Грыжи после удаления поджелудочной железы
«Пришла беда — открывай ворота», гласит народная поговорка. Грыжа — как раз тот вариант, когда «ворота» открываются не там, где нужно. Выпадение органов брюшной полости в грудную сопровождается множеством неприятных симптомов: изжога, отрыжка, рвота, затруднения при приеме пищи. Появляются характерные болевые ощущения, которые легко спутать с сердечными. К картине присоединяется ишемия сердца, а сильные боли могут спровоцировать инфаркт. Дальше перечень пополняется панкреатитом, холециститом и другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Что же такое грыжа поджелудочной железы и возможно ли вообще такое состояние?
Что в медицине называют грыжей
Грыжа — это выпадение части органа из обычно занимаемого им пространства через естественную или патологическую полость. При таком выпячивании целостность всех оболочек сохраняется. Орган может «,выглядывать», в мышцы, под кожу или внутренние полости. Понятие было введено в медицинскую науку еще во II столетии нашей эры римским хирургом и философом Клавдием Галеном.
Грыжи образуются при повышенном давлении внутри брюшной полости как результат:
- подъема тяжестей,
- сильного кашля,
- длительных запоров.
Эти причины, конечно же, не всегда приводят к выпадению органов. Но если при этом человек ослаблен ожирением, истощением или просто имеет вялые нетренированные мышцы живота, то появление патологии весьма вероятно.
Образования бывают:
- врожденные и приобретенные,
- с осложнениями и без них,
- появившиеся впервые, уже не первый раз или после операции,
- внутренние и наружные.
Почему грыжи поджелудочной железы не существует
Поджелудочная железа характеризуется медиками как орган, располагающийся под желудком, что справедливо при изучении органов брюшной полости лежащего человека. Если рассматривать анатомию человека в положении стоя, поджелудочная железа находится позади желудка на задней стенке живота, на уровне первого и второго поясничных позвонков.
Поэтому термин «грыжа поджелудочной железы» неверный и подразумевает другие патологические изменения.
Какие патологии называют поджелудочными грыжами
Поджелудочная грыжа — это не выпячивание поджелудочной железы, а выпадение органов брюшной полости, локализующееся в районе желудка или под ним. Такая патология имеет следующие симптомы:
- на животе визуально обнаруживается опухоль, которая может находиться возле пупка, ниже или выше его,
- пальпация опухоли не вызывает болезненных ощущений, однако дискомфорт появляется при физической нагрузке,
- когда человек лежит, заметить опухоль практически невозможно, но при напряжении она снова появляется.
Грыжа пищеводного отверстия образовывается после перемещения из брюшной в грудную полость:
- части желудка,
- части пищевода,
- части тонкой кишки.
Такие изменения обычно не происходят сами по себе. Часто они сопровождаются заболеваниями желчного пузыря, многими болезнями желудка или других органов брюшной полости, являясь их причиной или следствием.
В результате патологических образований брюшной полости часто происходит защемление протоков желчного пузыря и поджелудочной железы. Застой выделяемых этими органами ферментов приводит к дискинезии желчного пузыря и панкреатиту.
При сочетании грыжи пищевода с заболеваниями желудочно-кишечного тракта наблюдаются:
- отрыжка, рвота, изжога, усиливающиеся при лежании или наклоне вперед,
- затруднения при глотании,
- усиление боли во время еды или в горизонтальном положении.
Еще одна причина заболевания — врожденное аномальное расположение органов, носящее название «короткий пищевод». Тогда у человека с самого рождения в грудной полости находится часть желудка или орган целиком.
В чем опасность грыж
Пренебрежительно отнестись к появлению такого заболевания означает подвергнуть себя дополнительным неприятностям. Патология не представляет собой смертельной опасности и вполне поддается лечению. Небольшие грыжи вправляются, при этом человеку некоторое время придется носить бандаж и однозначно пересмотреть образ жизни и питания. Более сложные варианты поддаются хирургическому лечению.
Если долго ничего не делать, то выпавший орган, образовавший грыжу, может повредиться. Тогда опасность становится вполне реальной.
