Грыжа послеоперационная после удаления камня почки
Послеоперационная грыжа характеризуется выходом внутренних органов (кишечника, большого сальника) через дефекты в области хирургического рубца за пределы брюшной стенки. Послеоперационная грыжа определяется в виде опухолевидного выпячивания в зоне послеоперационного рубца, сопровождается болью в животе, при ущемлении – тошнотой, рвотой, отсутствием стула и отхождения газов. Диагностика послеоперационной грыжи включает осмотр хирурга, выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, герниографии, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания, КТ органов брюшной полости. Выявление послеоперационной грыжи требует проведения герниопластики с использованием местных тканей или синтетических протезов.
Общие сведения
Послеоперационные грыжи (рубцовые грыжи, грыжи рубца, вентральные грыжи) развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Частота образования послеоперационных грыж после вмешательств на брюшной полости в оперативной гастроэнтерологии составляет 6-10%. Среди других грыж брюшной полости на долю послеоперационных дефектов приходится до 20–22%.
Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости: в области белой линии живота (после верхней или нижней срединной лапаротомии), правой подвздошной области (после операций на слепой кишке, аппендэктомии), области пупка, правом подреберье (после холецистэктомии, резекции печени), левом подреберье (после операций на селезенке), боковой поясничной области (после операций на почках и мочеточниках), надлобковой области (после гинекологических и урологических операций).
Послеоперационная грыжа
Причины
В большинстве случаев послеоперационной грыжей осложняются хирургические вмешательства, проводимые в экстренном порядке. Такие ситуации исключают возможность проведения адекватной предоперационной подготовки органов ЖКТ, что после операции приводит к нарушению моторики кишечника (метеоризму, замедлению пассажа кишечных масс), повышению внутрибрюшного давления, ухудшению дыхательной функции, кашлю и в итоге – к ухудшению условий для формирования послеоперационного рубца.
Определенную роль в образовании послеоперационной грыжи играют дефекты операционной техники и послеоперационные осложнения – использование некачественного шовного материала, чрезмерное натяжение местных тканей, воспаление, гематомы, нагноение, расхождение швов. Часто послеоперационные грыжи формируются после длительной тампонады или дренирования брюшной полости.
Послеоперационные грыжи нередко образуются при нарушениях режима самим пациентом: повышенной физической нагрузке после операции, несоблюдении рекомендуемой диеты, отказе от ношения бандажа и др. Появление послеоперационных грыж нередко связано с общей ослабленностью, рвотой, развитием пневмонии или бронхита в послеоперационном периоде, запорами, беременностью и родами, ожирением, сахарным диабетом, системными заболеваниями, сопровождающимися изменением структуры соединительной ткани.
Послеоперационными грыжами могут осложняться практически любые операции на брюшной полости. Наиболее часто послеоперационные грыжи образуются после операций по поводу прободной язвы желудка, калькулезного холецистита, аппендицита, кишечной непроходимости, перитонита, пупочной грыжи или грыжи белой линии живота, кисты яичника, миомы матки, проникающих ранений брюшной полости и др.
Классификация
По анатомотопографическому делению в хирургии различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние). По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть малыми (не изменяющими конфигурацию живота), средними (занимающими часть отдельной области брюшной стенки), обширными (занимающими отдельную область брюшной стенки), гигантскими (занимающими 2-3 и более областей).
Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные. Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т. ч. и многократно рецидивирующие. Все обозначенные критерии учитываются при выборе способов устранения послеоперационных грыж.
Симптомы послеоперационной грыжи
Основным проявлением грыжи служит появление выпячивания по линии послеоперационного рубца и по его сторонам. На ранних стадиях послеоперационные грыжи являются вправимыми и не доставляют болевых ощущений. Болезненность и увеличение опухолевидного выпячивания появляется при резких движениях, натуживании, подъеме тяжестей. При этом в горизонтальном положении грыжа уменьшается или легко вправляется.
В дальнейшем боль в животе становится постоянной, иногда приобретает схваткообразный характер. Среди других симптомов послеоперационной грыжи отмечаются вздутие кишечника, запоры, отрыжка, тошнота, снижение активности. При грыжах, расположенных над лобком, могут отмечаться дизурические расстройства. В области грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке развивается раздражение и воспалительные изменения кожи.
