Грыжа в глазном яблоке
Глазная грыжа (параорбитальная) проявляется в виде выпячивания на верхнем и нижнем веке ближе к внутреннему углу глаза или под нижними ресницами. Само по себе это образование не опасно, и не следует его путать с отеками под глазами, которые являются симптомами других заболеваний. Появление глазных грыж обусловлено особенным строением кожи век. Эпителий здесь очень тонкий, под ним практически отсутствует жировой слой, и при частом моргании образуются микрополости, которые со временем заполняются жировой тканью. Одновременно уменьшается микроциркуляция и ухудшается лимфоотток. Все это способствует усугублению процесса и накоплению жировой ткани под веками.
Разновидности глазной грыжи.
В зависимости от локализации выделяют грыжу верхнего или нижнего века. В первом случае скопление жировой ткани наблюдается в области внутреннего угла глаза. На начальных этапах заболевания грыжа визуально может не определяться. Чтобы ее выявить, можно слегка надавить на глазное яблоко. При этом в месте предполагаемой грыжи появляется выпячивание.
Грыжа под нижним веком располагается под краем ресниц. Ее легко можно определить визуально. Однако в данном случае эту патологию часто путают с отеками или мешками под глазами. Провести дифференциальную диагностику может врач, поэтому при выявлении симптомов стоит обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Глазные грыжи — причины возникновения.
В большинстве случаев возникновение параорбитальной грыжи связано с процессами естественного старения кожи. Этим объясняется появление данной патологии в возрасте после 35-40 лет.
Однако иногда глазная грыжа может проявиться и раньше. Ее развитие связывают со следующими факторами:
- наследственностью;
- гормональными сдвигами, в том числе и заболеваниями, связанными с нарушениями обмена веществ;
- анатомическими особенностями строения костей черепа (в частности — глазницы);
- избыточным воздействием ультрафиолета;
- частыми и затяжными стрессами, недосыпанием, физическим или эмоциональным переутомлением;
- вредными привычками (курением и употреблением алкоголя).
Глазная грыжа — лечение.
Являясь неопасным для здоровья состоянием, грыжа век, тем не менее, относится к необратимым процессам. Устранить ее без применения хирургического вмешательства невозможно, а все терапевтические методики направлены на снижение прогрессирования этого заболевания. Неэффективны и народные средства, которые иногда все же применяют для лечения данного заболевания.
Удаление глазных грыж (блефаропластика) относится к малотравматичным операциям, и ее выполнение может быть скомбинировано с подтяжкой кожи вокруг глаз, что особенно актуально в возрасте после 40.
В зависимости от объема и локализации грыжевого выпячивания может быть выполнена одна из двух видов этой операции:
- трасконъюнктивальная блефаропластика. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, когда жир отсасывается тонкой иглой через конъюнктиву. Разрезы при этом не делаются, и следов после такой процедуры не остается. Этот вид удаления грыжи выполняется только при локализации патологического процесса на нижнем веке;
- удаление грыжи с иссечением избытков кожи используется, как правило, в случаях, если требуется выполнить дополнительную пластику век. Разрез кожи производят либо по линии роста нижних ресниц, либо по глазной складке на верхнем веке. Данный метод более травматичный, чем предыдущий, однако уже через 15-20 дней кожа заживает, и следов вмешательства не остается.
После операции больному накладывается пластырь, который не рекомендуется снимать в течение последующих 2х суток. Для уменьшения отечности и снятия болевого синдрома к глазам нужно прикладывать холодные компрессы. Следует также избегать физических нагрузок с наклонами туловища вперед. Выполнение всех этих рекомендаций позволит избежать осложнений и забыть о косметической проблеме грыжи века навсегда.
Почему при наличии грыжи века стоит сделать операцию?
- Хирургическое лечение — единственный метод радикально избавиться от параорбитальных грыж на обоих глазах одновременно.
- Вместе с блефаропластикой может быть выполнена и другая косметическая операция, например, подтяжка лица.
- Процедура безболезненная и выполняется под местной или общей анестезией.
