Грыжа в животе у женщины симптомы фото

Грыжа живота — это смещение окруженного брюшиной внутреннего органа или его части в естественные или искусственно созданные слабые места брюшной стенки. От этой патологии страдает каждый пятый человек на Земле1. Операции грыжесечения (удаления грыжи) составляют до 15% всех оперативных вмешательств. Чаще болеют дети дошкольного возраста и взрослые старше 50 лет, преимущественно мужчины.

Общая информация и классификация

Отверстие, через которое выпячивается часть внутреннего органа, называется грыжевыми воротами. Ими могут стать:

• пупочное кольцо;
• паховый канал (анатомическое образование, в котором проходят сосуды и нервы, у женщин — круглая связка матки, у мужчин — семенной канатик);
• бедренный канал;
• рубец после операции на брюшной стенке.

Участок брюшины, прошедший сквозь грыжевые ворота, называется грыжевым мешком. Органы (или части органов), которые в него попали, — это грыжевое содержимое. Им могут быть петли кишечника, аппендикс, у женщин — яичник или отрезок маточной трубы.

Исходя из того, какое анатомическое образование поражено грыжей, она может быть:

• паховой — около 75%;
• бедренной — 10%;
• пупочной — 5-7%;
• послеоперационной — 8-10 %,
• поясничной, седалищной, промежностной и др.

По состоянию грыжевого мешка:

• свободная (грыжу можно легко «вправить» рукой);
• хронически осложненная (невправимая);
• остро осложненная (ущемление грыжи, кишечная непроходимость из-за копростаза, воспаление грыжевых оболочек).

По количеству грыжи могут быть одинокими и множественными.

Причины грыжи живота

Основная причина грыж живота — повышенное внутрибрюшное давление, которое и заставляет внутренние органы выпячиваться через слабые места. Слабыми местами называют участки, где нет мышц, а есть только соединительная ткань, способная растягиваться, но не сокращаться.

Способствуют этому многие факторы:

• постоянные физические нагрузки;
• запор;
• метеоризм;
• хронический кашель;
• повторные тяжелые роды;
• асцит (растяжение передней брюшной стенки).

Под действием длительной постоянной нагрузки «слабые места» передней брюшной стенки начинают растягиваться, между волокнами соединительной ткани появляются щели, которые и становятся грыжевыми воротами. В них выпячивается участок брюшины, покрывающий стенку живота, а следом — и часть внутреннего органа.

Симптомы грыжи живота

Пациенты чаще всего жалуются на не очень интенсивную боль в области расположения грыжи. Иногда боль бывает «отраженной»: так, на начальных этапах развития паховой грыжи могут быть жалобы на боль в яичке или половой губе, при пупочной грыже — в эпигастрии («под ложечкой»). По мере роста грыжи интенсивность боли снижается.

Если в грыжевой мешок попала часть мочевого пузыря, могут быть жалобы на боли и дискомфорт при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения.

При осмотре заметно грыжевое выпячивание, размеры которого у разных пациентов варьируют от небольших до гигантских. Прощупывая его, можно определить грыжевые ворота и «вправить» в них участок органа, что ненадолго уменьшает размер грыжевого выпячивания. Если попросить пациента покашлять, введенный в грыжевой канал палец ощутит повышенное давление (симптом кашлевого толчка).

Самое опасное осложнение грыжи — ущемление. Оно может возникать в следующих случаях:

• спастически сжимаются ткани, окружающие грыжевой мешок; 
• переполняется попавшая в него петля кишечника;
• часть петли возвращается в брюшную полость и «застревает» в грыжевых воротах.

При ущемленной грыже живота нарушается кровообращение попавшего в грыжевой мешок органа, что ведет к его некрозу (отмиранию). По статистике, ущемлением осложняется до 30% грыж.

Боль из умеренной становится сильной, спастической. При каловом ущемлении интенсивность боли может нарастать постепенно на фоне запора, при других формах она усиливается резко, внезапно. Максимальные болевые ощущения приходятся на область грыжевых ворот. Грыжевое выпячивание из мягкого становится напряженным, болезненным. За счет воспалительного экссудата оно увеличивается в размерах. Кашлевой толчок не передается, вправление грыжи невозможно.