При малейшем подозрении на такую патологию нужно обратиться к врачу. Он назначит соответствующие обследования — рентген, анализы крови и кала. Кроме того, во время обследований может обнаружиться, что это другое серьезное заболевание.
Чтобы предостеречь себя от таких неприятностей, нужно внимательно следить за своим здоровьем. Еда должна быть соответствующего состава и качества. Укрепление мышц зарядкой или другими физическими упражнениями принесет не только хорошее самочувствие, но и удовольствие.
1
Источник
ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)
15 августа 2003 02:17 | А.П. Захарчукв Харьковская медицинская академия последипломного образования
Вопросы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж (ПВГ) до настоящего времени остаются актуальными. Отчетливо сохраняется тенденция увеличения общего количества ПВГ, хирургическое лечение которых не всегда успешно, о чем свидетельствует высокое число рецидивов заболевания [1].
На сегодняшний день, как в станах СНГ, так и дальнего зарубежья ПВГ возникают у 6−10% оперированных на органах брюшной полости больных [2]. Сравнительно чаще они формируются после ургентных лапаротомий (58,7%), особенно после операций на желчном пузыре, внепеченочных желчных протоках и поджелудочной железе (29,4%) [4]. Основной причиной их образования являются
гнойно-воспалительные
процессы в послеоперационной ране и брюшной полости. Установлено, что
условно-патогенная
микрофлора в послеоперационном рубце сохраняется в течение 6 8 месяцев даже при заживлении раны первичным натяжением, а при заживлении раны вторичным натяжением до 12 месяцев [3].
С учетом опасности развития дремлющей инфекции существуют различные точки зрения в отношении сроков оперативного вмешательства при ПВГ. Ряд авторов придерживается мнения, что если вентральная грыжа развивается после заживления раны вторичным натяжением, ее хирургическое лечение следует выполнять не ранее 12−18 мес. после операции [5]. Однако, принимая во внимание, что возникшая ПВГ имеет тенденцию к постоянному увеличению и в последствии к развитию осложнений (неврправимости, ущемлению, спаечной кишечной непроходимости), следует полагать, что более раннее выполнение оперативное вмешательство менее травматично и более эффективно.
Материалы и методы исследования. В основу данной работы положен анализ 16 наблюдений по обследованию и лечению больных оперированных в клинике по поводу ПВГ, возникших в результате перенесенных ранее операций на поджелудочной железе, желчном пузыре и внепеченочных желчных протоках. Мужчин было 3, женщин 13. Возраст больных составил 34 74 г (60±11,6 г.). Всем больным проведено общеклиническое обследование. При выявлении сопутствующей патологии проводили консультацию с участием смежных специалистов.
Размеры грыжи определяли по средней между минимальной и максимальной длине грыжевого выпячивания. Измерения проводили в вертикальном положении больного, фиксируя сантиметровую ленту между двумя противоположно расположенными точками грыжевого выпячивания. В зависимости от размера выделяли 4 группы грыж: малые до 10 см, средние до 20 см, большие до 30 см, гигантские более 30 см. С целью установления характера повреждения апоневроза в зоне послеоперационного рубца, размеров и формы грыжевых ворот, оценки содержимого грыжевого мешка, а также наличия хронических воспалительных инфильтратов и абсцессов в окружности грыжевого дефекта больным производилось ультразвуковое исследование (УЗИ). Для изучения феномена «дремлющей» инфекции всем больным во время операции производили биопсию
из рубцово-измененного
апоневроза для посева на питательные среды.
Полученные результаты
клинико-инструментального
исследования предоставили возможность более обоснованно выбрать способ осуществления герниопластики, который завершали выполнением комплекса мероприятий по местной профилактике нагноения раны. Разработанный комплекс включает в себя выполнение тщательного гемостаза и механической очистки поверхности раны от тканевого детрита, выполнения раневой полости перед затягиванием швов аэрозолем «Гипозоль АН».
Результаты и их обсуждение. Чаще (в нашем исследовании 65% случаев) грыжи возникали у больных в возрасте старше 60 лет. В течение первого года после операции они возникли у 9 больных, от 1 года до 3 лет у 5 больных, позже 3 лет у 2. Таким образом, большинство ПВГ (в нашем случае- 87,6%) возникали в течение первых 3 лет после операции.