- После операции можно рассчитывать на быстрые результаты.
Профилактика грыжи век.
Профилактика этого заболевания заключается в выполнении комплекса мероприятий, направленных на улучшение питания кожи век, а также на повышение лимфооттока и микроциркуляции в параорбитальной области. С этой целью применяются специальные косметические средства, подтягивающие кожу, выполняются легкие пилинги и лимфодренажные массажи.
Из аппаратных методик может быть рекомендованы радиочастотные процедуры — RF-лифтинг или термаж. Они не требуют специальной подготовки и последующей реабилитации, в краткие сроки позволяют добиться значительного визуального эффекта. После них уменьшаются темные круги под глазами, исчезают морщинки, кожа становится заметно более эластичной и подтянутой. Однако выполняя эти процедуры, важно помнить, что жировые отложения под веками при этом не устраняются и даже не уменьшаются — они только маскируются.
Такой же результат могут дать кабокситерапия, инъекционая контурная пластика или плазмолифтинг. Выполняя их, значительно улучшается кровообращение, усиливается лимфоотток, производится подтяжка кожи за счет активизации ее внутренних резервов.
Все вышеперечисленные меры способны только замедлить процесс. При склонности к грыжеобразованию со временем они могут стать неэффективными. В таких случаях единственным решением проблемы является блефаропластика.
Оставить комментарий →
Источник
Грыжа стекловидного тела – патологическое выпячивание стекловидного тела в область передней камеры глаза. Основные клинические проявления болезни представлены снижением остроты зрения, появлением «тумана» или «пелены» перед глазами, головной болью. Для постановки диагноза выполняется биомикроскопия, ОКТ, ультразвуковое исследование, гониоскопия, визометрия. Лечебные мероприятия направлены на достижение целевого уровня внутриглазного давления. Назначаются сосудорасширяющие средства, диуретики и мидриатики. При осложненном течении болезни показано выполнение витрэктомии.
Общие сведения
Грыжа стекловидного тела – офтальмологическая патология, которую очень часто рассматривают как осложнение, возникающее в ходе оперативного лечения катаракты, хотя это не всегда верно. Распространенность вторичных витреальных грыж существенно снизилась благодаря широкому внедрению в офтальмологию микрохирургической техники. В тоже время, проведение ряда современных оперативных вмешательств сопряжено с высоким риском развития болезни. В 20% случаев интраоперационное вымывание вискоэластика влечет за собой формирование грыжи. При криоэкстракции катаракты грыжевые дефекты образуются в 5-55%.
Грыжа стекловидного тела
Причины грыжи стекловидного тела
Этиология заболевания до конца не изучена. Ученые полагают, что риску формирования грыжи более подвержены лица, страдающие патологиями соединительной ткани. Вероятность развития осложненной формы болезни повышается у пациентов с миопией высокой степени, длительно существующей офтальмогипертензией. Основными причинами возникновения витреальной грыжи являются:
- Проникающее ранение глазного яблока. При травме с повреждением пограничной мембраны в месте её разрыва формируется грыжевое выпячивание. Реактивное повышение внутриглазного давления способствует беспрепятственному перемещению содержимого стекловидного тела.
- Контузия глаза. Патология выявляется даже после контузии легкой степени. При I-II степени образуются неосложненные грыжи. При III степени практически во всех случаях формируются разрывы мембраны, что обуславливает развитие вторичной грыжи. IV степень контузии ведет к размозжению глазного яблока.
- Хирургические вмешательства. При оперативном лечении вторичной катаракты возможна дислокация интраокулярной линзы (ИОЛ). При ее смещении по направлению к заднему полюсу глазного яблока повреждается стекловидное тело. Подобные осложнения встречаются и при интракапсулярной экстракции катаракты.
- Пороки развития глаза. Такие врожденные аномалии глазного яблока, как микрофтальм и колобома радужки, часто сопровождаются смещением стекловидного тела кпереди. При колобоме грыжевое выпячивание обнаруживается в области дефекта радужной оболочки.