Послеоперационные грыжи могут осложняться копростазом, ущемлением, перфорацией, частичной или полной спаечной кишечной непроходимостью. При осложненном развитии послеоперационной грыжи отмечается быстрое нарастание боли в животе; появляются тошнота и рвота, кровь в испражнениях или задержка стула и газов. Грыжевое выпячивание становится невправимым в положении лежа на спине.
Диагностика послеоперационной грыжи
При осмотре грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при натуживании пациента или покашливании размеры опухолевидного выпячивания увеличиваются. Иногда через растянутый и истонченный рубец определяется перистальтика кишечных петель, шум плеска и урчание.
С помощью УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания удается получить данные о форме и размерах грыжи, наличии или отсутствии спаечных процессов в брюшной полости, изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки и др.
В процессе комплексного рентгенологического обследования (обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография желудка, рентгенография пассажа бария по кишечнику, ирригоскопия, герниография) уточняется функциональное состояние ЖКТ, отношение внутренних органов к послеоперационной грыже, наличие спаек. Для уточнения необходимых параметров послеоперационной грыжи и определения методов ее устранения может потребоваться проведение МСКТ или МРТ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии.
КТ органов брюшной полости. Постоперационная инцизионная грыжа передней брюшной стенки справа, содержащая часть толстой кишки
Лечение послеоперационной грыжи
Консервативная тактика при послеоперационных грыжах допустима только в случае наличия весомых противопоказаний к хирургическому вмешательству. В этих ситуациях рекомендуется соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, борьба с запорами, ношение поддерживающего бандажа.
Радикальное избавление от послеоперационной грыжи может быть произведено только хирургическим способом – с помощью герниопластики. Метод герниопластики послеоперационной грыжи избирается, исходя из локализации и величины выпячивания, наличия спаечных процессов между органами брюшной полости и грыжевым мешком.
При небольших и неосложненных послеоперационных дефектах (менее 5 см) может быть выполнено простое ушивание апоневроза, т. е. пластика передней брюшной стенки местными тканями. Средние, обширные, гигантские, длительно существующие и осложненные послеоперационные грыжи требуют укрытия дефекта апоневроза с помощью синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза). При этом используются различные способы установки сетчатой системы по отношению к анатомическим структурам брюшной полости. В этих случаях нередко требуется разделение спаек, рассечение рубцов; при ущемлении послеоперационной грыжи – резекция кишки и сальника.
Прогноз и профилактика
Послеоперационные грыжи, даже при отсутствии осложнений, приводят к снижению физической и трудовой активности, косметическому дефекту, ухудшению качества жизни. Ущемление послеоперационной грыжи довольно часто (в 8,8% случаев) приводит к летальному исходу. После хирургического устранения послеоперационной грыжи (за исключением случаев многократного рецидивирования) прогноз удовлетворительный.
Профилактика послеоперационных грыж требует от хирурга выбора правильного физиологичного оперативного доступа при различных видах вмешательств, соблюдения тщательной асептики на всех этапах операции, использования качественного шовного материала, адекватной предоперационной подготовки и ведения больного после операции.
В постоперационном периоде от пациента требуется неукоснительное выполнение рекомендаций по питанию, ношению бандажа, физической активности, нормализации веса, ограничению физических нагрузок, регулярному опорожнению кишечника.
Источник
Классификация
Почему они появляются?
Развитие и признаки патологического процесса
Когда нельзя медлить?
Лечение
Постоперационный период
Согласно медицинской статистке, послеоперационная грыжа брюшной полости развивается в 5-10 % случаев после хирургических вмешательств, причем она может появляться как непосредственно после операции, так и в достаточно отдаленные сроки.
Послеоперационные грыжи развиваются в зонах, где для доступа к органам брюшной полости осуществлялись операционные типовые разрезы. Чаще всего они появляются после следующих операций:
- нижней или верхней срединной лапароскопии;
- аппендэкомии (операции по удалению аппендицита):
- резекции печени;
- после удаления желчного пузыря;
- вмешательства по поводу перфорации язвы желудка;
- при кишечной непроходимости;
- операции на мочеточниках или почках;
- грыжа может появиться также после гинекологических операций (кесарева сечения, миомы матки, кисты яичника и др) или беременности.
