Грыжа с признаками эпидурита
Грозное заболевание — эпидурит позвоночника — в острой и хронической форме может иметь одинаковые симптомы со спондилитом или абсцессом легкого, менингитом или другим недугом. Вовремя выявить и лечить его могут только специалисты, поэтому при возникновении болезненных явлений не следует пытаться решить проблему приемом анальгетиков или антибиотиков. Самолечение может оказаться опасным и приведет к инвалидности.
Что такое эпидурит?
Так называют воспалительный процесс, который протекает в соединительной ткани, заполняющей промежуток между костью (позвонком) и твердой оболочкой спинного мозга. В острой форме заболевание проявляется сильной болью в спине и повышенной температурой, что заставляет больного немедленно обратиться к врачу. Но хроническая болезнь гораздо коварнее.
При хроническом воспалении эпидуральных тканей человек может испытывать незначительные боли в районе позвоночника. Их обычно относят к последствиям переутомления, неудобной позы во время работы, простудным заболеваниям и лечат при помощи рекламируемых средств от боли в пояснице и суставах (Фастум-гель и т.п.). Местная терапия дает чувство облегчения, но болезнь продолжает развиваться.
При почти незаметном хроническом воспалительном процессе в соединительных тканях, окружающих спинной мозг, постепенно истончается или перфорируется твердая мозговая оболочка. Как только возбудитель заболевания проникает в ткани спинного мозга, возникает тяжелое воспаление и этого органа. В очень сложных случаях инфекция распространяется на оболочки головного мозга, вызывая последствия, сходные с менингитом.
Своевременное обнаружение заболевания позволяет успешно вылечить его, не прибегая к хирургическим методам лечения. В случае запущенного эпидурита иногда возникают парезы конечностей, отклонения в работе органов малого таза. Качество жизни таких больных резко снижается, так как происходит потеря ими трудоспособности, ограничивается объем движений.
Среди причин воспаления тканей эпидурального пространства могут оказаться:
- травма позвоночника;
- аутоиммунная реакция организма;
- инфекционные процессы в организме;
- наличие гнойного воспаления в каком-либо органе (стоматит и кариес, гинекологические болезни, абсцессы и т.п.);
- наличие межпозвоночной грыжи.
Инфекция может быть занесена при проведении медицинских манипуляций (операции на позвоночнике, пункции и др.). Очень часто эпидурит возникает и у людей, не подвергавшихся подобным процедурам: в этом случае возбудитель болезни (например, золотистый стафилококк) заносится с током крови от имеющихся очагов гнойного воспаления.
Среди причин возникновения болезни может оказаться и заболевание позвоночника. При остеомиелите, туберкулезе или не вылеченной до конца травме в воспалительный процесс втягиваются и ткани, окружающие пораженный позвонок. Эпидурит в этом случае развивается как осложнение основной болезни.
Разновидности патологии
Кроме основного деления на острую и хроническую форму течения болезни, традиционно выделяют несколько разновидностей эпидурита. Как правило, они имеют конкретную локализацию. Чаще всего поражаются позвонки нижнего грудного и поясничного отдела.
Эпидурит, или спинальный эпидуральный абсцесс, может носить гнойный характер. Это самая тяжелая форма вторичного поражения тканей, окружающих спинной мозг. Возбудитель заболевания может быть занесен с током крови из самых разных органов, содержащих гнойный очаг. Образование большого количества гноя вызывает сдавливание находящихся рядом мягких тканей и приводит к нарушениям неврологического характера (парезы, параличи, слабость конечностей и т.п.). Гнойный эпидурит возникает в районе 1–3 грудных позвонков и чаще других приводит к осложнениям в виде менингита.
Кроме этого, выделяют следующие виды заболевания:
- В случае возникновения локального воспаления вокруг грыжи или травмированного отдела позвоночника появляется реактивный, или ограниченный, эпидурит. Обычно это явление асептического характера, т. е. воспаление возникает без участия инфекционных агентов.
- Распространенный процесс захватывает области, соседствующие с очагом воспаления. Он может быть односторонним, если локализуется справа или слева от позвоночного столба. При поражении областей с обеих сторон эпидурит называют двухсторонним.
