Грыжа шейного отдела позвоночника лечение ультразвуком

Анатомически в шейном отделе позвоночника размеры позвонков и дисков меньше, чем в грудном и поясничном отделах. Кроме того, в шейном отделе очень узкий спинальный канал. Поэтому, даже маленькие грыжи дисков могут приводить к компрессии спинного мозга или корешков. Лечение грыжи шейного отдела позвоночника (особенное хирургическое) также имеет определенные сложности из-за лабильности и анатомической сложности шеи.

Профилактика

Грыжа шейного отдела позвоночника диагностируется в том случае, если происходит выход вещества ядра диска и выпячивание с давлением на нервные структуры, располагающиеся на уровне локализации грыжи.

Хотя грыжа шейного отдела позвоночника может иметь различный генез (дегенеративный или травматический), тем не менее, симптомы обычно начинаются спонтанно.

Боль в верхней конечности, обусловленная грыжей шейного отдела позвоночника возникает из-за того, что материал грыжи диска сдавливает корешок, вызывая боль, которая распространяется вдоль нервного пути вниз по руке. Наряду с болью в руках, могут появиться такие симптомы как онемение и покалывание руке и в кончиках пальцев. Эти симптомы могут сопровождаться слабостью мышц.

Причины

• Грыжа диска в шейном отделе позвоночника возникает из-за повторяющихся нагрузок или, реже, из-за одного травматического инцидента. Риск появление грыжи диска может повышаться из-за вибрационного стресса, подъема тяжестей, длительного нахождение в положение, сидя, несчастных случаев, с хлыстовой травмой шейного отдела позвоночника.
• Остеохондроз (дегенеративное заболевание дисков) может быть обусловлен как естественными процессами старения, так следствием плохого питания, курения, образа жизни и характера работы.
• Грыжа диска шейного отдела позвоночника может возникнуть в результате травмы шеи, включая хлыстовые травмы, или черепно-мозговой травмы и вследствие повторяющихся нагрузок.
• Цервикальная радикулопатия возникает вторично из-за компрессии нервного корешка, материалом грыжи диска, стеноза или воспаления, медиатором которого являются протеогликаны, которые выделяются грыжей диска. Курение и определенный комплекс движений связанных с профессией также могут способствовать развитию цервикальной радикулопатии.
• Генетическая детерминированность. Было доказано ,что несколько генов связаны с дегенерацией межпозвоночных дисков. Было показано, что мутация в генах, кодирующих белки, участвующие в регуляции внеклеточного матрикса, такие как MMP2 и THBS2, способствует развитию грыжи диска.

Симптомы

Грыжа диска в шейном отделе позвоночника может вызвать множество симптомов в области шеи, руки, предплечья и кисти, а также частей плеча. Паттерны боли и неврологический дефицит во многом определяются расположением грыжи межпозвоночного диска.

Шейный отдел позвоночник состоит из 7 позвонков. Они пронумерованы сверху вниз от C1 до C7. Нервный корешок, на который воздействует грыжа диска – это корешок, который выходит из позвоночника на этом уровне, поэтому на уровне C5-C6 происходит воздействие на корешок C6.

Например:

• C4-C5 (нервный корешок C5): грыжа диска на этом уровне может вызвать боль в плече и слабость в дельтовидной мышце, в верхней части плеча и, как правило, не сопровождается такими симптомами, как онемение или покалывание.
• C5-C6 (нервный корешок C6): грыжа диска C5-C6 может вызвать слабость в бицепсах и мышцах разгибателя запястья. Онемение и покалывание вместе с болью могут распространяться до большого пальца кисти. Грыжа диска на этом уровне встречается в шейном отделе позвоночника чаще всего.
• C6-C7 (нервный корешок C7): грыжа межпозвоночного диска в этой области может вызвать слабость в трицепсах и мышц разгибателей пальцев кисти. Онемение и покалывание вместе с болью могут иррадиировать в трицепсы и в средний палец. Этот уровень локализации грыжи диска в шейном отделе позвоночника встречается также часто.
• C7-T1 (нервный корешок C8): этот уровень локализации грыжи диска расположен в самой нижней части шеи, где шейный отдел позвоночника соединяется с грудным отделом. Грыжа диска здесь может вызвать слабость в руке, а также боль , онемение и покалывание, с распространением до мизинца кисти.

Это типичные боли и нарушения чувствительности связаны с грыжей диска шейного отдела позвоночника, но они не являются абсолютно одинаковыми у всех пациентов и симптомы могут варьировать.

Болевой синдром при компрессии грыжей диска в шейном отделе позвоночника называется шейным радикулитом.

