Грыжа при диастазе прямых мышц
Можно ли заниматься по программе, если есть пупочная грыжа или разрыв пупочного кольца?
Пупочная грыжа и диастаз – это две стороны одной медали, по сути их причины и факторы риска одни и те же, поэтому подход в коррекции схожий.
В результате освоения программы коррекция диастаза происходит именно благодаря умению приводить в тонус глубокие мышцы живота в моменты нагрузки так, чтобы защитить белую линию от выпячивания (и тем более грыжу!). Другими словами, программа курса – терапевтическая, она безопасна и показана не только при диастазе, но и проблеме следующего уровня – при грыже пупочного кольца.
Если диастаз начнет уменьшаться, а мышци смыкаться, не повредит ли это грыже?
Пупочное кольцо, то есть то место, где чаще всего бывает грыжа, — это часть белой линии живота. Белая линия состоит из соединительной ткани, в ней нет мышечных волокон, поэтому даже теоретически при уменьшении расхождения защемления грыжи случиться не может. Упражнения программы как раз и формируют навык безопасного приведения мышц живота в тонус так, чтобы в момент их напряжения белая линия не выпячивалась и не проваливалась, то есть чтобы риск защемления уменьшить.
Можно ли избавиться от грыжи без операции, а только одними упражнениями?
Упражнения могут помочь стабилизировать ситуацию с грыжей, научить вас управлять своими мышцами безопасно, а также создать функциональную защиту – мышечную поддержку для брюшной стенки и защиту от повышенного давления на белую линию живота, в том числе на область грыжи. Однако избавить вас от грыжи упражнения не могут. Почему?
Важно понять, что грыжа – это дефект в соединительной ткани, отверстие, «зарастить» которое, к сожалению, невозможно, если оно уже есть. Ситуации с грыжами бывают разной степени тяжести в зависимости от многих факторов, среди которых место расположения дефекта, его размеры и др. Хирургия устраняет самый главный риск – риск ущемления грыжи. У кого-то этот риск большой, а у кого-то незначительный. Поэтому вопрос необходимости операции должен решаться индивидуально со специалистом, который способен все риски объективно оценить.
Нужна ли мне программа, если я буду делать операцию по ушиванию грыжи или диастаза?
Работа и забота хирургов в случае ушивания грыжи – это восстановление целостности ткани белой линии и предотвращение ущемления и/или еще большего растяжения. С чем хирурги по определению не работают – с тонусом мышц. Если есть грыжа, то на 99,9% я уверена, что существуют проблемы с состоянием мышц живота и нет навыков безопасного управления ими в моменты нагрузки по жизни. То есть нужны дополнительные меры, чтобы до и после хирургии эти навыки освоить и взять ситуацию под контроль. Мышцы сами могут (и должны!) стать естественным бандажом, надо им только в этом помочь!
Какие есть ограничения и противопоказания при грыже?
Список ограничений тот же, что и при диастазе, и следование ему должно быть еще более внимательным. Помимо этого списка важно соблюдать простую технику безопасности в повседневных действиях, правильно менять позы, поднимать и носить ребенка и т.д.
Какие дополнительные методы будут полезны при грыже?
Если у вас есть грыжа, то в процессе освоения программы курса я бы рекомендовала применять кинезиотейпирование – когда мышцам и области грыжи и белой линии дается дополнительная поддержка с помощью специальных лент. Они наклеиваются определенным образом и держатся от 4-10 дней. Метод тейпирования уже давно используется в спортивной медицине, при травмах и в восстановительных программах. Совместное применение физических упражнений и тейпов дает очень хороший результат.
Источник
Лапароскопическая коррекция диастаза прямх мышц брюшной стенки
Прямые мышцы живота соединены между собой с помощью узкой пластины, которая образуется при переплетении сухожильных волокон светлого цвета — отсюда название «белая» линия живота. Диастазом называется ее расширение в результате давления, при этом происходит расхождение прямых мышц живота. Проявляется заболевание выпячиванием по средней линии живота, имеющего форму валика, появляющегося при напряжении. Эта патология довольно распространена и диагностируется у 0,5-1% пациентов.
У кого возникает диастаз?