Классификация
Грыжи различают по нескольким признакам.
По величине они бывают:
- малые – не оказывают влияния на форму живота;
- средние – охватывают определенную часть одной из областей брюшной стенки;
- обширные — распространяются на отдельную область стенки;
- гигантские – занимают несколько областей (2-3 и более).
Согласно другой классификации, образующиеся после операции грыжи делят на однокамерные и многокамерные, вправимые-невправимые.
Отдельную группу занимают грыжи рецидивирующего характера.
Почему они появляются?
- Основной причиной появления грыж после операции являются экстренные хирургические операции, при которых не проводится необходимая предоперационная подготовка органов пищеварительной системы, что провоцирует повышение внутрибрюшного давления, замедление кишечной моторики и проблемы с дыхательными органами. Все перечисленные факторы ухудшают условия для формирования рубца.
- Причиной патологического выпячивания может стать недостаточно квалифицированное проведение самой операции или применение некачественного оборудования или материалов. Все это провоцирует расхождение швов, воспаление, образование гематом, гноя.
- Грыжа может быть следствием дренирования брюшной полости или продолжительной тампонады.
- Нередко причиной послеоперационной вентральной грыжи является нарушение пациентом предписанного режима, в частности:
- значительная физическая нагрузка;
- несоблюдение лечебной диеты;
- отказ от ношения бандажа.
- Грыжи развиваются и вследствие патологических состояний и нарушений:
- длительной рвоты;
- снижения иммунитета;
- общей слабости;
- запоров;
- появления бронхита или пневмонии;
- ожирения;
- сахарного диабета;
- системных заболеваний, приводящих к структурным изменениям соединительной ткани.
Развитие и признаки патологического процесса
Первым проявлением патологии является напоминающее опухоль выпячивание, появляющееся в области рубца. В некоторых случаях, при изменении хода грыжи, она может возникать на определенном расстоянии от места хирургического разреза.
Как правило, на начальных стадиях заболевание не приводит к появлению болевых ощущений и без труда вправляются. Выпячивание уменьшается или даже может исчезнуть в горизонтальной позе.
Боль появляется при физической нагрузке, падении, напряжении (в частности, мышц пресса). Она связана с поражением внутреннего органа, выходящего из брюшной полости. Прогрессирование процесса приводит к увеличению выпячивания и усилению болей, которые нередко носят схваткообразный характер.
Основными симптомами послеоперационной грыжи являются:
- слабость
- запоры;
- вялость кишечника;
- тошнота;
- отрыжка;
- метеоризм;
- застои кала, приводящие к интоксикации;
- признаки раздражения и воспаления в области выпячивания;
- если грыжа локализуется в надлобковой части, наблюдаются дизурические расстройства.
Когда нельзя медлить?
Нередко бывают следующие осложнения:
- скоплением каловых масс (копростазом);
- воспалением
- ущемлением;
- кишечной непроходимостью (частичной или полной);
- перфорацией.
При этом появляется следующая клиническая картина:
- нарастание болевого синдрома;
- тошнота, нередко сопровождаемая рвотой;
- задержка стула, газов;
- появление крови в кале;
- невозможность вправить выпячивание.
Самое опасное осложнение – ущемление, при котором внутренний орган, расположенный в грыжевом мешке, подвергается сдавливанию в области грыжевых ворот (месте выхода за пределы брюшной полости), в результате чего лишается кровоснабжения и за несколько часов погибает. Развивается перитонит. Отсутствие немедленной медицинской помощи может привести к летальному исходу.
Для доступа к внутренним органам часто требуется лапаротомия (разрезание живота).
Лечение
Единственным эффективным способом лечения послеоперационной грыжи является операция. Консервативная терапия назначается только при наличии серьезных противопоказаний к операции. В таком случае рекомендованы следующие меры:
- особая диета;
- меры для профилактики запоров;
- исключение значительных нагрузок;
- ношение лечебного бандажа.
Хирургическая операция по удалению послеоперационной грыжи называется герниопластикой.