Патогенез
При прободном ранении нарушается целостность пограничной пластинки стекловидного тела, что ведет к образованию грыжи. Объем грыжевого выпячивания зависит от размера раневого канала, внутриглазного давления (ВГД) и состояния окружающих тканей. При осложненной грыже витреальные массы в комбинации со сгустками крови мигрируют в зону передней камеры. При контузии глаза из-за механического давления деформируются внутриглазные структуры, резко повышается ВГД. Стекловидное тело смещается в направлении переднего полюса глаза и частично выходит за зрачковое отверстие. Соприкосновение передней поверхности грыжевого дефекта с эндотелием роговицы приводит к ее отеку. Это становится причиной прогрессирования зрительной дисфункции.
Классификация
Грыжа стекловидного тела обычно является приобретенным заболеванием. Врожденная форма встречается крайне редко и всегда возникает на фоне тяжелых пороков развития глаз. Различают осложненные и неосложненные формы патологии. По времени появления послеоперационные выпячивания классифицируют на ранние и поздние. С клинической точки зрения выделяют следующие виды грыж:
- Первичные. Это наиболее благоприятный вариант заболевания, не сопровождающийся нарушением целостности передней пограничной мембраны. Грыжевое выпячивание напоминает небольшой «пузырек», который отклоняется в сторону зрачкового края радужки, передняя камера глаза не вовлечена в патологический процесс.
- Вторичные. Данный вид грыж осложняется повреждением передней пограничной пластинки. Разжижение стекловидного тела приводит к снижению прочности мембраны. В наиболее тонком месте формируется зона линейного разрыва. Элементы стекловидного тела беспрепятственно проникают в переднюю камеру и свободно располагаются в ней.
Симптомы грыжи стекловидного тела
Клиническая картина напрямую зависит от формы заболевания. При неосложненной грыже небольшого размера наблюдается бессимптомное течение. При соприкосновении большого дефекта с задней поверхностью роговицы пациенты предъявляют жалобы на появление «тумана» и снижение остроты зрения. При попытке рассмотреть изображение, расположенное вблизи, симптоматика становится более выраженной, напряжение глаз может провоцировать развитие головной боли и головокружения. При осложненном типе грыжи помимо ухудшения зрения наблюдается появление плавающих помутнений перед глазами.
Осложнения
Заболевание часто осложняется разрывом пограничной мембраны. Возможны кровоизлияния в грыжевой мешок с его расслаиванием. При травматическом генезе патологии внутрь глаза часто попадают инородные тела, что способствует нарастанию деструктивных изменений. При сопутствующем поражении радужки в стекловидном теле выявляется не только кровь, но и пигментные включения. Наиболее неблагоприятные осложнения – вторичная глаукома и отслойка сетчатки. Форма зрачка часто искажается. Нарушение внутриглазной гидродинамики ведет к развитию офтальмогипертензии. При контакте витреальной грыжи с роговой оболочкой развивается эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы.
Диагностика
При формировании непосредственно в момент проведения хирургического вмешательства грыжа выявляется офтальмохирургом интраоперационно невооруженным глазом. При травматическом происхождении заболевания или при образовании грыжевого выпячивания в послеоперационном периоде для уточнения диагноза назначаются следующие исследования:
- Биомикроскопия глаза. При первичной грыже патологическое выпячивание имеет вид перевешивающегося через зрачковый край образования. Передняя пограничная мембрана выглядит как гладкая однородная поверхность без повреждений. Прозрачность оптических сред не снижена.
- Гониоскопия. При разрыве пограничной пластики отдельные компоненты стекловидного тела выявляются в зоне передней камеры, представлены бесструктурными студенистыми массами, свободно располагающимися в водянистой влаге. При тяжелом течении заболевания всю переднюю камеру заполняют фрагменты стекловидного тела.
- УЗИ глаза. При ультразвуковом исследовании удается достоверно дифференцировать первичную и вторичную форму заболевания. При первичной форме грыжи визуализируется однородное образование с четко ограниченными краями, при вторичной наблюдаются признаки размозжения стекловидного тела.
