Грыжа у новорожденного пластырь
Если мышцы живота слабые, а пупочное кольцо еще не закрылось, то внутренние органы, в норме лежащие в брюшной полости, могут сместиться за пределы передней брюшной стенки. Выпадение может быть следствием патологии (например, расхождения мышц), или вызываться естественными причинами. Так образуется пупочная грыжа у детей, особенно часто преследующая малышей до года – по статистике, она диагностируется примерно у 20% новорожденных.
Формирование и причины возникновения пупочной грыжи у ребёнка
Грыжа образуется из-за расширения пупочного кольца, которое чаще всего связано с повышенным внутрибрюшным давлением в момент зарастания кольца. Причиной этому могут служить:
- Наследственная слабость брюшной фасции;
- Дисплазия (дефекты соединительной ткани);
- Врожденные патологии пупочного кольца;
Исходя из основных причин, при существовании дефекта пупочного кольца, выпячиванию способствуют:
- Сильное и продолжительное натуживание;
- Интенсивный крик или плач;
- Заболевания дыхательных путей: коклюш, бронхит, пневмония;
- Заболевания ЖКТ: дизентерия, дисбактериоз;
- Запор.
Из-за чего и образуется грыжевой мешочек, в который вываливается петля тонкого кишечника. Утешает то, что такая грыжа способна самоликвидироваться, что и происходит чаще всего, но у 3-5% детей она остается до 5 лет, а то и дольше. Тогда встаёт вопрос об оперативном вмешательстве.
Лечение пупочной грыжи пластырем
Эффективным способом лечения грыжи у новорожденных является комплексная терапия в виде ежедневного массажа животика, купания и применения пупочного пластыря. При правильной терапии, грыжа с размером до 3 см лечится в домашних условиях.
Несмотря на кажущуюся простоту метода, не рекомендуется заниматься самостоятельным лечением – во-первых, вправлять грыжу должен только врач, который покажет и научит молодых родителей делать это правильно, во-вторых, подойдет для ее заклеивания далеко не каждый пластырь, а в-третьих, только педиатр или детский хирург сможет определить, нужна ли такая мера или грыжа рассосется самостоятельно.
Как правильно делать массаж и купать малыша родителей научит патронажная сестра и педиатр, которые приходят в течение первых двух дней после выписки из роддома. Если кроха входит в группу риска, тогда педиатр придет в день выписки. Но как выбрать пупочный пластырь для новорожденных?
Выбирать ненужно – пупочный пластырь «Порофикс» от немецкой компании Lohmann&Rauscher является самым эффективным пластырем для лечения пупочных грыж у новорожденных в России. По статистике 8 из 10 мамочек выбирают «Порофикс» для комплексного лечения грыжи у своего малыша.
«Порофикс» – это готовый к использованию пластырь для лечения и профилактики пупочных грыж у новорожденных с первых дней жизни. Он покрыт антиаллергенным клейким слоем. Имеет хорошую адгезию. Не раздражает кожу младенца.
Пластырь состоит из двух частей «А» и «Б», которые удерживают внутренние органы в правильном положении после его фиксации.
Как заклеивать пупочную грыжу пластырем?
- Подготовка
- Искупайте ребёнка,
- Сделайте ему массаж животика.
- Фиксация
- Возьмите часть «Б», снимите защитную плёнку с одной половины пластыря и приклейте на кожу, приблизительно в 3 см от пупка,
- Повторите то же самое с частью «А», приклеив ее половину с противоположной стороны,
- Вправьте грыжу и удерживайте ее пальцем в анатомически правильном положении, (тут может потребоваться помощь мужа)
- Проденьте часть «А» в часть «Б», по аналогии с пряжкой на ремне,
- Снимите оставшиеся защитные пленки с липких сторон частей «А» и «Б»,
- Затяните пластырь,
- Зафиксируйте обе части.
Менять пластырь следует при следующем купании малыша. Когда, после намокания, он потеряет свои клеящие свойства.
Источник
Насколько опасна пупочная грыжа для младенцев? В каком возрасте начинать ее лечение? Эти и другие вопросы волнуют всех родителей, которые столкнулись с данным диагнозом у ребенка (а это каждый пятый рожденный в России малыш!) Распространенным средством для консервативного лечения грыжи у новорожденных являются специальные лейкопластыри. Насколько эффективными они могут быть? Чтобы ответить на этот вопрос, важно разобраться, что представляет собой патология.
