Грыжа пищеводного отверстия у детей

Нередко при наличии серьезных диагнозов, выставленных врачами при рождении или по мере роста ребенка, родители переживают по поводу заболеваний потому, что не знают точно – что это за патология, как он себя проявляет и чем опасна. Одним из таких диагнозов могут стать диафрагмальные грыжи, которые формируются как результат отклонений внутриутробного развития или некоторых иных проблем.

Что такое диафрагмальные грыжи у детей
Диафрагмальные грыжи у детей – чаще всего врожденные, и, в редких случаях, приобретенные дефекты в области диафрагмы, приводящие к перемещению органов брюшной полости в грудную клетку. При этом функции органов обеих полостей страдают. В связи с появлением пренатальной скриннинговой УЗИ-диагностики выявление подобных пороков развития сегодня выросло, они встречаются с частотой один на 2-4 тысячи новорожденных.

Причины
Порок может сформироваться в сроки примерно 4 недель эмбрионального развития, когда закладывается особая перепонка между полостью перикарда и брюшной полостью. При остановке в развитии отдельных групп мышц на определенных зонах диафрагмы, возникают истинные грыжи с грыжевыми мешками и стенками из брюшного и плеврального листков. При ложных грыжах образуются отверстия в диафрагме, через которые брюшные органы свободно перемещаются в грудную полость, так как легкие там находятся в спавшемся состоянии. Зачастую врожденные диафрагмальные грыжи сочетаются с гипоплазией (недоразвитием) легких, пороками сердца и нервной системы, аномалиями пищеварительной трубки.
Приобретенные диафрагмальные грыжи возникают в результате травм грудной и брюшной полости, с травмированием диафрагмы.

Симптомы диафрагмальных грыж у детей
У детей каждый из видов диафрагмальных грыж может иметь свою специфическую симптоматику. Однако, среди разнообразия симптомов можно выделить два ведущих синдрома:
– нарушения сердечно-легочные с внутригрудным напряжением (при диафрагмально-плевральных грыжах)
– желудочно-пищеводные нарушения (при грыжах пищеводного отверстия в диафрагме).
Если в грудную полость переместилось значительное количество органов брюшной полости, быстро нарастают признаки дыхательной недостаточности, они проявляются сразу же после рождения или спустя несколько часов. Возникает синюшность и одышка, кожные покровы и слизистые становятся темно-синего цвета. Выявляется асимметрия грудной клетки с выбуханием межреберных промежутков на стороне грыжи и отсутствием движения этой части груди при дыхании. При этом, живот выглядит ладьевидным, запавшим. При прослушивании грудной клетки выявляется ослабление или отсутствие дыхания. Сердечные тоны определяются справа из-за смещения сердца, через грудную летку слышен плеск и шум кишечника.
При грыжах меньших размеров проявления менее выражены. Наблюдаются:
– одышка и синева при плаче, беспокойстве или кормлении, при изменении положения тела
– проявляются симптомы у более старших детей в виде ущемления стенок желудка с болями, тошнотой, рвотой и усилением беспокойства.
При небольших размерах грыж и правосторонней их локализации клиники может не быть, но при обследовании может выявляться некоторое смещение сердца и нарушения в его работе.
Парастернальные (окологрудинные) грыжи обычно дают клинику в дошкольном и школьном возрасте с болезненностью в области эпигастрия, тошнотой или рвотой, дыхательных и сосудистых нарушений нет.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы дают срыгивания, отрыжки, рвоты формирование рефлюкс-эзофагита.

Диагностика
Основа диагностики – проведение пренатального ультразвукового скрининга в декретированные сроки беременности. При исследовании выявляется перемещение органов брюшной полости в грудную клетку. После рождения основным методом является рентгенография с выявлением петель кишечника в грудной клетке, сердце смещено в сторону, легкие поджаты. При проведении контрастного исследования петли кишечника заполняются взвесью в грудной полости. При УЗИ отмечаются перемещения органов брюшной полости в грудную клетку.

