди рекомендованных наружных средств, эффективно снимающих боль, отечность и воспаление, можно выделить лекарственные формы, содержащие все те же нестероидные противовоспалительные вещества – диклофенак и мелоксикам: гели Диклак (5 %) и Диклофенак (1 %, 5 %), Вольтарен (пластырь 15 мг, 30 мг), Вольтарен Эмульгель (гель 1 %, 2 %, 5 %), мазь Мелоксикам, крем Матарен Плюс.

В заключение необходимо напомнить, что препараты в лечении грыжи поясничного отдела – это не панацея. Основной способ держать под контролем размер выпячивания межпозвоночного диска – это регулярное выполнение лечебных физических упражнений, удержание массы тела в норме, ежедневное потребление 2-2,5 л чистой питьевой воды. Видео в этой статье посвящено ЛФК-теме: Какие упражнения нельзя выполнять при грыжах в пояснице.

Источник

Позвоночная грыжа – разрушение структуры межпозвоночных дисков с выпячиванием их ядра. Заболевание сопровождается болью и ведет к сильному и необратимому разрушению структуры позвоночника, но при своевременном обнаружении отлично поддается лечению консервативными методами. О том как лечить межпозвоночную грыжу и как предотвратить ее появление вы узнаете в нашем материале.

 Лечение грыжи позвоночника без операции

Причины заболевания

Межпозвоночные диски расположены между позвонками и выполняют функцию амортизаторов во время движения и сильной нагрузки на спину. Состоит межпозвоночный диск из ядра – желеобразная субстанция, накапливающая воду, и кольца сухожилий, расположенного вокруг ядра. Во время наклонов происходит сжимание дисков с выталкиванием ядра наружу. Когда диски крепки, то структурных деформаций не происходит. Но в случае нарушений, недостаточной прочности костной ткани происходит сильное продавливание кольца ядром. Кольцо растягивается, это место растяжения называется протрузия. Это первый этап на пути образования грыжи. Со временем под действием нагрузок кольцо разрывается, и ядро выпадает наружу, сдерживаемое лишь эластичной оболочкой. Это и есть межпозвоночная грыжа.

Читайте также:  Гимнастик бубновского для лечения грыжи

 Причины возникновения грыжи

Причины у таких изменений следующие:

  • нарушение осанки;
  • работа с тяжестями;
  • различные болезни костной системы (новообразования, дисплазия, разрушение хрящевой ткани);
  • травмы позвоночника;
  • избыточная масса тела.

В особую группу риска образования грыжи входят люди, ведущие сидячий образ жизни. Дело в том, что в сидячем положении давление на диски позвоночника еще сильней, чем при ходьбе или в стоячем положении. Также ограниченная подвижность затрудняет кровообращение в мышцах, что вызывает истощение запасов влаги в ядре. Образованию грыжи позвоночника чаще подвержены люди в возрасте старше 30 лет, а также курильщики.

Особенности заболевания:

  • грыжа имеет хронический характер;
  • заболеванию чаще подвержены женщины, чем мужчины, в возрасте старше 45 лет;
  • течение болезни неоднородно, ремиссии могут сменяться обострением;
  • в зависимости от локализации выделяют грыжи шейного, грудного и поясничного отделов.

Симптомы

 Симптомы при грыже позвоночника

Грыжа позвоночника имеет выраженную симптоматику и сопровождается сильными болями. Это связано с тем, что позвоночный диск становится тоньше, в результате позвонки трутся друг о друга, что причиняет боль. Сама грыжа давит на нервные окончания, вызывая спазмы и онемения.

В зависимости от зоны, где образовалась грыжа, может меняться симптоматика заболевания.

Проявления грыжи в поясничном отделе позвоночника:

  • сильная боль в пояснице;
  • онемение в области защемления грыжей нервных окончаний;
  • тянущая боль от ягодицы по задней поверхности бедра;
  • боли при дефекации, проблемы с мочеиспусканием;
  • онемение паховой области;
  • скачки давления.

Проявления грыжи в грудном и шейном отделах:

  • боль в плечах и верхних конечностях;
  • головная боль, головокружение, повышенное давление;
  • онемение рук.

В зависимости от степени запущенности заболевания боль может усиливаться, в особенности во время напряжения спины или чихания.  Нередко люди с грыжей позвоночника путают ее проявления с другими болезнями. Например, боли, отдающие в сердце, принимаются за сердечные заболевания, а спазмы в животе – за проблемы с пищеварением.