В 14 наблюдениях грыжи возникли после хирургического лечения острого и хронического холецистита, а также операций на внепеченочных желчных путях, в 2 после операции на поджелудочной железе по поводу острого гнойного панкреатита. Анализируя причины возникновения грыжи, установлено, что в 6 случаях имело место частичное или полное нагноение послеоперационной раны после ранее перенесенной операции, в 2 тампонада брюшной полости через основную рану, в 2 гематома области послеоперационного рубца. У 6 больных в послеоперационном периоде в зоне послеоперационного рубца в течение длительного времени существовали лигатурные свищи. Размеры грыжевых ворот составили от 16 до 32 см. При этом средние грыжи диагностированы у 6 больных, обширные у 8 больных, гигантские у 2.
Оперативное вмешательство производили под общим обезболиванием с использованием миорелаксантов. Двумя окаймляющими разрезами иссекали кожный рубец и трофически измененные ткани. У тучных больных в тех же пределах иссекали
подкожно-жировой
слой. Учитывая данные УЗИ и интраоперационные данные ревизии апоневроза в зоне грыжевых ворот, иссекали края дефекта в пределах измененных тканей. Пластику грыжевых ворот осуществляли без натяжения и уменьшения объема брюшной полости.
Перед началом пластики с целью профилактики развития острой спаечной кишечной непроходимости в обязательном порядке разъединяли сращения с грыжевым мешком и между петлями кишок в зоне операции.
Степень разрушения брюшной стенки не всегда пропорциональна размерам грыжевого выпячивания, о чем свидетельствуют полученные при УЗИ данные. В связи с этим оценку состояния апоневроза осуществляли на расстоянии до 10 см от края дефекта с целью обнаружения и устранения мелких дополнительных дефектов апоневроза, лигатурных гранулем и микроабсецессов. При этом в 5 случаях выявлены лигатурные микроабсцессы, в 8 случаях лигатурные гранулемы, в 3 мелкие дополнительные дефекты апоневроза, которые не диагностированы при осмотре больных.
Для герниопластики во всех наблюдениях были использованы комбинированные методы закрытия грыжевого дефекта с помощью алломатериалов. В качестве пластического материала были использованы консервированные по специальной методике широкая фасция бедра, твердая мозговая оболочка и перикард производства фирмы «Biodynamics», Германия, под названием «Тутопласт».
Во всех случаях пластический материал располагали субапоневротически по окружности грыжевого дефекта и фиксировали его к здоровым участкам апоневроза на расстоянии 5 7 см от края дефекта, что обеспечивало более полное прилегание биоматериала к подлежащим тканям.
Микробиологические исследования биоптатов из удаленных рубцовых тканей показали наличие микрофлоры в них у всех больных. При этом уровень бактериальной обсемененности составил 102 103 микробных тел на 1 г ткани. При идентификации микробов выявлено, что 65% из них представлены грамположительной, а 35% грамотрицательной микрофлорой. В связи с этим, в послеоперационном периоде по перфорированным дренажам, проведенным через отдельные кожные разрезы, вводили периодически (2 раза в день) в течение 3 4 дней комбинированный лекарственный препарат в форме пенного аэрозоля «Гипозоль АН», обладающий антибактериальным, сорбционным и ранозаживляющим действием.
В послеоперационном периоде у 2 больных диагностирована серома послеоперационного рубца, которая удалена путем пункции. Раны у этих больных зажили первичным натяжением.
Больные осмотрены в сроки от 6 мес. до 1,5 лет. Рецидива заболевания не выявлено.
Выводы.
- Основной причиной развития ПВГ является раневая инфекция.
- У больных с ПВГ ткани области грыжевых ворот во всех случаях инфицированы и лишь у трети из них выявлены клинические признаки нагноения (лигатурные свищи).
- Аллопластика грыж с помощью «Тутопласта» в инфицированных тканях с местным применением пенного аэрозоля «Гипозоль АН» обеспечивает надежную ликвидацию ПВГ без гнойных осложнений.
