Грыжа запирательного отверстия фото
Рентгенограмма, КТ при запирательной грыже
а) Определение:
• Тазовая грыжа, выбухающая через запирательное отверстие
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Обнаружение у пожилой женщины при КТ петли кишки, выпавшей в грыжевой мешок между гребенчатой и запирательной мышцами
2. Рентгенография:
• Рентгенография или рентгеновское исследование с барием:
о Обструкция тонкой кишки с наличием фиксированных петель, содержащих газ, или наличие контраста в проекции запирательного канала
3. КТ при запирательной грыже:
• Петля кишки, выбухающая через запирательное отверстие:
о В грыжевом мешке чаще всего содержится петля подвздошной кишки, реже – органы таза (например, мочевой пузырь)
о Грыжа чаще всего выпадает между наружной запирательной и гребенчатой мышцами
• Три типа грыж (в порядке уменьшения частоты):
о Между гребенчатой и запирательной мышцами
о Между верхним и средним пучками наружной запирательной мышцы
о Между внутренней и наружной запирательными мышцами
• Грыжевой мешок выходит из таза вместе с запирательными сосудами и нервом
• Чаще возникает с правой стороны
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастным усилением: чтобы визуализировать грыжу целиком, зона сканирования должна включать нижние отделы таза и верхние отделы бедра
(Слева) На изображении проиллюстрирована кишечная обструкция, обусловленная запирательной грыжей. Ущемленная кишка лежит глубже гребенчатой мышцы, и поверхностно по отношению к наружной замыкательной мышце.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 73 лет определяется частичное выбухание мочевого пузыря в запирательный канал с обеих сторон с формированием двухсторонней запирательной грыжи грыжевой мешок при запирательных грыжах обычно выпадает подвздошная кишка, но иногда, как в этом случае, могут выпадать и другие тазовые органы.
в) Дифференциальная диагностика запирательной грыжи:
1. Паховая грыжа:
• Содержимое брюшной полости в паховом канале с распространением в мошонку
2. Седалищная грыжа:
• Грыжа, выбухающая в большое седалищное отверстие, с распространением кнаружи под ягодичные мышцы
3. Промежностная грыжа:
• Передняя: через мочеполовую диафрагму
• Задняя: между мышцей, поднимающей задний проход, и копчиковой мышцей
4. Бедренная грыжа:
• Грыжа, проникающаяя через бедренное кольцо в бедренный канал с внутренней стороны от бедренной вены
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 90 лет с обструкцией кишечника визуализируются растянутые петли тонкой кишки и резкое сужение дистальных отделов кишечника.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этой же пациентки определяется выпавший в грыжевой мешок и ущемленный сегмент подвздошной кишки между наружной запирательной и гребенчатой мышцами. Такие изменения являются «классическими» при запирательной грыже.
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Дефект в области тазового дна или ослабление тазовых мышц и фасции
о Неблагоприятными являются состояния, сопровождающиеся длительным повышением внутрибрюшного давления (ХОБЛ, запоры, беременность и т.д.)
о Грыжа чаще возникает у пациентов с дефицитом веса или истощенных пациентов (т. к. предбрюшинная жировая клетчатка не дает формироваться запирательным грыжам)
• Сопутствующие патологические изменения:
о Может сосуществовать с другими грыжами (паховой, бедренной и др.)
