Грыжи дисков нарушение функции тазовых органов
19 Декабрь 2019
19551
Самой распространенной проблемой позвоночника являются межпозвонковые грыжи, причем чаще всего страдает поясничный отдел и в особенности его последний сегменты. Именно на него приходится максимальная нагрузка при подъеме тяжестей.
Поясничный отдел позвоночника.
Образованный фиброзной оболочкой и пульпозным ядром межпозвоночный диск располагается между позвонками, выполняя, главным образом, функцию амортизатора при движении. С течением лет под действием разных факторов он деформируется. Результатом этого становится выпячивание части пульпозного ядра в позвоночный канал и разрыв сдерживающей его фиброзной оболочки. Подобное и приводит сначала к образованию протрузии, а затем и грыжи межпозвонкового диска.
Строение межпозвонкового диска.
Примерно 45 % поясничных грыжи обнаруживаются на уровне L4–L5. Чаще встречается только грыжа пояснично-крестцового отдела L5–S1.
Причины и симптомы грыжи L4-L5
Позвонки поясничного отдела позвоночника больше, чем другие, причем их диаметр по размерам превосходит высоту. Это обусловлено тем, что на позвонки группы L и особенно сегмент L4–L5 приходится львиная доля нагрузок, испытываемых на протяжении суток. Поддерживать позвоночник помогает лишь мышечный корсет.
Но при малейших нарушениях питания тканей межпозвоночного диска, изменении его структуры или ослаблении мышц спины, величина давления на него возрастает прямо пропорционально выраженности имеющихся изменений. Это приводит к образованию протрузии, грыжи межпозвонкового диска L4–L5.
МРТ снимок грыжи диска L4-L5.
Основной причиной развития заболевания является остеохондроз. Также его могут провоцировать травмы, ожирение, деформации позвоночника и пр.
Патология проявляется:
- периодическими или постоянными болями в области поясницы, усиливающимися при ходьбе, поворотах корпуса, дефекации или приеме пищи;
- иррадиацией болей в боковые поверхности бедра и голени;
- уменьшением интенсивности болевого синдрома в стоячем положении;
- отечностью лодыжек;
- острой болью в пояснице при подъеме прямой ноги в положении лежа на спине и мгновенным ее устранением при сгибании этой же ноги в колене;
- повышенным потоотделением, сухостью кожи;
- общей слабостью, головокружением.
Проявления остеохондроза.
Также могут присутствовать другие сопутствующие грыже L4–L5 симптомы. Их характер зависит от вида образовавшегося выпячивания.
Грыжа L5–L4 пояснично-крестцового отдела – самая опасная среди всех. Основная опасность ее образования заключается в возникновении компрессии нерва L5, отвечающего за иннервацию органов малого таза и нижних конечностей в области голеней. Это может проявляться:
- снижением чувствительности;
- уменьшением возможной амплитуды движений;
- парезом или параличом с постепенной атрофией мышц;
- непроизвольным мочеиспусканием и/или дефекацией;
- эректильной дисфункцией.
В зависимости от вида выпячивания может страдать только одна нога или обе.
Но для современной медицины лечение межпозвоночной грыжи L4–L5 не представляет сложностей. В легких случаях справиться с проблемой можно консервативными методами, но в запущенных ситуациях или при образовании грыж определенных видов устранить риск развития осложнений и причину болей невозможно без операции по удалению грыжи.
Виды грыж
В зависимости от того, в какую область позвоночного канала направлено выпячивание, различают различные виды грыж.
Дорзальные
Представляют наибольшую опасность для здоровья человека, поскольку они расположены в проекции спинного мозга и при достижении определенных размеров могут его травмировать и вызывать соответствующие нарушения. Дорзальная грыжа сопровождается снижением вплоть до полной потери чувствительности нижних конечностей, слабостью мышц, потерей контроля над мочеиспусканием и дефекацией, ухудшением потенции. Симптомы проявляются быстро и с высокой скоростью набирают интенсивность.
Дорзальная грыжа.
Фораминальные
Образованы в передней части позвоночного канала в области фораминальных отверстий, что сопровождается болью только в области ее расположения и возникновением ощущения незначительного покалывания при кашле, смехе, чихании и т. д.
Фораминальная грыжа — указана желтой линией.