- Адамян А.А, Накашидзе Д.К., Чернова Л.М. Профилактика и лечение послеоперационных вентральных грыж //Хирургия. 1994. №7. С. 45 47.
- Андреев С.Д., Адамян А.А. Принципы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж //Хирургия. 1991. №10. С. 114 120.
- Курбанов Г.Б. Возможности улучшения результатов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж //Казан. мед. журн.-1991.- №2. С. 111 113.
- Майстренко Н.А., Ткаченко А.Н. Негативные последствия хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Возможности прогноза и профилактики //Вестник хирургии. 1998. Т 154. №4. С. 130 136.
- Рудин Э.П., Богданов А.В., Шевченко П.В. Лечение послеоперационных вентральных грыж //Вестн. хир. 1991. №12. С. 76 78.
Поделиться:
15 августа 2003 | 02:08
Портальная венозная эмболизация в лечении злокачественных опухолей печени
Основным методом лечения больных как с первичными, так и метастатическими опухолями печени являются обширные анатомические резекции печени. В тоже время, проблема риска развития послеоперационной печеночной недостаточности, особенно у больных с циррозом и недостаточным объемом паренхимы печени, остающейся после резекции, а также у пациентов старческого возраста до сих пор стоит на повестке дня.
26 мая 2003 | 19:05
«Кетанов» — новое слово в обезболивании
Проблема купирования болевого синдрома одна из актуальных задач в повседневной хирургической практике. И не смотря на большое количество предлагаемых обезболивающих препартов, назвать эту проблему полностью решенной никак нельзя!
26 мая 2003 | 19:05
Трансплантология. Краткий исторический очерк
Трансплантационная хирургия в мире развивается настолько быстро, что число различных пересадок органов и тканей достигло 40 тысяч в год, и в ближайшие десятилетия будет составлять 50% всех операций. Эта статья, дающая представление об истории развития трансплантологии и ее перспективах, будет интерсна не только специалистам.
26 мая 2003 | 00:05
Хирургические методы в лечении язвенной болезни
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — наиболее часто встречающееся заболевание внутренних органов, которое, по данным мировой статистики, распространено примерно у 10% взрослого населения. Настоящая статья посвящена вопросам оперативного лечения язвенной болезни.
Источник
Классификация
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Грыжи различают по нескольким признакам.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
По величине они бывают:
- малые – не оказывают влияния на форму живота;
- средние – охватывают определенную часть одной из областей брюшной стенки;
- обширные — распространяются на отдельную область стенки;
- гигантские – занимают несколько областей (2-3 и более).
Согласно другой классификации, образующиеся после операции грыжи делят на однокамерные и многокамерные, вправимые-невправимые.
Отдельную группу занимают грыжи рецидивирующего характера.
Критериев классификации таких образований существует несколько. К примеру, в зависимости от размера разделяют:
- малую грыжу (она никак не влияет на форму живота);
- среднюю (занимает какую-либо отдельную часть брюшины, например, пупочную);
- обширную (занимает отдельную область брюшной стенки);
- гигантскую грыжу (занимает сразу несколько (от двух-трех и более) областей (к примеру, в районе пупка и в правой части живота, что бывает после холецистэктомии).
Последствия операции по удалению поджелудочной железы и жизнь после
Удаление поджелудочной железы последствия и жизнь после интересует многих пациентов. Можно ли полноценно жить без обозначенного органа? Какие особенности состояния можно обозначить? Удаляют ли поджелудочную железу полностью?
От чего зависит длительность периода реабилитации?
Продолжительность периода восстановления мужского или женского организма находится в прямо пропорциональной зависимости от примененного способа грыжесечения и типа анестезии.
Продолжительность амбулаторного периода после оперативного вмешательства составляет от 8 до 10 дней. В это время больным рекомендуется соблюдать преимущественно постельный режим, экономить силы, избегать физической активности. Им назначают особую диету.
Необходимым условием является и регулярное посещение врача. Медицинское наблюдение позволяет оперативно реагировать на происходящие изменения, при необходимости принимать меры для контролирования интенсивности боли и менять тактику, направленную на быстрое восстановление после операции на паховой грыже.