- После операции по удалению грыжи или другого вмешательства может возникнуть рубцово-спаечный эпидурит. При этом на месте проведенных манипуляций возникают фиброзные разрастания, которые и вызывают воспаление.
Каковы бы ни были причины возникновения воспаления в эпидуральном пространстве, лучшим решением будет посещение невропатолога. Врач сумеет правильно определить происхождение симптомов болезни и назначит адекватное лечение.
Симптомы и способы диагностики
Острое начало заболевания характеризуется повышением температуры тела больного до +39°С и выше. Появляются лихорадочные явления: озноб и сильная головная боль. Эти симптомы очень быстро нарастают, заставляя подозревать менингит или энцефалит. Сходство усиливается из-за характерной напряженности затылочных мышц, светобоязни и болезненной реакции на внезапный громкий звук.
Вместе с этим могут быть отмечены следующие признаки болезни:
- непереносимая боль в спине, которая становится сильнее при движении или кашле;
- часто возникает и иррадиация болей в конечности;
- в зависимости от локализации очага воспаления, нарастает мышечная слабость в ногах или сразу во всех конечностях;
- с течением времени возникает нарушение деятельности сфинктеров мочевого пузыря и кишечника.
При обследовании пациента с острым эпидуритом врач должен дифференцировать его от других похожих по симптоматике состояний (менингита, спондилита и т.п.). Для этого может потребоваться сдача анализов крови и спинномозговой жидкости. В настоящее время правильно диагностировать болезнь помогает и метод магнитно-резонансной (МРТ) или компьютерной томографии. Все диагностические процедуры производятся только в клинических условиях. Самостоятельно определить эпидурит нельзя.
В сложных случаях острый приступ воспаления может перейти в хроническую форму. Повышается риск проникновения инфекции в оболочки спинного мозга и возникновения менингита. Но при посещении врача и после всех диагностических процедур воспаление в эпидуральном пространстве можно эффективно лечить.
Как происходит лечение?
Терапия эпидурита подразумевает определение и устранение причины воспалительного процесса в позвоночнике. Для этого врачи могут проводить лечение тех органов, которые служат очагами инфекции. Наравне с терапией больных органов проводится и лечение воспаленного позвоночника.
Ограниченное воспаление, вызванное наличием грыжи, вызовет потребность в оперативном лечении и устранении этого образования. Рубцово-спаечный эпидурит может быть вылечен иссечением фиброзной ткани. При гнойных процессах иногда бывает нужно удалить часть позвонка и очистить очаг от гноя.
После операции назначают терапию антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. Параллельно больному назначают анальгетики для снятия болезненных симптомов, жаропонижающие и другие симптоматические медикаменты. Во время лечения показан постельный режим и ограничение нагрузок после устранения воспаления.
Когда острый процесс будет купирован, врач может назначить физиотерапевтические процедуры для восстановления функций позвоночника. При необходимости назначают и санаторно-курортное лечение. Комплексный подход к лечению заболевания позволяет добиваться эффективного результата без осложнений.
Чтобы лечение не затягивалось на очень долгий срок, не требовалось сложное хирургическое вмешательство, человек, которого время от времени мучают боли в спине, должен пройти обследование у невропатолога. Своевременно обнаруженное заболевание гораздо легче вылечить, чем запущенную и осложненную его форму.
Источник
Эпидурит позвоночника представляет собой опасную болезнь инфекционного происхождения, которая сопровождается острым воспалением, происходящим в спинном мозге, а именно — в его эпидуральной части. Заболевание отличается хроническим течением. Возникает вследствие других перенесённых инфекционных недугов.
О заболевании
Распространено ошибочное представление о том, что эту болезнь можно победить антибиотиками. Однако не обращаться вовремя к профессиональной медицинской помощи в случае эпидурита позвоночника — верный шаг навстречу гибели. Наиболее опасной является рубцово-спаечная форма эпидурита.
Различают следующие формы эпидурита позвоночника: гнойная, хроническая, рубцово-спаечная, продуктивная, слипчивая, асептическая.