д) Клинические особенности:
1. Проявления запирательной грыжи:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Острая или периодически возникающая обструкция тонкой кишки, преимущественно частичная (полная реже):
– У 80% пациентов имеют место симптомы кишечной обструкции
– Обструкция значительно чаще бывает периодически возникающей при грыже Рихтера (протрузии части стенки кишки в запирательный канал)
о Может обнаруживаться в виде болезненного объемного образования в области запирательного канала при ректальном или влагалищном исследовании
• Другие признаки/симптомы:
о Симптом Хаушипа-Ромберга: боль с внутренней стороны бедра при отведении, разгибании или при внутренней ротации бедра. Выраженность боли уменьшается при сгибании бедра (в 25-50% случаев):
– Вследствие сдавливания и раздражения седалищного нерва грыжей
о Симптом Hannington—Kiff: отсутствие аддукторного рефлекса бедра (15-50% пациентов)
о Запирательная невралгия: боли или парестезии по внутренней поверхности бедра (до колена)
• Невысокая частота встречаемости и неспецифичность симптомов часто приводят к запоздалой диагностике; правильный клинический диагноз устанавливается только в 10-30% случаев
2. Демография:
• Пол:
о Более чем в 90% случаев запирательные грыжи возникают у пожилых женщин (средний возраст 82 года):
– Менее распространенное проявление слабости мышц тазовогодна (недержание, выпадение тазовых органов и др.)
• Эпидемиология:
о Менее 1 % всех грыж:
– Двухсторонняя запирательная грыжа (редко): 6% случаев
3. Течение и прогноз:
• Смертность достигает 25%:
о Диагностика достаточно сложна; КТ/МРТ имеют значительное преимущество перед клиническим исследованием
4. Лечение запирательной грыжи:
• В большинстве случаев при странгуляционном ущемлении тонкой кишки требуется хирургическое вмешательство
• Абдоминальный/паховый доступ (при оперативном лечении)
• Рекомендуется также ориентировочное исследование противоположной стороны
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Запирательную грыжу нужно подозревать у любой пожилой, ослабленной, хронически недомогающей женщины с признаками повторяющейся обструкции тонкой кишки и болевыми ощущениями в бедре и колене на стороне поражения
ж) Список использованной литературы:
1. Hodgins N et al: Obturator hernia: A case report and review of the literature. Int J Surg Case Rep. 4(10):889-92, 2013
– Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.1.2020
Источник
Оглавление темы “Топографическая анатомия: Грыжа живота.”:
- Грыжа живота. Состав грыжи. Грыжевые ворота. Грыжевой мешок. Грыжевое содержимое.
- Классификация грыж живота. Внутренние грыжи. Наружная грыжа. Ущемление грыжи. Принципы операций при грыжах передней стенки живота.
- Бедренная грыжа. Топография бедренной грыжи. Отверстия бедренной грыжи. Стенки бедренной грыжи.
Грыжа живота. Состав грыжи. Грыжевые ворота. Грыжевой мешок. Грыжевое содержимое.
Грыжей живота, hernia abdominalis, называется выхождение из брюшной полости ее содержимого через естественное или вновь образовавшееся в стенке живота отверстие при сохранении целостности париетальной брюшины.
В состав грыжи входят грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое (рис. 4.9).
Рис. 4.9. Наружная грыжа (схема).
1 — петля тонкой кишки (грыжевое содержимое); 2 — париетальная брюшина; 3 — париетальная фасция; 4 — мышечно-апоневротический слой; 5 — собственная фасция; 6 — поверхностная фасция; 7 — кожа; 8 — грыжевой мешок (париетальная брюшина); 9 — грыжевые ворота; 10 — шейка грыжевого мешка
Грыжевыми воротами называется «слабое место» стенки живота, через которое внутренние органы полости живота выходят в грыжевой мешок. «Слабыми местами», как правило, являются участки стенки живота, где отсутствует один или несколько мышечных слоев.
Грыжевой мешок — париетальный листок брюшины, выталкиваемый выходящими из брюшной полости органами. В грыжевом мешке различают дно, тело и шейку. Шейка — самая узкая часть грыжевого мешка, соответствующая грыжевым воротам.
Грыжевым содержимым являются большой сальник, петли тонкой кишки и другие органы.
Видео анатомии приобретенной, врожденной и скользящей паховых грыж
Классификация грыж живота. Внутренние грыжи. Наружная грыжа. Ущемление грыжи. Принципы операций при грыжах передней стенки живота.
