Грыжа с секвестром без операции

Грыжа с секвестром без операции thumbnail

Грыжа с секвестром без операции7 Январь 2020

Грыжа с секвестром без операции7290

Секвестрированная грыжа – тяжелое осложнение остеохондроза, являющееся последней стадией развития межпозвоночной грыжи любого отдела позвоночника. Под этим термином подразумевается отделение части пульпозного ядра диска в позвоночный канал, тесно граничащий с самой чувствительной к любым влияниям анатомической структурой – спинным мозгом. Тут же расположены многочисленные нервные корешки, компрессия которых чревата парезами или параличами.

Строение дискаАнатомия диска

Секвестрированные грыжи диагностируются у 10% больных с ранее поставленным диагнозом протрузия или межпозвонковая грыжа.

Что такое секвестрированная грыжа

В норме старение межпозвоночных дисков происходит равномерно и постепенно. Но под действием отягчающих факторов, к числу которых принадлежат малоподвижный образ жизни, ожирение, тяжелая физическая работа, нагрузка на них распределяется неравномерно. Результатом становится развитие остеохондроза, очаговых дистрофически-дегенеративных изменений дисков и как следствие сначала протрузии, а затем и грыжи.

Патогенез развития грыжи дискаПатогенез развития грыжи диска

Она может иметь различную локализацию. Поэтому различают медианные, фораминальные, парамедианные межпозвоночные грыжи. Если отрицательное действие внешних факторов не устраняется, происходит отделение части пульпозного ядра — секвестра. Он получает возможность свободно перемещаться по позвоночному каналу, что существенно осложняет диагностику заболевания и лечение, а также представляет серьезную опасность для спинного мозга.

Грыжа с секвестром без операцииВиды грыж по расположению

При этом после отделения секвестра автоматически запускается процесс некротизации межпозвонкового диска, так как происходит нарушение единственного механизма его питания – диффузного. Сам секвестр так же начинает претерпевать изменения. Он обезвоживается, его концы заостряются и приобретают черты травмоопасных режущих граней.

Поскольку отделившаяся частица хряща может как подниматься вверх, так и спускаться вниз, она легко может сдавить дуральный мешок, спровоцировать воспалительный процесс, присоединение отека, а главное – стеноз спинного мозга, его травму и сдавление нервных корешков. Это создает риск:

  • нарушение кровоснабжение в невральных структурах;
  • компрессии и ишемии нервов;
  • развития стойкого паралича;
  • появления сильных болей.

Секвестрированная грыжа дискаСеквестрированная грыжа диска

Даже локальный воспалительный процесс способен стать причиной нарушения функций спинного мозга. Ведь он неизбежно сопровождается отеком, который приводит к повышению давления в центральном канале, реактивной ишемии, эпидуриту, нарушения проводимости по нервным волокнам , парезу или параличу.

Секвестрированная грыжа может быть следствием межпозвоночной грыжи любого отдела позвоночника. Поскольку чаще всего они образовываются в поясничном и шейном отделе, секвестрированная грыжа так же чаще всего берет начало от грыжи диска L4–L5, L5–S1, C5–C6.

Симптомы

Основным признаком перехода грыжи в последнюю стадию своего развития является быстрое нарастание неврологической симптоматики. При этом ее характер напрямую зависит от того, в каком отделе позвоночника изначально происходил дегенеративно-дистрофический процесс.

При секвестрированной грыже шейного отдела наблюдается острая и сильная боль в шее, голове, отдающая в плечевой пояс и руки, скачки артериального давления, слабость в пальцах рук, появления онемения кожи. Клиническая картина нередко напоминает спинальный инсульт, т. е. также присутствует нарушение чувствительности и подвижности рук. Если все же секвестрированная грыжа спровоцировала поражение спинного мозга, будут наблюдаться:

Остеохондроз позвоночникаОстеохондроз позвоночника

  • быстро нарастающее снижение восприимчивости к болевым и температурным раздражителям в одной половине тела или обеих;
  • резкая слабость в ногах или половине тела;
  • полное отсутствие чувствительности ниже точки расположения секвестрированной грыжи, паралич и расстройство мочеиспускания.