- Оптическая когерентная томография. Исследование проводится для оценки состояния внутренней оболочки глазного яблока. Методика позволяет визуализировать первые признаки отслойки сетчатки даже при тяжелом сквозном ранении и массивном эндовитреальном кровоизлиянии.
- Визометрия. При неосложненном течении болезни зрительные функции не страдают. Вторичные грыжи приводят к выраженному снижению остроты зрения. После выполнения оперативного вмешательства отмечается постепенное восстановление зрительных функций.
Дифференциальная диагностика осуществляется с фибринозным экссудатом в передней камере, который наиболее часто удается выявить при воспалительных заболеваниях увеального тракта. Фибринозный выпот имеет вид таких же желеобразных масс, однако при повышенной экссудации зрачок сохраняет нормальную форму, фибрин оседает на дне передней камеры и не обладает способностью к свободному перемещению. Экссудат со временем рассасывается или организуется, а грыжа при наблюдении в динамике не изменяется.
Лечение грыжи стекловидного тела
Тактика лечения определятся формой заболевания. Если передний край грыжевого выпячивания не соприкасается с задними отделами роговицы, необходимость в медицинском вмешательстве отсутствует. Консервативная терапия показана при неосложненной витреальной грыже больших размеров. Суть лечения сводится к нормализации показателей офтальмотонуса. Пациентам назначаются инстилляции гипотензивных средств, дополнительно применяются мидриатики, вазодилататоры и диуретики. При низкой эффективности терапевтических мероприятий в полость передней камеры вводится воздух, который создает механическое препятствие дислокации стекловидного тела.
При осложненных грыжах требуется хирургическое лечение. Наиболее эффективным принято считать субтотальную или переднюю витрэктомию с репозицией стекловидного тела. Оперативное вмешательство проводят через два порта в плоской части цилиарного тела. Для предупреждения травмирования эндотелия роговицы в процессе удаления стекловидного тела запрещено смещать инструменты за пределы зрачка. Если осложненная витреальная грыжа была выявлена интраоперационно, ее рекомендовано сразу удалить при помощи витреотома и микрохирургических ножниц. Дополнительно показана ревизия передней камеры с последующим удалением из нее желеобразных масс.
Прогноз и профилактика
Исход заболевания определяется размером и видом грыжи. При небольшом грыжевом выпячивании и сохраненной целостности пограничной мембраны дефект со временем уменьшается, форма стекловидного тела самостоятельно восстанавливается. Неосложненные крупные грыжи без соответствующего лечения не уменьшаются. Вторичные выпячивания становятся причиной развития тяжелых осложнений, которые могут привести к амаврозу. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к соблюдению техники операций, следованию правилам безопасности на производстве (использование защитной маски, очков).
Источник
Грыжа стекловидного тела (СТ) является аномальным выпячиванием этой структуры в сторону передней камеры глаза. Из клинических проявлений заболевания, можно выделить: снижение остроты зрения, возникновение перед глазами «тумана» или «пелены», головную боль. Диагноз устанавливается на основании проведения биомикроскопии, ОКТ, УЗИ-исследования, гониоскопии, визометрии. Лечение направлено на снижение и стабилизацию уровня внутриглазного давления. С этой целью назначаются медицинские препараты: сосудорасширяющие, диуретики, мидриатики. Осложненное течение заболевания требует выполнения операции витрэктомии.
О патологии
Грыжа стекловидного тела является офтальмологической аномалией, очень часто (хотя и не всегда), возникающей как осложнение хирургического лечения катаракты. Сегодня, благодаря внедрению высоких технологий, произошло существенное снижение распространенности вторичных витреальных грыж. Однако, с высоким риском их развития связано выполнение ряда других современных оперативных вмешательств. Так интраоперационное вымывание вискоэластика в 20% случаев влечет за собой возникновение грыжи. Грыжевые дефекты образуются при криоэкстракции катаракты в 5-55% случаев.