При гнойном эпидурите постепенно происходит нагноение поражённых болезнью участков. Хроническая форма возникает в случае отсутствия своевременного лечения.
Данный недуг может возникать как следствие туберкулёза позвоночника, других инфекционных заболеваний, поражающих весь организм, и гнойных воспалительных процессов.
При отсутствии лечения
заболевание со временем поражает мозг. Оно способно изменить человеческий организм за недолгое время. Важно помнить, что в группу риска попадают люди с теми или иными проблемами с позвоночником.
Причины
Болезнь возникает в эпидуральной части спинного мозга. В ходе развития воспаление охватывает твёрдую оболочку головного мозга.
В данный момент нет единого мнения о причинах недуга. Часть учёных придерживается мнения об инфекционном характере первичной причины, другие считают, что болезнь является аутоиммунной реакцией организма вследствие других инфекционных заболеваний.
Факторы возникновения эпидурита:
- Патологии позвоночника;
- Перенесённая операция на позвоночнике либо взятая из него пункция, вследствие чего инфекция повреждает эпидуральную позвоночную зону и пациент ощущает постоянную усталость.
Симптомы
Диагностика представляет определённые трудности, так как симптоматика эпидурита позвоночника сходна с симптоматикой других недугов. Вследствие этого часто совершается диагностическая ошибка. Основные проявления эпидурита позвоночника:
- Повышение температуры;
- Общая слабость;
- Часто повторяющиеся приступы головной боли, головокружения;
- Частичная либо полная потеря своих функций органами малого таза;
- Боль в руках и ногах;
- Непроизвольные мышечные сокращения (данный симптом является также характерным признаком радикулита).
Все перечисленные проявления при хронической форме эпидурита имеют приступообразный характер. В тяжёлых случаях в месте поражения происходит накопление гноя, содержащего кровь.
Первая стадия недуга характеризуется резким увеличением температуры тела и признаками, характерными для менингита. Кроме того, пациента беспокоит боль, усиливающаяся во время ходьбы и в моменты резких движений. В случае затягивания с лечением по прошествии нескольких суток возникают такие симптомы, как тяжесть в нижних конечностях, общая слабость, утомляемость.
После исчезновения этих признаков без использования фармакологических препаратов болезнь переходит в хроническую форму.
Диагностика
Из-за неспецифичности симптомов диагностировать эпидурит на начальной стадии часто не выходит. Анализы также не выявляют каких-либо отличий от показателей, свойственных многим другим недугам. После осмотра врачом пациента врач направляет больного на дополнительные диагностические процедуры. Это могут быть рентгенография, пункция спинного мозга, МРТ.
Часто назначается также поясничная пункция, позволяющая обнаружить локально-спинальную форму эпидурита. При сложной форме болезни необходима МРТ, дающая представление о протекании заболевания. После этого больному назначают комплексную терапию.
Лечение
После того, как определён диагноз, назначается комплексная схема лечения. Самолечение при этом заболевании недопустимо.
Основным способом лечения является хирургический. Проводится ламинэктомия (операция, заключающаяся во вскрытии позвоночных дуг) или операция по устранению грыжи позвоночника. Назначаются антибиотики для подавления инфекции. Выбор конкретных препаратов определяется очагом инфекции.
Если болезнь протекает
с образованием гноя, единственный эффективный метод лечения — ламинэктомия. Эта операция позволяет минимизировать воздействие на поражённый недугом участок. При спазмах назначаются миорелаксанты.
С целью уменьшения боли используются препараты группы глюкокортикостероидов.
Только комплексный подход к терапии делает её эффективной. Улучшить состояние позвоночника позволяют препараты-хондропротекторы.
Кроме того, назначаются витаминные препараты, а также гормональные. Все способы народного лечения эпидурита являются неэффективными. Изменения в рационе питания также не имеют смысла.
Послеоперационный период
В период реабилитации пациенту показан постельный режим. Кроме того, по завершении полного курса комплексного лечения рекомендуется санаторное лечение.