Что такое пупочная грыжа и как она выглядит?
Грыжей называется заметное выпячивание мышц вокруг пупка, сформировавшееся из-за их излишнего напряжения. В зависимости от тяжести патологии, образовавшийся бугорок может иметь разные размеры, вплоть до десятка сантиметров в диаметре. При надавливании на него уплотнение проваливается внутрь, издавая при этом характерный звук.
Причины пупочной грыжи
Формирование грыжи начинается сразу после того, как отпадет пуповинный отросток. Причина этому – смещение внутренних органов. Пупочные мышцы большинства младенцев достаточно упруги, чтобы не допустить выпячивания кишок через брюшную стенку, но с некоторыми детьми подобное все-таки происходит. Причина тому – влияние факторов риска:
- наследственная предрасположенность к заболеванию;
- недоразвитие тканей, наблюдающееся у большинства недоношенных детей;
- патологические изменения строения тела в области живота;
- наличие заболеваний, влияющих на мышечный тонус.
Пупочная грыжа у грудничков выражена визуально и прекрасно пальпируется. Однако поставить диагноз без знания всех симптомов болезни, как правило, не представляется возможным. Эти признаки помогут распознать грыжу у новорожденного:
- увеличение уплотнения при напряжении мышц живота (наблюдается при плаче);
- болезненная реакция на перемены погоды;
- нарушения пищеварительного процесса (утрата аппетита, проблемы со стулом, рвота) при обострениях заболевания.
Массаж при пупочной грыже
Наиболее эффективным методом лечения младенческой пупочной грыжи считается специальный массаж. Делать его нужно ежедневно. Лучше, если животик ребенка будет массировать кто-то из родителей. Во время процедуры малыш должен полностью расслабиться, иначе терапия не подействует. Вправляют грыжу так:
- Разминают живот, поглаживая его круговыми движениями по часовой стрелке.
- Массаж начинают с надавливаний большими пальцами на околопупочную область.
- Разминают пупок. Для этого кладут на него указательный палец и совершают последовательные круговые движения: сначала 10 по часовой стрелке, затем – 10 против.
- Разминают области выше, ниже и по бокам от пупка поперечными движениями больших пальцев (по 10 надавливаний на каждый участок).
- Вправляют пупочное кольцо. Для этого надавливают пальцем на сам пупок, «заправляя» его внутрь брюшной стенки. Одновременно пытаются свести вместе края кольца.
Для уверенности в своих силах родители иногда записывают обучающее видео, как это делает педиатр. Те, кто и после продолжают сомневаться в своей способности вправить грыжу, могут воспользоваться альтернативными методами лечения заболевания.
Пластыри для лечения грыжи
Эффективным способом лечения грыжи считается заклеивание ее пластырем, который фиксирует выпирающие участки тканей в правильном для них положении. Данный метод применяют с первых дней жизни малыша и до полного устранения проблемы.
Какой пластырь подойдет, чтобы заклеить грыжу? Любой! Главное, чтобы он отвечал требованиям безопасности и был изготовлен из гипоаллергенных материалов.
Лучше использовать пластыри, предназначенные специально для новорожденных, каковыми являются товары марок «Hartmann», «Chicco» и «Porofix».
Пластырь Hartmann
Они изготавливаются из нетканого гипоаллергенного материала. Пластырь фасуют в индивидуальную упаковку, посередине есть подушечка из мягкой ткани. Пластыри отлично держатся, а на той стороне, которая прилегает к коже, есть водоотталкивающее покрытие. Они не образуют дополнительных складок, в которых могут размножаться бактерии. Подходят детям, склонным к аллергическим реакциям.
Пластырь Chicco
Эти пластыри чаще всего рекомендуют малышам, у которых есть проблемы с пищеварением: колики, запоры. Они имеют стерильную подушечку, пропускают воздух и их можно накладывать на пупок даже в том случае, если ранка совсем свежая. Также их используют, чтобы предотвратить инфицирование или еще больше не травмировать пупок одеждой.
