Грыжи у детей пластика
Этапы и техника операции при паховой грыже у ребенка
а) Показания для операции при паховой грыжи у детей:
– Плановые: при установлении диагноза; информации, предоставленной родителями или педиатром достаточно. Чем младше пациент, тем выше риск ущемления и тем быстрее нужна операция.
– Альтернативные операции: нет.
б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: физикального обследования достаточно; ультразвуковое исследование (редко).
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Рецидив (1% случаев)
– Повреждение семенного канатика/яичка (1% случаев)
– Расхождение раны (1% случаев)
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Лежа на спине, плоская подушка под ягодицами.
е) Доступ. Поперечный разрез в нижней складке живота.
ж) Этапы операции:
– Расположение пациента
– Доступ
– Обнаружение наружного пахового кольца
– Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота
– Смещение мышцы и нерва
– Продольное разделение мышцы, поднимающей яичко – Пережатие грыжевого мешка
– Вскрытие грыжевого мешка
– Проведение ножниц под грыжевым мешком
– Диссекция основания грыжевого мешка
– Иссечение грыжевого мешка
– Фиксация культи грыжевого мешка
– Восстановление мышцы, поднимающей яичко
– Фиксация внутренней косой мышцы
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
– Семенной канатик всегда находится дорзальнее грыжевого мешка.
– Грыжевой мешок часто очень тонкий, и поэтому может легко порваться.
– Всегда требуется ушивание брюшины.
– Предупреждение: избегайте передавливания или грубых манипуляций с семявыносящим протоком (приведет к окклюзии).
и) Меры при специфических осложнениях. Ущемленные грыжи: после наступления общего обезболивания не предпринимайте попыток вправления, а скорее обнаружьте грыжу, возможно путем расширения грыжевого дефекта в верхнебоковом направлении, и осмотрите ее содержимое после вскрытия мешка. В неясных ситуациях может потребоваться лапаротомия.
к) Послеоперационный уход после операции на паховой грыже у ребенка:
– Медицинский уход: обычно операция проводится в однодневном стационаре, если гарантируется адекватный педиатрический уход за выздоравливающим.
– Возобновление питания: спустя 4-6 часов после окончания обезболивания.
л) Этапы и техника операции при паховой грыже у детей:
1. Расположение пациента
2. Доступ
3. Обнаружение наружного пахового кольца
4. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота
5. Смещение мышцы и нерва
6. Продольное разделение мышцы, поднимающей яичко
7. Пережатие грыжевого мешка
8. Вскрытие грыжевого мешка
9. Проведение ножниц под грыжевым мешком
10. Диссекция основания грыжевого мешка
11. Иссечение грыжевого мешка
12. Фиксация культи грыжевого мешка
13. Восстановление мышцы, поднимающей яичко
14. Фиксация внутренней косой мышцы
1. Расположение пациента. Положение ребенка лежа на спине с плоской подушкой под ягодицами, чтобы поднять таз.
2. Доступ. Доступ через разрез кожи 2-3 см длиной в нижней складке живота.
3. Обнаружение наружного пахового кольца. Тракция нижнего края раны в каудальном направлении позволяет обнаружить наружное паховое кольцо. Оно обычно оставляется интактным.
4. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота выполняется над паховым каналом с сохранением целостности наружного пахового кольца.
5. Смещение мышцы и нерва. Для захвата краев апоневроза используются зажимы, вводятся крючки и тупо разводятся мышцы. Внутренняя косая мышца и идущий поверх нее подвздошно-паховый нерв отводятся в краниомедиальном направлении. Теперь может быть введен крючок или ранорасширитель с кремальерой.
6. Продольное разделение мышцы, поднимающей яичко. Волокна мышцы, поднимающей яичко, лежащие ниже внутренней косой мышцы, продольно разделяются ножницами и разводятся. Ниже обнаруживается беловатый блестящий грыжевой мешок, лежащий почти всегда спереди и латеральнее семенного канатика.
7. Пережатие грыжевого мешка. Грыжевой мешок захватывается зажимом или пинцетом и тупо отделяется от мышцы, поднимающей яичко.
8. Вскрытие грыжевого мешка. Отделенный грыжевой мешок захватывается зажимами и вскрывается между ними. Необходимо убедиться в том, что семенной канатик находится на безопасном расстоянии.