В грудном отделе секвестрированные грыжи возникают редко, из-за наличия реберного корсета состоящего из двенадцати пар ребер и мышечно- связочного аппарата грудной клетки.

Секвестрированная грыжа межпозвонковых дисков L4–L5, L5–S1

Чаще всего образуется секвестрированная грыжа в поясничном отделе позвоночника, причем на уровне L4–L5, L5–S1. Поскольку спинной мозг заканчивается на уровне 2-го позвонка поясничного отдела изначально угроза его поражения отсутствует. Но при этом существует другая опасность – повреждение структур конского хвоста. Он представляет собой сплетение нервов, визуально напоминающий собранные в одну точку волоски. Каждый из них отвечает за иннервацию определенной области, в результате секвестрированная грыжа диска L4–L5 и L5–S1 может вызывать:

Грыжи диска L4-L5, L5-S1Грыжи диска L4-L5, L5-S1

  • мощные стреляющие боли, усиливающиеся при чихании, кашле, плаче или натуживании;
  • распространение болей на ягодицы, промежность, передние, задние и боковые поверхности бедер, голеней, колени и стопы;
  • онемение, снижение или полную потерю чувствительности зон, за иннервацию которых отвечает пораженный нерв;
  • снижение выраженности сухожильных рефлексов;
  • уменьшение мышечной силы нижних конечностей;
  • нарушение контроля над опорожнением мочевого пузыря и прямой кишки;
  • половое бессилие у мужчин.
Читайте также:  На сколько сложна операция по удалению грыжи

Чем выше расположен секвестр, тем большую опасность он представляет.

Появление симтомов кауда синдрома(слабость в ногах, нарушение мочеиспускания, дефекации, появление онемение в промежности) – повод для немедленного вызова бригады скорой помощи и госпитализации больного в нейрохирургический стационар для проведения экстренной операции.

Диагностика

Лучшим методом обнаружить проблему считается МРТ. Но для получения объективных данных, оценки секвестрированной грыжи по размеру и степени влияния на окружающие структуры необходимо выполнение исследования на томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл. или выше.

Аппарат МРТАппарат МРТ

В качестве дополнительного метода исследования может использоваться компьютерная томография. Рентген же окажется бесполезным, поскольку сможет показать строение только костных структур.

Лечение секвестрированной грыжи

Присутствие секвестра в позвоночном канале – это «мина замедленного действия». Подвижное образование с острыми кромками представляет постоянную угрозу и может приводить к стойкой инвалидизации. Поскольку в нем не происходят обменные процессы, секвестр очень медленно рассасывается, поэтому консервативное лечение при секвестрированной грыже редко проводится в виду ее неэффективности и опасности в связи с развитием осложнений.

Строение межпозвонкового дискаСтроение межпозвонкового диска

Любые попытки «вправить» секвестр опасны и не способны увенчаться успехом. Замена хирургического вмешательства консервативными методами очень редко дает плоды, но больше усыпляют бдительность больного. Сохранение угрозы поражения спинного мозга и нервов конского хвоста на фоне продолжения выполнения движений с большой амплитудой приводит к развитию осложнений, что становится поводом для экстренной операции и повышения риска инвалидизации.

Таким образом, при секвестрированной грыже операция становится единственной возможностью сохранения двигательной способности больного и устранения постоянной угрозы. В рамках подготовки к ней назначаются инъекции НПВС, миорелаксанты и ношение полужесткого корсета. Иногда для купирования очень сильных болей выполняются блокады, но они способны смазать симптоматику, вследствие чего больной не сразу сможет заметить признаки начала развития осложнений.

Развитие ишиаса при грыже дискаРазвитие ишиаса при грыже диска

Если в ходе этого периода все же начинается развитие осложнений, требуется экстренное оперативное вмешательство. О подобном говорят:

  • сильные боли, не поддающиеся устранению с помощью лекарств;
  • увеличение зоны онемения и нарастания парестезии;
  • усиление слабости в руках, ногах;
  • возникновение признаков местного воспалительного процесса.

При неосложненной секвестрированной грыже операция проводится под общим наркозом следующими видами операций:

  • удаление секвестра;
  • удаление видоизмененного диска;
  • установка вместо него протеза или имплантата для сохранения функций позвоночника в полном объеме (если это невозможно, выполняется спондилодез).