В течение амбулаторного периода физическая нагрузка (в том числе выполнение легких упражнений) запрещена. Длительность воздержания от физической активности определяет лечащий врач. Но в дальнейшем они крайне необходимы, поскольку именно с помощью особого комплекса можно значительно укрепить мышечные волокна, поднять их тонус, благодаря чему можно избежать повторного появления грыжи.
Грыжа после удаления желчного пузыря
После операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) определенное количество пациентов встречается с ранними, поздними или отдаленными осложнениями. Одно из таких состояний – послеоперационная грыжа. Это выпячивание, которое образуется в районе проводимого хирургического вмешательства, возникшее в результате дефекта операционного рубца. Появляется грыжа посредством выхода внутренних органов за пределы брюшной стенки.
Помимо визуального выпячивания, пациенты могут жаловаться на появление боли справа под ребрами, возникновение тошноты и рвоты, нарушение отхождения газов и отсутствие дефекации. По результатам проведенных диагностических мероприятий решается вопрос о подтверждении диагноза и необходимости дополнительного оперативного вмешательства, поскольку именно хирурги занимаются устранением послеоперационных грыж.
Помимо холецистэктомии, спровоцировать возникновение вентральной грыжи могут следующие операции:
- срединная лапаротомия;
- аппендэктомия, вмешательства на слепой кишке;
- резекция печени;
- операции на селезенке;
- вмешательства на почках и мочеточниках;
- гинекологические и урологические операции.
Вероятность появления грыжи после холецистэктомии
Сперва нужно разобраться, зачем же пациентам удаляют желчный пузырь. Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются следующие патологии:
- наличие конкрементов в билиарном тракте;
- острый или хронический холецистит;
- «фарфоровый пузырь» – состояние, при котором эластичность стенок органа резко снижена из-за отложения в них солей кальция;
- тяжелая форма дискинезии желчных протоков;
- онкологические процессы т.д.
Основной причиной развития послеоперационных грыж специалисты считают отсутствие необходимого времени для тщательной подготовки пациента к вмешательству. Обычно это связано с необходимостью экстренной операции. В результате наблюдается повышение внутрибрюшного давления, замедление моторики кишечного тракта, возникают нарушения со стороны органов дыхательной системы. Перечисленные факторы провоцируют ухудшение условий для правильного формирования послеоперационного рубца.
Следующими причинами появления грыжи после удаления желчного пузыря считаются отсутствие высокой квалификации бригады хирургов, а также использование оборудования и материалов низкого качества. В результате могут развиваться ранние осложнения в виде бактериального осеменения хирургической раны, возникновения гноя, гематом и т.д. Все эти факторы провоцируют появление послеоперационной грыжи в отдаленном периоде восстановления. Проведение дренирования брюшной полости, длительная тампонада также считаются распространенными причинами возникновения патологии.
Другие распространенные причины:
- снижение регенерации тканей у пациента на фоне соматических заболеваний, например, при сахарном диабете;
- системные патологии, приводящие к структурным изменениям со стороны соединительной ткани;
- чрезмерная физическая активность в период реабилитации;
- повреждение сосудов или нервных стволов во время хирургического вмешательства;
- общее снижение иммунитета;
- развитие воспаления органов дыхательной системы в послеоперационном периоде;
- ожирение;
- беременность и роды.
Удаление желчного пузыря проводится несколькими способами. На современном этапе предпочтение отдают лапароскопии, но при наличии осложнений или на фоне определенных анатомических особенностей желчного пузыря и желчевыводящих протоков специалисты проводят лапаротомию (операцию с обширным доступом). Чаще послеоперационные грыжи формируются именно после лапаротомии, однако существуют так называемые «троакарные грыжи». Эти выпячивания характерны для лапароскопических операций, они формируются в точках постановки портов.
Классификация
Наиболее обоснованной признана классификация Chevrel J.P., Rath А.М., представленная в 1999 году. Согласно этой классификации, послеоперационные грыжи разделяют по нескольким параметрам:
- Локализация: срединная, боковая, сочетанная. Для выпячиваний после удаления желчного пузыря характерно сочетанное или срединное расположение.