Пластырь Porofix
На прилавках современных аптек можно найти пластыри, специально предназначенные для лечения пупочной грыжи. Популярностью пользуются изделия фирмы «Porofix». Условно продукцию этого производителя можно разделить на 2 группы по виду ее применения:
- профилактическая, предупреждающая развитие грыжи;
- лечебная.
Этот пластырь считается одним из самых эффективных при лечении пупочной грыжи, что объясняется его необычной формой. Две специальные застежки, как пряжка ремня, образуют складку на коже, которая не дает грыже выпячиваться.
Как наклеить пластырь?
Клеится пластырь строго после вправления грыжи, закрепляя образовавшуюся складку на животе. Как правильно это сделать – родителям покажет педиатр. Дома нужно в точности повторять его действия. Складка должна находиться сверху пупочного кольца. Тогда грыжа будет надежно фиксироваться тканями.
Носить пластырь необходимо в течение, как минимум, 10 дней. Если используется обычное не водоустойчивое изделие, допускается снимать его во время купания.
Ношение бандажа
Альтернативой использованию пластыря может стать ношение специального бандажа. Этот пояс, фиксирующий органы брюшной полости в правильном для них положении, можно приобрести в любой крупной аптеке.
Используют бандаж «сеансами» по 2,5-3 часа (в сумме – не более 8 часов в сутки), после чего коже младенца дают отдохнуть, чтобы не появлялись опрелости. Применение пояса избавляет родителей от необходимости заклеивать пупок ребенка лейкопластырем, но не от лечебного массажа!
Лечение народными средствами
Еще одна популярная альтернатива лейкопластырю – лечение грыжи народными методами. Наиболее широко используют глиняные компрессы и медные монеты, которые прикладывают к больному месту. Эффективность этих методов, впрочем, подвергается огромному сомнению. Их использование может привести к печальным последствиям вплоть до необходимости хирургического вмешательства.
Когда требуется оперативное вмешательство?
Случаи, когда грыжу удаляют хирургическим путем, единичны. Вмешательство требуется, если образовавшееся уплотнение вызывает у новорожденного болевые ощущение и дискомфорт.
Решение о необходимости операции принимает детский хирург, если есть тревожные симптомы:
- отвердевание грыжи;
- покраснение кожи живота;
- отечность околопупочной области;
- регулярная рвота.
В чем опасность грыжи?
Почему важно вовремя вылечить грыжу? В чем состоит опасность заболевания? Можно ли вовсе отказаться от его лечения? Пупочная грыжа наблюдается у 20% всех новорожденных. В каком-то смысле это не заболевание, а особенность строения детского организма. Однако это не значит, что малыша с подобным диагнозом не следует регулярно показывать врачу.
Хотя сама грыжа не опасна, ее наличие может привести к развитию других, более серьезных заболеваний, например, к защемлению пупочного кольца. Некоторым младенцам грыжа приносит дискомфорт, вызывая болевые ощущения.
Молодых родителей интересует, существуют ли эффективные меры профилактики младенческой грыжи? Чтобы минимизировать вероятность возникновения грыжи у своего малыша, мама должна соблюдать прописанную врачом диету. Отступать от рекомендаций специалиста не следует и в период после родов, пока идет грудное вскармливание. Тем, кто стремится свести к минимуму риск формирования пупочной грыжи у уже подросшего ребенка, нужно вовремя проводить массаж и выкладывать младенца на живот перед каждым кормлением.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник
В первые месяцы появления ребенка на свет у него обычно могут выявить такое заболевание, как пупочную грыжу. Оно встречается нечасто, примерно в 10% случаев, причем у мальчиков оно диагностируется на порядок реже. Чаще всего грыжа является врожденной – в таком случае она проходит сама по себе на первом году жизни. Чтобы помочь малышу, достаточно использовать лечебную физкультуру в сочетании с массажем.
ГРЫЖА У НОВОРОЖДЕННЫХ: ОТКУДА БЕРЕТСЯ?
