Грыжа после операции поджелудочной
ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)
15 августа 2003 02:17 | А.П. Захарчукв Харьковская медицинская академия последипломного образования
Вопросы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж (ПВГ) до настоящего времени остаются актуальными. Отчетливо сохраняется тенденция увеличения общего количества ПВГ, хирургическое лечение которых не всегда успешно, о чем свидетельствует высокое число рецидивов заболевания [1].
На сегодняшний день, как в станах СНГ, так и дальнего зарубежья ПВГ возникают у 6−10% оперированных на органах брюшной полости больных [2]. Сравнительно чаще они формируются после ургентных лапаротомий (58,7%), особенно после операций на желчном пузыре, внепеченочных желчных протоках и поджелудочной железе (29,4%) [4]. Основной причиной их образования являются
гнойно-воспалительные
процессы в послеоперационной ране и брюшной полости. Установлено, что
условно-патогенная
микрофлора в послеоперационном рубце сохраняется в течение 6 8 месяцев даже при заживлении раны первичным натяжением, а при заживлении раны вторичным натяжением до 12 месяцев [3].
С учетом опасности развития дремлющей инфекции существуют различные точки зрения в отношении сроков оперативного вмешательства при ПВГ. Ряд авторов придерживается мнения, что если вентральная грыжа развивается после заживления раны вторичным натяжением, ее хирургическое лечение следует выполнять не ранее 12−18 мес. после операции [5]. Однако, принимая во внимание, что возникшая ПВГ имеет тенденцию к постоянному увеличению и в последствии к развитию осложнений (неврправимости, ущемлению, спаечной кишечной непроходимости), следует полагать, что более раннее выполнение оперативное вмешательство менее травматично и более эффективно.
Материалы и методы исследования. В основу данной работы положен анализ 16 наблюдений по обследованию и лечению больных оперированных в клинике по поводу ПВГ, возникших в результате перенесенных ранее операций на поджелудочной железе, желчном пузыре и внепеченочных желчных протоках. Мужчин было 3, женщин 13. Возраст больных составил 34 74 г (60±11,6 г.). Всем больным проведено общеклиническое обследование. При выявлении сопутствующей патологии проводили консультацию с участием смежных специалистов.
Размеры грыжи определяли по средней между минимальной и максимальной длине грыжевого выпячивания. Измерения проводили в вертикальном положении больного, фиксируя сантиметровую ленту между двумя противоположно расположенными точками грыжевого выпячивания. В зависимости от размера выделяли 4 группы грыж: малые до 10 см, средние до 20 см, большие до 30 см, гигантские более 30 см. С целью установления характера повреждения апоневроза в зоне послеоперационного рубца, размеров и формы грыжевых ворот, оценки содержимого грыжевого мешка, а также наличия хронических воспалительных инфильтратов и абсцессов в окружности грыжевого дефекта больным производилось ультразвуковое исследование (УЗИ). Для изучения феномена «дремлющей» инфекции всем больным во время операции производили биопсию
из рубцово-измененного
апоневроза для посева на питательные среды.
Полученные результаты
клинико-инструментального
исследования предоставили возможность более обоснованно выбрать способ осуществления герниопластики, который завершали выполнением комплекса мероприятий по местной профилактике нагноения раны. Разработанный комплекс включает в себя выполнение тщательного гемостаза и механической очистки поверхности раны от тканевого детрита, выполнения раневой полости перед затягиванием швов аэрозолем «Гипозоль АН».
Результаты и их обсуждение. Чаще (в нашем исследовании 65% случаев) грыжи возникали у больных в возрасте старше 60 лет. В течение первого года после операции они возникли у 9 больных, от 1 года до 3 лет у 5 больных, позже 3 лет у 2. Таким образом, большинство ПВГ (в нашем случае- 87,6%) возникали в течение первых 3 лет после операции.