Грыжи живота разделяют на две большие группы: наружные, hemiae abdominales externae, и внутренние, herniae abdominales internae, выходящие в карманы или отверстия брюшины внутри брюшинной полости.
Внутренние грыжи. Наружная грыжа. Ущемление грыжи
К внутренним грыжам относятся грыжа двенадцатиперстно-тощекишечного кармана, hernia recessus duodenojejunalis; грыжа сальниковой сумки, herniabursae omentalis; ретроцекальная грыжа, hernia retrocaecalis, и др., а также различные виды диафрагмальных грыж.
Наружные грыжи встречаются значительно чаще внутренних. В зависимости от анатомической локализации различают паховые грыжи (косые и прямые); бедренные грыжи; грыжи белой линии живота (эпигастральные грыжи); пупочные грыжи и др. По этиологическому признаку различают врожденные, приобретенные, послеоперационные и другие.
Рис. 4.9. Наружная грыжа (схема).
1 — петля тонкой кишки (грыжевое содержимое); 2 — париетальная брюшина; 3 — париетальная фасция; 4 — мышечно-апоневротический слой; 5 — собственная фасция; 6 — поверхностная фасция; 7 — кожа; 8 — грыжевой мешок (париетальная брюшина); 9 — грыжевые ворота; 10 — шейка грыжевого мешка
Ущемлением грыжи называется резкое и постоянное сдавление грыжевого содержимого на уровне грыжевых ворот. Вследствие этого нарушается кровообращение петли кишки, наступают венозный стаз и отек. Развиваются явления кишечной непроходимости, наступает интоксикация организма и, наконец, некроз ущемленных внутренностей.
Принципы операций при грыжах передней стенки живота
Принципы операций при грыжах передней стенки живота состоят в устранении грыжевого выпячивания и пластическом укреплении «слабого места» для предотвращения рецидива грыжи. Укрепление брюшной стенки производят с помощью аутотканей — мышц и апоневрозов или с помощью синтетических материалов.
Видео техника пластики паховых грыж по Бассини
Бедренная грыжа. Топография бедренной грыжи. Отверстия бедренной грыжи. Стенки бедренной грыжи.
Через бедренный канал может выходить одна из наружных грыж живота — бедренная грыжа.
Бедренный канал и бедренная грыжа.
1 — m. iliacus; 2 — m. psoas major,
3 — spina iliaca anterior superior;
4 — n. femoralis; 5 — arcus ilio-pectineus; 6 — lig. inguinale; 7 — margo falciformis et cornu superior, 8 — a, v. femoralis; 9 — os pubis; 10 — saccus herniae (грыжевой мешок); 11 — v. saphena magna.
Бедренная грыжа — выхождение внутренностей живота через бедренный канал. При повышении внутрибрюшинного давления чаще всего петля тонкой кишки начинает выдавливать впереди себя париетальную брюшину, а та, в свою очередь, — участок поперечной фасции (septum femorale) в области бедренного кольца, anulus femoralis.
Бедренное кольцо в этом случае служит грыжевыми воротами бедренной грыжи, а участок грыжевого мешка бедренной грыжи у кольца — шейкой. Anulus femoralis не прикрыто никакими мышцами и поэтому является одним из «слабых мест» стенки полости живота. Пройдя через кольцо, грыжевой мешок бедренной грыжи и его содержимое оказываются в пределах бедренного канала и выходят в подкожную клетчатку через поверхностное бедренное кольцо — hiatus saphenus.
Видео анатомии бедренного канала
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия нижней конечности (ноги)”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 10.9.2020
Источник
Лучевая диагностика грыжиа) Определение: б) Визуализация: 1. Прикладная анатомия: 2. Прямая паховая грыжа: 3. Непрямая паховая грыжа: 4. Бедренная грыжа: 5. Запирательная грыжа: 6. Грыжа промежности:
7. Рекомендации по визуализации: в) Список использованной литературы: – Также рекомендуем “Рентгенограмма, КТ, УЗИ при гангрене Фурнье” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.10.2019 |
Источник