Лечение диафрагмальных грыж у детей
Как лечить диафрагмальные грыжи у детей? Ответ однозначный – только оперативно с длительной, около 48 часов подготовкой ребенка к операции. Проводится декомпрессия (сжатие) желудка катетером, а также интубация ребенка с переводом его на искусственную управляемую вентиляцию легких. Также проводят инфузионную терапию для устранения метаболических расстройств и обменных нарушений. Как лечить диафрагмальные грыжи у детей и где это делать, будет решаться сразу после рождения по общему состоянию. Обычно дети плохо переносят перевозку, поэтому терапия начинается сразу же в роддоме и продолжается в условии реанимобиля для перевозки новорожденных. После стабилизации всех жизненных показателей проводится операция.
Степень срочности операции определяется сердечно-сосудистыми нарушениями и дыхательной недостаточностью.
При операции проводится:
– перемещение органов брюшной полости из грудной клетки на свое привычное место
– ушивание или пластика дефектов диафрагмы с использованием гипоаллергенных инертных материалов или собственных тканей
– проведение после операции длительной вентиляции легких для полноценного их расправления.
Не подвергают оперативному лечению только небольшие грыжи справа с содержимым грыжи в виде печени.

Профилактика диафрагмальных грыж у детей
Специфическая профилактика врожденных диафрагмальных грыж не разработана. При пренатальной диагностике и обнаружении выраженных множественных пороков диафрагмы решается вопрос о прерывании беременности.

Осложнения
Основными осложнениями грыжи являются:
– сердечно-сосудистая недостаточность
– дыхательная недостаточность
– вторичная инфекция, особенно при длительном ИВЛ
– развитие рефлюксной болезни.

Последствия
Прогноз неблагоприятный в 30-50% случаев из-за того, что при раннем развитии грыжи легкие недоразвиты и не могут выполнять свои функции полноценно. При длительном переносе операции возможно присоединение пневмоний и сердечно-сосудистые расстройства.

Дополнительно
У детей встречаются виды грыж:
– истинные и ложные диафрагмально-плевральные грыжи
– парастернальные (окологрудинные)
– грыжи в области пищеводного отверстия диафрагмы.

Еще статьи на тему “Боль в груди: причины, обследование, рекомендации”:

Боли в груди – проблемы с сердцем

Боли в груди – сердечно-сосудистые болезни

Боли в груди – сердечно-сосудистая патология

Боли в груди – сосудистые и прочие нарушения

Боли в груди – аритмии, желудок, легкие

Плеврит у детей.

Диагностика и лечение плеврита у детей.

Что такое пневмофиброз, чем опасен?

Грыжи в области Диафрагмы: чем опасно?

Увеличение груди: какие бывают методы?

Возможные причины свистящего дыхания

Это заболевание отличается тем, что трудно диагностируется на первых стадиях. Какими симптомами патология заявляет о себе? Как лечится и как её можно избежать?

О грыже пищеводного отверстия диафрагмы мы беседуем с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Воронеж Юлией Геннадьевной Аичкиной. 

— Юлия Геннадьевна, что представляет собой грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

— Это состояние (сокращённо ГПОД), вызванное смещением органов брюшной полости в средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. Такая грыжа выступает одним из факторов риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — эта патология сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода. 

— Как часто встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

— Если говорить о заболеваниях органов пищеварения, считается, что ГПОД стоит на одном из первых мест. Хотя это субъективная оценка, так как зачастую болезнь может протекать без явно выраженных симптомов. По некоторым данным, в России эта патология отмечается у 5-35 % жителей, у возрастных людей — до 50 %.   

— Каковы причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Врождённые грыжи могут появляться из-за неравномерного развития мышц и отверстий диафрагмы, неполного опущения желудка в брюшную полость, слабости соединительной ткани в пищеводном отверстии диафрагмы. Однако в большинстве случаев встречаются приобретённые виды ГПОД. Этому способствует сочетанное воздействие различных факторов, один из основных среди них — слабость соединительнотканных структур и атрофия мышечных волокон.

Развитие грыжи может быть связано с подъёмом тяжести, запорами, избыточным весом, у женщин — с беременностью. Появлению ГПОД также способствуют хронический кашель, частая рвота. То есть речь идёт о факторах, повышающих внутрибрюшное давление.

Читайте материалы по теме:

Запоры у взрослых: ищем причины и избавляемся
Причём тут жир или от чего люди набирают вес?

