Хиатальная грыжа у собак

Описание и причины

Хиатальная грыжа – протрузия брюшной части пищевода, желудочно-пищеводного соединения и иногда части дна желудка через ворота пищевода в каудальное средостение (краниально к диафрагме). Суть заболевания состоит в слабости диафрагмально-пищеводной связки и соответственно диафрагмальных ворот пищевода, что может привести к патологическому смещения в каудальные отделы средостения через диафрагму пищеводно-желудочного соединения, желудка и других органов брюшной полости и вызывать нарушение нормальной работы органов пищеварения.

Хиатальная грыжа описана как у собак так и у кошек, различают две формы – врожденную и приобретенную, врожденная форма отмечается значительно чаще, но точные ее причины не определены. Также, описано два типа хиатальной грыжи – скользящая и параэзофагеальная, два данных типа могут отмечаться одновременно у одного животного. При скользящей хиатальной грыже происходит смещение желудочно-пищеводного соединения ± части желудка в каудальный отдел грудной клетки через пищеводное отверстие диафрагмы, данный типа первый по частоте встречаемости у кошек и собак. При параэзофагельной хиатальной грыже, абодминальная часть пищевода и сфинктера остаются на месте, через аномальные диафрагмальные ворота происходит протрузия части желудка (иногда совместно с другими органами).

Редкие случаи хиатальной грыжи могут развиваться вторично к тяжелой травме и тяжелому дыхательному дистрессу. Травма может вызывать слабость диафрагмальных пищеводных ворот, повреждение дифрагмальных нервов и мышц, все это сопровождается слабостью с последующей герниацией. У пациентов с тяжелой обструкцией верхних дыхательных путей, сниженное инспираторное внутригрудное давление может вести к герниации органов брюшной полости, и соответственно гиатальной грыже. Ряд авторов, в качестве причин хиатальной грыжи выделяют хроническую рвоту, при которой происходит периодическое повышение давление на диафрагмальное отверстие диафрагмы. Случаи гиатальной грыжи также были описаны при столбняке.

Вне зависимости от причины развития хиатальной грыжи, происходит нарушение нормальных процессов пищеварения, часто развивается желудочно-пищеводный рефлюкс с развитием развитие воспаления пищевода (эзофагит), который может закончиться тяжелыми последствиями, в том числе необратимыми.

Синонимы: гиатальная грыжа, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Клинические признаки

Гиатальная грыжа может отмечаться как у кошек так и у собак, однако отмечена предрасположенность к ее развитию у кобелей шарпея и английского бульдога. При врожденной хиатальной грыже, клинические признаки чаще развиваются в возрасте 1 года, но диагноз грыжи может быть установлен гораздо позже. Многие пациенты с данным заболеванием остаются асимптоматичными на протяжении все жизни, у части пораженных животных развиваются признаки регургитации (первичный признак), рвоты, дисфагии, гиперсаливации и потери веса, при развитии аспирационной пневмонии может отмечаться кашель и общее угнетение. При скользящей грыже признаки заболеванию могут быть перемежающимися.

При обзорном радиографическом исследовании в ветеринарной клинике, у животного с хиатальной грыжей определяется мягкотканевая (± газ) затемненность краниально к пищеводным воротам диафрагмы в каудодорсальной части грудной клетки. Наличие газа в выпавшем содержимом, обычно свидетельствует о герниации желудка. При контрастном исследовании пищевода, идентифицируются пищеводно-желудочное соединение ± складки желудка краниально к диафрагме. Флюороскопия может выявлять смещение органов брюшной полости, снижение подвижности пищевода, запоздалую эвакуацию дистального его отдела или желудочно-пищеводный рефлюкс, для облегчения идентификации хиатальной грыжи может быть применен маневр с компрессией брюшной стенки. Эндоскопическое исследование пищевода на равнее с радиографическим исследованием может быть использовано для идентификации хиатальной грыжи, также при нем определяются изменения пищевода в виде эзофагита и стриктур. К другим вероятным находкам у животного с хиатальной грыжей можно отнести признаки мегаэзофагуса и аспирационной пневмонии.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз хиатальной грыжи у кошек и собак устанавливается на основании радиографического и/или эндоскопического исследований, следует помнить, что при скользящей грыже, для идентификации поражения и постановки диагноза, может потребоваться несколько радиографических и эндоскопических исследований и маневра с компрессией брюшной полости, ввиду перемежающегося характера смещения грыжи в грудную полость (особенно характерно для кошек). Список дифференциальных диагнозов при хиатальной грыже составляют такие заболевания как стриктура пищевода, опухоль пищевода, внепросветные массы, аномалии сосудистого кольца, инородное тело пищевода, перфорация пищевода, эзофагит, инвагинация пищевода, дивертикул пищевода и мегаэзофагус.