- Частота рецидивов: от 1 и более. Рецидив в медицинской документации обозначается как «R», соответственно, в зависимости от частоты рецидивирования рядом с латинской буквой указывается определенная цифра. Например, если грыжа возникла на одном и том же месте второй раз, то этот момент фиксируется как R2.
- Ширина грыжевых ворот: менее 4 см (W1), 4-10 см (W2), 10-15 см (W3), свыше 15 см (W4).
Отдельно рассматриваются возможность вправления выпячиваний и количество камер (одно- и многокамерные).
Далее можно ознакомиться с тем, как выглядит послеоперационная грыжа после проведения холецистэктомии.
Симптомы грыжи
Основным признаком послеоперационной грыжи является появление выпячивания недалеко от области хирургического вмешательства, которое напоминает опухоль. Сразу после возникновения его размеры могут быть маленькими, далее со временем увеличиваются до десятков сантиметров.
Ранние стадии характеризуются возможностью достаточно легко вправлять пальцами грыжу, что не вызывает каких-либо болезненных ощущений. Немного позже уже появляется боль, размеры образования значительно увеличиваются. Выраженный болевой синдром может возникать при любых резких движениях, во время подъема тяжестей, при натуживании. Пациенты утверждают, что грыжа уменьшается или ее достаточно легко вправить в положении лежа.
На поздних стадиях боль может быть ноющей, постоянной, иногда имеет схваткообразный характер. Параллельно больные отмечают усиление газообразования, возникновение запоров, отрыжки, тошноты, резко снижается физическая активность. Иногда в зоне грыжевого выпячивания может возникать раздражение, воспаление, зуд кожных покровов.
Осложнения
Патология опасна своими возможными осложнениями, среди которых наблюдаются следующие состояния:
- развитие мацерации и воспаления;
- ущемление;
- развитие спаечного процесса в брюшной полости;
- перфорация оболочки органа.
Наиболее серьезным осложнением считают ущемление выпячивания. Это состояние распознается по резкому появлению болевого синдрома в области грыжи, которая ранее вправлялась. Выраженность и характер болевого синдрома могут различаться. Пациент не может свободно вправить грыжу, которая ранее вправлялась свободно. Грыжевое выпячивание значительно увеличилось в объеме, появляется напряжение в данной области, отсутствует передача «кашлевого толчка». В положении лежа грыжа не уменьшается, и для нее характерно появление четких контуров.
Может присоединяться развитие непроходимости без гангрены или с ее симптомами. В случае отсутствия гангрены пациенты с непроходимостью жалуются на сильные схваткообразные боли, жажду, сухость во рту, усиленное сердцебиение, повторяющуюся рвоту, задержку отхождения газов. Специалист определяет вздутие живота, появление «шума плеска» и усиленную перистальтику кишечника.
В случае присоединения гангрены возникают симптомы эндотоксикоза, появляется высокая температура. Грыжевое образование горячее на ощупь, визуально определяется появление отека в пораженной области. Ущемление послеоперационной грыжи необходимо дифференцировать со следующими патологическими состояниями:
- с лимфаденитом;
- опухолями различного происхождения;
- абсцессом;
- инфильтратом;
- варикозным расширением большой подкожной вены.
Диагностика
В первую очередь врач осматривает место появления грыжи. Обязательно рядом визуализируется послеоперационный рубец. В редких случаях через истонченные кожные покровы можно определить наличие перистальтики петель кишечника, «шума плеска» и специфического урчания. Далее специалист назначает проведение ультразвукового исследования с целью определения следующих показателей:
- размер и форма грыжи;
- наличие или отсутствие спаечного процесса;
- наличие ущемления и других осложнений;
- состояние мышечно-апоневротических структур брюшной стенки.
Также назначается комплексное рентгенологическое обследование, во время которого оценивают функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, отношение расположения внутренних органов к вентральной грыже, наличие спаечного процесса. В некоторых случаях по показаниям проводят КТ или МРТ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопию.