Парамедианные
Расположены с левой или правой стороны нижней или верхней поверхности фиброзного кольца, что чревато сдавливанием нервных волокон. Это приводит к сильной боли в области поражения, способной отдавать в ягодицу с соответствующей стороны, заднюю часть берда и голень. Нередко одним из первых симптомов парамедианной грыжи выступает чувство онемения в ноге. Со стороны поражения быстро угасают сухожильные рефлексы, изменяется походка.
Медианные
Выпячивание формируется в сторону пространства между позвонками L4–L5. Часто его образование протекает бессимптомно, но не исключается возможность сдавливания нервных корешков и смещения здоровых участков межпозвонкового диска. Это может провоцировать паралич нижних конечностей и нарушение функций тазовых органов. Часто медианная грыжа L4–L5 обнаруживается у спортсменов.
Медианная (срединная) грыжа диска.
Диффузные
Характеризуются поражением всего фиброзного кольца, которое равномерно растягивается и в результате грыжа занимает все пространство позвоночного канала. Предпосылкой для ее развития является запущенный остеохондроз.
В связи с особенностями расположения задние грыжи L4–L5 чаще передних становятся секвестрированными, т. е. после разрыва фиброзного кольца под действием давления со стороны соседних тел позвонков происходит отделение части пульпозного ядра от диска и его миграция по позвоночному каналу.
Это сопровождается выраженным воспалительным процессом, в который вовлекаются мышцы, сухожилия, связки, нервы и т. д. Клиническая картина при этом может быть разной, что затрудняет диагностику без применения инструментальных методов.
Диагностика
Важной задачей диагностики является не только выявление грыжи, но и определение ее вида, а также размеров. От этих факторов напрямую зависит тактика дальнейшего лечения.
Первым этапом диагностики выступает осмотр вертебролога или невролога. Врач собирает анамнез и может поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения назначаются инструментальные методы исследования.
Неврологический осмотр.
Наиболее исчерпывающую информацию может предоставить МРТ. В качестве других методов диагностики применяются лабораторные обследования, КТ и рентген позвоночника.
Консервативные методы лечения
Лечение грыжи диска L4–L5 без операции возможно при ее размерах в среднем до 8 мм. Тактика терапии разрабатывается для каждого больного индивидуально и во многом определяется размерами выпячивания на момент обращения. Но главной задачей консервативного лечения во всех случаях является уменьшение нагрузки на данный позвоночно-двигательный сегмент, что достигается за счет строгого соблюдения постельного режима в течение нескольких дней.
Поэтому при размере грыжи L4–L5 до 5 мм обычно достаточно регулярного выполнения специального комплекса упражнений и иногда сеансов тракционной терапии. Если же ее величина превосходит 5 мм, но не достигла 8 мм, потребуется более обширный комплекс мер, включающий:
Мануальная терапия.
- медикаментозное лечение;
- ЛФК;
- массаж;
- физиотерапию.
Госпитализации со строгим соблюдением постельного режима подлежат больные с острым болевым синдромом при грыже до 12 мм.
В рамках медикаментозной терапии пациентам назначаются:
- НПВС;
- миорелаксанты;
- глюкокортикоиды;
- витамины;
- хондропротекторы (не имеют убедительных доказательств эффективности).
Многим пациентам показано постоянное ношение ортопедического корсета на протяжении первых месяцев с целью уменьшения нагрузки на межпозвоночный диск L4–L5. В дальнейшем его следует надевать при выполнении тяжелой физической работы, особенно сопряженной с необходимостью подъема тяжестей.
Поясничный полужесткий корсет.
После устранения острых болей лечение дополняют сеансами физиопроцедур, например, УФО или электрофорезом, а также массажем и лечебной физкультурой. Именно мануальной терапии и ЛФК отводится одна из важнейших ролей при консервативном лечении грыжи L4–L5.
Правильное воздействие на мышцы спины позволяет снять с одних избыточное напряжение, а другие, наоборот, привести в тонус. Это устраняет патологический дисбаланс, а регулярные тренировки способствуют созданию надежной опоры для позвоночника.
Комплекс ЛФК разрабатывается индивидуально с учетом уровня физической подготовки больного и вида межпозвонковой грыжи L4–L5. Обычно он включает упражнения на брюшной пресс, отжимания и наклоны из положения сидя. Первые занятия рекомендуется проводить под контролем специалиста, а в дальнейшем ежедневно дома. При этом необходимо избегать резких движений, а если выполнение того или иного упражнения сопровождается болью, стоит сразу же остановиться и получить консультацию вертебролога.