Возможные последствия
При отсутствии своевременного лечения наступает хроническая стадия эпидурита. Возможные последствия её могут быть тяжёлыми — ухудшение восприимчивости, быстрая утомляемость, потеря функций органов малого таза, появление пролежней. В самых тяжёлых случаях возможны инвалидность и значительное сокращение длительности жизни.
Эпидурит у детей
В детском возрасте данное заболевание распространено мало. Преимущественно оно встречается у пожилых людей и у тех, кто уже имеет какие-то проблемы с позвоночником. У детей недуг встречается в случае его наследования. В детском возрасте прогноз более благоприятный, эпидурит лучше поддаётся лечению, случаи летальных исходов неизвестны. По окончанию лечения у ребёнка не будет никаких отличий от его ровесников.
Для профилактики необходимо избегать переохлаждений, особенно ног.
Осложнения
Отсутствие своевременного лечения может привести к плачевным последствиям. Например, пациент может потерять трудоспособность. Обострение эпидурита происходит при наличии сопутствующих заболеваний, в частности, спондилеза и позвоночной грыжи.
Последствия определяются стадией болезни, на которой было начато лечение. При своевременном обращении к врачам пациент имеет очень высокие шансы на успешный исход.
Прогноз
Прогноз при эпидурите определяется временем проведения диагностики недуга. При гнойной форме заболевания диагностика является относительно несложной задачей. При хронической форме эпидурит часто обнаруживается лишь при операции.
В целом прогноз зависит
от 4-х факторов: своевременность диагностики; причина заболевания; охват заболеванием различных участков организма; своевременность и качество проведения операции. Проведённое вовремя хирургическое вмешательство приводит к положительному исходу. Но при хроническом эпидурите даже после успешного лечения пациент приобретает инвалидность, а возможным отрицательным результатом является смерть больного от осложнений.
Источник
Эпидурит позвоночника – одно из наиболее тяжелых заболеваний опорно-двигательной системы, имеющее инфекционную природу и характеризующееся острым гнойно-воспалительным процессом в эпидуральном пространстве костного мозга. Эпидуральным пространством позвоночного столба называется часть спинномозгового канала, расположенная между твердыми мозговыми оболочками, головным и спинным мозгом от большого затылочного отверстия до крестца. Это пространство заполнено жировой клетчаткой, которая ограничивается связками и надкостницей (соединительной пленочной тканью, окружающей кость снаружи) и содержит большое количество кровеносных сосудов и нервных окончаний.
Эпидурит позвоночника — что это такое
Этиология и патогенез
Эпидурит спинномозгового канала почти всегда является вторичным заболеванием на фоне имеющихся очагов бактериальной или грибковой инфекции. Около 80% случаев образования гнойного спинального абсцесса связаны с инфицированием стафилококком – неподвижных грамположительных бактерий шарообразной формы. Стафилококк является представителем условно-патогенной флоры человека и может в больших количествах обнаруживаться (в латентной форме) на кожных покровах и слизистых оболочках, включая эпителиальные оболочки внутренних органов. Широко распространен стафилококк в медицинских учреждениях, поэтому первичная профилактика стафилококковой инфекции направлена на уничтожение данного возбудителя в больницах и роддомах при помощи регулярной дезинфекции помещений и поверхностей.
Эпидурит спинномозгового канала
Специалисты полагают, что вызвать воспаление эпидуральной клетчатки могут хронические очаги инфекции. Инфекционные патологии, протекающие в острой форме, не вызывают таких тяжелых последствий при условии правильного и своевременного лечения, так как основной путь инфицирования головного и спинного мозга – гематогенный, то есть, через кровь. В таблице ниже перечислены основные группы заболеваний, которые чаще всего оказываются причиной вторичного инфицирования позвоночного пространства.