9. Проведение ножниц под грыжевым мешком. После вскрытия грыжевого мешка и захвата его четырьмя зажимами, ниже мешка, как можно ближе к внутреннему паховому кольцу, проводятся ножницы Витгенштейна. Мешок отделяется от семенного канатика путем небольшого раскрытия концов ножниц, видимых через грыжевой мешок. После окончания туннелирования под грыжевым мешком, он с осторожностью пересекается, чтобы не повредить сосуды и проток.
10. Диссекция основания грыжевого мешка. Оставшуюся дистальную часть мешка оставляют открытой. Проксимальная часть тупо отделяется от семенного канатика и выделяется до внутреннего пахового кольца. Рекомендуется захватить мешок двумя зажимами и освободить его от протока и семенных сосудов при острожном потягивании. Тонкие соединительнотканные тяжи можно пересечь ножницами. Диссекция продолжается до внутреннего кольца, при этом грыжевой мешок освобождается со всех сторон.
11. Иссечение грыжевого мешка. Грыжевой мешок закручивается, перевязывается с прошиванием у основания (4-0 PGA) и иссекается.
12. Фиксация культи грыжевого мешка. Для фиксации круглой связки матки у девочек используется техника Бастианелли, заключающаяся в фиксации грыжевого мешка под брюшной стенкой лигатурой, которой был прошит мешок и которая была оставлена длинной.
13. Восстановление мышцы, поднимающей яичко. После погружения мешка в ткани волокна мышцы, поднимающей яичко, могут быть сопоставлены одним или двумя швами (6-0 PGA).
14. Фиксация внутренней косой мышцы. При широком внутреннем паховом кольце внутренняя косая мышца фиксируется к паховой связке перед семенным канатиком одним или двумя швами (4-0 PGA). Операция завершается непрерывным швом апоневроза наружной косой мышцы, подкожными швами и рассасывающимися внутрикожными швами (6-0 PGA).
Видео урок анатомии грыжи и хода грыжесечения
Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь
– Также рекомендуем “Этапы и техника операции при неопущении яичек (орхидопексия)”
Оглавление темы “Техника операций”:
- Этапы и техника пластики бедренной грыжи через паховый и бедренный доступы
- Этапы и техника операции при эпигастральной грыже
- Этапы и техника операции при пупочной грыже
- Этапы и техника операции при послеоперационной грыже
- Этапы и техника операции при грыже спигелиевой линии (полулунной линии)
- Этапы и техника операции при паховой грыже у ребенка
- Этапы и техника операции при неопущении яичек (орхидопексия)
- Этапы и техника обрезания у мальчиков и мужчин
- Этапы и техника пилоротомии по Фреде-Рамштедту (пилоромиотомии по Weber-Ramstedt)
- Этапы и техника бедренной эмболэктомии (удаления эмбола из бедренной артерии)
Источник
от 52 000 – 80 000 рублей в зависимости
от категории сложности
В стоимость входит:
проведение операции грыжесечения, анестезиологическое пособие, медикаменты, пребывание в стационаре, послеоперационные консультации лечащего врача.
30 – 60 минут
(длительность операции)
Показания
- наличие грыжи передней брюшной стенки
- увеличение размеров грыжи
- опасность ущемления грыжи
Противопоказания
- тяжелые соматические заболевания (недостаточность кровообращения, бронхиальная астма и др. хронические заболевания в стадии обострения)
- острые вирусные и бактериальные заболевания
- наличие контакта с инфекционными больными в течение 3 недель до операции
Как выполняется пластика передней брюшной стенки при грыжах в ЦЭЛТ
- Безопасно
Доступ к грыже осуществляется небольшим кожным разрезом с последующей его пластикой и наложением косметических внутрикожных швов. Это означает отсутствие необходимости выполнения перевязок в послеоперационном периоде и гарантирует отличный косметический результат. - Безболезненно
В нашей клинике операция совершенно безболезненна для ребенка, она выполняется под общей анестезией (аппаратно-масочный наркоз), дополненной блокадой области дефекта. Это обеспечивает комфортный послеоперационный период за счет отсутствия болевого синдрома. - Без стресса для малыша
Родители находятся в клинике вместе с ребенком.
Почему нам доверяют и выбирают клинику ЦЭЛТ?
Потому что мы можем предложить оперативное лечение в условиях стационара дневного пребывания, без длительной госпитализации. Маленький пациент находится в клинике вместе с родителем, что обеспечивает психологический комфорт и для ребенка, и для родителей.
