Грыжа в желчном пузыре
В клинической практике отмечают, что грыжа после удаления желчного пузыря возникает в 10% всех операций. При этом обычно она проявляется сразу после операции, но может образоваться и через продолжительное время. Постоперационные грыжи локализованы в местах хирургических разрезов, которые делают при лапароскопии верхнего или нижнего типа, аппендэкомии, холецистэктомии, устранение перфораций в желудке при язвенной болезни, непроходимости кишечного тракта, операций в гинекологии или при беременности.
Почему появляется грыжа после холецистэктомии?
- Главная причина появления грыжи после лапароскопии желчного пузыря – проведение экстренных хирургических вмешательств, когда нет времени на правильную подготовку пациента – внутри брюшины давление повышено, поскольку органы пищеварения оказались не готовы к операции. Также отмечается проблема в легочной системе и в моторике кишечного тракта. Совокупность перечисленных симптомов приводит к формированию рубцовой ткани;
- в некоторых случаях квалификации хирургов может быть недостаточно для проведения вмешательства, а иногда применяются некачественные материалы при несовершенном оборудовании. Это провоцирует расхождение швов у пациента, воспалительные процессы с гноем, образование гематом;
- выпячивания могут быть при установке дренажа в брюшную полость или при долгой тампонации;
- пациенты не соблюдают правила подготовки к операции, не соблюдают диету или не носят бандаж, занимаются физическими нагрузками;
Некоторые патологии или нарушения работы организма могут спровоцировать появление грыжи после операции по удалению билиарного пузыря:
- затяжная рвота;
- ослабление иммунной защиты организма;
- слабость и утомляемость;
- проблемы с работой ЖКТ, запоры;
- перенесенный бронхит или пневмония;
- избыточный вес, ожирение;
- диабет сахарного типа;
- болезни с деформацией и изменением типа соединительных тканей.
Виды послеоперационных грыж
Все грыжи, которые возникли сразу после операции или через некоторое время, можно различить по количеству камер (одно- и многокамерные), невправимые или вправимые. Также есть классификация по размеру:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | если выпячивание не влияет на форму брюшины пациента, то это малая |
| 2 | при охвате некоторой части стенки брюшной полости – средняя |
| 3 | при поражении целой стенки живота – обширные |
| 4 | иногда в зоне поражения сразу несколько областей, тогда размер выпячивания – гигантский |
Грыжи с рецидивирующим характером выносятся в отдельную категорию.
Виды послеоперационных грыж
Как развивается грыжа?
Первоначально при развитии патологии появляется выпячивание, которое очень напоминает опухоль. Оно локализовано в области рубца, оставленного лапароскопией. Иногда ход выпячивания может меняться, тогда она развивается на некотором отдалении от места выполнения вмешательства. Обычно в самом начале появления грыжи пациент не чувствует боли и ранние выпячивания можно легко вправить обратно. В горизонтальной позиции выпячивание может исчезнуть или существенно уменьшиться.
Появляется боль при падениях, физической активности или напряжении мышц брюшного пресса. Это обусловлено дефектом внутри органа, который находится в брюшной полости. При развитии такого образования боли усиливаются, выпячивание становится все сильнее, появляется ощущение схваток.
Симптомы грыжи
Наиболее характерными для грыжи симптомами являются следующие:
- общая слабость тела, вялость и повышенная утомляемость;
- проблемы с опорожнением кишечного тракта;
- метеоризм;
- тошнота и частая рвота;
- неприятная отрыжка;
- вялость килечного тракта;
- застой каловых масс и, как следствие, интоксикация организма;
- воспаление и раздражение кожных покровов в месте выпячивания;
- при локализации выпячивания в области над лобком возможны проявления дизурии.
Наиболее опасные симптомы грыжи после холецистэктомии
Самыми опасными и требующими экстренной врачебной помощи симптомами являются:
- копростаз, застой каловых масс;
- воспалительные процессы;
- непроходимость кишечного тракта, полная или частичная;
- ущемление;
- повреждение целостности, перфорация.
Пациент при этом ощущает следующие симптомы:
- усиление болей;
- рвота и тошнота;
- невозможность выхода каловых масс, газов;
- примесь крови в выделяемом кале;
- не удается вправить грыжу даже в положении лежа на спине.
Из всех симптомов самыми опасными считаются признаки ущемления, когда орган в грыжевом мешке сдавливается воротами выпячивания, происходит это в месте, где он выходит в полость живота. Прекращается снабжение кровью и за несколько часов орган перестает функционировать, бывает развитие перитонита. Если не получить вовремя помощь врачей, возможен и летальный исход. Чтобы получить доступ к месту поражения врачами выполняется разрезание поверхности брюшины, лапаротомия.