Практикуются два вида герниопластики:
1. С использованием местных тканей – другими словами, ушивание апоневроза. Применение этого способа возможно только при незначительных размерах образовавшегося дефекта – до 5 см. Такое вмешательство может проводиться под местной анестезией.
В настоящее время этот способ практикуется все реже. Применение собственных тканей человека, не отличающихся особой прочностью, нередко приводит к рецидивам. К тому же необходимость перемещения тканей с целью устранения дефекта провоцирует нарушение нормальной анатомии брюшной стенки.
2. С применением синтетических протезов. В современной медицине используют сетчатые аллотрансплантаты. Это особые сети, изготовленные на основе гипоаллергенных очень прочных материалов. Сети бывают следующих видов:
- нерассасывающиеся;
- полурассасывающиеся;
- рассасывающиеся полностью;
- неадгезивные – их установка возможна в непосредственной близости от внутренних органов.
Каждая разновидность имеет свое назначение. Выбор производится в индивидуальном порядке.
С течением времени аллотрансплантат приживляется и прорастает тканями самого организма. Искусственный протез всю нагрузку берет на себя. При его использовании не происходит изменений анатомии брюшной стенки и значительно сокращается вероятность рецидивов.
Для проведения операции разумным является открытый доступ. Причин тому несколько:
- Уже имеется рубец, который нередко нуждается в коррекции хирургическим путем.
- Кожа в зоне грыжевого выпячивания истончена и растянута. Для получения косметического эффекта требуется ее иссечение.
- Лишь при открытом доступе можно обеспечить прочную фиксацию протеза.
- Гарантируется защита от повреждения находящихся в грыжевом мешке внутренних органов, качественное удаление самого мешка и операционных рубцов.
Операция проводится под наркозом.
Эндохирургические методы (преперитонеальный, лапароскопический) не рекомендованы вследствие большого риска травмы внутренних органов. Их применение целесообразно при грыжах небольшого размера или отсутствии необходимости косметической коррекции. Преимуществом малоинвазивных видов операций являются:
- незначительная интенсивность боли в постоперационный период;
- небольшие раны в виде малозаметных приколов.
Результаты:
- Устраняется косметический дефект в форме выпячивания.
- Исчезает послеоперационный рубец.
- Улучшается внешний вид живота.
- Устраняется болевой синдром.
- Операция предупреждает тяжелые осложнения.
Постоперационный период
Примерная длительность послеоперационного периода – 3 месяца, в течение которых очень важно соблюдать ряд правил.
- После удаления грыжи необходимо носить специальный поддерживающий бандаж.
- Физическая нагрузка, напряжение живота, поднятие тяжестей должны быть исключены.
- Следует соблюдать особую диету.
- Следить за регулярным опорожнением кишечника.
Диета
После удаления грыжи в первый день назначается следующая диета:
- исключается твердая пища;
- из жидкой пищи в рацион входят: рисовый отвар, нежирный бульон;
- из напитков: фруктовый кисель, отвар шиповника.
Целью последующей лечебной диеты является сокращение нагрузки на ЖКТ, предупреждение повышенного газообразования.
Для предупреждения давления на оперированную область необходимо исключить продукты, провоцирующие метеоризм и запоры.
Порции должны быть небольшими, принимать их следует с соблюдением равных промежутков времени.
Что можно есть:
- богатую клетчаткой пищу, способствующую регулированию работы пищеварительной системы: блюда на основе моркови, свеклы, пареной репы;
- мясное пюре из индейки, куриной грудинки, телятины;
- каши в протертом виде: из гречки, коричневого риса;
- приготовленный на пару омлет (можно из куриных и из перепелиных яиц);
- рекомендуется каждый день есть одно яйцо всмятку.
Что можно пить:
- чистую воду;
- богатые витаминами напитки: кисель, компот, отвары (некислые).
Запрещаются:
- бобовые;
- белокочанная капуста;
- сырые помидоры;
- яблоки;
- дрожжевые продукты;
- молоко;
- газировки.
Все они вызывают брожение в кишечнике и приводят к газообразованию. Поскольку полностью исключить нежелательные продукты невозможно, для нормализации пищеварения и оптимального усваивания пищи могут быть назначены ферментные препараты (лекарства или БАДы).
Источник
Как проходит операция по удалению почки?