Причины возникновения грыжи СТ
Природа патологии окончательно не изучена. Специалисты отмечают, что формирование грыжи чаще выявляется у лиц с патологиями соединительной ткани. Риск возникновения осложненной формы заболевания многократно повышается у людей с высокой степенью близорукости и длительно повышенном внутриглазном давлении. Кроме того, к причинам возникновения витреальных грыж относят:
Проникающие травмы глаза. Это происходит из-за повреждения пограничной мембраны, когда в месте ее разрыва происходит грыжевое выпячивание. Провоцирует свободное перемещение вещества стекловидного тела резкое повышение внутриглазного давления.
Контузия глаза. Грыжи возникают и после легкой контузии глазного яблока. Неосложненные грыжи образуются при I-II степени контузии. Третья степень контузии практически всегда сопровождается разрывом мембраны, что является провоцирующим фактором развитие вторичной грыжи. При контузии IV степени тяжести происходит размозжение глазного яблока.
Операции. При хирургическом лечении вторичной катаракты, иногда происходит дислокация интраокулярной линзы. Ее смещение к заднему полюсу глаза вызывает повреждение стекловидного тела. Такие осложнения могут сопровождать и интракапсулярную экстракцию катаракты.
Аномалии развития глаза. Врожденные пороки глаза, такие как, колобома радужки, микрофтальм, часто сопряжены со смещением кпереди стекловидного тела. Грыжевое выпячивание при колобоме локализуется в области дефекта радужки.
Патогенез
Прободная травма глаза становится причиной разрыва пограничной пластинки стекловидного тела, из-за чего и образуется грыжа. Площадь грыжевого выпячивания напрямую связана с размером раневого канала, уровнем (ВГД), состоянием прилежащих тканей. Осложненная грыжа формируется из-за миграции витреальных масс и сгустков крови в область передней камеры. В случае контузии глаза, это происходит вследствие механического деформирующего внутриглазные структуры давления, и резкого повышения ВГД. Стекловидное тело при этом смещается к переднему полюсу глаза, фрагментарно выходит за зрачок. Контакт передней поверхности грыжи и эндотелия роговицы вызывает отек последней. Это приводит к нарушению зрения.
Классификация патологии
Как правило, грыжа стекловидного тела – заболевание приобретенное. Крайне редко встречается ее врожденная форма, которая возникает, как одно из осложнений пороков развития глаз.
Специалисты классифицируют патологию как осложненную и неосложненную формы. Послеоперационные выпячивания по времени появления подразделяют на ранние и поздние. Кроме того, существует классификация грыж по клиническим признакам:
- Первичные. Такие грыжи считаются особенно благоприятным вариантом заболевания. Они не сопровождаются разрушением передней пограничной мембраны. Само грыжевое выпячивание имеет вид небольшого «пузырька», отклоняющегося к зрачковому краю радужной оболочки, в патологический процесс передняя камера глаза не вовлекается.
- Вторичные. Этот тип грыж характеризуется разрушением передней пограничной пластинки. Прочность мембраны снижается из-за разжижения стекловидного тела. Линейный разрыв формируется в зоне наиболее тонкого места. Массы вещества стекловидного тела проникают в переднюю камеру, где и остаются.
Симптомы и признаки патологии
Клиническая картина обусловлена формой заболевания. При небольшой по размеру, неосложненной грыже течение бессимптомное. При контакте с задней поверхностью роговицы большого дефекта, пациенты отмечают появление «тумана», острота зрения снижается. При попытке рассмотреть расположенное вблизи изображение, эти признаки становится более выраженными, напряжение глаз нередко провоцирует возникновение головокружения, головной боли. При осложненной грыже, наряду с ухудшением зрения, перед глазами могут возникать плавающие помутнения.
Осложнения грыжи стекловидного тела
Частым осложнением патологии становится разрыв пограничной мембраны. Нередки кровоизлияния в грыжевой мешок и расслаивание его. Если происхождение грыжи травматическое, внутрь глаза могут попадать инородные тела, деструктивные изменения нарастают. Когда одновременно происходит поражение радужки, в стекловидном теле могут выявляться кровь и пигментные фрагменты. Наиболее неблагоприятными, в этом случае осложнениями являются вторичная глаукома, отслойка сетчатки. Часто происходит искажение формы зрачка. Внутриглазная гидродинамика нарушается, что ведет развитию офтальмогипертензии. Контакт грыжи с роговицей может приводить к развитию ее эндотелиально-эпителиальной дистрофии.