Как лечить послеоперационную грыжу?
Грыжа после удаления желчного пузыря может лечиться только хирургически. Лечение медикаментами возможно только при наличии явных противопоказаний к проведению ещё одного хирургического вмешательства. В таком случае пациенту рекомендуют соблюдать специальную диету, носить бандаж, не допускать запоров и напряжения брюшной полости, не заниматься активно физическими нагрузками.
Герниопластика
Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…
Удаление грыжи после того, как проведена холецистэктомия, в клинической медицине называется герниопластикой. Бывает два вида такого вмешательства:
- при использовании тканей вокруг грыжи производится апоневрозное ушивание. Этот способ может применяться только если дефект небольшой по размеру, до 5 см. Пациенту делают анестезию. Способ используют достаточно редко, поскольку ткани пациента недостаточно прочные и часто происходят рецидивы. Хирурги для ушивания перемещают ткани с других участков брюшной стенки, что приводит к неправильному их строению;
- использование протезов из синтетических материалов позволяет добиться повышенной прочности. Как правило, хирурги применяют аллотрансплантаты сетчатого типа. Сети могут рассасываться полностью, частично или не рассасываться совсем. Возможно в некоторых случаях использование неадгезивных материалов, которые ставят рядом с внутренним органом, который находится в грыжевой полости.
Выбор материала остается за хирургом, при этом для каждого типа сетей есть свой функционал. Аллотрансплантат с течением времени может прижиться и врасти в организм своими тканями, при этом вся нагрузка приходится именно на протез. Его использование позволяет не нарушать структуру в оболочке брюшной полости, что снижает риски появления рецидива.
Открытая операция
Операция открытого типа считается допустимой и оптимальной для такого вмешательства в организм с наличием грыжи. Проводится этот вид манипуляции под общим наркозом. Есть несколько показаний к проведению открытой операции:
- у пациента есть рубец от холецистэктомии, который часто приходит корректировать хирургически;
- в месте выпячивания кожные покровы растянуты и тонкие, поэтому нужно выполнять иссечение, чтобы обеспечить косметический эффект;
- прочно зафиксировать протез можно только при открытом способе выполнения операции;
- внутренние органы в грыжевом мешке защищены от повреждения, при этом хирурги могут аккуратно удалить и мешок, и рубцовую ткань.
Эндохирургические методы
Удаление выпячивания лапароскопическим методом и преперитонеально хирургами исключаются из-за возникновения опасности травмировать внутренние органы. Эндохирургические методы эффективны и безопасны при небольших грыжах, когда нет необходимости проводить косметическую коррекцию. Операции такого типа малоинвазивные, после них остаются небольшие ранки на коже, болевые синдромы слабые или умеренные в течение всего восстановительного периода.
Результаты хирургического вмешательства
После проведения операции для лечения грыжи хирурги подводят итог проделанной работы:
- устраненные дефект косметического плана в виде выпячивания части живота в месте шва;
- удален рубец после холецистэктомии;
- вид брюшины у пациента существенно более приятный;
- снимаются сильные боли;
- меньше рисков тяжелого прохождения восстановительного периода, в ходе которого часто возникают осложнения.
Особенности восстановительного периода
Пациенту требуется около трех месяцев, чтобы восстановиться после операции. Врачи настоятельно рекомендуют соблюдать ряд определённых правил, которые помогут закрепить успех перенесенного вмешательства:
- как только грыжа удалена, нужно постоянно носить особый бандаж;
- нагрузки и физическая активность, перенос тяжестей или напряг брюшных мышц категорически запрещаются;
- требует строго соблюдать лечебную диету, указанную врачом;
- не допускать застоя каловых масс, регулировать работу желудочно-кишечного тракта.
Возможные осложнения при удалении грыжи
Грыжа после холецистэктомии в запущенной форме может сопровождаться осложнениями. Это воспалительные процессы, нарушение процесса дефекации, травмы органов в грыжевом мешке, ущемления самого выпячивания, острый перитонит с опасностью смерти пациента. При развитии перитонита появляется некроз тканей, поэтому при первых симптомах важно экстренно доставить больного в клинику, в отделение хирургии. Восстановление после такой срочной операции начинается только спустя 3 недели.
Лечебная диета
Пациентам с удаленной грыжей нужно придерживаться определенных правил в питании:
- исключить употребление твердой еды;
- из жидких блюд можно только нежирные бульоны и отвар риса;
- из напитков допускается отвар плодов шиповника и кисель из фруктов.