- Методика проведения операции
- Послеоперационный период и диета
- Несколько нужных советов
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Операция по удалению почки проводится только в последнем варианте, ежели исцеление не отдало никаких положительных итогов. То есть, органосохраняющая терапия вообщем неэффективна и состояние пациента стремительно усугубляется.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Нефрэктомия – это заглавие самой операции в итоге которой пораженная почка удаляется полностью. Её проводят по последующим причинам:
- томные или запущенные формы мочекаменной заболевания;
- злокачественная опухоль, которая грозит здоровью и может метастазировать;
- различного вида ранения: огнестрельные или ножевые;
- закрытые травмы почки, приводящие орган к разрушению.
Как и неважно какая операция, нефрэктомия имеет ряд противопоказаний: болезни сердечно-сосудистой системы, рак четвёртой стадии и нестабильное состояние нездорового.
Методика проведения операции
Удаление почки лапароскопически (нефрэктомия)– это полное удаление почки. Перед операцией (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели) нездоровому проводят полное обследование со сдачей всех подходящих анализов. Дальше проводится оценка 2-ой почки на функциональность. Это можно сделать с помощью современных способов: рентгена с контрастом или МРТ.
Более щадящий способ удаления почки – лапароскопический. К преимуществам этого способа можно отнести:
- сохранность;
- малый риск отягощений в предстоящем;
- скорое восстановление в послеоперационный период;
- малый процент кровопотери;
- незначимая возможность инфицирования во время проведения операции;
- красивый косметический эффект, без шрамов и рубцов;
- неплохой итог.
Лапароскопическое удаление почки проводят доктора с помощью особой аппаратуры наращивающее видеонаблюдение. Есть два конструктивных метода проведения операции: через забрюшинное место или через область самой брюшины.
Операция идёт от 1 до 2 часов. Пациенту делают общий наркоз. Углекислый газ закачивается в брюшную полость, чтоб прирастить место для хирургических манипуляций. Также вводится особый аппарат – лапароскоп для роста обзора.
Идущие к пораженной почке сосуды зажимаются особыми мед клипсами. Потом хирург со своими ассистентами начинает удаление почки. Извлечение почки из пациента выполняется заблаговременно обмысленным методом. Опосля удаления все инструменты изымаются из брюшной полости, а разрезы зашиваются.
Принципиально! Последствия опосля операции впрямую зависят от мастерства и опыта доктора.
Послеоперационный период и диета
Реабилитация опосля удаления почки проходит под присмотром врача-хирурга в стационаре. Нездоровому назначаются противомикробные и антивосполительные продукты. 1-ые день он должен находиться в реанимационном блоке.
Ежели операция прошла удачно, то пациенту разрешается вставать и медлительно передвигаться уже через четыре дня.
Доктор приписывает диету, которой пациент должен придерживаться на протяжении пары месяцев.
В первую недельку
- ограничение питья;
- водянистые каши, приготовленные на воде;
- неконцентрированные компоты;
Потом диета немного расширяется и пациенту можно вводить:
- вареное мясо;
- овощные и фруктовые пюре;
- нежирный кефир;
Принципиально! Употребляемая пациентом еда обязана стремительно усваиваться.
В послеоперационный период рекомендуется медленные пешие прогулки на свежайшем воздухе, и ограничение физических перегрузок. Разрешается подымать тяжесть не больше 3 кг.
Полное излечение и восстановление организма приходит опосля полутора года. За этот период почка, которая осталась полностью приспосабливается до перегрузок.
Рекомендуется
- употребление овощей и фруктов: в особенности нужны для организма тыква и арбуз;
- хоть какое мясо можно употреблять в маленьком количестве вареным или приготовленным на пару;
- Из кисломолочных товаров рекомендуется нежирный кефир;
- Фруктовые соки: клубничный, клюквенный, а также несладкий зеленоватый чай;
Запрещается
- употребление соленой, жареной и острой ищи;
- копчености и маринованные блюда;
- еда с огромным содержанием белка: куриные яичка, молочные продукты, соя, орешки, мясо (говядина, баранина, свинина);
- ограничить употребление газированных напитков, кофе и сладости;
Несколько нужных советов
Так как опосля операции оставшаяся почка делает работу за двоих, её необходимо беречь. Для этого необходимо делать все советы доктора.