Если у малыша в брюшной стенке имеются какие-либо дефекты, то в таком случае через них начинают выпирать внутренние органы. В случае с пупочной грыжей органы выпирают через область пупка. Чем кольцо больше, тем сильнее будет выпирание. Кольцо пупка – это специальный участок ткани, через который в утробе проходила часть пуповины. Как только пуповину удаляют, кольцо пупка начинает рубцеваться. Если соединительная ткань является достаточно слабой, то в таком случае и появляется грыжа.
К первому году жизни ребёнка соединительная ткань становится более жесткой, а потому пупочная грыжа проходит сама по себе.
ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖИ
Чаще всего пупочная грыжа появляется под воздействием нескольких факторов:
- Влияние на плод различных аспектов, что негативно отражается на его развитии. К примеру, к таким аспектам можно отнести химическое и инфекционное воздействие и т.д. В результате всего этого пупочное кольцо закладывается неправильно.
- Наличие метеоризма, запоров, колик. Малыш в результате этого постоянно тужится, что и приводит к тому, что пупочное кольцо зарастает медленнее обычного.
- Плохое перевязывание пуповины.
- Слабая мускулатура.
КАК ПРОИСХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖИ
Если развитие ребенка идет нормальным образом (малыш активен, имеет хороший аппетит, у него правильный рацион), то в таком случае грыжа обычно примерно к второму-третьему году пропадает сама по себе. Однако важно смотреть, чтобы у ребенка не было запоров, поскольку это является отягчающим фактором.
МАССАЖ
В плане лечения пупочной грыжи хорошо подходит массаж. Для этого необходимо гладить по часовой стрелке живот ребенка каждый день. Все движения должны быть аккуратными и неторопливыми.
Также подойдут движения по направлению от верха к низу живота, причем со слабым нажимом. Полезно каждый день класть ребенка на живот. Это позволяет лучше отводить газы, а также дает возможность активнее тренировать ручки и ножки ребенка. Соответственно, брюшная стенка малыша будет быстрее укрепляться.
ФИЗКУЛЬТУРА
Физкультуру должен назначать врач, причем после того, как грыжа будет вправлена и зафиксирована специальным пластырем. Иначе грыжа может защемиться, что несет в себе дополнительные риски для здоровья ребенка.
Чем младше малыш, тем выше прогноз его успешного выздоровления.
ПЛАСТЫРИ ОТ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖИ – КАК ОНИ РАБОТАЮТ
Если у ребенка найдена пупочная грыжа, то в таком случае важно как можно быстрее показать его доктору. Тот уже установит размеры патологии, а также расскажет, как ухаживать за этим отклонением, чтобы никаких последствий больше не возникло.
В случае с грыжей кольцо пупка начинает расширяться, и внутренние органы попадают в него, что приводит к образованию неприятной шишки. Пластырь помогает сжать кольцо, что дает возможность избежать выпячивания органов. Стягивание кольца помогает нормализовать пупочную область, восстановить мышцы и укрепить их. В итоге грыжа будет снижаться в своих размерах.
ВИДЫ ПЛАСТЫРЕЙ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
Есть разные варианты пластырей, которые используются сегодня родителями и врачами. Они позволяют быстро справиться с возникшим отклонением.
Пластыри помогают избежать хирургического вмешательства.
ПОРОФИКС
Этот тип пластырей является одним из самых популярных и эффективных. У пластыря имеется уникальная форма, которая позволяет ему быстрее убирать грыжу. Две застежки при наклейке на область пупка помогают образовать плотную складку, которая не дает внутренним органам выпирать.
Применять пластыри Порофикс можно только в случае с полностью зажившим пупком ребенка. Иначе внутрь раны может проникать инфекция.
Пластыри выполнены из гипоаллергенного материала, их можно применять в том числе и для профилактики разных пупочных заболеваний.
ХАРТМАНН
Еще один тип пластырей для лечения пупочной грыжи. Пластыри Хартманн не вызывают никакого раздражения при использовании, они имеют вид прямоугольника. С помощью этого типа пластырей можно не только избавиться от грыжи, но и защитить пупок от проникновения разных инфекций.
ЧИККО
Этот тип пластырей подойдет детям, которые часто сталкиваются с разными колитами, грыжей и запорами. Пластыри выполнены из дышащих материалов, что позволяет избежать зуда и аллергий.
Пластырь легко клеится к коже, имеет стерильную подушку, которая накладывается на пупок. Обычно в одной упаковке содержится от 8 до 10 пластырей.