Диагностика

Предварительный диагноз грыжи шейного отдела позвоночника врач может поставить на основании симптоматики и данных физикального обследования. Но учитывая то, что похожая симптоматика может быть и при других заболеваниях, клинический диагноз может быть выставлен только при использовании объективных методов диагностики.

Рентгенография – метод не имеет большого значения для диагностики грыжи диска, так как можно визуализировать только изменения в костных тканях.

МРТ

МРТ шейного отдела позвоночника является лучшим методом диагностики грыжи диска. МРТ сканирование может быть выполнено как с контрастом, так и без контраста. МРТ позволяет обнаружить, какой диск поврежден и есть ли компрессия корешка .

МРТ также позволяет хорошо визуализировать изменения в структуре костной ткани или опухоли, абсцессы, изменения в спинном мозге (стеноз). Кроме того, МРТ абсолютно безвредно и может быть назначено неоднократно (для контроля динамики).

Компьютерная томография

КТ (МСКТ) для диагностики грыжи диска в шейном отделе позвоночника значительно уступает по информативности МРТ, но в некоторых случаях может быть использовано в качестве инструментального метода исследования, особенно в тех случаях, когда есть противопоказания для МРТ.

ЭМГ (ЭНМГ)- эти методы исследования используются для определения и дифференциальной диагностики нарушений проводимости по нервам. ЭМГ может также помочь исключить другие синдромы компрессии нервов, такие ??как синдром запястного канала , плечевой плексит, неврит локтевого нерва , синдром торакального выхода.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования необходимы для исключения других заболеваний (ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, синдрома Рейтера и ревматической полимиалгии). Эти исследования могут включать следующие анализы:

Ревматоидный фактор (повышенный при ревматоидном артрите)

HLA-B27 (положительный при анкилозирующем спондилите)

Скорость оседания эритроцитов (повышенная при ревматической полимиалгии)

Кроме того, анализы крови позволяют исключить инфекционные процессы, такие как дисцит, эпидуральный абсцесс или остеомиелит позвонков:

Изменения количества лейкоцитов (повышенное, со сдвигом влево- при бактериальной инфекции)

Посев крови (положительный при наличии инфицирования)

Скорость седиментации эритроцитов (повышенная при инфекции)

Дифференциальный диагноз

Грыжу диска шейного отдела позвоночника необходимо дифференцировать со следующими состояниями:

• Цервикальный стеноз
• Цервикальная зигапофизарная (фасеточная) артропатия
• Дисцит
• Эпидуральный, субдуральный или интрадуральный абсцесс
• Остеомаляция
• Заболевание паращитовидной железы
• Полимиалгия ревматическая
• Анкилозирующий спондилоартрит
• Синдром Рейтера
• Энтеропатический артрит
• Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз

Лечение

ЛФК

Физические упражнения позволяют улучшить проприоцептивные навыки и способствуют сохранению стабильной, безопасной и безболезненной позы шеи во время напряженной деятельности.

Цервикоторакальная стабилизация требует укрепления и координации мышц шеи, плечевых и лопаточных мышц. Для стойкой стабилизации необходимо также укрепление мышц поясничного отдела и нижних конечностей.

Упражнения для стабилизации должны проводиться систематически, от простого к сложному. Изометрические и изотонические резистивные упражнения проводятся на специальных тренажерах, с использованием эластичных лент и свободных весов. Программа упражнений позволяет перераспределять векторы нагрузки на другие отделы позвоночника.

Систематические физические упражнения по подобранной программе помогают сформировать правильный стереотип движений и быструю автоматическую цервикоторакальную стабилизацию в повседневной деятельности.

• Тракционная терапия. Вытяжение на специальных тракционных столах позволяет уменьшить давление на нервный корешок и снизить симптоматику. Но метод лечения эффективен не у всех пациентов .
• Мануальная терапия. Аккуратные ручные манипуляции могут помочь уменьшить дисфункцию суставов позвонков. Этот тип мягких манипуляций называется мобилизацией. Интенсивные манипуляции в шее не рекомендуются, так как могут усугубить неврологическую симптоматику
• Остеопатия. Мягкие остеопатические манипуляции и специальные методы для восстановления нормального движения суставов шеи могут быть полезны для уменьшения боли при грыже позвоночника в шейном отделе .



• Изменение активности. Некоторые виды деятельности могут усугублять боль при грыже диска, и разумно избегать этих действий, чтобы не раздражать нервный корешок: подъем тяжестей (например, более 20 кг), деятельность, которая может вызвать повышенную вибрацию и давление на шейный отдел позвоночника (катание на лодках, езда на снегоходах, бег и т. д.), а также движения, связанные с интенсивной ротацией или запрокидыванием головы.