Лечебная диета должна быть ориентирована на снижение нагрузки на пищеварительный тракт и устранение повышенного образования газов. Недопущение метеоризма важно для снижения давления на область, в которой производилась операция. Все порции пищи должны быть крайне небольшими, причем принимать их нужно строго по часам, через равное время.
Разрешенные продукты
- Продукты с повышенным содержанием клетчатки. Такая еда нужна для лучшей перистальтики кишечного тракта и нормализации работы органов ЖКТ. Много клетчатки содержится в морковке, репе (на пару), свекле;
- из птицы и нежирного мяса лучше всего делать суфле;
- все крупы нужно перетирать, особенно полезен бурый рис и греча;
- куриные яйца должны присутствовать в рационе каждый день, но только в количество одной штуки и приготовленные как омлет на пару. Допускается использование перепелиных яиц;
- из напитков лучше пить чистую воду или отвары трав или сладких ягод, кисели и компоты.
Продукты под запретом
- В рационе нужно исключить все бобовые;
- не стоит есть сырые томаты;
- под запретом капуста (всех сортов, поскольку повышает газообразование);
- не рекомендуется употреблять яблоки;
- исключается молоко и его производные;
- запрещается употреблять продукты с присутствием дрожжей, а также газированные напитки.
Вся пища, которая вызывает брожение в кишечном тракте и вызывает метеоризм, должна быть исключена. Все продукты, возможно, не удастся исключить сразу. В таком случае врачи рекомендуют принимать ферменты, лекарственные средства или биологически активные добавки. Они будут способствовать правильному движению желчи, активному расщеплению масс в пищеводе и усвоению полезных веществ.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.
Источник
Наши эксперты – заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 МГМСУ, профессор Олег Луцевич, кандидат медицинских наук Юрий Прохоров, доцент медицинской академии имени И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук Сергей Гордеев.
На грани жизни и смерти
К сожалению, большинство наших граждан попадают на стол хирурга не в плановом порядке, а в экстренных ситуациях, буквально на грани жизни и смерти. И виноваты в этом не только сами больные, но, зачастую, и врачи-терапевты, на прием к которым ходят такие пациенты. Многие из этих горе-специалистов «разрешают» своим подопечным долгое время сосуществовать с их смертельно опасными болезнями и не торопиться с операциями. Хирурги уверены: за такую мнимую доброту этих докторов надо лишать права заниматься врачебной деятельностью. Ведь холецистит (или желчнокаменная болезнь), а также брюшные и паховые грыжи – не просто болезни, а мины замедленного действия, которые носят в себе люди, страдающие этими недугами. Когда рванет – никто не знает, но если это произойдет – мало не покажется.
Коварный орган
Желчный пузырь в организме играет вспомогательную роль: в нем отстаивается желчь, которая при употреблении человеком жирной пищи поступает оттуда и помогает усваивать съеденные шашлыки или копченую колбасу. Но по разным обстоятельствам в этом органе могут образовываться камни.
К сожалению, нет ни одного другого, кроме хирургического, способа борьбы с этой болезнью. И лечение препаратами желчных кислот, и введение в желчный пузырь (через прокол) специальных химических веществ, и дробление камней ультразвуком (литотрипсия) не приводят к излечению. Даже если в желчном пузыре завелся всего один камешек – это означает, что орган уже никогда не сможет справляться со своей функцией как прежде. Поэтому основной метод лечения холецистита на сегодня – это операция по удалению всего желчного пузыря (холецистэктомия).
Грозный сценарий
Образования в желчном пузыре могут какое-то время и не беспокоить своего хозяина (в медицине такое явление поэтично называют «молчащими камнями»). Но, увы, гораздо чаще их движение приводит к воспалению стенки желчного пузыря (холециститу).
Если к воспалению добавляются микробы – возникает острый холецистит, который требует срочного оперативного лечения. Особенно опасно, если камень закупоривает желчный проток. При этом возникают желтуха, озноб, боли – это следствие быстрого разрушения печени. Камни могут преградить отток секрета из поджелудочной железы, отчего происходит смертельно опасный недуг – острый панкреатит. Это означает только одно: пациент опоздал с операцией.
Разумеется, не факт, что камни в желчном пузыре обязательно «заговорят», но если это случится, хорошего ждать не приходится, особенно если это произойдет где-то далеко от дома, а то и в чужой стране. Поэтому лучше не ждать опасной развязки. Кстати, количество камней в развитии болезни тоже не играет никакой роли. Даже один-единственный камень в желчном пузыре может для человека стать надгробным. Маленький размер конкремента тоже не должен успокаивать – как раз именно такие камни самые опасные, поскольку они могут застрять в протоке.