- Соблюдать диету.
- Не делать огромных физических перегрузок.
- Избегать различных зараз.
- Впору вылечивать воспалительные болезни.
- Не переохлаждаться.
- Часто посещать собственного вылечивающего доктора и осуществлять наблюдение за здоровой почкой.
Ежели подытожить, то жизнь опосля удаления почки существует. Почти все люди работоспособны, ведут обыденный метод жизни с соблюдением незначимых правил предосторожности.
Полостные операции
Полостные операции проводят в последнем варианты.
Открытые (полостные) операции — более травматическое хирургическое исцеление мочекаменной заболевания. Таковые способы употребляются в варианте невозможности проведения наиболее узких инвазивных вмешательств. Они подразумевают рассечение кожного покрова, подкожной жировой клетчатки, мышечных тканей. Предстоящие вмешательства проходят на открытом органе, из которого необходимо извлечь конкремент.
Возвратиться к оглавлению
Классификация операций по удалению камешков из почек
К полостным относят таковые операции при мочекаменной заболевания:
- пиелолитотомию;
- нефролитотомию;
- цистолитотоми;
- уретролитотомию.
Возвратиться к оглавлению (указатель заголовков издания, отражающий рубрикацию произведения и ускоряющий поиск частей издания)
Пиелолитотомия
Функцию проводят для удаления камешков огромных размеров.
Это операция по удалению камешков из почек или мочеточника, которая проводится под наркозом. В ходе манипуляции делается боковой или передний подреберный надрез на коже длинноватой около 10 см с следующим рассечением подлежащих тканей. Открытая почка или мочеточник разрезается в проекции размещения конкремента. Опосля удаления камня из почки разрез ушивается материалом, который рассасывается без помощи других. Опосля — послойно швы накладываются на все слои рассеченных тканей (текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей). В зависимости от локализации камня, можно выделить несколько типов пиелолитотомии: заднюю, переднюю, верхнюю и нижнюю.
Показания:
- наличие огромных камешков в лоханке почки;
- невозможность провести наиболее щадящие эндоскопические вмешательства вследствие сужения устья лоханки;
- аномалии строения почки, препятствующие проведению остальных оперативных вмешательств.
Возвратиться к оглавлению
Нефролитотомия
Отданная операция на почке (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека) схожа на предшествующий обрисованный метод. Но, существует ряд изюминок, различающих таковое извлечение камешков из почек от пиелолитотомии. Основное отличие — в мобилизации ножки почки и накладывание мягенького зажима (турникета) на почечную артерию. Во время нефролитотомии пациент находится под наркозом.
Показания:
- камешки в почках размером наиболее 2 см;
- коралловидные конкременты в лоханке или чаше почки;
Возвратиться к оглавлению
Цистолитотомия
Перед процедурой делают катеризацию мочевого пузыря.
Из наименования вмешательства («цист» — лат. мочевой пузырь, «лит» — камень, «томия» — вырезание) следует, что это оперативное исцеление подразумевает удаление камешков из мочевого пузыря. Опосля катетеризации и введения дезинфицирующего раствора в мочевой пузырь пациента располагают на операционном столе на спине с приподнятым тазом.
Надрез совершают выше лобковой кости, опосля чего надрезают верхушку мочевого пузыря и убирают камень. Опосля — повреждение мочевого пузыря (наполненная каким-либо газом область (обычно округлой формы), ограниченная стенками из какой-либо жидкости) ушивается, при необходимости оставляется катетер с выходом над лобковой костью на 7 дней, сшиваются рассеченные мягенькие ткани. Стоит отметить, что это один из самых травмирующих вариантов устранения камешков из мочевого пузыря у парней и дам. Таковая операция проводится под местным обезболиванием.
Показания:
- наличие больших камешков в мочевом пузыре;
- хоть какие остальные предпосылки, по которым нереально вывести конкременты трансуретрально.
Возвратиться к оглавлению
Уретролитотомия
Уретролитотомию делают неотложно при попадании камня в мочеточник.