Состояние комфорта сопутствует нашим пациентам с момента предоперационной подготовки. Мы не требуем голодного промежутка перед операцией, ведь утренний голод переносится детьми порой очень тяжело. Профессионализм наших анестезиологов позволяет разрешить ребенку легкий завтрак. Перед операцией пациенту дается премедикация (препарат для подготовки к наркозу) в виде приятной на вкус микстуры, т.е. ребенок в сознании не получает ни одной внутримышечной или внутривенной инъекции.
Отсутствие очередей на лечение позволяет максимально быстро назначить и провести операцию.
Врачи, выполняющие операцию:
Часто задаваемые вопросы
Нужно ли оперировать грыжу у детей?
Грыжу у ребенка целесообразно оперировать в возрасте после 3-5 лет. До этого возраста грыжа может самостоятельно исчезнуть. Но в каждом конкретном случае вопрос решается в зависимости от размеров грыжи, от наличия или отсутствия жалоб.
В более старшем возрасте, как правило, отмечается увеличение размеров грыжи и появляется вероятность ущемления.
Ущемление грыжевого выпячивания — осложнение грыжи, состояние, когда существует опасность повреждения ущемленного органа (например, кишки) из-за нарушения его кровоснабжения. Такое состояние может стать поводом для срочной госпитализации и экстренной операции. Чтобы не доводить до этого, операцию следует выполнить в плановом порядке.
От чего зависит категория сложности?
Категория сложности и стоимость операции зависит от соматического состояния ребенка, размеров грыжи, наличия или отсутствия ущемления в анамнезе, а также анатомо-топографических особенностей.
Какое обследование нужно пройти перед госпитализацией?
На предварительной консультации врач -хирург после осмотра назначает предоперационное обследование, которое, как правило, включает:
- анализ крови клинический с гемосиндромом;
- анализ мочи общий;
- исследования сердца: ЭКГ;
- анализ крови на группу, резус-фактор, резус-антитела (сдается в ЦЭЛТ);
- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С.
Нужна ли специальная подготовка?
Утром в день операции разрешается легкий завтрак, о чем вы будете предупреждены лечащим врачом на предварительной консультации.
Нужна ли послеоперационная реабилитация?
Обычно послеоперационная реабилитация заключается в соблюдении домашнего режима в течение 5-10 дней после операции и ограничении физических нагрузок в течение 3-4 недель.
Источник
Паховая грыжа является одним из самых частых показаний для выполнения плановых хирургических вмешательств у детей. Паховые грыжи у детей практически всегда носят врожденный характер и являются абсолютным показанием для оперативного вмешательства в любом возрасте ребенка. Такой подход обусловлен риском ущемления паховой грыжи, которое может привезти к повреждению органов брюшной полости (например, петель кишечника) или яичников (у девочек). Только если грыжа у новорожденного небольшая и риск ущемления незначителен, иногда возможно отложить операцию до возраста 1 год.
Малоинвазивный подход к лечению различных хирургических заболеваний и пороков развития находит все большее применение в детской хирургии, однако в ряде случаев применяется и традиционный открытый способ доступа. Лапароскопическая пластика паховой грыжи была впервые проведена и описана в 1993 г. Тем не менее, до сих пор оптимальный метод лечения указанного заболевания у детей является предметом дискуссий.
В статье Ciro Esposito с соавторами проведено сравнение результатов лапароскопической (ЛГ) и открытой пластики грыжи (ОГ) у детей. Авторы проанализировали все опубликованные за последние 20 лет результаты ЛГ и ОГ, а именно: длительность операции, частота рецидивов и другие осложнения, обнаружение редких видов грыжи и частота выявления контралатеральной грыжи. Проведенный авторами анализ показал, что ЛГ быстрее ОГ при двусторонней грыже, однако при односторонней паховой грыже значимых различий между двумя процедурами не наблюдается. При этом длительность операции варьировала в широких пределах в зависимости от техники и опыта специалистов, ее проводивших. Частота рецидивов одинакова для обеих техник, в то время как показатели других осложнений, таких как раневые инфекции, были значительно выше для ОГ, чем для ЛГ, особенно у грудных детей.