ПРАВИЛА ПРИМЕНЕНИЯ ПЛАСТЫРЕЙ
Существуют определенные правила использования пластырей для лечения грыжи у новорожденных. В частности, применять пластырь можно только на зажившей коже пупка. Если кольцо пупка является кровавым или гноящимся, то в таком случае использовать это изделие не стоит.
Все действия должны совершать только чистыми руками. Еще до использования важно гарантировать отсутствие любых защемлений органов у ребенка. Перед приклеиванием пластыря пупок нужно вправить внутрь. Кожа возле грыжи собирается в складки, после чего уже фиксируется с помощью ленты. Простые пластыри не настолько хороши, поскольку слишком быстро отклеиваются и являются в целом не такими надежными. Потому врачи обычно рекомендуют покупать именно пластыри против пупочной грыжи.
В случае с оперативным обнаружением пупочной грыжи и быстрым лечением этот недуг полностью исчезает даже без хирургического вмешательства. Важно лишь всегда контролировать ситуацию и предпринимать эффективные меры.
Здоровья Вам и Вашему малышу!
Понравилась статья – ставьте лайк! 🙂
Еще почитать полезности можно на нашем сайте
Источник
У новорожденных часто возникают пупочные грыжи — смещения органов брюшины в пределах пупочного кольца. Почти у каждого четвертого младенца появляются подобные проблемы уже спустя пару дней после рождения. Грыжу можно заметить невооруженным глазом: она представляет собой выпяченную шишечку на месте отпавшей пуповины.
Выпячивание набухает, когда новорожденный ребенок плачет и напрягает мышечную ткань брюшной полости. Первопричиной таких изменений становятся слишком слабые мышцы пупочного кольца. Эта патология поддается лечению как с помощью лекарственных средств и гимнастики, так и с помощью хирургического вмешательства в крайних случаях.
Симптомы пупочной грыжи видно невооруженным глазом
Что такое пупочная грыжа и почему она возникает у новорожденных?
В центре живота находится всем известный пупок, через который ребенок, будучи в утробе, получает питательные вещества из организма матери. Пупочное кольцо состоит из связок и мышц. После рождения младенца акушеры отрезают пуповину и завязывают специальным узлом. Со временем она заживает, а пупочное кольцо затягивается соединительной тканью.
В некоторых случаях этот процесс либо не происходит вообще, либо происходит очень медленно. Внутренние органы (чаще всего петли кишечника) “находят” это слабое место в брюшине и выпячиваются, тем самым усугубляя дальнейший процесс ослабления пупочного кольца.
С такой же проблемой может столкнуться и мама малыша, если ее пупочное кольцо сильно растянется после сложных родов. Практически у всех младенцев, только появившихся на свет, еще не заживший пупок слегка выпячивается, но у большинства этот процесс не развивается дальше. Пупочную грыжу классифицируют на два типа:
- врожденная;
- приобретенная.
Первая возникает на почве нарушений развития соединительной ткани у детей или других патологий маленького организма еще в утробе матери. Вторая – после рождения.
У всех новорожденных пупок слегка выпячивается, но в большинстве случаев через две недели он полностью заживает
Лечение пупочной грыжи с помощью специального пластыря
Лечение грыжи назначает медицинский специалист. В зависимости от степени ее развития, могут быть прописаны курсы специальной гимнастики, плавания, массажа, накладные дренажи или хирургическое вмешательство. Не стоит забывать, что защемление части внутреннего органа, который выпячивается через пупок, чревато последствиями для организма малыша, поэтому нельзя заниматься лечением самостоятельно.
Только специалист может подобрать правильную терапию. Одним из самых действенных способов избавления от пупочной грыжи считается лечение с помощью специального пластыря. Он особенно эффективен при грыжах средних размеров, которые еще не доставляют особого дискомфорта младенцу, но и сами обратно не “втягиваются”.
Что из себя представляет пластырь для пупочной грыжи?
Пластырь для лечения и профилактики пупочной грыжи внешне похож на обычный лейкопластырь, которым каждый из нас заклеивал небольшие ранки на теле. Он изготовлен из специального эластичного материала. Ткань помогает коже дышать и одновременно не позволяет пропускать влагу в область пупка.