Иногда пациентам рекомендуется дополнять лечение альтернативными методами:
- иглорефлексотерапией;
- тракционным вытяжением;
- остеопатией;
- кинезиотерапией;
- озонотерапией;
- гирудотерапией.
Но такие процедуры способны принести пользу исключительно при выполнении компетентным специалистом.
Операция пр грыже L4-L5
При отсутствии эффекта от проводимой более 1–3 месяцев консервативной терапии показана при грыже диска операция. Также без помощи нейрохирургов не удастся обойтись, если заболевание провоцирует развитие синдрома «конского хвоста». Более того, при размерах выпячивания 12 мм и более проводится экстренная операция.
Хирургическое вмешательство призвано быстро устранить давление на нервные корешки или спинной мозг, что устраняет риск развития осложнений и болевой синдром. Его тактика определяется индивидуально на основании вида грыжи L4–L5 и ее размера.
Сегодня операция при межпозвонковой грыже L4–L5 может проводиться по одной из следующих методик:
- нуклеопластика;
- микродискэтомия;
- эндоскопическое удаление грыжи.
При необходимости удаленный межпозвоночный диск L4–L5 заменяют специальными имплантатами или добиваются спондиллодеза, т. е. сращения тел позвонков.
Нуклеопластика
Нуклеопластика – пункционный метод удаления грыжи L4–L5 с размерами до 7 мм. Это самая малотравматичная операция. Она подразумевает решение проблемы путем разрушения части пульпозного ядра под контролем электронно-оптического преобразователя с помощью:
- лазера;
- холодной плазмы;
- радиоволн;
- напора жидкости (гидропластика).
Наиболее эффективной и безопасной методикой признана гидропластика аппаратом SpineGet. Методика предполагает разрушение части пульпозного ядра физиологическим раствором, который подается внутрь межпозвонкового диска L4–L5 через специальную тонкую канюлю. Одновременно с этим разреженная часть ядра мгновенно аспирируется через специальное ответвление прибора и удаляется из организма. В результате устраняется дискомфорт и боль.
Аппарат Гидроджет.
В отличие от лазерной нуклеопластики гидропластика не сопряжена с риском чрезмерного нагрева тканей и повреждения сосудов или нервов. Методика обеспечивает высокую точность контроля глубины воздействия и объема удаленных тканей.
Микродискэктомия
Микродискэктомия – малоинвазивная операция, подразумевающая удаление межпозвонковой грыжи L4–L5 через разрез, не превышающий 3–4 см, и при необходимости установку специальных имплантатов. Она имеет широкий спектр показаний, в том числе проводится данная операция при секвестрированных грыжах.
Микродискэктомия.
Эндоскопическая операция
Такая тактика подразумевает удаление грыжи L4–L5 через точечные проколы мягких тканей, сквозь которые вводится специальное эндоскопическое оборудование. Поскольку на конце эндоскопа присутствует камера, оперирующий хирург может следить за каждым своим движением через монитор.
Эндоскопическое удаление грыжи диска.
Эндоскопическая операция при грыже проводится при ее расположении в фораминальных отверстиях и других узких местах позвоночного канала. Она имеет низкое количество интраоперационных рисков и минимизирует вероятность повреждения нервных окончаний. Но, как и нуклеопластика, может быть проведена не всегда.
Методы протезирования межпозвоночного диска
Протезирование используется при проявлении синдрома конского хвоста или частых рецидивах грыж, т. е. в тех случаях, когда межпозвонковый диск требует удаления или после операции существует высокий риск развития нестабильности позвоночника. Современные имплантаты и металлоконструкции способны полностью заменить пораженный диск с сохранением всего объема его функций или восстановить целостность фиброзного кольца.
Протез диска М6.
Абсолютной биосовместимостью и высокой износостойкостью отличаются эндопротезы М6, представляющие собой искусственные диски. Они позволяют заменить удаленный диск или одновременно несколько.
Если же после операции по удалению грыжи образовался крупный дефект фиброзного кольца, может использоваться имплантат Barricaid. Он представляет собой сетку, восполняющую отсутствующую часть оболочки диска и предотвращающую вытекание пульпозного ядра в позвоночный канал после операции.
Также может применяться методика транспедикулярной фиксации для стабилизации позвонков в нормальном положении. С помощью металлоконструкций и винтов позвонки в области удаленного диска надежно фиксируются и объединяются в единую систему.