В 14 наблюдениях грыжи возникли после хирургического лечения острого и хронического холецистита, а также операций на внепеченочных желчных путях, в 2 после операции на поджелудочной железе по поводу острого гнойного панкреатита. Анализируя причины возникновения грыжи, установлено, что в 6 случаях имело место частичное или полное нагноение послеоперационной раны после ранее перенесенной операции, в 2 тампонада брюшной полости через основную рану, в 2 гематома области послеоперационного рубца. У 6 больных в послеоперационном периоде в зоне послеоперационного рубца в течение длительного времени существовали лигатурные свищи. Размеры грыжевых ворот составили от 16 до 32 см. При этом средние грыжи диагностированы у 6 больных, обширные у 8 больных, гигантские у 2.
Оперативное вмешательство производили под общим обезболиванием с использованием миорелаксантов. Двумя окаймляющими разрезами иссекали кожный рубец и трофически измененные ткани. У тучных больных в тех же пределах иссекали
подкожно-жировой
слой. Учитывая данные УЗИ и интраоперационные данные ревизии апоневроза в зоне грыжевых ворот, иссекали края дефекта в пределах измененных тканей. Пластику грыжевых ворот осуществляли без натяжения и уменьшения объема брюшной полости.
Перед началом пластики с целью профилактики развития острой спаечной кишечной непроходимости в обязательном порядке разъединяли сращения с грыжевым мешком и между петлями кишок в зоне операции.
Степень разрушения брюшной стенки не всегда пропорциональна размерам грыжевого выпячивания, о чем свидетельствуют полученные при УЗИ данные. В связи с этим оценку состояния апоневроза осуществляли на расстоянии до 10 см от края дефекта с целью обнаружения и устранения мелких дополнительных дефектов апоневроза, лигатурных гранулем и микроабсецессов. При этом в 5 случаях выявлены лигатурные микроабсцессы, в 8 случаях лигатурные гранулемы, в 3 мелкие дополнительные дефекты апоневроза, которые не диагностированы при осмотре больных.
Для герниопластики во всех наблюдениях были использованы комбинированные методы закрытия грыжевого дефекта с помощью алломатериалов. В качестве пластического материала были использованы консервированные по специальной методике широкая фасция бедра, твердая мозговая оболочка и перикард производства фирмы «Biodynamics», Германия, под названием «Тутопласт».
Во всех случаях пластический материал располагали субапоневротически по окружности грыжевого дефекта и фиксировали его к здоровым участкам апоневроза на расстоянии 5 7 см от края дефекта, что обеспечивало более полное прилегание биоматериала к подлежащим тканям.
Микробиологические исследования биоптатов из удаленных рубцовых тканей показали наличие микрофлоры в них у всех больных. При этом уровень бактериальной обсемененности составил 102 103 микробных тел на 1 г ткани. При идентификации микробов выявлено, что 65% из них представлены грамположительной, а 35% грамотрицательной микрофлорой. В связи с этим, в послеоперационном периоде по перфорированным дренажам, проведенным через отдельные кожные разрезы, вводили периодически (2 раза в день) в течение 3 4 дней комбинированный лекарственный препарат в форме пенного аэрозоля «Гипозоль АН», обладающий антибактериальным, сорбционным и ранозаживляющим действием.
В послеоперационном периоде у 2 больных диагностирована серома послеоперационного рубца, которая удалена путем пункции. Раны у этих больных зажили первичным натяжением.
Больные осмотрены в сроки от 6 мес. до 1,5 лет. Рецидива заболевания не выявлено.
Выводы.
- Основной причиной развития ПВГ является раневая инфекция.
- У больных с ПВГ ткани области грыжевых ворот во всех случаях инфицированы и лишь у трети из них выявлены клинические признаки нагноения (лигатурные свищи).
- Аллопластика грыж с помощью «Тутопласта» в инфицированных тканях с местным применением пенного аэрозоля «Гипозоль АН» обеспечивает надежную ликвидацию ПВГ без гнойных осложнений.
- Адамян А.А, Накашидзе Д.К., Чернова Л.М. Профилактика и лечение послеоперационных вентральных грыж //Хирургия. 1994. №7. С. 45 47.
- Андреев С.Д., Адамян А.А. Принципы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж //Хирургия. 1991. №10. С. 114 120.