Грыжа диска, эпидурит
Таблица. Какие заболевания могут быть причиной эпидурита?
| Орган или группа органов | Возможные заболевания (инфекционной этиологии) |
|---|---|
Дыхательные пути (верхние и нижние) | Синуситы (фронтит, гайморит, этмоидит). Ринит. Бронхит. Тонзиллит (ангина). Ларингит. Фарингит. Пневмония. Туберкулез легких. |
Полость рта | Кариес. Стоматит. Гингивит. Пародонтит. Глоссит. Периодонтит. |
Пищеварительная система | Гастрит. Колит и энтерит. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. |
Гепатобилиарная система | Цирроз. Гепатит. Панкреатит. Холецистит. |
Мочевыделительная система | Пиелонефрит. Нефроз. Гломерулонефрит. Цистит. |
Опорно-двигательный аппарат | Остеомиелит. Периостит. |
Риск эпидурита на 22,9% выше у больных с травмами и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, межпозвоночной грыжей, хроническим медиастинитом (воспалением средостения – анатомического пространства среднего отдела грудной клетки, ограниченного позвонками и грудиной). Некоторые врачи полагают, что в группу риска входят и больные с аутоиммунными расстройствами, например, муковисцидозом, рассеянным склерозом, аллергией.
Виды эпидурита
Важно! Примерно у 4,7% женщин эпидурит позвоночника возникает в первые дни после родов. Причиной воспаления в этом случае является занесение инфекции с катетером, который вводится в эпидуральное пространство для местного обезболивания (эпидуральная анестезия). Привести к проникновению бактерий в спинномозговой канал может недостаточная стерильность используемых материалов или неправильная обработка места прокола антисептиками.
У женщин болезнь часто появляется после родов
Бандажи для беременных
Как проявляется заболевание?
Симптомы эпидурита зависят от формы, в которой протекает заболевание. У подавляющего большинства пациентов воспалительный процесс удается выявить в острой форме, так как острый спинально-эпидуральный абсцесс протекает с ярко выраженной симптоматикой и часто приводит не только к ограничению подвижности, но и параличу конечностей. Основным признаком гнойного эпидурита является радикулопатия (корешковый синдром). Корешковый синдром представляет собой комплекс невралгических симптомов, возникающих на фоне компрессии спинномозговых корешков, на конце которых находится большое количество нервных рецепторов. Корешковый синдром при эпидурите включает в себя следующие признаки:
- интенсивная боль и прострелы, которые могут возникать в любых отделах позвоночного столба и усиливаются при подъеме тяжестей, резких движениях, кашле и других видах нагрузки;
- нарушение чувствительности нервов в области воспаления (если в нерв ткнуть иглой, больной ничего не почувствует);
- атрофия и слабость мышечного корсета, поддерживающего позвоночник;
- нарушение функционирования органов, расположенных в полости малого таза;
- онемение верхних и нижних конечностей.
Острая форма эпидурита сопровождается сильной интоксикацией: у больного поднимается температура (до 39-40°С), появляется сонливость, слабость, возникают интенсивные головные боли. У некоторых пациентов наблюдается сильная тошнота, отсутствие аппетита, возможна многократная рвота.
Обратите внимание! Если в патологический процесс вовлекается мозговая оболочка, пациенту ставится диагноз «пахименингит наружный». В этом случае у больного будут проявляться все симптомы бактериального менингита: светобоязнь, повышенная чувствительность к громким звукам и иным раздражителям, снижение эластичности мышечной ткани, расположенной в области затылка.
Наружный пахименингит
Хроническая форма: симптомы и признаки
Проявления лихорадочного синдрома при спинальном эпидурите могут сохраняться от 5-7 дней до нескольких недель. Если больной не получил адекватного лечения, процесс перейдет в хроническую форму, которая в 35% случаев приводит к инвалидности. Хронический эпидурит позвоночника может проявляться периодическим повышением температуры (обычно показатели не превышают верхней границы субфебрилитета), ознобом, потливостью, локальной гиперемией. Боли при хроническом воспалении имеют среднюю, умеренную интенсивность, но во время пальпации и перкуссии (простукивания) отмечается повышенная болезненность отдельных участков позвоночника.
Боли в спине
К другим клиническим проявлениям заболевания можно отнести:
- отечность тканей в месте скопления гнойного экссудата;
- онемение и покалывание в ногах и руках, которое может возникать на протяжении 3-5 дней подряд (частота возникновения – до 10-12 раз в сутки);
- слабость нижних конечностей (может меняться походка, периодически подворачивается нога и т. д.).