Реабилитация
После проведения хирургического вмешательства начинается реабилитационный период. Его тяжесть и длительность зависят от вида выполненной операции при грыже. Поэтому после нуклеопластики пациенты могут в тот же день вернуться к привычному распорядку жизни и отказаться лишь от тяжелой физической работы и наклонов. После эндоскопического удаления и микродискэктомии реабилитация более сложная и требует нахождения в стационаре около недели.
Пациент 15 лет с грыжей диска L4-L5: слево
После выписки пациент получает подробные рекомендации. В реабилитационный период показана медикаментозная терапия, ношение ортопедического корсета, ЛФК, физиотерапия. Иногда пациентам рекомендованы сеансы мануальной терапии, кинезитерапии, плавание, йога.
Пациент 15 лет на следующий день после удаления грыжи диска L4-L5.
Источник
В статье представлены особенности дифференциальной диагностики и лечения острых болей в нижней части спины и в области таза
Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника являются наиболее часто встречающимися хроническими заболеваниями человека. Остеохондроз составляет до 90% всех случаев хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата [1]. Считается, что у 95% людей хотя бы раз в жизни были значимые боли в спине. В настоящее время они могут наблюдаться и у пациентов в молодом возрасте, до 40 лет, что связано с особенностями питания и малоподвижным образом жизни.
Остеохондроз — это дегенеративно-дистрофический процесс (ДДП), развивающийся в межпозвоночном диске. Он характеризуется повреждением структур диска (хондроз) и присоединением дистрофических изменений костных элементов позвонка (субхондральный остеосклероз, грыжи Шморля и др.). Термин предложен A. Hildebrandt в 1933 г. [2].
А.И. Осна (1973, 1974) выделяет 4 периода остеохондроза (табл. 1). Основой для их различения служат характерный патологоанатомический субстрат и типичные клинические проявления [3].
По мнению А.И. Осна (1973), I период остеохондроза (хондроз) диагностируют в случае, когда пульпозное ядро межпозвоночного диска теряет свое центральное положение и вколачивается в трещины фиброзного кольца. Само фиброзное кольцо свою форму сохраняет. Болевой синдром обусловлен раздражением нервных окончаний в краевых отделах фиброзного кольца и вегетативными болевыми синдромами в соответствующем сегменте [4].
Остеохондроз при своем прогрессировании наиболее значимо влияет на трудоспособность и качество жизни пациента в случае формирования у него межпозвоночной грыжи. Следует подчеркнуть, что грыжей поясничного отдела позвоночника при наличии нормального позвоночного канала называется выпячивание размером больше 5 мм. Выпячивание диска менее 5 мм называется протрузией, в этом случае корешки практически не сдавливаются, болевой синдром носит локальный характер, не распространяется на близлежащие структуры и нижние конечности, и его купирование достигается обычно достаточно быстро. При наличии грыжи диска болевой синдром обостряется чаще всего в весенне-осенний период, при физических нагрузках. В случае, когда под воздействием чрезмерной нагрузки формируются разрывы и секвестрация межпозвочного диска, болевой синдром будет носить выраженный характер, плохо поддаваться консервативной терапии, и может встать вопрос об оперативном лечении [5].
Причины боли в нижней части спины и в области таза у взрослых
Дегенеративно-дистрофические заболевания (ДДЗ) позвоночника занимают в наше время среди болевых синдромов, влияющих на трудоспособность, одно из лидирующих мест [6]. Нозологические формы ДДЗ хорошо известны, и их рентгенологическая картина детально описана еще в середине XX в. Современные методы лучевого исследования — КТ и МРТ упростили диагностику и поиск патоморфологического субстрата заболеваний.
Дистрофические изменения в позвоночнике патогенетически проходят несколько стадий и имеют свои рентгенологические признаки [1, 7]:
– изношенность суставного хряща и снижение высоты суставной щели, выявляемое рентгенологически;
– субхондральный склероз;
– костные краевые разрастания.
Другими причинами возникновения острых и хронических болей в области таза являются:
– патология почек и мочевыводящих путей;
– патология желудочно-кишечного тракта;
– ДДЗ костей таза и тазобедренных суставов;
– воспалительные заболевания органов малого таза;
– травмы;
– тазовый невроз.