Чаще это заболевание диагностируется у женщин, как правило, расширение — диастаз прямых мышц живота — развивается на фоне беременности, через 2-3 месяца после родов. Соединительная ткань во время беременности под действием измененного нормального фона становится более рыхлой — это происходит для обеспечения нормальной родовой деятельности. Структура ткани восстанавливается лишь через 8-12 месяцев. Но, если женщина рано начала тренировки в тренажерном зале, чтобы подкорректировать свой живот, появляется диастаз прямых мышц. Таким образом, интенсивные физические нагрузки в послеродовой период могут приводить к образованию диастаза. Мужчины также страдают от этой патологии, которая возникает при больших физических нагрузках или при ожирении.
Причины возникновения
Таким образом, в результате истончения и растяжения белой линии живота происходит растяжение и расхождение мышц. Причиной этого состояния могут быть:
- беременность и роды;
- неоправданное физическое напряжение, хронический запор, продолжительный и натужный кашель и др. — состояния, приводящие к повышению внутрибрюшного давления;
- ожирение или стремительная потеря массы тела, приводящие к снижению тонуса мышц;
- слабость соединительной ткани врожденного характера; нередко это состояние сопровождают грыжи передней брюшной стенки различной локализации.
Следует заметить, что в большинстве случаев, у женщин после рождения ребенка прямые мышцы живота в течение 2 месяцев сокращаются и сходятся обратно к центру. Однако первоначальное состояние достигается не всегда, например, при ослабленных мышцах брюшного пресса, при большой степени растянутости, при повторных беременностях или врожденной дисплазии соединительной ткани.
Как определить диастаз
Чтобы проверить наличие диастаза белой линии живота, следует провести несложный тест. Пациент, лежа на спине, должен согнуть ноги в коленях и поставить ступни на пол. Далее согнуть шею и слегка напрячь мышцы брюшного пресса; для этого достаточно немного приподняться. Пальцами руки необходимо исследовать зону пупка и средней линии. Появившееся валикообразное выпячивание по средней линии живота с ровными контурами свидетельствует о патологии. Немного труднее определить заболевание у людей, страдающих ожирением. Более точные сведения можно получить с помощью УЗИ передней брюшной стенки.
Для определения стадии диастаза и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес
puchkovkv@mail.ru
puchkovkv@mail.ru 
фото живота в прямой и боковой проекции в надутом и спокойном состоянии (можно снять телефоном). Оптимально полное описание УЗИ брюшной полости и передней брюшной стенки, желательно осмотр хирурга, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
I стадия — расширение белой линии в области пупка до 3 см.
II стадия — расхождение достигает 3-6 см.
III стадия — для характерен диастаз более 6 см.
Стадии заболевания
Расстояние между прямыми мышцами в норме всего лишь 0,5-2см. О выраженности заболевания (его стадии) свидетельствует размер расхождения прямых мышц, измеряемый посредине между пупком и мечевидным отростком грудины. Различают три стадии заболевания:
- I стадия — расширение белой линии в области пупка до 3 см. На форму живота такой дефект не влияет. Как правило, встречается у женщин после первых родов. Признаки диастаза прямых мышц живота на этой стадии — тупые неинтенсивные боли в эпигастрии, тошнота, запор, вздутие. Нередко пациент испытывает трудности при ходьбе.
- II стадия — расхождение достигает 3-6 см. На этой стадии отмечается расслабление боковых групп мышц и образование пупочной грыжи.
- III стадия — для этой стадии заболевания характерен диастаз более 6 см. На этом этапе нередки грыжи (пупочные и белой линии живота). Помимо отвислого живота, пациента беспокоят более серьезные нарушения. Развивается атрофия мышц и спланхноптоз — смещение органов брюшной полости, сопровождающееся различными нарушениями. Трудоспособность таких больных ограничена.
Нужно ли лечить диастаз?
Клиническая картина зависит от стадии заболевания. На начальном этапе нередко отсутствуют какие-либо жалобы, кроме косметического недостатка. Однако постепенно могут присоединяться различные симптомы, которые усиливаются после физической нагрузки. При отсутствии лечения заболевание будет прогрессировать, постепенно присоединяются нарушения дыхания, пищеварения, кровообращения и др. Серьезную опасность представляет появление грыж.