- Курбанов Г.Б. Возможности улучшения результатов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж //Казан. мед. журн.-1991.- №2. С. 111 113.
- Майстренко Н.А., Ткаченко А.Н. Негативные последствия хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Возможности прогноза и профилактики //Вестник хирургии. 1998. Т 154. №4. С. 130 136.
- Рудин Э.П., Богданов А.В., Шевченко П.В. Лечение послеоперационных вентральных грыж //Вестн. хир. 1991. №12. С. 76 78.
Поделиться:
15 августа 2003 | 02:08
Портальная венозная эмболизация в лечении злокачественных опухолей печени
Основным методом лечения больных как с первичными, так и метастатическими опухолями печени являются обширные анатомические резекции печени. В тоже время, проблема риска развития послеоперационной печеночной недостаточности, особенно у больных с циррозом и недостаточным объемом паренхимы печени, остающейся после резекции, а также у пациентов старческого возраста до сих пор стоит на повестке дня.
26 мая 2003 | 19:05
«Кетанов» — новое слово в обезболивании
Проблема купирования болевого синдрома одна из актуальных задач в повседневной хирургической практике. И не смотря на большое количество предлагаемых обезболивающих препартов, назвать эту проблему полностью решенной никак нельзя!
26 мая 2003 | 19:05
Трансплантология. Краткий исторический очерк
Трансплантационная хирургия в мире развивается настолько быстро, что число различных пересадок органов и тканей достигло 40 тысяч в год, и в ближайшие десятилетия будет составлять 50% всех операций. Эта статья, дающая представление об истории развития трансплантологии и ее перспективах, будет интерсна не только специалистам.
26 мая 2003 | 00:05
Хирургические методы в лечении язвенной болезни
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — наиболее часто встречающееся заболевание внутренних органов, которое, по данным мировой статистики, распространено примерно у 10% взрослого населения. Настоящая статья посвящена вопросам оперативного лечения язвенной болезни.
Источник
«Пришла беда — открывай ворота», гласит народная поговорка. Грыжа — как раз тот вариант, когда «ворота» открываются не там, где нужно. Выпадение органов брюшной полости в грудную сопровождается множеством неприятных симптомов: изжога, отрыжка, рвота, затруднения при приеме пищи. Появляются характерные болевые ощущения, которые легко спутать с сердечными. К картине присоединяется ишемия сердца, а сильные боли могут спровоцировать инфаркт. Дальше перечень пополняется панкреатитом, холециститом и другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Что же такое грыжа поджелудочной железы и возможно ли вообще такое состояние?
Что в медицине называют грыжей
Грыжа — это выпадение части органа из обычно занимаемого им пространства через естественную или патологическую полость. При таком выпячивании целостность всех оболочек сохраняется. Орган может «,выглядывать», в мышцы, под кожу или внутренние полости. Понятие было введено в медицинскую науку еще во II столетии нашей эры римским хирургом и философом Клавдием Галеном.
Грыжи образуются при повышенном давлении внутри брюшной полости как результат:
- подъема тяжестей,
- сильного кашля,
- длительных запоров.
Эти причины, конечно же, не всегда приводят к выпадению органов. Но если при этом человек ослаблен ожирением, истощением или просто имеет вялые нетренированные мышцы живота, то появление патологии весьма вероятно.
Образования бывают:
- врожденные и приобретенные,
- с осложнениями и без них,
- появившиеся впервые, уже не первый раз или после операции,
- внутренние и наружные.
Почему грыжи поджелудочной железы не существует
Поджелудочная железа характеризуется медиками как орган, располагающийся под желудком, что справедливо при изучении органов брюшной полости лежащего человека. Если рассматривать анатомию человека в положении стоя, поджелудочная железа находится позади желудка на задней стенке живота, на уровне первого и второго поясничных позвонков.
Поэтому термин «грыжа поджелудочной железы» неверный и подразумевает другие патологические изменения.