Одни типы лейкопластырей имеют мягкую подушечку посередине, к другим прилагается специальная стерильная подкладка, у третьих несколько необычная форма, и чтобы их заклеить, придется ознакомиться с инструкцией. Пластыри применяют не только для лечения уже имеющейся грыжи, но и для ее профилактики или для предотвращения попадания микроорганизмов и инфекции в еще не зажившую ранку от пуповины.
Современный пластырь и бандаж для лечения грыжи
Каждый тип пластыря предназначен для определенных целей, и перед его использованием следует внимательно ознакомиться с инструкцией. Пластинка пластыря находится в индивидуальной упаковке и изготовлена из специального материала, который не вызывает зуда и раздражения на нежной коже животика младенца.
Как правильно наклеить?
В особо сложных случаях наклеивание пластыря лучше доверить специалисту. Если грыжа еще небольших размеров, то можно и самостоятельно совершить эту процедуру. Пластыри обычной прямоугольной формы просто плотно прижимаются к животику одной стороной. Затем серединой пластинки фиксируют и прижимают пупок, тем самым обеспечивая слабым мышцам необходимую поддержку.
Завершается процесс приклеиванием второй стороны клейкой ленты. Ее немного натягивают и плотно прижимают к коже, чтобы обеспечить необходимое давление.
Особый пластырь, который “застегивается” на животе младенца, закрепляется специальным образом. Перед его наклеиванием на животике формируется специальная кожная складка, которая и выполнит функцию поддержки мышц, а уже сверху она фиксируется клейкой лентой.
Если инструкция покажется вам слишком сложной, лучше посмотрите видео, на котором все доходчиво покажут на примере.
Сколько использовать?
Сколько ребенку придется носить пластырь, решает только специалист. Все будет зависеть от уровня развития грыжи и ее особенностей. В среднем курс такого лечения длится от 7 до 10 дней. Максимально доктора назначают три сеанса, т. к. этот срок считается оптимальным для укрепления мышечной ткани.
Если за данный период положительной динамики не было, возможно, придется прибегать к помощи хирургов. Обычно между 10-дневными сеансами делают небольшой перерыв в несколько часов, чтобы дать коже возможность хоть немного подышать.
Как снять пластырь без боли?
Чтобы не причинить новорожденному лишнего дискомфорта, пластыри нельзя снимать в сухом виде. Даже если вы будете отрывать его по чуть-чуть, это вызовет болевые ощущения. Ребенка нужно искупать в ванночке с теплой водой, дав время намокшему лейкопластырю, чтобы он хорошенько пропитался влагой. Затем его следует аккуратными движениями медленно оторвать от кожи.
Обычно после применения этих клеящихся пластинок на кожных покровах ребенка появляются области небольших покраснений на местах фиксации. Если от них вовремя не избавиться, раздражение перерастет в открытые ранки, через которые в организм может попасть инфекция. Чтобы они быстро прошли, достаточно в течение нескольких дней смазывать их детским кремом или отваром гипоаллергенной ромашки.
Снимать пластырь можно только после купания малыша
Лучшие производители пластырей для пупочной грыжи
Самые качественные и лучшие пластыри производятся тремя фирмами Porofix, Hartmann, Chicco:
- Porofix — это тот самый лейкопластырь особой формы, с помощью которого формируется и заклеивается складка кожи на животе младенца. Именно этот вид средства нельзя применять на еще не зажившем пупке. Складка кожи не позволит ему высыхать и может стать причиной нагноения.
- Клейкие пластинки фирмы Hartmann имеют специальную подушечку посередине, которая прикладывается к пупку. Они изготовлены из особого материала, не пропускающего воду и не вызывающего раздражения.
- Продукция фирмы Chicco имеет в комплекте специальный стерильный диск. Его нужно прикладывать к еще не зажившему пупку перед фиксацией. Материал, из которого изготовлены пластинки, обладает высокой пропускной способностью и позволяет коже дышать. К телу изделие крепится хорошо и плотно.
Каждый вид пластырей хорош по-своему и предназначен для решения определенных проблем. Обязательно консультируйтесь с врачом прежде, чем приступить к лечению новорожденного.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Источник
