Грыжа после лапароскопии миомы

фото 1 Иногда у пациента возникает грыжа после лапароскопии. Она проявляется в виде выхода внутреннего органа за пределы своей анатомической локализации. Причиной формирования этой патологии становится послеоперационный рубец в сочетании с изменением внутрибрюшного давления.

Поэтому на вопрос о том, может ли быть грыжа после лапароскопии, необходимо ответить, что в ряде случаев такое осложнение наблюдается. Причем, если у некоторых пациентов оно возникает достаточно быстро, то у других к моменту его формирования проходит определенный, довольно продолжительный период после хирургического вмешательства.

Грыжа после лапароскопии

Наиболее часто патология возникает при проведении следующих операций:

холецистэктомия;
иссечение кисты яичника;
кесарево сечение;
лечение язвенной болезни желудка;
резекция печени;
удаление аппендицита;
восстановление кишечной проходимости и др.

Нужно отметить, что полостные операции намного чаще вызывают развитие осложнения, чем лапароскопия.

Причины появления грыжи после лапароскопии

Чаще всего подобное последствие возникает в результате полного иссечения определенного внутреннего органа, такого как желчный пузырь, яичник или почка.

Обычно его развитие связано с проведением срочной операции, когда не остается времени для тщательной подготовки пациента к хирургическому вмешательству.

Тогда в некоторых случаях возникают осложнения, отражающиеся на функциях работы кишечника, которые и приводят к изменению внутрибрюшного давления. Возникает определенный симптомокомплекс, который создает повышенную нагрузку на соседние органы, вызывая их выпячивание через послеоперационный рубец.

Дополнительными причинами формирования грыжи иногда становится ошибка хирурга при накладывании шовного материала, низкое его качество, недостаточно прочная фиксация.

фото 3

Негативным фактором является также повышенная тучность пациента, присоединение инфекции, нарушение требований реабилитационного периода или подъем тяжестей.

Клинические признаки и симптомы послеоперационной грыжи

Чаще всего диагностируется пупочная и паховая грыжа. На развитие осложнения обычно указывает образование небольшого выпячивания, заметного, когда пациент стоит. Когда он ложится, то оно исчезает. В дальнейшем оно становится заметно при запорах, сильном кашле, физических усилиях.

Сначала грыжа поддается вправлению, но впоследствии, когда осложнение прогрессирует, оно перестает исчезать.

Постепенно появляется ряд симптомов:

выступание тканей вокруг шва;
болевые ощущения;
отек рубца;
нарушение функций пищеварительной системы;
общая слабость и т.д.

В первое время клиническая картина не имеет выраженного характера. Но, по мере усугубления осложнения, все чаще возникают болевые приступы, запоры, икота, скопление газов в брюшной полости, тошнота.

фото 4 Наиболее часто отмечается грыжа после лапароскопии желчного пузыря.

Тяжелым последствием операции способен стать разрыв выпячивания, его сдавливание, ущемление или возникновение непроходимости кишечника. Подобное состояние сопровождается вздутием брюшной полости, признаками отравления, сильным недомоганием, тошнотой. В этих случаях необходима срочная медицинская помощь.

Методы лечения грыжи после лапароскопии

Иногда рекомендуется терапевтическое воздействие. Как правило, оно бывает показано тем пациентам, которым нельзя проводить дополнительную операцию. Особенно такое положение касается женщин в период вынашивания ребенка. Хирургическое лечение назначается им только после появления младенца на свет.

Консервативные меры включают в себя:

ношение бандажа;
отказ от физических нагрузок;
прием послабляющих препаратов;
использование диеты;
профилактику ущемления грыжи.

Однако, чаще используется хирургическое лечение герниопластическим методом. Берут мягкие ткани тела пациента и формируют из них укрепление для внутренних органов. Тем не менее, операция, в свою очередь, нередко приводит к определенным осложнениям.

Очень часто диагностируется пупочная грыжа после лапароскопии желчного пузыря. Для ее хирургического лечения используется:

Герниопластика под местной анестезией. Она выполняется в виде ушивания выпячивания при небольшом его объеме. Применяется не слишком часто, так как подобное укрепление не слишком прочно и иногда вызывает новое образование грыжи. Кроме того, оно создает препятствие к нормальному функционированию органов брюшной полости.
Иногда используется синтетический материал. К нему относятся гипоаллергенные сетчатые аллотрансплантаты. Они не рассасываются с течением времени или это происходит лишь частично.
Существуют также неадгезивные протезы, которыми укрепляются внутренние анатомические образования.