Когда помогут упражнения
Однако на начальной стадии у женщин после родов (в первые месяцы) можно добиться существенного улучшения без хирургического лечения. Следует учесть, что не стоит назначать при диастазе физические нагрузки на пресс, оптимально — бассейн, ходьба, бег. Также существует комплекс специальных упражнений, куда входят несложные движения, подобрать которые поможет специалист по лечебной физкультуре. Следует учесть, что подъем ног и корпуса в положении лежа следует исключить. В запущенных случаях, а также через год после родов упражнения при диастазе прямых мышц живота уже не принесут ожидаемого результата. В такой ситуации необходима коррекция растянутой линии живота.
Когда идти к хирургу
Следует понимать, что диастаз не исчезнет самостоятельно, более того, течение болезни имеет прогрессирующий характер. При запущенных формах заболевания нередко развиваются довольно опасные нарушения. Например, в любой момент может образоваться грыжа, ущемление которой способно привести к развитию опасных для здоровья последствий. Кроме того, при диастазе II-III степени площадь нарушений довольно внушительна, что сказывается на объеме хирургического вмешательства.
Нередко диастаз прямых мышц сопровождается птозом передней брюшной стенки и наличием вентральных грыж разной локализации. Могут быть и дополнительные косметические проблемы: послеоперационные рубцы или послеродовые стрии. Хирург обязан учитывать все анатомические изменения этой зоны и косметические пожелания пациентки. В такой ситуации эффект от операции будет максимальным.
Патент. Способ Липоабдоминопластики с перемещением пупка
Основные виды операций
Целью хирургического лечения является ликвидация диастаза и укрепление этого участка брюшной стенки. В результате получается хороший функциональный и косметический эффект.
В настоящее время различают:
- натяжную пластику местными тканями
— во время операции создаются конструкции из ткани передней брюшной
стенки, которую в настоящее время мы не используем в своей практике, в
связи с большим количеством рецидивов и отсутствием косметического
эффекта (разрез на брюшной стенке 16-18 см); -
не натяжную пластику с использованием сетчатого эндопротеза.
Сетка из синтетического материала полностью покрывает зону диастаза,
фиксируясь по краю. Минус – отсутствие сопоставления прямых мышц не
приводит к хорошему косметическому эффекту при реконструкции брюшной
стенки. -
натяжную пластику с ушиванием диастаза и дополнительным
использованием сетчатого эндопротеза.
Проводится ушивание диастаза и место пластики дополнительно укрепляется
сетчатым имплантом. Сетка из синтетического материала полностью
покрывает зону ушитого диастаза, дополнительно фиксируясь по краю
шовным материалом. Через 2 месяца протез прорастает соединительная
ткань, образуя единый анатомический комплекс. В дальнейшем он
превращается в прочную соединительно-тканную конструкцию толщиной до
2-х мм, которая способна выдержать довольно большие нагрузки. Эта
пластика позволяет уменьшить рецидивы до 1%, вместо 20% при пластики
натяжными доступами без импланта. -
натяжную пластику с ушиванием диастаза с использованием сетчатого
эндопротеза и абдоминопластикой.
Эта операция проводится при диастазе, который сопровождается птозом
передней брюшной стенки, наличием вентральных грыж разной локализации,
косметических проблем – послеоперационных рубцов или послеродовых
стрий.
Сегодня различные виды пластики с сетчатым имплантом при диастазе прямых мышц живота могут выполняться либо открытым методом, либо с помощью эндоскопического оборудования через небольшой разрез в умбиликальной области или проколы брюшной стенки – лапароскопически.
Эндоскопическая герниопластика при диастазе прямых мышц обладает целым рядом преимуществ:
- отсутствие болевого синдрома;
- минимальный риск развития рецидивов болезни (менее 1%);
- отсутствие видимых рубцов;
- более короткий реабилитационный период.
Нет одного единственного способа коррекции диастаза брюшной стенки. В каждом конкретном случае все решается индивидуально, исходя из стадии заболевания, сопутствующих косметических проблем и пожеланий женщины.
Я обладаю огромным опытом (более 400 операций) различных методов коррекции диастаза в сложных ситуациях, поэтому могу решить проблемы каждой женщины с этим заболеванием.
Использование в медицине новейших технологий, современного оборудования, сверхтонких шовных материалов и сетчатых имплантов гарантируют высокое качество проведения хирургического вмешательства. При этом риск послеоперационных осложнений или рецидивов сведен к минимуму. Однако следует учесть еще один немаловажный фактор — при появлении любых патологических нарушений ранее обращение к врачу существенно влияет на результат лечения.