Удаление секвестра и диска

Для удаления отделившейся части пульпозного ядра могут использоваться микродискэктомия, открытая дискэктомия и ламинэктомия. Вид оперативного вмешательства подбирается на основании положения секвестра в позвоночном канале. Если результаты МРТ показывают относительную доступность, проводится минимально травматичная операция – микродискэктомия.

Она подразумевает выполнение разреза до 2 см в проекции локализации секвестрированной грыжи. Нейрохирург последовательно обнажает позвонки и фасеточные суставы. Затем он отодвигает желтую связку и сдавленный нерв и .удаляет секвестр.

Операция микродискэктомияОперация микродискэктомия

Если он расположен в труднодоступном месте, врачам приходится прибегать к более травматичным процедурам. Дискэктомия аналогична микродискэктомии, но предполагает создание крупного доступа. Это расширяет операционное поле и существенно увеличивает возможности хирурга, но реабилитация будет более длительной, а восстановительный период до 3-х недель. Если же добраться до секвестра сильно мешают дужки позвонков может проводиться их удаление, т. е. ламинэктомия.

Протезирование и спондилодез

Удаление межпозвоночного диска приводит к образованию свободного пространства между телами позвонков. Для закрытия этого дефекта может применяться методика транспедикулярной фиксации, т. е. установки подобранного по размеру кейджа в образовавшуюся полость и фиксация его титановыми конструкциями к телам позвонков.

Самым доступным способом сохранить целостность позвоночника является проведение спондилодеза, т. е. сращения позвонков между собой. Но применение этой методики ограничивает подвижность прооперированного позвоночно-двигательного сегмента, пациент не теряет возможность наклоняться или поворачиваться с нормальной амплитудой, но на мостик встать не сможет.

Протез диска M6LПротез диска M6L

Для сохранения естественной биомеханики позвоночника используют протезирование диска. Лучшими эндопротезами сегодня считаются М6. Они полностью биосовместимы и позволяют совершать все те же движения, что и нормальный межпозвоночный диск. Они сконструированы по его образу и подобию, но требуют от хирурга точного владения методикой установки. При этом при их монтаже практически отсутствуют риски развития нежелательных последствий, а высокая крепость и износостойкость обеспечивают отсутствие необходимости в дальнейшем проводить повторную операцию для замены протеза.

Читайте также:  Узи диагностика грыжа пищевода

Восстановление и реабилитация

Когда удаление секвестрированной грыжи осталось позади, начинается восстановительный период. Что делать в это время, врач подробно расскажет каждому пациенту. После операции пациент вынужден оставаться в стационаре 5–7 дней. Хотя иногда требуется находиться под медицинским наблюдением более длительное время. Вставать и ходить пациентам обычно разрешается через 3 часа после операции, но сидеть можно на следующий день.

Зачастую для ускорения восстановительных процессов назначаются:

  • физиопроцедуры (магнитотерапия, электрофорез, фонофорез);
  • медикаментозная терапия для уменьшения болей и риска инфицирования раны;
  • ЛФК.

Магнитотерапия при грыже дискаМагнитотерапия при грыже диска

Одним из важнейших компонентов реабилитации являются индивидуально подобранные упражнения при секвестрированной грыже. Они направлены на укрепление мышечного корсета, что позволит уменьшить и равномерно распределить нагрузку на все межпозвоночные диски. При ежедневных занятиях вероятность образования грыж в других позвоночно-двигательных сегментах снижается, а организм быстрее восстанавливается.

Нередко требуется ношение бандажей для уменьшения нагрузки на прооперированный участок позвоночника. Также несколько месяцев потребуется избегать серьезных физических нагрузок, резких движений и продолжительного сидения. Для оценки качества протекания восстановительного периода пациенты должны периодически проходить контрольные осмотры у нейрохирурга.

Таким образом, секвестрированная грыжа довольно опасна и может становиться причиной необратимой инвалидности. Но своевременное ее удаление с выполнением реконструктивно-пластической операции позволяет добиться полного устранения болей, неврологических нарушений и восстановления двигательной функции в полном объеме.