К патологии почек и мочевыводящих путей можно отнести обострение хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, мочекаменную болезнь, объемные образования. В жалобах пациентов при наличии такой патологии будут преобладать дизурические явления и боли, преимущественно в области почек, боковых фланков живота и подвздошных областях, усугубляющиеся лежа, ночью, при переохлаждении. При осмотре выявляется болезненность при поколачивании поясничной области и пальпации по ходу мочеточников. Зачастую эти явления сопровождаются выраженной лихорадкой.
При обследовании пациента выполняются клинические и биохимические анализы крови и мочи, УЗИ, рентгенография, в т. ч. с контрастированием, КТ, МРТ, пункционная биопсия.
При патологии желудочно-кишечного тракта (синдром раздраженного кишечника (СРК), острый и хронический энтероколит, болезнь Гиршпрунга, болезнь Крона; неспецифический язвенный колит (НЯК), долихосигма; полипоз кишечника; объемные образования толстого кишечника и прямой кишки; геморрой наружный и внутренний) пациент, помимо боли, будет жаловаться на диспептические явления, нарушения акта дефекации. При осмотре выявляются болезненность живота, метеоризм. Усиление болей наблюдается после еды, до дефекации, иногда в ночное время. Возможны наличие примеси крови в кале, чередование поносов и запоров. Иногда в случае СРК и НЯК можно выявить связь со стрессами. При обследовании целесообразно провести ректороманоскопию, колоноскопию, ФГДС, клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ кала на яйца глист, анализ кала на дисбактериоз и т. д.
К ДДЗ костей таза и тазобедренных суставов относят остеопороз, коксартроз, асептический некроз головки тазобедренной кости, миеломную болезнь. Явления коксартроза развиваются обычно у пациентов старше 50 лет. Боли чаще всего локализуются в области тазобедренных суставов и распространяются иногда в область таза. При осмотре болезненна всегда наружная ротация бедра, иногда и внутренняя. Боли возникают после нагрузки и уменьшаются в покое. Для уточнения диагноза необходимо провести рентгенологическое исследование тазобедренных суставов и МРТ.
В случае миеломной болезни боли будут носить упорный характер, в т. ч. в покое. Эти боли не поддаются обычной терапии: эффект от анальгетиков, глюкокортикостероидов (ГКС) будет кратковременным. Могут возникать спонтанные переломы. Для миеломной болезни характерны повышение СОЭ и лимфоцитоз, наличие белка Бенс-Джонса, изменение концентрации парапротеинов в крови, обнаружение очагов остеолиза при рентгенографии и сцинтиграфии.
Клинический пример №1.
Пациентка Б., 47 лет, предъявляла жалобы на выраженный болевой синдром в течение 2-х мес. в области позвоночника, без иррадиации. Боли носили упорный, постоянный характер, в т. ч. и в ночное время. При осмотре – болезненность при пальпации на уровне Th12-S2. Блок при боковых наклонах. Ограничение движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Симптомы натяжения отрицательные. Чувствительных нарушений не выявлено. Сила сохранена. Внутренняя и наружная ротация бедра с обеих сторон безболезненна. Живот при пальпации безболезненный. Симптомов грушевидной мышцы не выявлено. Обезболивающая терапия была малоэффективна, в т. ч. инфузионная терапия ГКС. Проведено обследование: МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: грыж и протрузий не выявлено, явления остеохондроза, клиновидная деформация Th12. Анализ мочи: белок Бенс-Джонса не обнаружен. СОЭ – 20 мм/ч. Выписана по собственному желанию. После 2-недельной командировки резкое ухудшение состояния в виде усиления болевого синдрома. При обследовании обнаружен ранее отсутствовавший спонтанный перелом L3. В анализах мочи обнаружен белок Бенс-Джонса. Проведена сцинтиграфия костей скелета. Выявлены множественные очаги деструкции, что позволило верифицировать миеломную болезнь. Пациентка была переведена в гематологическое отделение.
Воспалительные заболевания органов малого таза [8, 9] занимают одно из лидирующих мест среди причин тазовых болей (табл. 2). Длительное существование циститов, сальпингоофоритов и других воспалительных заболеваний способствует формированию спаек, изменению проходимости и конфигурации маточных труб, что в конечном итоге может привести к развитию бесплодия. Нарушение конфигурации, фиксации органов малого таза, нормальной проходимости и оттока крови за счет блокировки структур малого таза вызывает венозный застой в этой области, что приводит к возникновению болей в состоянии покоя, усиливающихся сидя. Такие же механизмы у болевого синдрома при наличии любого объемного процесса в малом тазу, в т. ч. малых размеров [10, 11].