Задать вопросы или записаться на консультацию
«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.
Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.
Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш,
хирург Константин Пучков»
Источник
Иногда обращаются женщины после родов с подобной жалобой: разошлись мышцы на животе. Выяснив из статей в интернете, что это диастаз мышц живота, пациентки обращаются к врачу
Так есть все-таки диастаз или нет?
Действительно, в большинстве случаев все довольно наглядно и очевидно: при напряжении мышц передней брюшной стенки по средней линии живота формируется такая продольная горка.
Проверить наличие диастаза несложно. Нужно лечь на спину, согнуть ноги в коленях, поставив ступни на пол. Немного напрячь брюшной пресс (можно прижать подбородок к груди). Пальцами руки исследовать расстояние между прямыми мышцами живота. Если расстояние более двух пальцев — у вас диастаз.
Киль живота
На передней брюшной стенке, по средней ее линии, имеется сухожильная полоса. Это связка, которая соединяет прямые мышцы живота, имеющая (как и вообще соединительная ткань) белесоватую окраску. Анатомы прошлого с названием не мудрствовали. Просто и ясно: белая линия живота. Происхождение этой сухожильной полосы сложное. Именно «сложное», потому как она слагается из оболочек мышц передней брюшной стенки. Важной физиологической функции она не несет. По сути — это просто шов, но белую линию очень любят хирурги: именно по средней линии производятся основные доступы к органам брюшной полости — срединная лапаротомия во всех своих вариантах. Диастаз прямых мышц живота — это расхождение этих мышц с расширением белой линии между ними.
Почему возникает диастаз?
Разумеется, расхождение мышц не происходит само по себе. Причины различны: это могут быть беременность, тяжелые физические нагрузки и слабость самой соединительной ткани в области белой линии. Хотя слабость соединительной ткани нужно вынести на первое место. Это врожденная особенность. Не у всех же беременных и не у всех людей, поднимающих тяжести, расширяется белая линия!
Чаще всего к хирургу обращаются женщины, заметившие изменения брюшной стенки после родов. Единичные случаи — после тяжелых физических нагрузок. Диастаз может наблюдаться и у новорожденных. Люди живут и о наличии небольшого расхождения даже и не подозревают, пока не заглянут в интернет.
Так что же делать?
Во первых, нужно быть уверенным в диагнозе и что дело обстоит именно с диастазом, а не грыжевым дефектом. Тем более, одно другому не мешает. Идем к хирургу, в дополнение назначается ультразвуковое исследование и определяется стадия диастаза. Также уточняется целостность белой линии (нет ли грыжи?). От этого зависит тактика лечения.
При начальной стадии расхождение мышц живота доставляет только эстетическое неудобство. На здоровье это не влияет. При выраженной стадии диастаза подход у хирургов более осторожный. Дело в том, что при выраженном расстоянии между прямыми мышцами происходят анатомические изменения во всех мышцах передней брюшной стенки.
Именно мышцы живота формируют внутрибрюшное давление, поддерживающее внутренние органы. Не будет нормального внутрибрюшного давления (а так часто бывает у пожилых людей), не будет и нормальной работы всей пищеварительной системы. Страдает связочный аппарат, поддерживающий органы и фиксирующий их к задней стенке брюшной полости. Происходит натяжение брыжейки кишечника, а отсюда появление болей в животе в положении стоя. Брюшной пресс необходим для нормального процесса дефекации, для нормальной родовой деятельности. Не стоит забывать, что чрезмерно широкая белая линия живота — это риск формирования грыжи и риск (редко) ее разрыва при чрезмерных физических нагрузках.
Поэтому хирург может порекомендовать операцию.
Оперативное лечение диастаза
Стоит отметить сразу: мировое хирургическое сообщество не пришло к консенсусу по поводу того, какую технику операции считать лучшей.
Все будет исходить от того, насколько технически оснащено хирургическое отделение и практический опыт врача в том регионе, где вы проживаете. А так же от того, какие эстетические требования вы будете предъявлять к оперативному вмешательству.
Совершенно очевидно, что все операции направлены на то, чтобы уменьшить расстояние между прямыми мышцами живота, при этом добавив прочности к белой линии.