Постепенно заменитель соединяется с собственными тканями тела пациента и становится частью его анатомической структуры. Он не мешает нормальному функционированию органов брюшной полости и не создает угрозы развития инфекции.

Фото подробностей проведения этих операций в большом количестве имеются в Интернете, где описывается все этапы их осуществления и демонстрируются результаты лечения.

Назначить тот или иной вид хирургического вмешательства может только лечащий врач, исходя из течения патологии и общего самочувствия пациента.

фото 6

Полезное видео

Что делать с послеоперационного грыжами специалист рассказывает в этом видео.

Профилактика появления послеоперационной грыжи

Развитие осложнения после лапароскопии является достаточно редко встречающимся негативным последствием. Тем не менее, нужно следить за тем, чтобы оно не возникло после операции. Поэтому требуется точно следовать всем назначениям врача.

В первые сутки нужно употреблять только чистую воду в количестве, разрешенном специалистом. Если восстановление идет хорошо, то разрешается принять немного постного бульона и кисломолочных продуктов.
В дальнейшем при условии благополучного протекания периода реабилитации начинают употреблять легкоусвояемые продукты.
По мере того, как организм доказывает возможность справляться с имеющимся рационом, его понемногу расширяют.
Обязательно следует применять принцип дробности питания.
Необходимо строго соблюдать основы диеты в зависимости от того, какой орган подлежал хирургическому лечению.
Не нужно долго оставаться в постели, требуется понемногу двигаться. Но любые ощутимые физические нагрузки находятся под строгим запретом.
Необходимо следить за тем, чтобы пациент не простужался и не страдал от аллергии, так как любые кашлевые приступы в послеоперационный период способны спровоцировать появление грыжи.
Точно также требуется сбалансировано питаться и наблюдать за регулярностью стула. Запоры часто приводят к образованию осложнения.
При возникновении любых, даже незначительных неприятных ощущений, необходимо немедленно обратиться к хирургу.
Для предотвращения образования грыжи после лапароскопии, требуется четко следовать всем медицинским рекомендациям по подготовке к операции.

Кроме того, необходимо проходить регулярные врачебные осмотры и четко следовать указаниям специалиста.

Источник

Обновлено: 29 Января 2020

Содержание статьи

Лечение миомы матки – заболевание, при котором врачи применяют разные методы лечения – медикаментозную терапию, полостную операцию, лапароскопию. Услышав о миоме, женщины начинают беспокоиться, ведь на протяжении многих лет гинекологи при наличии этого заболевания удаляли матку оперативным путём.

Врачи клиник лечения миомы , с которыми мы сотрудничаем, делают эмболизацию маточных артерий. После введения эмболизирующего вещества в артерии матки прекращается кровоснабжение миоматозных узлов. Они уменьшаются в размерах, некоторые полностью исчезают. У женщины проходят симптомы миомы, восстанавливается структура детородного органа и наступает беременность.

При наличии симптомов миомы матки позвоните нам . Вас запишут на приём. Мы организуем лечение в лучших гинекологических клиниках. Наши специалисты будут постоянно с вами на связи. Вы имеете возможность получить консультацию эксперта по e-mail

Лапароскопию при миоме выполняют с диагностической и лечебной целью. Это операция, не требующая разрезов брюшной стенки. Она имеет преимущества и недостатки. После лапароскопии миомы матки осложнений меньше, чем после полостной операции. У пациенток, которым выполнялась эмболизация маточных артерий, мы не наблюдали осложнений. Наши хирурги индивидуально подходят к выбору метода лечения миомы матки. При наличии показаний вначале выполняют эмболизацию маточных артерий, а затем лапароскопическую операцию.

швы после лапароскопии.jpg

Причины миомы матки

В течение многих лет врачи считали, что миома матки – это доброкачественное заболевание, которое перерождается в раковую опухоль. По этой причине они в большинстве случаев удаляли матку. Наши гинекологи придерживаются инновационной теории происхождения миомы. Как показали последние научные исследования, миома – это реакция организма на воздействие стрессовых факторов, основным из которых является менструация. Миоматозные узлы образуются после следующих гинекологических манипуляций:

аборты;
диагностические выскабливания;
травматические пособия в родах;
ранее начало половой жизни;
частая смена партнёров.