Травмы позвоночника и крестца также приводят к возникновению болей в области таза. Переломы позвонков в поясничном отделе могут быть обусловлены различными травмирующими факторами, а также возникать спонтанно, на фоне минимальной физической нагрузки как следствие ДДЗ (например, остеопороза) [12].
При этом необходимо выделить механическую нестабильность, при которой позвоночник не может выполнять функции опоры и движения; и неврологическую нестабильность, при которой элементы позвоночника сдавливают или потенциально могут сдавливать спинной мозг или его корешки.
Классификация травм по Дэнису (1986):
– компрессионные переломы (только 2/3 тела позвонка, стабильные);
– взрывные (механическая и неврологическая нестабильность, всегда хирургическое лечение);
– по типу «ремней безопасности» (разрыв связок сзади);
– переломо-вывихи;
– изолированные переломы остистых и поперечных отростков;
– повреждения копчика и крестца.
Повреждение копчика и крестца чаще всего возникает при падении на ягодицы и спину с высоты собственного роста и ударе о твердую поверхность. Повреждение целостности костей в данном случае трудно диагностировать, даже при проведении КТ перелом может быть не выявлен. При повреждениях копчика и крестца возникает выраженный болевой синдром, который впоследствии приобретает упорный характер. Нужно отметить, что особенностью крестца является губчатое строение костной ткани, представленной множеством разнонаправленно расположенных костных пластинок с обильным кровоснабжением. Такое строение обеспечивает легкость конструкции, поддерживающей все органы малого таза. В свою очередь повреждение крестца и копчика чревато внутренними кровоизлияниями, провоцирующими впоследствии формирование зоны фиксации, изменяющей биодинамику крестца и приводящей к укорочению связок.
Тазовый невроз. Проблема невротической обусловленности болей в области таза достаточно широко представлена в литературе. Часто единственным способом лечения неясных случаев выраженного болевого синдрома является назначение антидепрессантов. Истероидность обычно обусловлена позицией социальной выгоды, чаще всего это потребность во внимании или желание избежать каких-либо некомфортных ситуаций.
Причины боли в спине в детском возрасте
Причиной выраженных болей в области позвоночника в детском возрасте могут быть деформации позвоночника. Часто деформация костной ткани сочетается с пороками развития внутренних органов [13]. Наиболее часто встречаются следующие варианты изменения осанки:
– нарушение осанки по сколиотическому типу (корригируется в положении лежа либо при волевом участии пациента. Отсутствуют торсионные изменения, деформация в сагиттальной плоскости);
– усиление грудного кифоза (сутулая спина; приводится в норму лежа или при усилии пациента);
– усиление грудного кифоза и поясничного лордоза (кругло-вогнутая спина);
– уплощение грудного кифоза и усиление поясничного лордоза;
– сглаживание всех физиологических изгибов (плоская спина; прогностически самая неприятная деформация).
Межпозвоночные диски у детей претерпевают ряд изменений для наилучшего выполнения своих функций — обеспечения свободного перемещения частей тела и всего тела человека в пространстве. В различные возрастные периоды изменяются структура, гистоархитектоника, химический состав и упруговязкие свойства межпозвоночного диска [14]. С возрастом на фоне множества микротравм и функциональных перегрузок накапливаются микронадрывы диска, которые приводят к его постепенному разрушению. Рентгенологически это проявляется снижением высоты межпозвоночных пространств, присоединением остеосклероза субхондральных замыкающих пластинок, появлением дистрофических изменений в других элементах позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). Возникнув один раз всего лишь в одном сегменте, этот процесс не исчезает, а заставляет изменяться паттерн подвижности позвоночника на всех уровнях, одновременно приводя к появлению атипичных двигательных нагрузок и разрушению других межпозвоночных дисков. Появляется полисегментарность дистрофического поражения со все большим охватом разных ПДС. В типичности этого процесса мы смогли убедиться при сравнении частоты встречаемости пациентов с условной нормой, признаками хондроза и остеохондроза в шейном и поясничном отделах в зависимости от возраста. Обращает на себя внимание отчетливо прослеживающаяся тенденция к снижению числа пациентов с условной нормой и увеличению числа пациентов с остеохондрозом с увеличением их возраста [15].