Корсетирование. В некоторых случаях ( особенно пи выраженном мышечном спазме и болях ) может быть рекомендовано ношение шейного воротника, что позволяет уменьшить нагрузку на шею .

Лекарственные препараты.

Как правило, при остром болевом синдроме, в первую очередь, рекомендуется прием препаратов НПВП.

Опиаты назначаются редко, только при выраженном болевом синдроме.

Миорелаксанты или антидепрессанты могут помочь уменьшить нейропатическую боль, снять мышечный спазм и улучшить сон.

Шейные эпидуральные инъекции стероидов или селективные блокады нервных корешков могут быть назначены для уменьшения воспаления и выраженного болевого синдрома. Эти инъекции могут быть очень эффективными при лечении грыжи диска в шейном отделе позвоночника , если они сопровождаются комплексной программой реабилитации.

Физиотерапия – позволяет уменьшить отек и воспаление. В то же время ,физиопроцедуры улучшают регенерацию тканей

Иглорефлексотерапия. Это метод лечения очень эффективен для восстановления проводимости по нервам ,так как нарушения чувствительности и моторных функций нередко возникают при компрессии корешка .

Оперативное лечение

Большинство эпизодов боли в руке из-за грыжи позвоночника в шейном отделе будут разрешаться в течение периода, от нескольких недель до нескольких месяцев. Если же болевой синдром длится дольше 6-12 недель или если боль и другие неврологические симптомы нарастают, то тогда операция может стать единственным вариантном лечения.

Как правило, оперативное лечение назначается при стойкой, резистентной к лечению симптоматике.

Оперативное лечение грыжи диска в шейном отделе позвоночника, как правило, имеет мало осложнений. Почти у 95% пациентов, которым провели операцию, отмечалось уменьшение симптоматики.

Операция при грыже диска в шейном отделе позвоночника может быть выполнена несколькими способами:

• Передняя шейная дискэктомия и фиксация: удаляется часть разрушенного диска, который сдавливает корешок. После удаления грыжи межпозвоночного диска пространство диска может быть заполнено костным трансплантатом или кейджем для фиксации позвонков .

• Замена диска искусственным имплантом: может выполняться во время передней дискэктомии, вместо фиксации.

• Минимально инвазивная микроэндоскопическая дискэктомия: удаление грыжи проводится с помощью эндоскопической техники, хирург делает крошечный разрез в задней части шеи. Этот метод менее травматичный, чем традиционная дискэктомия.

Задняя шейная дискэктомия:удаляется часть разрушенного диска, который давит на нервный корешок.

Профилактика

• Правильный стереотип подъема тяжестей
• Правильная осанка (сидя стоя во время движения и во время сна)
• Адекватно подобранная программа физических упражнений для укрепления мышц и туловища
• Эргономичное рабочее место
• Отсутствие избыточного веса
• Позитивное отношение к жизни и адекватная реакция на стрессы

Как лечить грыжу шейного отдела позвоночника

Грыжа шейного отдела позвоночника встречается реже, чем в поясничном отделе. Появляется он при сильном воздействии на диск, вследствие чего происходит разрыв волокон фиброзного кольца и выдавливание желеобразного пульпозного ядра, которое ущемляет спинномозговой нерв и вызывает боли в руке и шее.

На начальной стадии боли имеют переходящий характер, поэтому люди редко обращаются к специалистам, особенно, если занимаются тяжелой работой или ведут сидячий образ жизни, проводят длительное время за компьютером. И только при постоянных болях, к которым добавляются и иные симптомы заболевания, приходят к специалисту.

Вопрос, как лечить грыжу шейного отдела позвоночника, не имеет однозначный ответ, так как в каждом случае подбирается соответствующая терапия, в зависимости от стадии болезни, места локализации и других особенностей.

Этология

Причин, которые могут вызвать грыжу шейного отдела позвоночника, множество. К ним относятся:

• возрастные изменения;
• травмы;
• постоянная нагрузка;
• сидячая работа;
• ожирение;
• ревматоидные заболевания;
• остеохондроз и пр.

Спровоцировать данное заболевание могут вредные привычки, неправильное питание, частые инфекционные заболевания, неблагоприятные условия обитания.

Симптоматика

Чаще всего грыжа шейного отдела локализуется в области позвонков с5 с6 либо с6 с7, главными признаками болезни являются:

• боли в шейном отделе, передающиеся в руку, плечо и лопатку (на начальных стадиях боли нечастые и носят приступообразный характер);
• ноющие болевые ощущения, возникающие с задней части головы и усиливающиеся при кашле и повороте шеи;
• головокружения;
• в верхних конечностях ощущается ползание мурашек, слабость и онемение рук;
• скачки АД (сильные скачки могут привести к инсульту);
• неврологические симптомы (ухудшение координации движения, изменение походки, ухудшения памяти, концентрации внимания, потеря сознания);
• сильная утомляемость.