Боль при подворачивании ноги
Цены на ортопедическую обувь
Лечение хронической формы требует более тщательного подбора терапии с предварительным исследованием на выявление первичного очага инфекции, типа возбудителя и его чувствительности к антибиотикам различного спектра.
Анализы и обследования
Первичная диагностика включает в себя лабораторное исследование крови (развернутый анализ) и мочи. Прямыми признаками воспалительного процесса являются увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение числа нейтрофильных гранулоцитов в общем объеме периферической крови. Инструментальная диагностика (пункция эпидурального пространства) позволяет выявить следующие изменения:
- наличие гнойного экссудата в очаге воспаления;
- повышение уровня белка в спинномозговой жидкости (ликворе), постоянно циркулирующей в желудочках головного мозга и субарахноидальной области;
- нарушение циркуляции ликвора в полости, расположенной между мягкими паутинными оболочками спинного и головного мозга.
Пункция эпидурального пространства
При выявлении симптомов инфекционно-воспалительного процесса больному назначается посев крови на стерильность – специальный тест, позволяющий выявить наличие инфекционного возбудителя и его тип.
Забор крови на стерильность
Из аппаратных методов диагностики наиболее информативными являются магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.
Если вы хотите более подробно узнать, как проходит процедура МРТ позвоночника, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале spina-expert.ru.
Эти способы диагностики позволяют выявить другие патологии позвоночника с похожими симптомами, например, острое нарушение спинального кровообращения, опухоли и травмы головного и костного мозга. При необходимости врач может назначить дополнительные обследования: рентгенографию позвоночника или миелографию – рентгенологическое исследование субарахноидальных каналов с применением контрастных растворов.
Миелография
Чем лечить?
При неосложненном течении эпидурита лечение может проводиться в амбулаторных условиях консервативными методами. Если воспаление привело к развитию осложнений (например, образованию абсцесса), показана терапия в условиях стационара.
Основными препаратами, которые используются для лечения острого и хронического эпидурита, являются антибиотики. Следует отметить, что препараты амоксициллина не показали достаточную эффективность в лечении гнойных воспалительных процессов в позвоночнике, поэтому большинство лечебных схем включают в качестве основного лекарственного препарата антибиотики из группы цефалоспоринов. Это могут быть:
- «Цефепим»;
- «Мовизар»;
- «Цепим»;
- «Эфилим»;
- «Максипим».
«Цефепим»
Достаточно эффективны при различных формах эпидурита препараты на основе цефтазидима: «Фортум», «Цефтидин», «Бестум».
«Фортум»
Для купирования воспалительного процесса и уменьшения болей используются глюкокортикостероидные гормоны («Преднизолон», «Гидрокортизон», «Кортизон»). Применять эти лекарства следует только по назначению врача, так как они имеют большой список противопоказаний и ограничений для использования. Не рекомендуется длительный (дольше двух недель) прием стероидных гормонов, так как они увеличивают риск снижения плотности костной ткани и развития остеомиелита – гнойно-некротического поражения костей позвоночника, костного мозга и окружающих его мягких тканей.
«Преднизолон»
Для купирования спазмов и парезов больному подбираются препараты, снижающие тонус скелетной мускулатуры (миорелаксанты). Препаратами выбора являются лекарства на основе толперизона гидрохлорида («Толперизон», «Мидокалм», «Толизор», «Калмирекс»). Это миорелаксанты центрального действия, которые не только блокируют спинномозговые рефлексы, но и ингибируют медиаторы воспаления за счет торможения положительно-заряженных ионов кальция в синапсы.
Восстановительная терапия обязательно включает прием витаминов и минеральных добавок (после проведения биохимического исследования крови), гормональную терапию и применение хондропротекторов – стимуляторов хрящевого обмена и препаратов, повышающих плотность костной ткани и подвижность суставов.
Хондропротекторы
Важно! При отсутствии эффекта от консервативного лечения, стремите?