В последнее время миоматозные узлы всё чаще выявляют у молодых девушек. В этом случае зачатки миомы закладываются во внутриутробном периоде развития плода. Заболевание не проявляет себя до начала полового созревания. Под воздействием половых гормонов начинается рост узлов.

Риск перерождения миоматозных узлов в злокачественное новообразование не выше, чем вероятность развития рака из неповреждённых клеток мышечного слоя матки. В связи с этим наши врачи считают неоправданным лишать всех женщин, страдающих миомой матки, детородного органа. Они делают эмболизацию маточных артерий. После процедуры миоматозные узлы исчезают или значительно уменьшаются в размерах. Они не возобновляют рост. У женщин, которым выполнена эмболизация, в течение года, происходит зачатие. У них без осложнений протекает беременность и роды.

Симптомы миомы матки

В большинстве случаев миома малых размеров протекает бессимптомно. При наличии крупных образований женщины предъявляют жалобы на боль в пояснице или нижней части живота. У них появляются кровянистые выделения между месячными, а менструации становятся продолжительными, болезненными. Миома матки может быть причиной бесплодия.

Для диагностики заболевания гинекологи проводят клиническое, гинекологическое и инструментальное обследование. Оно включает следующие диагностические процедуры:

ультразвуковое исследование органов малого таза;
трёхмерная эхография и допплерография;
компьютерная или магнитно-резонансная томография;
возможно для уточнения структуры миоматозного узла, а также для проведения;
гистероскопия.

При наличии узлов на ножке, субсерозном расположении миомы, а также с целью оценки состояния органов малого таза проводят диагностическую лапароскопию. После лапароскопии миомы врачи определяются с методом лечения. Наши врачи выполняют эмболизацию маточных артерий.

Лечение миомы матки

В настоящее время применяют несколько методов лечения миомы матки: консервативную терапию, удаление миоматозных узлов и экстирпацию матки. Препараты, которые врачи применяют медикаментозно лечения миомы, останавливают рост миоматозных узлов, уменьшают выраженность симптомов, но не искореняют причину заболевания. Они обладают выраженными побочными эффектами. После отмены лекарственных средств наступает рецидив – миоматозные образования начинают увеличиваться в размерах. Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, при миоме матки делают эмболизацию маточных артерий. Это процедура, после которой не возобновляется рост миомы.

Хирургическое лечение миомы матки показано при наличии следующих показаний:

миома, сопровождающаяся геморрагическим и болевым синдромами;
анемия;
признаки сдавления соседних органов;
заболевания придатков матки;
предопухолевые изменения яичников или эндометрия.

Также оперативное вмешательство выполняют при наличии миоматозных узлов с размерами, превышающими 12-13 недель беременности, подслизистой локализации образований, быстром росте миомы, устойчивости к гормональной терапии, бесплодии.

К консервативным хирургическим методам лечения миомы относится миомэктомия (удаление миоматозных узлов). Эту операцию выполняют методом гистерорезекции, лапароскопии или с брюшностеночного доступа. Миометроэктомия – это операция, во время которой иссекают миоматозные узлы в стенке матки. При этом вмешательстве сохранеяют интактной подслизисто-мышечно-серозную ткань органа. После этих операций сохраняется менструальная и репродуктивная функция, но сохраняется высокий риск рецидива заболевания.

К радикальным оперативным вмешательствам, предполагающим полное удаление матки вместе с миомой, относится тотальная и субтотальная гистерэктомия. После операции женщина лишается детородного органа, у неё нарушается качество жизни. Врачи наших клиник взвешенно относятся к выбору метода лечения миомы матки. Они применяют инновационный метод лечения – эмболизацию маточных операций. После процедуры миоматозные образования уменьшаются в размерах, восстанавливается структура матки.

При наличии больших миоматозных узлов вначале выполняют эмболизацию маточных артерий, а после уменьшения размеров образований делают лапароскопию. Во время операции удаляют оставшиеся узлы. Такой подход позволяет выполнить лапароскопию в технически более выгодных условиях.

Преимущества, недостатки и осложнения лапароскопии

Лапароскопическая миомэктомия имеет ряд преимуществ:

выполняется через небольшие проколы передней брюшной стенки;
короткий реабилитационный период;
сохранение женского детородного органа;
восстановление фертильности.