Лечение и прогнозы

У животных на фоне хиатальной грыжи и соответствующих признаков вначале предпринимаются попытки консервативного лечения эзофагита и желудочно-пищеводного рефлюкса на протяжении 30 дней, ввиду того, что грыжа может быть «невинным свидетелем» других проблем. Хирургическая коррекция предпринимается у животных не отвечающих на консервативную терапию (с сохраняющимися признаками регургитации и рвоты) после соответствующего лечения.

Для хирургической коррекции хиатальной грыжи показано множество техник, включая пликацию грыжевых ворот, эзофагопексию и левостороннюю гастропексию. Ряд авторов, именно гастропексию совместно с эзофагопексией относят к наиболее важным этапам хирургического лечения. Прогнозы при грамотно проведенной хирургической коррекции заболевания обычно благоприятные, но, они во многом зависят от профессионализма оперирующего врача и представленных на момент операции осложнений.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Источник

Грыжа пищеводного отверстия у собак и кошек

Этиология грыжи пищевода у собак и кошек

У собак и кошек известны два типа грыжи пищеводного отверстия:

скользящая грыжа пищеводного отверстия, при которой абдоминальный сегмент пищевода и части желудка смещены краниально через пищеводное отверстие;
параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия, при которой абдоминальный сегмент пищевода и каудальный сфинктер пищевода остаются в фиксированном положении, но часть желудка выпячивается в средостение и локализуется рядом с грудным отделом пищевода.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия – наиболее распространенный тип грыжи; у собак и кошек может встречаться как врожденная, так и приобретенная форма. Врожденные скользящие грыжи пищеводного отверстия наблюдаются у собак породы шарпей, чау чау, английский и французский бульдог. Грыжа возникает вследствие неполного закрытия диафрагмы на раннем этапе эмбрионального развития. Появление признаков у больных животных начинается вскоре после завершения подсосного периода.

Приобретенная грыжа пищеводного отверстия может развиваться у собак или кошек любой породы. Патогенез приобретенной грыжи пищеводного отверстия выяснен не до конца, но, возможно, нарушение является результатом повышения внутрибрюшного давления при хронической рвоте или постоянного нарастания отрицательного внутригрудного давления у животных с периодической обструкцией дыхательных путей, например вследствие паралича гортани.

Диагностика грыж пищеводного отверстия у мелких домашних животных

Клинические признаки. Регургитация, рвота и гиперсаливация – самые основные клинические признаки при врожденной грыже пищеводного отверстия. Регургитация и гиперсаливация возникают вследствие химического влияния желудочного сока (например, Н + и пепсинов) на слизистую оболочку пищевода, в то время как рвота может происходить из-за обструктивного воздействия, оказываемого грыжей. Также при выраженной грыже или аспирационной пневмонии возможно появление одышки и кашля. В ходе физикального осмотра каких-либо значительных изменений выявить не удается, кроме дегидратации, хрипов в легких или стридорозного дыхания и снижения массы тела. У животных с приобретенной грыжей пищеводного отверстия клинические симптомы обычно схожи с признаками врожденной грыжи, но они менее выражены. У таких животных можно слышать стридорозный вдох в результате паралича гортани.