Источник

Секвестрированные осложнения являются опасным и трудноизлечимым вариантом развития межпозвоночной грыжи. Безоперационное лечение патологии затруднительно и может вызвать ряд осложнений, затрагивающих центральную нервную систему и внутренние органы.

Что это такое?

Самая тяжелая секвестрированная грыжа позвоночника: можно ли избежать необратимых последствий?

Секвестрированная грыжа позвоночника , наиболее тяжелая степень нарушения целостности межпозвонкового диска. В результате патологии происходит разрыв фиброзного кольца с полным выпадением пульпозного ядра из диска в спинномозговой канал. Там расположены твердая оболочка и нервные корешки спинного мозга. Осложнение может быть следствием длительных дистрофических процессов, вызывающих разрушение межпозвоночных дисков.

Грыжа диска с тенденцией секвестрации сопровождается сильными миелопатическими синдромами и болями. Если она не задевает нерв, то она может остаться не диагностированной годами. Выпавший секвестр, превратившийся в инородное тело, организм начинает отторгать, атакуя выработанными антителами. Это наносит серьезный вред иммунной системе, вызывая хронические аутоиммунные патологии.

Причины секвестрации

Грыжа дисков зачастую образуется вследствие:

  • малоподвижного образа жизни,
  • врожденных аномалий,
  • спондилопатий,
  • лишнего веса,
  • гиподинамии,
  • травмирования позвоночника,
  • анатомических дефектов в развитии,
  • ненормированных нагрузкок,
  • нарушенной осанки,
  • инфекционных заболеваний,
  • повышенных спортивных нагрузкок,
  • вредных привычек, приводящих к ускоренному старению организма.

Гендерный признак также играет немаловажную роль в развитии секвестрированной грыжи позвоночника. Известно, что женщины страдают от патологии чаще, нежели мужчины. Связанно это с тем, соединительные ткани у женского пола имеют меньшую плотность и легче подвергаются деформации.

Виды в разных отделах

По локализации очага патологии секвестирование разделяют на виды, соответствующие названию отдела позвоночника.

В шейном

При появлении грыжи диска в шейном отделе возможны проявления вегето-сосудистой дистонии. Появляются боли в шее, отдающие в руку, плечевую и лопаточную области. Учащаются боли и головокружения, возможна мигрень, метеозависимость.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летМежпозвоночная грыжа может вызвать инсульт из-за ухудшения кровоснабжения мозга.

В грудном

Возникает в редких случаях в связи с малой подвижностью этого отдела. Сопровождается болями при кашле и чихании. Возможны вегетативно-висцеральные симптомы, имитирующие панкреатит, пневмонию, стенокардию, аритмию и т.д. Появляются проблемы с дыхательным аппаратом, вызывающие дискомфорт и проблемы со сном.

В поясничном

Приводит к невыносимым болям в пояснице, иррадиирующим в ягодицы или ноги. Появляется мышечная слабость и нарушение рефлексов сухожилий в нижних конечностях. При осложнениях возможна потеря контроля за мочеиспусканием, возникает дисфункция органов большого и малого таза.

Читайте также:  Что такое парамедианная грыжа право и левосторонних

Симптомы

Самая тяжелая секвестрированная грыжа позвоночника: можно ли избежать необратимых последствий?Иногда патология развивается без выраженной симптоматики. В таком случае диагностировать её затруднительно, так как от пациента не поступает никаких жалоб. Самыми распространенными симптомами являются:

  • боли в спине,
  • изменения в походке,
  • вегетативные нарушения,
  • атрофия мышечных тканей,
  • нарушение функционала органов большого и малого таза,
  • ограничение подвижности туловища,
  • асептические воспаления,
  • мышечная слабость во всем теле,
  • радикулитные боли,
  • онемение конечностей,
  • иррадиирующие боли в ягодицы, ноги, стопы,
  • синдром конского хвоста.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летНа проявление признаков заболевания влияет возраст и образ жизни больного. У пожилых людей костная ткань изношена и более подвержена деформации или разрыву фиброзного кольца.

Диагностика

Лечением и диагностикой секвестрированной грыжи позвоночника занимается врач-вертебролог или невропатолог. Для выявления патологии используются следующие методы:

  • оценка жалоб пациента,
  • осмотр и проведение неврологического исследования,
  • анализ мочи и биохимический анализ крови,
  • рентгенография,
  • магнитно-резонансная томография (МРТ),
  • электронейромиография,
  • редко , компьютерная томография или сцинтиграфия.