Если больной медлит с обращением к врачу, со временем боль уменьшается. Но это не признак облегчения, а грозный симптом некроза органа, ущемленного в грыжевом мешке. Через некоторое время боль возвращается, уже как симптом острого перитонита.

Ущемление — показание к немедленной операции!

Диагностика грыжи живота

Обычно для диагностики грыжи живота бывает достаточно осмотра хирурга. Но для того, чтобы выбрать наилучшую хирургическую тактику, врачу нужно оценить состояние органов, попавших в грыжевой мешок. Для этого назначают:

• УЗИ органов брюшной полости;
• обзорную рентгенографию брюшной полости;
• серию рентгенограмм, показывающих движение бария по тонкому кишечнику.

Для оценки общего состояния пациента перед операцией назначают клинический анализ крови и мочи, ЭКГ, биохимическое исследование крови, консультации узких специалистов (в зависимости от имеющихся хронических заболеваний).

Лечение грыжи живота

Единственный эффективный метод лечения грыжи — операция. Грыжевой мешок вскрывают, содержимое вправляют в брюшную полость, грыжевые ворота ушивают. В рамках традиционных методик область грыжевых ворот укрепляют собственными тканями пациента. Более современные методы предполагают наложение синтетического сетчатого протеза, который препятствует рецидиву грыжи живота.

В традиционном варианте операцию грыжесечения делают под местной анестезией, но сейчас, заботясь о комфорте пациента, нередко используют общий наркоз.

В последние годы для лечения грыжи живота начинают активно применять малотравматичные эндоскопические методики. При эндоскопической операции грыжевые ворота закрывают сетчатым протезом. Вмешательство проводят под общим наркозом.

Если по какой-то причине оперативное лечение грыжи живота невозможно, назначают ношение специального бандажа.

Показания для ношения бандажа:

• грыжи у очень маленьких детей;
• острые и хронические инфекции до их ликвидации;
• вторая половина беременности;
• первые полгода после инфаркта, инсульта;
• декомпенсация тяжелых хронических заболеваний, при которых пациент может не перенести операцию.

Бандаж не считается адекватным методом лечения грыжи, так как он травмирует её и может превратить в невправимую.

Прогноз и профилактика грыжи живота

При условии вовремя сделанной операции прогноз, как правило, благоприятен. К сожалению, примерно у 10% пациентов после операции случаются рецидивы. Тем не менее, неосложненная грыжа не угрожает жизни. При осложнении прогноз резко ухудшается.

Специфической профилактики грыжи живота не существует. Чтобы снизить вероятность её появления, нужно своевременно лечить заболевания, повышающие внутрибрюшное давление: колиты, хронические болезни лёгких, сопровождающиеся постоянным кашлем.

[1] Шимко В.В., Сысолятин А.А. Грыжи живота: учебное пособие. – Благовещенск: Амурск. гос. мед. академия, 2010

При грыже живота органы, расположенные в брюшной полости, выпячиваются через переднюю стенку живота, захватывая наружный листок серозной оболочки. В некоторых случаях выпячивание происходит через брыжейку или отверстие в диафрагме, параллельно наружу выходят петли кишечника. Грыжам больше подвержены мужчины, однако из 100% заболевших — 20% женщины и дети.

Классификация по видам

Самостоятельно определить грыжу в брюшной полости можно по специфическим признакам. Однако уточнить вид патологии в домашних условиях сложно. Они бывают следующими:

• Паховые. Наиболее распространенные выпячивания, встречаются примерно в 8 случаев из 10. Выпячивание органов происходит через ослабленные мышцы в паховой области. Чаще всего встречаются у женщин и мужчин после 40 лет. У слабого пола через мышцы выходит часть яичника, матки или мочевого пузыря, а у мужчин – семенной канатик, петля кишечника.
• Промежностные. Находятся в зоне тазового дна и выходят через мышцы с выпячиванием под кожу. Выпячивание возможно в переднюю стенку прямой кишки, влагалища, промежностную ямку или даже нижнюю часть половой губы.
• Белой линии живота. При этих грыжах происходит выход сальника или других органов через отверстие, расположенное на белой линии живота, между мышцами. Патология располагается вертикально: от лобка к пупку и выше, к грудной клетке. Почти всегда развивается с острыми симптомами.
• Бедренные. Этот вид развивается у женщин старше 30 лет. Обычно симптомы проявляются, когда образование достигает внушительных размеров. Однако бедренные грыжи почти не подлежат защемлению. В большинстве случаев в просвет выходит сальник или петля кишечника. Спровоцировать бедренную грыжу могут роды, беременность, запоры.
• Пупочные. Этот вид предполагает выхождение частей внутренних органов через расширенное пупочное кольцо. Чаще всего причиной служит ухудшение тонуса мышечной ткани в этой зоне. Встречается редко у женщин, в основном у тех, кто рожал.
• Боковые. Эти грыжи могут проявляться в области влагалища, а если произошла травма, то в любой другой зоне. Причиной может быть ожирение, проблемы с иннервацией мышц, а также воспаление.
• Спинномозговые. Врожденная аномалия, вызванная неправильным смыканием позвонков. В результате в остистых отростках формируются щели, через которые может выходить спинной мозг с оболочкой. Выглядит такая грыжа не как опухоль брюшной стенки, так как располагается она в основном сзади.

Также существуют послеоперационные грыжи, вызванные образованием рубца. Содержимое брюшной полости выходит наружу, если края апоневроза расходятся, либо в рубце присутствуют дефекты, происходит нагноение. Наиболее распространенный провоцирующий фактор – повышенные физические нагрузки в период реабилитации.

Паховые, бедренные, пупочные и другие грыжи всегда сопровождаются образованием крупной опухоли в области выхождения внутренних органов. Однако на первых стадиях они почти всегда протекают без симптомов.

Признаки грыжи живота

Существует 2 формы течения болезни, каждая из которых у женщин проявляется разными симптомами – осложненная грыжа живота и неосложненная. В первом случае наблюдаются следующие признаки:

• основная жалоба – это наличие выпячивание в одной из зон живота;
• на первых стадиях не болит;
• она обладает круглой формой, легко сжимается, нет слишком плотных фрагментов;
• в стоячем положении размеры грыжи увеличиваются, а в лежачем она может полностью исчезать;
• при кашле и другом напряжении размеры выпячивания могут увеличиваться, в лежачем положении она также становится заметна;
• иногда пациенты жалуются на тянущую боль и небольшой дискомфорт при ходьбе.

Если случаются эпизоды интенсивной физической нагрузки, выпячивание может увеличиваться, появляется интенсивная боль.

Распознать выпячивание живота в домашних условиях достаточно просто, так как она проявляется визуально. При этом острые признаки и невыносимая боль отсутствуют до момента защемления вышедших наружу фрагментов органов.

Признаки защемления грыжи

Симптомы ущемления выпячивания сложно спутать с чем-либо еще. Оно отличается яркой клинической картиной и требует немедленной медицинской помощи:

• возникает резкая боль, от которой не помогают таблетки, человек может побледнеть, покрыться холодным потом;
• область выпячивания не вправляется назад, как бывало ранее;
• возникает сильное напряжение и уплотнение содержимого кожного мешка;
• если пациент начинает кашлять, выпячивание не получает толчка;
• при пальпации человек ощущает выраженную боль – обычная грыжа при прикосновении не болит.

Любой из этих симптомов требует немедленного обращения в скорую помощь, так как человек нуждается в хирургическом вмешательстве.

Особенности болезненных ощущений при грыже живота

Боль у людей при грыже обычно отличается и зависит от многих факторов. Если выпяченный мешок формируется в результате травмы или интенсивного физического усилия, возможно появление боли при выходе мешка за пределы нормы. Однако при отсутствии защемления грыжа практически не болит, но неприятные ощущения возникают при смехе, ходьбе, кашле.