Методы лечения без операции

 Способы лечения грыжи позвоночника без операции

Лечение грыжи позвоночника может проводиться оперативным и безоперационным методом. Консервативное лечение в течение 2-3 месяцев дает хорошие результаты, позволяет снять боль и улучшить состояние дисков позвоночника. Лечение грыжи предполагает использование медикаментов, ЛФК, народных рецептов, физиопроцедур, массажа и акупунктуры.

Медикаментозная терапия

Для лечения грыжи применяются препараты, снимающие боль, уменьшающие воспаление и устраняющие защемление. Для этого назначают нестероидные препараты в виде мазей или инъекций. Мышечные релаксанты используют для снятия спазмов с мышц, это позволяет снизить боль и нормализовать кровообращение в зоне поражения. При сильных болях при грыже используют новокаиновую блокаду. Эффект от введения препарата держится до 20 дней. Все медикаменты используются только по назначению врача.

Физиопроцедуры

Воздействие ультразвуком и электрическими импульсами помогает снять боль при грыже и ускорить восстановление тканей. Лечение физиопроцедурами направлено на восстановление кровообращения, снятие мышечных спазмов, уменьшение боли, восстановление гидратации диска.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура позволяет значительно улучшить состояние позвоночника. Выполнять ЛФК от грыжи позвоночника стоит аккуратно, без резких движений и после консультации у врача.

 Комплекс упражнений ЛФК при грыже позвоночника

Упражнения:

  1. Лягте ровно на спину, прямые руки заведите за голову. Подтягивайте колени к животу, напрягая мышцы пресса.
  2. Лежа на спине подтягивайте согнутые в коленях ноги руками к груди, одновременно пытаясь дотянуться подбородком до колен;
  3. Поставьте стопу правой ноги на колено левой. Заведите правую руку за голову. Плавно положите колено правой ноги на пол слева, не отрывая стопы. В это время поверните голову в правую сторону. Повторите все в другом направлении.
  4. Встаньте на четвереньки, руки расставьте на ширине плеч, ноги на такую же ширину. Выгибайте спину дугой наружу с одновременным опусканием головы. Прогните спину в другую сторону и поднимите голову.
  5. Ложитесь на живот, выпрямите ноги, прямые руки закиньте за голову. Напрягите мышцы ягодиц и живота, прижмитесь к полу. Медленно поднимайте руки вверх, отводя лопатки назад.
  6. Лягте на спину, упритесь ладонями в пол, медленно поднимайте таз вверх, фиксируйтесь в таком положении на 5 секунд и опускайтесь.
  7. Для разминки шейного отдела сядьте на стул, выпрямите спину, плавно поворачивайте голову вправо и влево.

Повторяйте перечисленные упражнения при грыже по 5 подходов с небольшими перерывами. Все движения должны быть плавными. Постепенно можно увеличивать количество подходов до 10.

Народные рецепты

 Народная медицина

Применение рецептов на основе природных компонентов оказывает мягкое воздействие на позвоночник, снимает боли, усиливает кровообращение и способствует восстановлению дисков при наличии грыжи. Перед использованием любого из народных способов лечения грыжи убедитесь в отсутствии у себя аллергии на компоненты.

Компресс с чесноком

Измельчите 1-2 головки чеснока и залейте их 100 мл спирта. Настаивайте в темном месте в течение 1 недели. На основании настоя делают компрессы. Для этого смочите в жидкости марлю или мягкую ткань, приложите к участку спины над грыжей, укутайте шарфом и выдержите, пока боль в позвоночнике не утихнет.

Читайте также:  Грыжа в области пищеводного отверстия диафрагмы

Мазь из окопника

Возьмите 300 мг свиного жира, 500 г корня окопника и 300 мл спирта. Смешайте ингредиенты и поставьте в холодильник, пока масса не остынет и не превратится в густую мазь. Наносите ее ежедневно на участок спины над грыжей.

Березовая мазь

Возьмите 20 г листьев березы, измельчите, залейте 200 мл масла. Настаивайте в течение 2 недель в темном месте. Наносите на больной участок, пока боль от грыжи не стихнет.

Настой из корня сабельника

Возьмите 100 г корня сабельника, залейте 1 л спирта, настаивайте в темном месте в течение 20 дней. Перед применением разогрейте настой до комнатной температуры и разотрите им спину в участке над грыжей.

Компресс из мумие

Приготовьте смесь из 1 г мумие, 100 г меда и 100 г масла пихты. У вас получится густая субстанция, которую нужно прикладывать к больному участку спины над грыжей и выдержать 30 минут. После этого нужно обработать кожу спиртом и нанести согревающую мазь.