Диагностическая визуализация грыжи пищевода у собак

В результате обзорного рентгенографического исследования можно выявить наполненное газом мягкотканное затемнение, расположенное каудо-дорсально в грудной клетке, что подтверждает диагноз грыжа пищеводного отверстия. У больных животных также возможно выявление дилатации пищевода и консолидации альвеол, указывающих на аспирационную пневмонию. С помощью контрастных исследований с барием можно подтвердить диагноз и установить расширение пищевода и его гипокинезию. В том случае, если есть подозрение на присутствие грыжи пищеводного отверстия, которую не удалось подтвердить с помощью обзорного рентгенографического исследования, необходимо провести видеофлюороскопию для выявления возможной интермиттирующей грыжи. Результатами эндоскопического исследования, подтверждающими диагноз, являются краниальное смещение каудального сфинктера пищевода и наличие большого отверстия пищевода.

Поскольку у молодых животных с врожденной грыжей пищеводного отверстия дилатация пищевода может быть различной степени, есть вероятность поставить ошибочный диагноз врожденного идиопатического мегаэзофагуса, если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не настолько очевидна. Поэтому при обнаружении дилатации пищевода у молодых шар пеев или у собак других пород, предрасположенных к заболеванию, у врача должны возникнуть подозрения в отношении присутствия грыжи пищеводного отверстия диафраг. Врожденная грыжа пищеводного отверстия у 3-месячного щенка шар пея. С помощью контрастного рентгенографического исследования было подтверждено, что необычное наполненное газом образование, выпячивающееся через линию диафрагмы в каудальную область грудной клетки, является грыжей пищеводного отверстия. Ингаляция бария в вентральное поле легких щенка произошла во время регургитации. Желудочно-пищеводный рефлюкс, желудочнопищеводная инвагинация, наддиафрагмальный дивертикул и диафрагмальная грыжа являются основными дифференциальными диагнозами при подозрении на грыжу пищеводного отверстия.

Лечение животных с грыжей пищеводного отверстия

При скользящей грыже пищеводного отверстия не всегда будут наблюдаться клинические признаки заболевания, особенно если это приобретенная форма заболевания. После появления клинических симптомов нарушения вначале рекомендуется применить медикаментозное лечение. Медикаментозная терапия, сходная с лечением желудочно-пищеводного рефлюкса, должна быть направлена на подавление секреции кислоты желудочного сока (например, назначение антагонистов Н,-рецепторов, ингибиторов Н +, К + АТФазы), восстановление состояния слизистой оболочки пищевода (например, с помощью сукральфата) и повышение тонуса каудального сфинктера пищевода (например, с помощью метоклопрамида или эритромицина). Многие приобретенные скользящие грыжи пищеводного отверстия корректируются консервативной терапией, хотя следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства на гортани (например, частичной ларингоэктомии или латерализации голосовых складок) в том случае, если паралич гортани является патогенетическим фактором развития грыжи.

Врожденные грыжи пищеводного отверстия часто требуют хирургической коррекции. Для восстановления нормальной анатомии пищеводного отверстия обычно бывает достаточно проведения аппозиции ножки диафрагмы, эзофагопексии и гастропексии. Следует рассмотреть возможность размещения гастростомической трубки для энтерального кормления животным с сопутствующим выраженным эзофагитом или изъязвлением. Возможно проведение фундопликации, хотя обычно в этом нет необходимости.

Прогноз при грыжах пищевода у кошек и собак

Прогноз при хирургической коррекции в целом благоприятный. Клинические признаки после восстановления нормальной анатомии у животных проявляются в незначительной степени или отсутствуют вовсе.

^Наверх

Полезно знать

Вирусные энтериты собак
Вирусные инфекции собак и кошек
Иммунитет желудочно-кишечного тракта
Врожденные дефекты вторичного неба у собак и кошек
Гастринома у собак и кошек (причины, диагностика, лечение)
Визуальная диагностика собак
Взятие биоптатов у животных
Заболевания ЖКТ
Паразитарный гастрит
Гастрография
Гастроскопия кошек
Техника проведения биопсии у
Внепеченочный холестаз у кошек
Внутрипеченочный холестаз у собак
Врожденная патология сосудов печени кошек
Выпячивание в промежности у собак
У собаки запах изо рта гнилью
Вирусологические исследования
Грибковый гастрит кошек
Бактериальный гастрит у собак