МРТ считается наиболее информативным методом диагностики. Он позволяет визуализировать грыжу диска с секвестрацией с разных ракурсов и обнаружить наличие компрессии нервных структур.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летСуществует достаточно противопоказаний для проведения МРТ. Врач должен внимательно изучить историю болезни пациента прежде, чем назначать процедуру.

Осложнения и последствия

Основной, но далеко не единственной проблемой грыжи диска с тенденцией к секвестрации является передавливание нервных корешков спинного мозга. Последствия могут быть следующими:

  • возникновение миелопатии,
  • параплегия,
  • утрата контроля за опорожнением кишечника и мочевого пузыря,
  • трудности в поддержании баланса при ходьбе,
  • инвалидность,
  • сердечная недостаточность,
  • иммунодефицит,
  • воспаление поджелудочной железы.

Фрагменты пульпозного ядра, попадающие в спинномозговой канал при разрыве фиброзного кольца, содержат белковые молекулы большой концентрации. Это может вызвать аутоиммунную реакцию воспалительного характера.

Самая тяжелая секвестрированная грыжа позвоночника: можно ли избежать необратимых последствий?

Лечение

Лечить патологию необходимо сразу после диагностирования. В зависимости от состояния пациента и степени отделения секвестра от фиброзного кольца назначают оперативный или консервативный метод лечения. Основываясь на многолетней врачебной практике, доктор Бубновский создал свой вариант лечения патологий, связанных с опорно-двигательным аппаратом, который получил широкое признание в медицинском обществе.

По методу Бубновского

Для лечения грыжи дисков с тенденцией секвестра хорошо зарекомендовал себя метод доктора Бубновского. Он включает в себя “кинезиотерапию” , способ лечения патологий опорно-двигательного аппарата при помощи лечебно-реабилитационных тренажеров.

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный метод лечения, основанный на противопоказаниях, локализации очага и степени запущенности патологии. Гимнастические упражнения позволяют задействовать глубокие мышцы позвоночника, снять спазм, купировать болевой синдром и улучшить подвижность позвоночного столба.

Операция

Хирургическое вмешательство назначается в следующих случаях:

  • если спустя полгода применения консервативных методов лечения не наблюдается положительных результатов,
  • возникает атрофия мышечных тканей,
  • грыжа спровоцировала паралич или сбой в функционировании внутренних органов,
  • секвестр оторвался от грыжи и начал провоцировать воспаление спинного мозга,
  • секвестр вырос до 13 мм,
  • появились воспалительные заболевания на почве иммунодефицита.

После операции по удалению грыжи пациенту необходимо пройти полугодовой курс реабилитации. Он включает в себя применение медикаментозных средств и физиотерапевтических процедур щадящего режима. Врачи рекомендуют максимально придерживаться здорового образа жизни, посещать бассейн и соблюдать диету для поддержания тела в хорошей форме.

Консервативное

Применяют в случае, если пульпозное ядро вышло за пределы оболочек, но пока еще держится в желеобразном веществе фиброзного кольца. Они подразумевают использование лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур и мануальной терапии. Для достижения лучшего результата лечение проводят комплексно, совмещая вышеперечисленные методы.

Медикаментозная терапия включает в себя использование следующих препаратов:

  • противовоспалительные нестероидные средства,
  • лекарства для снятия отечности,
  • миорелаксанты,
  • кортикостероиды,
  • обезболивающие,
  • лекарства для улучшения циркуляции крови в организме,
  • средства для улучшения проводимости мышечного волокна.

После стихания болевого синдрома назначаются упражнения ЛФК, йога, массажи и мануальная терапия. Процедуры проводятся в присутствии медперсонала и только после избавления от болевых ощущений. Иглотерапия и рефлексотерапия должна осуществляться с особой осторожностью, чтобы не спровоцировать отделение секвестра и появление новых спазмов.

Секвестрированная грыжа , опасное заболевание, требующее немедленного лечения для предотвращения осложнений. Необходимо отнестись со всей ответственностью к рекомендациям вертебрологов и следовать их указаниям.

Источник