Среди недостатков лапароскопии, выполняемой по поводу миомы матки, относится необходимость в общем обезболивании, возможность рецидивов миомы, техническая сложность метода. Во время лапароскопии возможны следующие осложнения:

повреждения внутренних органов и магистральных сосудов;
кровотечение;
гематомы стенки матки;
грыжи передней брюшной стенки;
инфекционные осложнения.

Эмболизацию маточных артерий выполняют под местной анестезией. После процедуры не развиваются осложнения.

<br />

Реабилитация после лапароскопии миомы

Лапароскопическая операция не является сложным оперативным вмешательством. Восстановление после лапароскопии миомы матки в большинстве случаев происходит быстро, послеоперационный период протекает без осложнений. После лапароскопии могут образоваться спайки в брюшной полости, которые в последующем являются причиной бесплодия.

Грыжа после лапароскопии миомы является редким осложнением. Для его профилактики врачи рекомендуют соблюдать режим, в течение трёх месяцев не поднимать вещи, вес которых превышает 3 кг. В течение 2 лет женщине не стоит поднимать вес больше 10кг. У пациенток после эмболизации маточных артерий грыж и спаек не образуется.

Также в послеоперационном периоде следует придерживаться диеты, не употреблять продуктов, вызывающих вздутие живота. Необходимо избегать запоров. В рационе пациентки должно быть много овощей, фруктов, цельных злаков, продуктов с большим содержанием клетчатки. От рисовой каши, киселей, кофе и крепкого чая лучше воздержаться. В том случае, когда плохо отходят газы, можно принять препараты, устраняющие метеоризм.

Не надо сидеть на месте. Пациентке разрешают вставать с постели и ходить в первый день после лапароскопии. Полезны пешеходные прогулки на свежем воздухе. После выписки из стационара можно делать лёгкие физические упражнения.

После лапароскопии нужно чередовать периоды работы и отдыха. После работы рекомендуется полежать, но не стоит весь день проводить на диване. Пациентке следует не реже одного раза в год приходить на осмотр к врачу.

Женщинам не рекомендуют заниматься половой жизнью раньше, чем через 1,5-2 месяца после оперативного вмешательства. Беременность можно планировать через12 месяцев после лапароскопии, выполненной по поводу миомы матки. До этого врачи назначают контрацептивные препараты. У большинства пациенток, которым выполнялась эмболизация маточных артерий, беременность наступает в течение первого года после процедуры.

Для восстановления репродуктивной функции женщины врачи после лапароскопии назначают препараты, нормализующие гормональный фон (Диферелин или Дювастон). Параллельно используют лекарственные препараты для нормализации общего состояния:

витамины;
иммуномодуляторы;
минеральные комплексы;
средства для улучшения регенерации тканей.

Если после лапароскопии сохраняется болевой синдром, назначают нестероидные противовоспалительные препараты, оказывающие обезболивающее действие. При повышении температуры тела показаны жаропонижающие препараты. В том случае, когда температура не снижается, необходимо немедленно обращаться к врачу. Он проведёт обследование, выяснит, нет ли воспалительного процесса, и при необходимости назначит антибиотики.

Сколько лежат в больнице после лапароскопии миомы? Пациенток, в зависимости от объёма оперативного вмешательства и течения послеоперационного периода, выписывают из стационара через 2-5 дней. Врачи выдают больничный лист после лапароскопии миомы. Длительность при полостном вмешательстве значительно больше, чем после лапароскопии. Пациентки, которым делали эмболизацию маточных артерий, могут сразу вести обычный образ жизни и приступать к выполнению своих функциональных обязанностей.

Если после лапароскопии миомы матки месячные протекают нерегулярно, врачи назначают лекарственные препараты для коррекции овуляторной функции. Гормональные средства одновременно являются методом профилактики рецидива заболевания. После эмболизации маточных артерий не назначают гормональные препараты.

Список литературы:

Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. – Москва : [Моск. гос. медико-стоматол. ун-т МЗ РФ], 2005.
Гистероскопия // Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974—1989.
«Оперативная гинекология» под ред. Кулакова В.И., М. – Медицина, 1990, 390 с.
Персианинов В.В. «Оперативная гинекология». – М. – Медицина, 1985, 100 с.
Запорожан В.В., «Лечение заболеваний женских половых органов», Одесса, «Фолио», 2001, 456 с.

Лиана Назимовна Аминова

Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук

Юлия Викторовна Чернышева

Врач акушер-гинеколог

Борис Юрьевич Бобров

Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России

Дмитрий Михайлович Лубнин

Гинеколог, кандидат медицинских наук