Оригинальная статья на английском языке Перевод оригинальной статьи
Лапароскопическая герниорафия (грыжесечение) широко используется детскими хирургами и детскими урологами в ведущих клиниках нашей страны и за рубежом. Лапароскопический доступ является методом выбора при проведении пахового грыжесечения в Детской клинике ЕМС, так как позволяет не только эффективно вылечить заболевание, но и одновременно выявить и устранить грыжу с другой стороны. К преимуществам ЛГ относится лучшая визуализация жизненно важных структур семенных канатиков, что делает процедуру иссечения более безопасной и повреждение семявыводящих каналов практически невозможно.
В нашей работе мы используем уникальную технику выполнения лапароскопического грыжесечения, разработанную хирургом нашей клиники, доктором Романом Игнатьевым, с использованием запатентованных инструментов. После такой операции на брюшной стенке ребенка остаются едва заметные следы – 3,5 мм около пупка и 2 мм в проекции собственно грыжи. Немаловажным фактором являются короткие сроки реабилитации маленьких пациентов и значительное снижение болевого послеоперационного эффекта.
Малоинвазивный подход к решению задачи по хирургическому лечению паховой грыжи позволяет выполнять эти операции в условиях «стационара одного дня». Наш опыт показывает, что при этом значительно снижается частота рецидивов и осложнений по сравнению с ОГ. Мы считаем, что лапароскопические операции безусловно имеют значимые и неоспоримые преимущества перед традиционным «открытым» паховым грыжесечением у детей.
Источник
Грыжа у ребенка – лечить или оперировать? Три разновидности грыжи у детей
Грыжа у малышей встречается довольно часто. Внешне она выглядит как выступающий бугорок под кожей, а по сути – это выход внутренних органов из пространства, где они в норме должны находиться.
У маленьких детей принято различать 3 вида грыжи – пупочная, паховая и диафрагмальная. Давайте подробнее ознакомимся с каждым из них:
1. Пупочная грыжа. Пупочная грыжа – самый распространенный у малышей вид грыжи. По статистике ее диагностируют у каждого 5-го доношенного и у 3-го недоношенного малыша. При этом практически у каждого новорожденного ребенка мышцы в области пупочного кольца слабые, но это вовсе не означает, что у них у всех впоследствии может появиться грыжа.
Причиной возникновения пупочной грыжи у грудничков чаще всего является наследственная предрасположенность. Если у одного из родителей в детстве была пупочная грыжа, то вероятность ее возникновения у их ребенка составляет 70%. На развитие грыжи могут повлиять и некоторые заболевания, такие как рахит, гипотрофия и гипотония.
Провоцирующим фактором для возникновения грыжи также может быть громкий и надсадный плач малыша длительное время, и другие ситуации, повышающие внутрибрюшное давление: запор, вздутие живота и сильный кашель. Ведь, как правило, грыжа возникает у маленьких детей со слабыми мышцами передней брюшной стенки, поэтому от этого недуга чаще страдают дети, которых родители оставляют плакать на долгое время или кормят неправильно.
Пупочную грыжу обычно диагностируют в первый месяц жизни крохи, но в некоторых случаях ее обнаруживают только ближе к году. У детей постарше грыжа может появиться в результате поднятия тяжести. Пупочная грыжа легко вправляется нажатием на нее, что означает: петли кишечника временно вернулись на свое “законное место”.
Пупочная грыжа у ребенка
Сама по себе грыжа не причиняет малышу боль, но она может стать причиной повышенного газообразования в животе и появления кишечных колик. Самое опасное при наличии пупочной грыжи – это ее защемление, приводящее к некрозу тканей. К счастью, у детей защемление случается редко.
К пупочным грыжам у малышей отношение хирургов спокойное. Учитывая тот факт, что брюшного пресса у них пока нет, а брюшная стенка у всех детей слабая, они не видят ничего страшного в том, что пупок у крохи находится не в ямке, а представляет собой сильно выпячивающуюся выпуклость. Если пупочная грыжа небольшая – размером до 1,5 см, то в большинстве случаях к 3-5 годам она зарастает сама.
Никаких пластырей и пятикопеечных монет времен СССР накладывать на пупок малыша не нужно. Надевать бандаж маленьким детям тоже противопоказано. Опираясь на бандаж, брюшная стенка не будет развиваться, а будет только “висеть”. Чтобы развивать брюшную мускулатуру малыша, следует каждый день до кормления выкладывать его на 10-15 минут на животик,?делать массаж живота, поглаживаниями по часовой стрелке,?не допустить, чтобы ребенок долго плакал и тужился.