Какие патологии называют поджелудочными грыжами
Поджелудочная грыжа — это не выпячивание поджелудочной железы, а выпадение органов брюшной полости, локализующееся в районе желудка или под ним. Такая патология имеет следующие симптомы:
- на животе визуально обнаруживается опухоль, которая может находиться возле пупка, ниже или выше его,
- пальпация опухоли не вызывает болезненных ощущений, однако дискомфорт появляется при физической нагрузке,
- когда человек лежит, заметить опухоль практически невозможно, но при напряжении она снова появляется.
Грыжа пищеводного отверстия образовывается после перемещения из брюшной в грудную полость:
- части желудка,
- части пищевода,
- части тонкой кишки.
Такие изменения обычно не происходят сами по себе. Часто они сопровождаются заболеваниями желчного пузыря, многими болезнями желудка или других органов брюшной полости, являясь их причиной или следствием.
В результате патологических образований брюшной полости часто происходит защемление протоков желчного пузыря и поджелудочной железы. Застой выделяемых этими органами ферментов приводит к дискинезии желчного пузыря и панкреатиту.
При сочетании грыжи пищевода с заболеваниями желудочно-кишечного тракта наблюдаются:
- отрыжка, рвота, изжога, усиливающиеся при лежании или наклоне вперед,
- затруднения при глотании,
- усиление боли во время еды или в горизонтальном положении.
Еще одна причина заболевания — врожденное аномальное расположение органов, носящее название «короткий пищевод». Тогда у человека с самого рождения в грудной полости находится часть желудка или орган целиком.
В чем опасность грыж
Пренебрежительно отнестись к появлению такого заболевания означает подвергнуть себя дополнительным неприятностям. Патология не представляет собой смертельной опасности и вполне поддается лечению. Небольшие грыжи вправляются, при этом человеку некоторое время придется носить бандаж и однозначно пересмотреть образ жизни и питания. Более сложные варианты поддаются хирургическому лечению.
Если долго ничего не делать, то выпавший орган, образовавший грыжу, может повредиться. Тогда опасность становится вполне реальной.
При малейшем подозрении на такую патологию нужно обратиться к врачу. Он назначит соответствующие обследования — рентген, анализы крови и кала. Кроме того, во время обследований может обнаружиться, что это другое серьезное заболевание.
Чтобы предостеречь себя от таких неприятностей, нужно внимательно следить за своим здоровьем. Еда должна быть соответствующего состава и качества. Укрепление мышц зарядкой или другими физическими упражнениями принесет не только хорошее самочувствие, но и удовольствие.
1
Источник
При различных патологиях и изменениях симптомы болезней поджелудочной железы могут быть общими и схожими:
- Болевой синдром. Чаще всего локализуется в верхних отделах брюшной полости слева или в эпигастральной области. Может носить ноющий характер, схваткообразное течение или опоясывающее сжатие. Характерна иррадиация в левую руку, лопатку, шею.
- Общая слабость, недомогание, преодобморочное состояние.
- Диспепсические расстройства: тошнота, жидкий жирный стул, рвота, которая чаще всего приносит облегчение.
- Неукротимая жажда, полиурия – избыточное выделение мочи.
Поджелудочная киста
Киста представляет собой полость из тканей органа, которая может заполняться жидкостью, кровью, гноем, отмершими частицами. Она имеет капсульную оболочку и может располагаться в любой части железы. Причинами формирования кист могут служить:
- воспалительные процессы в паренхиме поджелудочной железы: острый или хронический панкреатит;
- не до конца вылеченные патологии органа;
- камни в протоках;
- отравления токсическими веществами, особенно алкоголем;
- травмы и нежелательные механические воздействия;
- кровоизлияния в толщу тканей органа.
Врождённые кисты диагностируются сразу после рождения или в раннем возрасте ребёнка. Чаще всего бывают наследственными или в ходе негативного воздействия на плод разных факторов во время беременности.
Приобретённые образования наступают в ходе перечисленных выше причин у лиц зрелого возраста.
Существуют степени образования кисты:
- I степень – от начала предшествующего процесса, например, панкреатита, до образования полости. Процесс длится в среднем 5-6 недель.
- II степень – инкапсулирование полости. Это означает, что полость начинает отграничиваться капсулой. Течение до 3 месяцев.