Диагноз болезни подтверждается путем дополнительных методов обследования, при этом используются аппаратные и лабораторные методы. К аппаратным методам относятся рентген позвоночника, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, миелограмма и др. Каждый из указанных методов имеет свои показания и противопоказания, поэтому выбор делается индивидуально. Вопрос, как лечить грыжу шейного отдела позвоночника, решается после того, как точно установлен характер заболевания, стадия развития и место локализации.

Методы лечения грыжи шейного отдела позвоночника

Если межпозвонковая грыжа шейного отдела проявляется проходящими болевыми ощущениями, связанными с переутомлением, кашлем, неудобным положением и нагрузкой, применяется консервативное лечение. Это комплекс процедур, который включает:

• медикаментозную терапию;
• физиотерапию;
• средства мануальной терапии;
• массаж;
• народные методы.

Перед тем, как лечить грыжу шейного отдела позвоночника, врач дает определенные рекомендации, связанные с ограничениями нагрузки, резкими поворотами головы, неудобными положениями шеи. Больному запрещается посещать баню, принимать контрастный душ, сделать согревающие компрессы. Желательно, чтобы он носил мягкий шейный корсет.

Из медикаментозных препаратов больному назначаются:

• Обезболивающие. Чаще на пораженном участке появляется воспаление, поэтому целесообразнее использовать нестероидные препараты, которые помогут снять боль и воспаление. К ним относятся нимесулид, диклофенак, мовалес и другие. Применяются как в виде таблеток, так и в/м инъекций и местно (мази, крема, гели).
• Для снятия спазма и напряжения назначают миорелаксанты (венорутон, мидокалм и другие) и мочегонные.
• Для исключения дегенеративных и воспалительных процессов назначают хондропротекторы.
• При выраженной неврастении применяют антидепресанты.
• Для восстановления нервных тканей назначаются витамины группы В.

Параллельно к медикаментозной терапии применяются и физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электрофарез, ультразвук и пр.). Из средств мануальной терапии – массаж, гирудотерапия. Зачастую при малоэффективности медикаментозного лечения применяются радикальные методы.

Хороший эффект дает новокаиновая блокада. Данная процедура проводится с использованием современных аппаратов визуализации, которые обеспечивают высокую точность. Суть метода заключается в проведении нескольких инъекций на точках с наибольшей болезненностью (триггерные точки). Эффект от такой процедуры сохраняется около месяца, но если после нее боль не исчезает, а лишь ослабевает, проводится повторно.

К эффективным радикальным методам при лечении межпозвонковой грыжи относится вытяжение. Данная манипуляция выполняется под строгим наблюдением специалиста, методы определяются с учетом физического состояния и веса больного.

Правильное растяжение приводит к расхождению позвонков, а это, в свою очередь, к увеличению межпозвонкового отверстия и втягиванию самой грыжи. В результате устраняется компрессия, уменьшается боль и отечность.

В народной медицине известно множество способов лечения грыжи шейного отдела позвонков, но прибегать к ним без консультации врача, не рекомендуется.

Как лечить грыжу шейного отдела позвонков хирургическим путем?

В сложных ситуациях единственным методом лечения остается хирургический. В современной медицине успешно практикуются эндоскопические операции, которые менее травматичные и предусматривают очень короткий период реабилитации.

К классическим методам относится дискэктомия. Проводится она в сложных случаях, при этом осуществляется вырезание диска с грыжей, для сохранения анатомической структуры позвонков, устанавливается титановый имплантат.

К инновационным методам дискэктомии относится микродискэктомия, которая позволяет устранить сдавливание на нервы, сосуды и спинной мозг. Для этого используется специальный инструмент, который через маленький, размером 1,5-2 см, надрез высасывает выпяченную грыжу. Операция проводится под местным или общим наркозом, в зависимости от показаний.

Помимо указанных методов грыжу шейного отдела позвоночника лечат и другими микрохирургическими методами. Выбор зависит от конкретного вида болезни, стадии развития и показаний. Такие методы чаще всего применяются в частных клиниках, поэтому выбор зависит и от финансовых возможностей больного.

В любом случае, чтобы не попасть на операционный стол, лучше принять профилактические меры. Ведь даже самая дорогая операция не может гарантировать 100% выздоровление после грыжи шейного отдела позвоночника. Притом не исключены осложнения. Поэтому не перегружайте себя, но в то же время ведите активный образ жизни, ведь только правильный баланс физической нагрузки и отдыха может сохранить здоровье.