Источник

Клинический случай хиатальной грыжи у кота / Clinical case of hiatal hernia in tomcat
Еще фото

Автор (ы):
А.Н. Лапшин, заведующий отделением хирургии и эндоскопии, ветеринарный врач-хирург, Центр ветеринарной малоинвазивной хирургии и диагностики «Комондор», М.В.Назарова, ветеринарный врач-кардиолог, анестезиолог, Центр ветеринарной малоинвазивной хирургии и диагностики «Комондор», О.С. Сятковская, ветеринарный врач-фелинолог, Фелинологический ветеринарный центр Haabersti, Эстония, М.Н. Лапшин, заведующий отделением хирургии, ветеринарный врач-хирург, Ветеринарная клиника «Провет-Капуцин» / A. Lapshin, head of surgery and endoscopy department, DVM, surgery specialist, M. Nazarova, DVM, cardiology and anesthesiology specialist, O. Sjatkovskaja, Head of medical department, DVM, feline medicine specialist, M. Lapshin, head of surgery department, DVM, surgery specialist
Журнал:
№2 – 2014

УДК 619:616.07:616.3:619.7

Ключевые слова: лапароскопически-асситированная фундопексия, малоинвазивная хирургия, хиатальная грыжа

Key words: laparocopic-assisted fundopexy, minimal invasive surgery, hiatal hernia

Аннотация

Лапароскопически-асситированная фундопексия открывает новые возможности для лечения хиатальной грыжи. Мы находим его более удобным и перспективным для наших пациентов. Этот случай является первым из общего числа малоинвазивного лечения.

Summary

Laparoscopic-assisted fundopexy is new opportunity for hiatal hernia treatment. We find it more comfortable and promising for our patients. This case is the first one of total minimal invasive treatment protocol.

Хиатальная грыжа характеризуется смещением желудка краниально через пищеводное отверстие диафрагмы. Выделяют два основных типа хиатальных грыж: тип 1 (скользящая) и тип 2(параэзофагеальная). Наиболее часто у собак и кошек определяют скользящий тип хиатальной грыжи. Классическими клиническими признаками является гиперсаливация,рвота и невозможность набора веса. Обычно они связаны, либо усугубляются вторичным мегаэзофагусом и аспирационной пневмонией.

Клинический случай

На прием в фелинологический ветеринарный центр Haabersti (Эстония) поступил 3-летний кот с хронической рвотой. Из анамнеза: животному в возраст 6 месяцев была проведена кастрация. С годовалого возраста у животного отмечается гиперсаливация, беспокойство и рвота после приема пищи. Животному была проведена нативная рентгенография. На рентгенограмме отмечается повышение рентгеноконтрастности в проекции каудальных долей легких, что было интерпретировано как пневмония или краниальное смещение желудка. Для верификации было выполнено барий-контрастное исследование. На полученных рентгенограммах отчетливо читается краниальное смещение желудка и мегаэзофагус (Рис.1). Подобная рентгенологическая картина может быть характерна следующим дифференциальным диагнозам: хиатальная грыжа, гастроэзофагеальная грыжа. Так же были выполнены общий клинический, биохимический анализы крови, параметры которых находились в рамках референтных значений. Животному были назначены H-2 блокаторы, на которые отмечалась незначительная положительная динамика. Для определения диагноза и дальнейшей тактики лечения животному была рекомендована эзофагоскопия. Животное было направлено в ветеринарный центр «Комондор» (МО, п. Горки-2). Животному была проведена эзофагоскопия. При визуальной оценке кардиального сфинктера отмечается слабая дифференциация зубчатой линии, слабый тонус сфинктера, зияние последнего и смещение слизистой желудка в просвет пищевода. Подобные изменения подтверждают диагноз — хиатальная грыжа тип 1 (Рис.2). С учетом отсутствия выраженной положительной динамики на медикаментозной терапии коллегиально было принято решение о необходимости диагностической лапароскопии и фундопексии.