Массаж

Во время массажа в позвоночнике образуется отрицательное давление. В результате на некоторое время выпяченное ядро втягивается на свое прежнее место, что позволяет снять боль. Усиливается кровообращение, что активизирует питание тканей и ускоряет процесс лечения позвоночника.

Важным моментом является то, что проводить массаж разрешено только в стадии ремиссии, когда в области грыжи нет сильных болей. Во время разминания воздействие оказывается на область возле позвоночника, но не на позвонки, после сеанса пациент должен чувствовать расслабление, никаких острых болей. Можно выполнять массирование конечности, которая подверглась онемению из-за нарушения кровообращения при грыже.

Противопоказания к лечению массажем:

  • сердечная недостаточность, тромбоз;
  • кожные новообразования в месте воздействия;
  • онкология;
  • обострение воспалений.

Можно выполнять классический массаж с легкими растирающими, разминающими и похлопывающими движениями. Также будет полезен вакуумный и гидромассаж.

Акупунктура

 Акупунктура

Эта древнекитайская методика лечения, основанная на взаимосвязи различных органов с точками на теле. Если воздействовать на правильные точки, можно справиться со многими болезнями и укрепить иммунитет в целом. Лечение иглотерапией при грыже проводится специалистом по назначению врача.

Общие рекомендации

Для человека с грыжей важно избегать нагрузок, в особенности при поднимании тяжестей на вытянутых руках. Запрещено переохлаждение, так как это вызывает спазм сосудов и нарушение кровообращения. Для спортсменов запрет ложится на приседы со штангой, выпады с грузом. Также запрещен парашютный спорт и верховая езда.

Профилактика

Меры профилактики грыжи позвоночника достаточно просты. Их соблюдение позволит не только предотвратить образование этого заболевания, но и укрепить здоровье в целом.

 Профилактика грыжи

Меры профилактики грыжи позвоночника:

  • избегайте сильных физических нагрузок;
  • занимайтесь спортом (делайте зарядку, занимайтесь скандинавской ходьбой, выполняйте упражнения, описанные в разделе с лечебной физкультурой);
  • откажитесь от вредных привычек;
  • нормализуйте свой вес и режим питания;
  • проходите профилактический осмотр у врача.

Если вы обнаружили у себя первые признаки патологии, не затягивайте, отправляйтесь на диагностику и начинайте лечение, так как в запущенных случаях грыжа устраняется только оперативно.

Тренажер Древмасс

Все перечисленные виды лечения грыжи позвоночника заключаются в активизации кровообращения в околопозвоночных мышцах, что позволяет насыщать их кислородом, питательными веществами и при этом снижает боль. Плавное вытяжение позвоночника способствует росту и наполнению влагой межпозвоночных дисков, в результате чего ход позвонков становится более плавным.

 Тренажер Древмасс

Специально для лечения грыжи, устранения и профилактики болезней позвоночника был разработан тренажер Древмасс. Продукция имеет патент Минздрава и уже положительно зарекомендовала себя в лечении проблем позвоночника.

Тренажер состоит из рамы, в которую устанавливаются гладкие ролики. Чтобы заниматься на тренажере Древмасс, нужно лечь на него спиной, зафиксироваться руками за специальные ручки и сделать несколько прокатов спиной по роликам вперед-назад. Анатомическая форма тренажера, ролики разных размеров сконструированы таким образом, чтобы оказывать правильную нагрузку на больную спину. В набор входит активный ролик – элемент самого большого диаметра. Его устанавливают в зоне наибольших повреждений: шейном, грудном или поясничном отделе. В результате вы получаете направленный, активный массаж и выраженный лечебный эффект.

Для достижения нужного лечебного эффекта при грыже потребуется по 10 минут в день на протяжении 3-4 месяцев в зависимости от сложности заболевания позвоночника. Во время занятий происходит разминание околопозвоночных мышц, плавное растяжение межпозвоночного пространства и общая тренировка тела.

Тренажер Древмасс будет эффективен в лечении и других проблем спины: нарушения осанки, остеохондроз, радикулит. Он будет незаменим для людей, не имеющих проблем со спиной, в качестве их профилактики и средства для поддержания себя в форме.

Коротко о преимуществах Древмасс:

  • подходит для лечения широкого списка заболеваний позвоночника;
  • эффективен для всех возрастов;
  • изготовлен из натуральной древесины;
  • легкий и компактный.

Вылечить грыжу позвоночника можно, если правильно и комплексно подойти к вопросам лечения. Используйте тренажер Древмасс для здоровья вашей спины и поддержания тела в тонусе.

С пожеланием здоровья,

Ваша команда Drevmass

Заказать звонок

Источник