Без шрамов и боли
Удаление по существу уже бесполезного желчного пузыря – холецистэктомия – сегодня проводится максимально щадящим способом, с помощью лапароскопии, всего через 3–4 прокола на теле. Через считаные часы после операции больной уже может встать, а спустя 2 дня отправляется домой. При этом болей он не испытывает, шрамов после вмешательства не остается – лишь еле заметные следы от проколов. Никаких ограничений после операции тоже не предусматривается.
Конечно, объедаться жирными блюдами и упиваться алкоголем не стоит, но это не полезно не только для прооперированных, но и для всех остальных людей. Качество жизни больных после холецистэктомии ничуть не страдает – просто желчь уже не отстаивается в пузыре, а напрямую проступает в двенадцатиперстную кишку.
Смотрите также: Что можно есть после удаления желчного пузыря →
Опасная брешь
Другая распространенная хирургическая проблема – грыжа. Это дефект, а проще говоря, дырка на передней брюшной стенке, через которую под кожу вываливаются внутренние органы. По статистике, этим недугом страдают 4 человека из тысячи. У мужчин чаще возникают паховые грыжи, у женщин – пупочные. У людей любого пола могут появиться послеоперационные грыжи. Они-то и являются самыми распространенными – возникают у трети пациентов, перенесших операции на органах брюшной полости.
Как известно, брюшная стенка состоит из мышц, которые в норме поддерживают внутренние органы, не давая им выпячиваться наружу. Но стоит этому естественному каркасу ослабнуть, как перед человеком встает угроза грыжи. Заболевание провоцируют врожденные аномалии брюшной стенки, слабость соединительной ткани, травмы (во время операций), чрезмерные физические нагрузки. Кроме того, причиной грыж часто является повышение внутрибрюшного давления при ожирении, беременности и заболеваниях толстой кишки, особенно тех, что сопровождаются запором. Не последнюю роль играет и наследственная предрасположенность.
Не ущемляйте себя
До поры до времени грыжа может и не беспокоить больного. Да и визуально выпячивание заметно не всегда, а, как правило, лишь при надавливании и тогда, когда человеку приходится напрягаться и натуживаться. Однако даже «молчаливая» грыжа может представлять собой большую опасность. Если по какой-то причине произойдет ущемление внутренних органов, то исход может быть самым печальным. Ущемление происходит из-за сдавливания кровеносных сосудов. Всего нескольких часов задержки кровообращения достаточно для того, чтобы в тканях стала развиваться гангрена, поэтому промедление с операцией может стоить больному жизни. Никто не знает, когда может произойти это грозное осложнение. По статистике, ущемляется до 40% грыж. Часто это случается после поднятия тяжестей и непомерной физической нагрузки.
Единственный выход при ущемлении– немедленная операция. Однако летальность после такого экстренного вмешательства в 5–6 раз выше, чем при плановой хирургии. Поэтому лучше не ждать опасной развязки и прооперировать грыжу вовремя. Чем раньше это будет сделано, тем лучше будут результаты, в том числе и отдаленные.
В Средневековье существовал единственный метод лечения грыж – прижигание каленым железом. Нашим современникам повезло гораздо больше – сегодня такие дефекты можно просто «залатать». Пластика с применением сетчатых композитных протезов, похожих на заплатку, – современный и эффективный способ лечения грыж.
Осложнений после имплантации такой «заплатки» практически не бывает, так как синтетический материал не вызывает реакции отторжения. После нее практически не возникает и рецидивов, поскольку протез образует в прохудившихся тканях брюшной стенки особо прочный каркас, гораздо прочнее, чем естественная мышечная ткань. Таким образом, этот метод – не только лечебный, но и профилактический. Благодаря своей сетчатой структуре, полипропиленовый лоскут в скором времени прорастает собственными клетками пациента и уже через некоторое время его нельзя отличить от родных тканей.
Имплантацию сетчатых протезов можно проводить всем пациентам старше 16–18 лет. Даже сахарный диабет не является противопоказанием для этого метода – просто такие пациенты нуждаются в более тщательной предоперационной подготовке.
Эта операция также выполняется с помощью лапароскопии, через три мало заметных прокола. Ни боли, ни каких-то неприятных ощущений впоследствии пациенты не испытывают. После такого вмешательства не нужно ни в течение полугода носить бандаж, ни ограничивать подъем тяжестей, как это положено при традиционных операциях по поводу грыж. Уже через 2–3 дня после установки «заплатки» пациент выписывается домой, а через месяц можно заниматься даже тяжелой атлетикой.
Смотрите также:
- Под наркозом. Четыре важных правила общей анестезии для пациента →
- Боль в животе? Острый аппендицит может протекать атипично →
- Главное – решиться! Стоит ли бояться колоноскопии? →
Источник