По мере развития патологии появляются совершенно иные по характеру боли – острые, схваткообразные, постоянные. Они способны сутками напролет изводить пациентов, заставляя метаться их в беспокойстве, терять сон, аппетит. Все это обычно характерно для ущемления.

В пожилом возрасте выпячивание формируется медленно и нередко сопровождается умеренными болями или дискомфортом, к которым пациент быстро привыкает, а потому не обращается к доктору за лечением.

Причины формирования

Приобретенные грыжи обычно формируются в результате слабости брюшной стенки или ее дефектов, вызванных операциями или другими травмами. Также грыжа может появиться от недостаточной развитости брюшного пресса.

Спровоцировать такое состояние могут следующие факторы:

• ожирение;
• растяжение стенки во время беременности;
• резкое похудение;
• дряблость тканей, обусловленная возрастом;
• наследственность;
• занятие тяжелыми видами спорта.

Также к появлению грыжи живота располагают длительный кашель, трудные роды, игра на духовых инструментах, постоянные запоры или проблемы с мочеиспусканием. Все эти состояния существенно повышают внутрибрюшное давление, а потому увеличивают риск развития патологии.

Методы диагностики

Для специалиста не составляет труда определение грыжи живота – во время пальпации он обнаруживает признаки новообразования. Однако требуется комплексное обследование организма для исключения опасных факторов и внутренних повреждений, а также для установления причин грыжи:

• назначают рентген ЖКТ, грудной клетки, печени с контрастным веществом;
• УЗИ используют для выявления доброкачественных или злокачественных опухолей, а также для определения состояния органов, расположенных рядом;
• с помощью КТ можно узнать тип, характер и величину грыжи с высокой точностью.

Может потребоваться сдача лабораторных анализов для исключения воспалительных процессов в организме.

Способы лечения

Консервативному лечению грыжи обычно не поддаются, однако в некоторых случаях регулярный массаж и лечебная физкультура способны облегчить самочувствие пациентов при небольших размерах грыжи.

Если происходит ущемление внутренних органов, назначают операцию. Выбор хирургического метода зависит от размеров грыжи, ее стадии, состоянии здоровья пациента. Лапароскопия – наиболее распространенный вид, который предполагает минимальную травматичность.

Однако существуют пациенты, которым хирургическое вмешательство противопоказано:

• дети до 1 года;
• люди с инфекционными болезнями;
• беременные женщины;
• пациенты с сахарным диабетом;
• люди с заболеваниями обмена веществ.

Операция не способна избавить пациента от грыжи навсегда, если она связана с ослаблением брюшной стенки или мышц пресса.

Прогноз и профилактика

Если грыжа неосложненная, прогноз будет условно благоприятным. Это означает, что при хирургическом вмешательстве у пациента почти полностью восстанавливается работоспособность. Операция в этом случае проводится планово, а не во время ущемления. Рецидивы после такого вмешательства возможны лишь в 3-5% случаев.

Если произошло ущемление, прогноз не всегда будет благоприятным. Во многом это зависит от состояния органа, попавшего в грыжевый мешок, а также от своевременности проведенной процедуры по его вправлению. Иногда пациент обращается к доктору слишком поздно, органы, ущемленные в грыже, теряют свои функции, и пациент умирает.

Для профилактики пациенты должны помнить следующее:

• физические нагрузки должны быть умеренными, интенсивный тяжелый спорт неблагоприятен для здоровья;
• физическая активность должна быть направлена на укрепление передней брюшной стенки, если есть риск развития грыжи или располагающие факторы;
• рацион должен быть обдуман и переработан – правильное питание помогает контролировать вес и исключает проблемы с пищеварением;
• необходимо следить за регулярностью стула, предотвращать запоры.

Грыжа живота – патология, от которой не застрахован ни один человек, особенно находящийся в возрастной группе от 40 лет. Своевременная диагностика и хирургическая помощь помогают решить проблему быстро, с полным восстановлением пациента после операции. Если произойдет ущемление указанной области, а человек не обратиться к доктору в кратчайший срок, он может погибнуть от нарушения функций ущемленных органов.