Лечение
Комплексное лечение обострения хронических вертеброгенных заболеваний и других случаев острой тазовой боли дает наилучший результат при учете всех этиологических факторов.
Эффективность медикаментозной терапии (НПВП, инфузии гормональных, спазмолитических и обезболивающих препаратов, витаминотерапия, венотоники) зачастую оказывается недостаточной. Поэтому с учетом этиологических факторов и патогенетических механизмов приходится прибегать и к другим методам лечения, особенно при аллергии на лекарственные препараты. Надо отметить, что в последнее время у большинства населения повышен аллергический фон, и количество пациентов с гиперреактивностью иммунной системы значимо увеличивается.
Остеопатическое лечение и массаж оказывают стабилизирующее действие на костно-мышечно-связочные структуры. Уменьшают напряжение и выраженность болевого синдрома за счет восстановления анатомического соотношения поврежденных структур, особенно в случаях функциональных изменений, когда есть резерв неповрежденных тканей при отсутствии признаков хронизации процесса.
Хирургическое лечение. Единственным абсолютным показанием к операции является нарушение функции тазовых органов на фоне сдавления соответствующих структур грыжей межпозвоночного диска. В большинстве случаев достичь желаемого эффекта удается адекватной консервативной терапией [16].
Лечебная физкультура. Статические упражнения и нагрузки мягко расслабляют ткани и структуры опорно-двигательного аппарата.
Гирудотерапия показана пациентам со склонностью к венозному застою.
Антигомотоксическое/биорегуляционное лечение сейчас приобретает большую популярность и становится весьма распространенным. Отсутствие побочных эффектов, в т. ч. и аллергических, делает очень привлекательным выбор препаратов Траумель С, Дискус Композитум, Цель Т, Спаскупрель, Лимфомиозот. Их эффективность при пояснично-крестцовой радикулопатии и других острых болях при различных нарушениях опорно-двигательного аппарата наблюдается часто. Формы препаратов весьма разнообразны: таблетки, крем, капли и ампулы.
Мы предпочитаем использовать эти препараты для внутримышечного и внутрикожного введения. Приведем в качестве иллюстрации несколько клинических случаев.
Клинический пример № 2.
Пациент, 39 лет, обратился в клинику с жалобами на боли жгучего характера по передней поверхности левого бедра и небольшие боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. При осмотре: симптом Ласега с 60° слева. Гиперестезия по левой ноге. Назначена фармакопунктура антигомотоксическими/биорегуляционными препаратами. На 2-й процедуре отмечалось некоторое ухудшение. С 3-й процедуры не отмечает болей по передней поверхности левого бедра, имеется только боль в лодыжке при нагрузке. При проведении МРТ выявлена грыжа пояснично-крестцового отдела L4-L5 6 мм.
Клинический пример № 3.
Пациентка Н., 55 лет,при поступлении предъявляла жалобы на выраженные боли в пояснично-крестцовом отделе практически постоянного характера, усиливающиеся при физической нагрузке и в положении сидя. Боли распространялись в левую ногу, по задней и внутренней поверхности левого бедра и в области ягодицы слева. На МРТ выявлена грыжа L5-S1 7 мм, компримирующая левый корешок.
При осмотре: симптом Ласега с 60° слева. Болезненная внутренняя ротация левого бедра. Болезненная пальпация остистых отростков и паравертебральных точек слева на уровне L3-S1. Блок при боковых наклонах на уровне L3-S1. Синдром грушевидной мышцы слева. Гиперестезия болевой чувствительности по корешковому типу в области левого бедра и голени. Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника. Некоторая болезненность при пальпации по левому фланку живота. Инфузионная терапия включала в себя применение гормональных препаратов (дексаметазон 16 мг) и НПВП (метамизол 50% 4 мл). Эффективность терапии – 30%, но болевой синдром сохранялся. В анамнезе у пациентки – сальпингоофорит, гидросальпинкс слева, бесплодие II.
На УЗИ органов малого таза – признаки венозного застоя в малом тазу. Добавлены остеопатическое лечение, фармакопунктура паравертебральных точек и болевых точек с применением препаратов Траумель С, Дискус Композитум и Цель Т, Гинекохнель в каплях. На 3-й процедуре фармакопунктуры через 1 нед. наблюдалось улучшение на 50%. Через 2 нед. лечения болевой синдром полностью купирован. В данном случае дополнительной составляющей болевого синдрома бы