Лечение
Консервативная терапия рекомендована только тем пациентам, у которых присутствуют абсолютные противопоказания к проведению хирургического вмешательства. В таком случае специалисты рекомендуют полностью пересмотреть личный рацион питания, носить поддерживающий бандаж, отказаться от значительной физической активности и принимать все необходимые меры для предотвращения запоров.
Вентральная грыжа является показанием для проведения плановой операции. Чем раньше будет выполнено вмешательство, тем оно считается менее сложным и имеет более эффективный результат. Хирургия грыжи направлена на устранение самой грыжи, купирование симптомов, профилактику осложнений либо на борьбу с острыми осложнениями. Примерно 5-15% пациентов, имеющих вентральную грыжу, оперируется по поводу осложнений, к которым относят ущемление и непроходимость кишечника.
Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства являются следующие состояния:
- патологии сердца и сосудов, дыхательной системы в стадии декомпенсации;
- грыжи у онкологических пациентов после паллиативных операций;
- сахарный диабет, который не корректируется инсулином;
- если предыдущая лапаротомия была проведена менее полугода назад;
- в случае наличия обширного нагноения при проведении прошлого вмешательства менее года назад;
- цирроз с асцитом.
Современные методы хирургического лечения послеоперационной грыжи основываются на использовании традиционных методов пластики брюшной стенки и современных методов с использованием эндопротезов. Различают несколько способов имплантации эндопротеза:
- Протез фиксируется поверх фасциального дефекта.
- Эндопротез размещается за мышцами.
- Располагают интраперитонеально и фиксируют его к передней брюшной стенке.
- Подшивают к краям фасциального дефекта по типу мостика.
Если хирург принимает решение выполнять лапароскопическую пластику, необходимо учитывать, что наличие больших размеров дефекта, проведение герниопластики в анамнезе, ущемление грыжи, отдельные варианты ее локализации, а также наличие большого грыжевого мешка при узких воротах увеличивает не только продолжительность, но и сложность хирургического вмешательства. Также сложно делать подобные операции пациентам с ожирением и асцитом.
Абсолютными противопоказаниями являются:
- нарушение гемостаза;
- наличие внутричерепной гипертензии;
- глаукома тяжёлой формы;
- декомпенсация со стороны кардиореспираторной функции;
- мешок имеет более трети содержимого брюшной полости;
- наличие огромного дефекта с поперечным размером ворот более 15 см;
- состояние после повреждения живота;
- обширные абдоминальные операции в анамнезе.
А вот для пациентов с сахарным диабетом лучше использовать лапароскопический метод коррекции, поскольку в данном случае снижается частота хирургических инфекций. Возможными осложнениями лапароскопической герниопластики являются:
- ятрогенная энтеротомия;
- нераспознанная энтеротомия;
- наличие послеоперационной боли;
- кишечная непроходимость динамического и механического типа;
- послеоперационная серома;
- хирургическая инфекция;
- послеоперационное выпячивание, рецидив.
Профилактика
Превентивные меры развития послеоперационной грыжи заключаются в следующем:
- наличие высокой квалификации у хирурга, который будет выполнять операцию;
- правильно выбранный оперативный доступ;
- соблюдение всех правил асептики на всех этапах хирургического вмешательства;
- использование качественного шовного материала;
- правильная подготовка пациента к операции;
- правильно выбранная тактика ведения больного в послеоперационном периоде.
От пациента требуется неукоснительно выполнять все рекомендации лечащего врача, носить бандаж, соблюдать диету, на время ограничить физическую активность, нормализовать массу тела, следить за регулярным опорожнением кишечника.
Способы классификации послеоперационных грыж
Критериев классификации таких образований существует несколько. К примеру, в зависимости от размера разделяют:
- малую грыжу (она никак не влияет на форму живота);
- среднюю (занимает какую-либо отдельную часть брюшины, например, пупочную);
- обширную (занимает отдельную область брюшной стенки);
- гигантскую грыжу (занимает сразу несколько (от двух-трех и более) областей (к примеру, в районе пупка и в правой части живота, что бывает после холецистэктомии).
Источник