- III степень – отложение на стенках капсулы плотного фибрина. После этого полость становится плотной.
- IV степень – киста занимает собственное место в толще органа, становится самостоятельным образованием.
При патологии могут отмечаться следующие симптомы:
- Боль, которая усиливается при нарушениях погрешности в диете, после употребления жаренной, жирной, острой пищи. Носит местный характер в левом подреберье. Может быть постоянной или периодической.
- Желтушность кожных покровов и видимых слизистых. Наступает в результате сдавления полостью кисты Вирсунгова протока.
- Повышение температуры тела до невысоких цифр – до 38,0 градусов.
- Тошнота, рвота, диарейный синдром.
Если не начать своевременное лечение, то могут появиться грозные осложнения: нагноение, разрыв полости, кровотечение. Для лечения такой патологии прибегают к медикаментозной терапии.
Если видимого улучшения не наступает, но назначают хирургическую операцию. При своевременной терапии и комбинации хирургического и консервативного лечения прогноз для жизни и здоровья пациента благоприятный.
Псевдокиста поджелудочной железы
Псевдокиста – образование, которое располагается не в толще органа, а на его поверхности, не имея при этом собственной капсулы. Характеризуется в большинстве случаев бессимптомным течением.
Этим оно и опасно, так как на поздних стадиях может провоцировать серьёзные осложнения. Иногда может рассасываться и проходить самостоятельно без медицинских вмешательств.
Появляются псевдокисты на фоне воспалительных процессов в железе, чаще всего это панкреатит. Зарегистрированы случаи образование кист после травм, хирургических манипуляций, при длительном течении сахарного диабета.
Классификация псевдокист поджелудочной железы:
1. По локализации: головки, тела, хвоста органа.
2. По этиологии: панкреатические, послеоперационные, посттравматические.
3. По стадиям развития:
- Первая – формирование безкапсульной полости;
- Вторая – проникновение в стенку органа;
- Третья – созревание;
- Четвёртая – формирование фибринового налёта.
4. По течению: острые и хронические.
Диагностируют образования на профилактических осмотрах при помощи ультразвукового исследования органов брюшной полости.
Лечения кисты небольших размеров не требуют. В иных случаях прибегают к консервативному и оперативному методам.
Грыжа поджелудочной железы
Грыжа представляет собой смещение, выпадения органа, его участка или части из анатомического положения в область, в которой он располагаться не должен.
Местами образования грыж являются полости, образованные анатомическими элементами организма. Особенностью является то, что сохраняется целостность стенки и структур выпавшего органа.
Патология формируется в нескольких случаях:
- при длительном повышении внутрибрюшного давления;
- при сильных потугах;
- при поднятии тяжестей;
- при хроническом кашле.
Понятие грыжи поджелудочной железы не является истинным, а скорее ложное. Это связано с особенностью локализации внутреннего органа. Железа располагается позади желудка и плотно прикреплена к своему местоположению. Физиологически невозможно сильно сместить её.
Под описываемым термином подразумевают другие понятия: грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, петель кишечника, воспалительные заболевания желудка.
Симптоматика при недуге может быть разнообразной. Место локализации патологического процесса всегда располагается в области желудка, под ним или сзади него.
На передней брюшной стенке может выступать шаровидное образование, которое можно увидеть, пощупать и вправить вглубь. Затем оно снова может появиться.
При пальпации опухоль безболезненная, пациент при этом чувствует неприятные ощущения. Выпячивание отчётливо видно, когда человек стоит, когда он занимает горизонтальное положение, опухоль скрывается.
При отсутствии должного лечения грыжа может ущемиться. В таком случае кровоток органа будет нарушен, ткани начнут отмирать. При защемлениях нарушается проходимость панкреатического протока, возникают воспалительные и эндокринные нарушения.
При длительном игнорировании болезни может наступить резкое ухудшение состояния, вплоть до летального исхода.
Лечится недуг хирургически. При этом иссекается грыжевой мешок, выпавший орган возвращают на место, растянувшиеся стенки ушивают, накладывают удерживающую сетку для предотвращения нового выпадения и ущемления.