Диагностика
Когда формирование грыжи происходит в момент хирургического вмешательства, она выявляется невооруженным глазом хирурга интраоперационно. При травматическом варианте ее происхождения или если грыжевое выпячивание образовалось в послеоперационном периоде, требуются уточняющие диагноз исследования. К ним относят:
Биомикроскопию. Выпячивание при первичной грыже имеет вид патологического, свешивающегося через зрачковый край образования. У передней пограничной мембраны поверхность выглядит гладкой однородной без повреждений. Снижения прозрачности оптических сред не наблюдается.
Гониоскопию. Разрыв пограничной пластинки ведет к появлению отдельных фрагментов стекловидного тела в передней камере. Это фрагменты представлены студенистыми бесструктурными массами, которые находятся в водянистой влаге. В случае тяжелого течения патологического процесса, фрагменты стекловидного тела заполняют всю переднюю камеру глаза.
УЗИ. Ультразвуковое исследование назначается для дифференцирования первичной и вторичной форм патологии. Первичная форма – это однородное образование грыжи с четкими краями. Вторичная форма сопровождается признаками размозжения стекловидного тела глаза.
ОКТ. Исследование выполняется с целью оценки состояния внутренней оболочки глаза. С его помощью, даже при тяжелом сквозном ранении или массивном эндовитреальном кровоизлиянии, удается обнаружить первые признаки отслойки сетчатки.
Визометрия. Зрительные функции при неосложненной грыже не страдают. Выраженное снижение остроты зрения наблюдается только при вторичной форме заболевания. Оперативное лечение, в этом случае, единственный способ восстановления зрительных функций.
При дифференциальной диагностике, сравнение происходит с фибринозным экссудатом передней камеры. Экссудат со временем организуется или рассасывается, а грыжа при динамичном наблюдении не изменяется, остается прежней.
Лечение
Метод лечения напрямую зависит от формы заболевания. При отсутствии контакта переднего края грыжевого выпячивания с задними отделами роговицы, медицинское вмешательство нецелесообразно. В случае неосложненной грыже стекловидного тела больших размеров, назначается консервативная терапия. Она сводится к нормализации уровня внутриглазного давления. Пациентам назначаются гипотензивные средства для инстилляции в глаз, в дополнение к ним показаны мидриатики, вазодилататоры, диуретики. Если терапевтический эффект подобной тактики недостаточен, в переднюю камеру глаза вводится воздух, создающий препятствие для дислокации стекловидного тела.
Выявление осложненных грыж требует хирургического лечения. Как правило, применяют субтотальную или переднюю витрэктомию, в ходе которых, выполняют репозицию стекловидного тела. Для хирургических манипуляций формируют два порта в цилиарном теле (плоской его части). Чтобы при удалении стекловидного тела не произошло травмирование эндотелия роговицы, смещать инструментов за пределы зрачка строго запрещено. При обнаружении осложненной витреальной грыжи интраоперационно, она удаляется сразу посредством микрохирургических ножниц и витреотома. Также выполняется ревизия передней камеры для удаления находящихся в ней желеобразных масс стекловидного тела.
Прогноз и профилактика
Во многом, на исход заболевания влияет тип грыжи стекловидного тела и ее размер. Если грыжевое выпячивание небольшое и целостность пограничной мембраны сохранена, со временем дефект уменьшается с самопроизвольным восстановлением формы стекловидного тела. Крупные неосложненные грыжи без адекватного лечения в размерах не уменьшаются. При вторичных выпячиваниях, велик риск развития тяжелых осложнений, способных вызвать амавроз.
Специфических превентивных мер против образования грыж стекловидного тела нет. Неспецифическая профилактика – это соблюдение техники офтальмологических операций, обеспечение безопасности труда на производстве (использование очков, защитной маски).
Источник