Если же грыжа не заросла самостоятельно и ее размеры больше 1,5 см, или если возникло осложнение в виде ущемления, то без операции не обойтись. Грыжесечение или герниопластика у маленьких детей проводится под общим наркозом и длится около 1,5 часа. Во время операции хирург вправляет внутрь содержимое грыжевого мешка, а сам мешок отсекает и ушивает “ворота”.
2. Паховая грыжа. У маленьких детей паховая грыжа бывает только врожденной, а сама по себе без операции она не проходит. По статистике паховая грыжа составляет 5% от всех грыж у новорожденных. При этом мальчики подвержены этому недугу в 10 раз чаще, чем девочки, а недоношенные дети в 5 раз чаще, чем доношенные.
У мальчиков паховая грыжа выглядит, как увеличение одной половины мошонки. Сначала малыш беспокоится, затем у него появляется небольшая припухлость в паху и когда уже участки кишки опускается в мошонку, происходит увеличение мошонки. Причина возникновения паховой грыжи – пороки развития пахового канала или пахового кольца. Из-за того, что канал не замыкается, происходит выпадение петли кишки. У младенцев брюшное давление повышается от крика, плача и сильной натуги, в результате чего кишка выходит из брюшной полости через растянутое паховое кольцо. Если есть наследственная предрасположенность к паховой грыже, то уберечь малыша от нее не получится даже у самых спокойных и заботливых мам.
Тактика при увеличении мошонки у ребенка
У девочек паховая грыжа встречается редко, но представляет большую опасность, чем для мальчиков. Связано это с тем, что у девочек выпадает в грыжевый мешок не кишка, а яичник. В сложных ситуациях, яичник из-за нарушения питания и кровоснабжения может прийти в такое состояние, что уже никогда не сможет выполнять свои функции.
Сегодня паховую грыжу оперируют сразу, как поставлен диагноз. Откладывать операцию на потом, пока ребенок подрастет, нельзя. Паховая грыжа может привести к защемлению, при котором малыш испытывает сильную боль, а иногда даже болевой шок. В этом случае надо как можно быстрее вызвать скорую помощь, чтобы избежать осложнений работы репродуктивной системы.
Операция при паховой грыже проводится лапароскопическим способом через небольшое отверстие, поэтому больших шрамов после нее не остается. Перед тем, как направить на операцию, хирург дает направление на обследование, которое включает УЗИ органов брюшной полости, паховых каналов и мошонки у мальчиков. После операции ребенка выписывают домой в тот же день.
3. Диафрагмальная грыжа. Этот вид грыжи диагностируют у одного малыша из 2000 детей, у которых обнаружили грыжу. Причиной возникновения диафрагмальной грыжи также является наследственный фактор. Однако замечено, что при многоводии во время беременности дети с диафрагмальной грыжей рождаются чаще. Диафрагма представляет собой мышцу, с помощью которой мы дышим. Если в ней появилось отверстие, то туда могут попасть внутренние органы брюшной полости. “Вышедшие” в грудную клетку части пищевода, желудка или кишечника создают помехи в работе легких и сердца, вследствие чего возникает сильная одышка.
Обычно врожденную диафрагмальную грыжу у плода выявляют еще тогда, когда малыш развивается в утробе матери. В этом случае плоду могут сделать внутриутробную операцию между 26-й и 28-й неделями беременности. Суть ее заключается в том, что через небольшое отверстие в трахею ребенка устанавливают специальный баллон, который стимулирует развитие легких. После родов баллон извлекают. Если же диафрагмальную грыжу обнаружили только после рождения малыша, ему сразу делают операцию, а потом он некоторое время находится на искусственной вентиляции легких.
Рентгенограмма при левосторонней диафрагмальной грыже у ребенка
Видео урок анатомии грыжи и хода грыжесечения
Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь
– Вернуться в оглавление раздела “Хирургия”
Автор: Искандер Милевски
Оглавление темы “Артериальный доступ в трансфузиологии”:
1. Катетеризация вен. Способы введения катетеров
2. Осложнения катетеризации вен. Перфорации и тромбировании вен
3. Периферический венозный доступ. Центральный венозный доступ
4. Интрамедуллярный доступ. Переливания в костный мозг
5. Артериальный доступ. Пункция артерий
6. Осложнения пункции артерий. Секция артерий
7. Катетеризация лучевой артерии. Катетеризация бедренной артерии
Источник