Традиционные методики
Экстраперитонеальный способ Шампионера (Sсhampioner)
Lucas Schampioner французский хирург 1843-1913, ввел антисептику во Франции. И одним из первых разработал методику, позволяющую уменьшить расстояние между прямыми мышцами.
Методика давала довольно много рецидивов.
При этой операции не проводится рассечение влагалищ прямых мышц живота (хотя это плюс с точки зрения физиологии).
Способ Напалкова
По методике Н.И.Напалкова формировалось три ряда швов
Способ Мартынова
При операции Мартынова удавалось получить довольно прочное соединение. Техника сходна с операцией по Сапежко (края апоневроза накладываются один на другой как края халата). В современных вариантах техники Мартынова второй край апоневроза не иссекается, а подшивается снизу к другой прямой мышце.
Все это традиционные методы пластики, приводящие к формированию разреза на передней брюшной стенке. Сейчас используются реже. Обычно если сочетается с грыжей.
А может добавим сетку?
Вряд ли Циглер и Натта могли предполагать, что синтезируемый ими в 1953 году полипропилен так полюбят хирурги. За свою биологическую инертность. Сначала были нити, затем в хирургической практике начали применять сплетенные из этих нитей сетчатые конструкции. Для укрепления дефектов в брюшной стенке полипропиленовая сетка подошла идеально.
За рубежом применение аллотрансплантата для лечения диастаза прямых мышц (и грыж белой линии, которые при большом расхождении довольно часты) является «золотым стандартом».
Осталось только определиться, куда эту сетку пришивать. Сетчатый протез крепится сверху прямых мышц живота, в другом случае располагается под ними (над брюшиной).
Все же больше хирургов предпочитает технику, предложенную Рене Стоппа в 1975 году
Но есть одно но…
Во всем есть обратная сторона медали. Так и с применением сетчатых протезов. Все дело в том, что сама по себе полипропиленовая сетка воспринимается организмом как инородное тело. По этой очевидной причине организм старается от нее отградиться: формирует рубцовую ткань. Первая мысль: так это то, что нам нужно! Крепкий рубец, крепкая ткань. Как уже было видно на рисунке с анатомией передней брюшной стенки: строение ее довольно сложное. Три слоя мышц формирует сухожильный футляр для прямых мышц живота. Ну и зачем природе все это нужно было городить? Первая очевидная причина — подвижность, и вторая, про которую обычно забывают — живот участвует в акте дыхания. Рубцовый пласт делает переднюю брюшную стенку ригидной (малоподвижной), что приводит к атрофии прямых мышц живота и к нарушению. подвижности.
Кстати для тех, кто кочет иметь подтянутый, плоский живот. Прямые мышцы живота в этом совсем не участвуют. Их задача: сгибание туловища. Поэтому тренировать нужно в большей степени косые и поперечную мышцы. В интернете полно фотографий культуристов с выраженными «кубиками», притом с заметно выпячивающимся животом
Малоинвазивные методики
За хирургией через минидоступ будущее. За рубежом ее называют «хирургия через замочную скважину» (keyhole surgery). Технически операции схожи с традиционными. Но выполнение их требует большой практики и сложнее. Несомненный плюс — эстетически малозаметный рубец в области пупка.
Как избежать диастаза после родов?
Многие женщины, заметив после рождения ребенка растянутый живот, само собой разумеется сразу стараются вернуть его к исходному состоянию. Чаще всего: сгибая и разгибая туловище («качать пресс»). Так вот сильные нагрузки на брюшную стенку делать нельзя! В конце беременности в организме женщины происходит ряд физиологических изменений, в том числе меняется структура соединительной ткани (становится более рыхлой). Поэтому после родов в течение полугода нужно обходиться общеукрепляющими упражнениями: бассейн, ходьба, бег.
Так лечить или не лечить?
Итак. Во-первых, определяем: есть ли диастаз. Пальпируем живот или идем к специалисту. Во-вторых: есть ли грыжевой дефект? Если есть, то нужно решиться для оперативного лечения. Если грыжевого дефекта нет, то решите для себя: насколько сильно Вам это мешает? При небольшом расширении для здоровья это неопасно. При значительном расхождении взвесьте все «за» и «против» вместе с лечащим врачом.
Паламарчук Вячеслав
Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Метки: грыжа, диастаз
Источник