Панкреонекроз поджелудочной железы
Считается, что это очень серьёзная и тяжёлая болезнь. Поражает недуг молодых людей и лиц среднего возраста, реже – пожилых. Как самостоятельное заболевание возникает редко, чаще как осложнение хронических воспалительных процессов железы: панкреатит, кистозные образования и полипы органа, диабет.
Распространено среди лиц, злоупотребляющих алкоголем и страдающих алкогольной зависимостью.
Развивается панкреонекроз постепенно. Симптоматика болезни наступает после воздействия провоцирующих факторов: отмены назначенной терапии, алкогольной нагрузки, погрешностях в диете и т.д.
Панкреатический сок в таких условиях начинает выделяться в большей степени, происходит растяжение стенок протока. Активируются ферменты пищеварения. В норме они не действуют на собственные клетки железы.
Но в неблагоприятных условиях они становятся агрессивны, запускается процесс само переваривания поджелудочной железы. Её клетки и такни гибнут, наступает некроз. Распавшиеся ткани оказывают токсическое воздействие на все органы и системы в целом.
По механизму воздействия различают виды панкреонекроза:
- Жировой. Самым первым усиленно активируется фермент липаза. Он разрушает жировую ткань железы. Опасна эта форма тем, что наступает некроз близлежащих соседних органов: сальник, брыжейка, брюшина, желудок.
- Геморрагический. При этом виде быстрее всех выделяется другой фермент – эластаза. Он активно воздействует на стенки сосудов, разрушая и растворяя их. Начинаются кровотечения и кровоизлияния из повреждённых артерий и вен. Страдает поджелудочная железа, следом присоединяются соседние органы и ткани. Имеет прогрессивное быстрое течение. Является крайне тяжёлой формой.
- Смешанный. Сочетание двух вышеперечисленных видов в равной степени и одновременном воздействии на ткани органа. Несёт за собой высокую летальность.
Факторы, способствующие развитию панкреонекроза:
- Алиментарный – при несоблюдении диеты и воздействии токсических веществ. Чаще этой формой страдают лица с алкогольной зависимостью.
- Рефлюксный – обратный заброс желчи, которая является чужеродной, из двенадцатиперстной кишки в панкреатический проток. Запускается воспалительный каскад. При постоянном воздействии развивается некроз тканей.
- Обтурационный – развивается в том случае, когда проток закрыт камнем, опухолью или резко сужен извне. Активируется механизм самопереваривания, гибель здоровых клеток, замещение их на соединительную ткань.
Симптомы панкреонекроза
Всё протекает по трём ступеням. Первая ступень – начало воспалительных изменений. Любое воспаление сопровождается присоединением инфекции, чаще всего бактериального характера.
Бактерии активно делятся, распространяются, выделяют патогенные вещества, вызывая усиленную интоксикацию и ферментативную активность. Это всё сопровождается высокой лихорадкой, диареей, сильным опоясывающим болевым синдромом, тошнотой, рвотой.
Вторая ступень – гнойное расплавление тканей, формирование абсцессов. Нарастает боль, интоксикация.
Третья ступень – формирование кавернозных дыр и генерализация на соседние органы. Быстро приводит к полиорганной недостаточности и гибели пациента.
Первые признаки острой фазы патологии:
- Острая сильная нестерпимая боль по типу желчной колики. Боль отдаёт в левую руку, лопатку, поясницу и нижние отделы живота. По мере ухудшения состояния пациенты и усиления интоксикации болевой симптом может уменьшаться. Связано это с тем, что происходит гибель нервных волокон и выключение из деятельности работы головного мозга. Плохой прогностический признак.
- Рвота — не приносит облегчения, не снимается медикаментозными препаратами. Частые приступы провоцируют обезвоживание. Состоит из желчи, примеси крови, гноя, носит зловонный характер.
- Метеоризм, вздутие живота.
- Непроходимость кишечника, характеризующаяся длительным запором и острой болью в животе.
- Длительная высокая лихорадка.
- Кожа бледная, с каплями холодного пота.
- Резкое снижение артериального давления, увеличение пульса, нарушение ритма дыхания. Оно становится поверхностным и частым.