Таковое вмешательство подразумевает хирургическое изъятие камешков конкретно из мочеточника. Операция относится к ургентным (неотложным), так как закупорка конкрементом мочевыводящих каналов может привести к суровым отягощениям — почечной дефицитности и гидроуретронефрозу.
В зависимости от размещения камня (природный камень (др.-рус) (верхней, средней или нижней третья части мочеточника (полый трубчатый орган, соединяющий почку с мочевым пузырём (у большинства млекопитающих) или клоакой (у птиц, рептилий и земноводных))) доступ делается различными методами. Для извлечения камня из верхней третья части, употребляют люмботомический, под- и межреберный разрезы, черезбрюшинный доступ. Во время операций на средней третья части к сектору мочеточника раскрывается серединный внебрюшинный, а также межмышечный и дорсальный доступы. Операции на нижней третья части подразумевают серединный внебрюшинный доступ, надрез в области мочевого пузыря, а ежели камень пальпируется, у дам доступ может раскрываться и через влагалище.
Показания:
- застревание камня в мочеточнике;
- отсутствие способности внедрения эндоскопических средств исцеления.
Общим для всех типов операций, приведенных в классификации, является повреждение мягеньких тканей для получения доступа к органу, из которого удаляется конкремент. Послеоперационный период часто продолжается от пары неделек до месяца. Беря во внимание завышенный риск отягощений и присоединение зараза, а также возможность провести наименее травмирующие вмешательства, таковые методы извлечения камешков употребляются все пореже.
Возвратиться к оглавлению
Противопоказания для проведения открытых операций по удалению камешков из почек
При наличии инфекционных поражений в организме полостные операции проводить нельзя.
В ряде вариантов полостные операции провести нереально. Существует ряд причин, являющихся абсолютными противопоказаниями для проведения травмирующих инвазивных вмешательств. Посреди них:
- выявление воспалительного процесса в организме;
- нарушения свертываемости крови или употребление продуктов, влияющих на свертываемость;
- анемии разных этиологий;
- болезни системы кровообращения в стадии декомпенсации.
При наличии желая бы 1-го из обрисованных пт, найденных у пациента (человек или другое живое существо, получающий(-ее) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного), операция не проводится, так как может привести к разным отягощениям (распространению заразы, нарушению механизма заживления, кровопотерям и т. д.). До этого, чем провести хирургическое вмешательство, стоит устранить все причины риска. В неприятном варианте (одна из нескольких редакций какого-либо произведения (литературного, музыкального и тому подобного) или официального документа; видоизменение какой-либо части произведения (разночтения отдельных) стоит разглядеть другой вариант исцеления.
Возвратиться к оглавлению
Показания для оперативного вмешательства
Незамедлительного решения просит неувязка непроходимости мочеточника
Операция по удалению камешков показана в последующих вариантах:
- Незамедлительного решения просит неувязка непроходимости мочеточника. В этом варианте неприемлимо использовать консервативное исцеление, которое не дозволяет получить моментальный итог.
- Почечная дефицитность (острая форма) и нарастание почечной дефицитности также просит оперативного решения неувязки, так как в варианте пренебрежения ей последствия могут быть чрезвычайно суровыми и даже приводить к погибели нездорового.
- Почечная колика, которая не купируется никакими медикаментозными средствами.
- Гнойное воспаление этого органа.
- Почечный карбункул – это локализованный гнойный некроз, который появился по причине наличия в почке камешков (название населённых пунктов).
- Желание самого нездорового. Ежели пациент желает избавиться от камешков в почках, а консервативное исцеление ему не посодействовало.
Показания к проведению операции по удалению почки
Показания к нефрэктомии (удаление левой или правой почки) включают в себя группу патологических проявлений, затронувших орган:
- опухоли злокачественного нрава, ежели одна почка не затронута или работает отчасти;
- травматические поражения почки, при которых орган прекращает обычно работать и вернуть ее функции нереально;
- камешки в почке, спровоцировавшие нагноение почечных тканей и их отмирание;
- поликистозная заболевание почек, развивающаяся на фоне почечной дефицитности (нефрэктомия применяется, ежели медикаментозная терапия не помогает);
- патологии развития почки в детском возрасте;
- неувязки с выведением урины из почки (гидронефроз), которые стимулируют атрофию тканей.
Возвратиться к оглавлению