Техника операции

Животное находится в спинальном положении, область от мечевидного хряща до лонного сращения подготавливается в соответствии с правилами асептики и антисептики. Формируется карбоксиперитонеум 10 мм рт. ст. Первый порт устанавливается в параумбликальной области и проводится диагностическая лапароскопия. Второй порт устанавливается с отступом от реберной дуги на 3 см, слева. Путем тракции левой латеральной доли печени осматривается хиатальное отверстие диафрагмы. Отмечается смещение желудка краниально, через пищеводное отверстие диафрагмы, вся фундальная часть желудка находится в средостении (Рис.3). Зажим Манхеса накладывается на стенку желудка в фундальной части, и производится вытяжение желудка из полости средостения. Отверстие от троакара расширяется до 2 см, и стенка желудка вытягивается за пределы брюшной полости (Рис.4). После наложения ситуационных лигатур на стенку желудка выполняется инсизионная фундопексия, далее накладывается непрерывный скорняжный шов между m. transversus abdominis и серозо-мышечным слоем желудка (по принципу ближний конец с ближним, дальний с дальним) (Рис.5, 6). Далее рана закрывается послойно. После окончания формирования фундопексии проводится ревизия положения желудка (Рис.7). При ревизии отмечается полное вытяжение желудка из полости средостения и состоятельность фундопексии (Рис.8). Карбоксиперитонеум удаляется и отверстия от троакаров послойно ушиваются.

Обсуждение

Непосредственно после фундопексии животному была выполнена контрольная эзофагоскопия. Отмечается нормальный тонус кардиального сфинктера, слизистая желудка в просвете пищевода отсутствует (Рис.9). При избыточной инсуффляции так же отмечается незначительное зияние кардинального сфинктера. Пациент хорошо перенес послеоперационный период, и рвоты более не было. В течение двух недель после операции не отмечалось гиперсаливации, рвоты и беспокойства. За последующий месяц после операции животное набрало 700 грамм веса. Спустя 2 месяца после операции владельцы начали отмечать периодические эпизоды гиперсаливации. Но общее состояние остается удовлетворительным, эпизодов рвоты не было.

Традиционно в ветеринарной медицине случаи хиатальной грыжи лечатся терапевтически и использование агрессивной хирургической тактики оправдано в тех случаях, когда терапевтический метод безуспешен, либо терапевтический подход невозможен по субъективным причинам со стороны владельцев.

У собак и человека лечение хиатальных грыж с признаками рефлюксэзофагита сопряжено с проведением, в первую очередь, так называемой фундопликации (создание мышечной манжеты вокруг абдоминальной части пищевода собственными тканями желудка) и пластики хиатального отверстия диафрагмы. В случае с представителями семейства кошачьих, выполнение фундопексии как несимультативного вмешательства статистически абсолютно оправдано и приносит стабильные положительные результаты.

Заключение

В настоящий момент хирургический метод не является «золотым стандартом» в лечении хиатальных грыж с рефлюкс-эзофагитом у животных. Большая часть пациентов, получая терапевтическую помощь, показывают хорошую клиническую динамику. Хирургическую тактику применяют у пациентов с плохим ответом на терапию, либо при рецидивах острого эзофагита в случаях досрочного прекращения владельцами животного использования препаратов и отсутствия возможности более продолжать лечение. Данный клинический случай – наш первый опыт полной интеграции малоинвазивных технологий в лечении хиатальных грыж. Полученный отличный клинический результат дает нам возможность расширить показания к хирургическому лечению хиатальных грыж с рефлюкс-эзофагитом и применять подобную технику на ранних этапах после выявления патологии.

Литература

1. Bright R.M. Hiatal hernia in the dog and cat: A retrospective study of 16 cases. // Journal of Small Animal Practice. Vol. 31, Issue 5

2. Meixner M. Hiatal hernia in a cat. // Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere. 2012; 40(4): 278-82.

3. Prymak C. Hiatal Hernia Repair by Restoration and Stabilization of Normal Anatomy An Evaluation in Four Dogs and One Cat. 1989, Sept.; Vol. 18, Issue 5, p. 386-391.

Хиатальная грыжа у собак