- Пятна от кровоизлияния на брюшной стенке и спине.
- Быстрое развитие энцефалопатии, которое в последующем переходит в предкоматозное состояние и кому. Прослеживается помутнение рассудка, спутанность сознания, дезориентация, затем обмороки.
- Асцит — скопление отёчной жидкости в животе.
После всех этих симптомов присоединяется отказ других органов, страдают почки, печень, головной мозг, развивается шоковое состояние. Это состояние крайне тяжело устранить. Такие пациенты в экстренном порядке госпитализируются в реанимационное отделение, где им проводят интенсивную терапию.
Лечится панкреонекроз в условиях стационара. Суть сводится к соблюдению режима дня и строгой диеты, медикаментозной терапии и хирургическому лечению. Все эти компоненты идут в тесной комбинации друг с другом.
Камни в поджелудочной
Формируются из избыточного количества кальцинатов в основном и добавочных протоках. Достигая больших размеров, могут нарушать дренажную внешнесекреторную функцию и приводить к серьёзным последствиям.
Могут формироваться на фоне нарушения деятельности железы в ходе иных патологий или при болезнях двенадцатиперстной кишки. Чаще всего предшествующим фоном служит хронический панкреатит. Реже – опухоль головки поджелудочной железы.
Причины образования камней:
- Всегда должен присутствовать процесс воспалительного характера. Если он отсутствует, то и нет морфологических предпосылок для камнеобразования.
- Застой сока железы. Развивается при опухолях, кистах, полипах и иных состояниях. При застойных явлениях в осадок выпадают солевые ионы, взаимодействуют между собой, формируя конкремент. По составу камни фосфорно-кальциевые.
- Нарушение оттока панкреатического сока.
Симптомы болезни. Изначально пациент отмечает симптоматику хронического панкреатита: боль в левой половине брюшной полости, нарушение стула, тошнота, тяжесть в левом подреберье. По мере роста конкрементов присоединяются иный симптомы:
- жгучая неукротимая колика;
- сильная тошнота, рвота;
- горечь и привкус желчи во рту;
- формирование клинического проявления сахарного диабета.
- желтушность кожных покровов, склер, слизистых, кожный зуд.
Это состояние требует неотложного хирургического вмешательства с последующим назначением медикаментозной терапии, особенно желчегонных средств, и диеты.
Опухоль поджелудочной железы
В зависимости от типа и гистологического строения опухоли делятся на злокачественные, доброкачественные. Отдельно выделяют лимфому поджелудочной железы.
К доброкачественным относят ещё отдельную группу — полипы поджелудочной железы. Патология может развиться как самостоятельное заболевание, так и на фоне хронических процессов.
Причинами могут послужить:
- Панкреатит, холецистит, гепатит, желчекаменная болезнь, гастрит, сахарный диабет, конкременты протоков.
- Переедания, приём вредной пищи: жаренной, острой, копённой, консервированной.
- Ожирение, метаболический и дислипидемический синдромы.
- Употребление алкоголя, наркотиков, табакокурение.
- Отравления токсическими веществами.
- Хронические инфекционные процессы.
- Побочные действия лекарственных препаратов.
- Наследственность.
- Метастазирование из других опухолевых очагов.
Выделяют такие виды рака поджелудочной железы: головки, тела и хвоста. При опухоли головки может закрыться главный проток, нарушиться отток панкреатического сока, наступить панкреонекроз.
Клинически эта группа патологий может себя никак не проявлять. Только при увеличении размеров появляется тупая боль в левом подреберье, общая слабость, тошнота, потеря аппетита. При лимфоме может наблюдаться лимфостаз и отёчный синдром.
Диагностируют путём ультразвукового исследования, рентгенографии с контрастированием, КТ и МРТ.
Лечение всех групп опухолевых процессов железы осуществляется хирургическим путём – иссечение очага.
Полипы в поджелудочной железе имеют своё особенное лечение. При помощи эндоскопического доступа их можно лазерным ножом прижигать и коагулировать. Эта операция считается малоинвазивной, быстрой, протекает без осложнений.
Источник