— Как выглядят симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Её небольшие размеры, как правило, редко вызывают какие-то серьёзные проблемы. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы человек начинает испытывать боли, стоит ей увеличиться. Пациент жалуется на такие неприятные ощущения, как изжога, отрыжка с кислым или горьковатым привкусом, боль и затруднение при глотании пищи, тяжесть в желудке, боли за грудиной, которые можно принять за признаки стенокардии или инфаркта миокарда. Перечисленные симптомы усиливаются после еды и физических нагрузок. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также даёт о себе знать болью при кашле и метеоризме. Боль может ослабнуть или исчезнуть, если человек меняет положение тела. Ему становится легче после отрыжки, глубокого вдоха или рвоты. А вот при наклоне вперёд боль может усилиться.

Ещё одним проявлением заболевания может быть дисфагия — затруднённое прохождение пищи по пищеводу. Это особенно заметно, когда человек ест поспешно, «на ходу», когда пища жидкая или полужидкая, если глотать слишком холодную или слишком горячую воду.

— Как проводится диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Часто заболевание развивается бессимптомно и выявляется случайно при рентген-исследовании пищевода или желудка, либо при эндоскопическом обследовании (эзофагоскопия, гастроскопия). Обязательно назначается ЭКГ (для исключения патологии сердца), реже — КТ органов грудной клетки и средостения. В самых сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия.

Читайте материалы по теме:

Рентген желудка: вечная классика или шаг назад?
Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия — БЕЗ страха!
Что выявляет электрокардиограмма?

— В чём заключается лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— При отсутствии проявлений болезни оно не требуется. Важно не допускать ожирения, поскольку излишний вес повышает внутрибрюшное давление. При возникновении симптомов заболевания терапевт или гастроэнтеролог может назначить консервативное медикаментозное лечение, направленное на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (так называется обратное продвижение содержимого желудка в пищевод). При этом используются средства, подавляющие выработку соляной кислоты в желудке, снижающие кислотность уже образованного желудочного сока, нормализующие сократительную функцию желудка.

При больших размерах грыжи, язвах в пищеводе и неэффективной терапии пациенту рекомендуется операция, которая проводится лапароскопически. Оперативное лечение заключается в низведении желудка в брюшную полость и восстановлении отверстия в диафрагме с помощью различных методик.

— Возможно ли лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами?

— Однозначно нет.

— Есть ли при грыже пищеводного отверстия диафрагмы особенности в питании? 

— Во-первых, питаться рекомендуется неторопливо, не на бегу, не переедая, потому что при этом человек неизбежно вместе с пищей проглатывает большие порции воздуха, а это повышает внутрижелудочное давление. Последний раз вечером лучше поесть не позже, чем за 3 часа до сна. Следует ограничить себя в употреблении таких продуктов, как жирное мясо, сало, не стоит увлекаться макаронами, вермишелью, хлебобулочной продукцией, сдобным печеньем и выпечкой. Также придётся с осторожностью относиться к острым приправам, жареным блюдам, газированным напиткам, алкоголю.

— Как предотвратить развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Если наследственность мы изменить не можем, то устранить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, в наших силах. Для этого следует:

• нормализовать вес;
• с осторожностью относиться к поднятию тяжестей;
• устранить запоры;
• лечить болезни, сопровождающиеся хроническим кашлем;
• отказаться от курения и алкоголя;
• соблюдать правила здорового питания.

Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует:

Что делать, если замучила изжога?
Как надо и как НЕ надо лечить гастрит
Как защитить желудок от язвы?
Живущие в кислоте: что мы знаем о хеликобактере пилори
Как не стать воздушным шариком? Избавляемся от газообразования в кишечнике

Для справки

Аичкина Юлия Геннадьевна

В 2015 году окончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко.

В 2017 году прошла ординатуру по специальности «Общая врачебная практика» и первичную переподготовку по гастроэнтерологии.

Ведёт приём в качестве врача-гастроэнтеролога в «Клиника Эксперт» Воронеж по адресу: ул. Пушкинская, 11.

Диафрагмальная грыжа у детей. Формы диафрагмальных грыж

Симптомы диафрагмальных грыж весьма различны как по проявлению, так и по тяжести. Это нарушения пищеварительной, циркуляционной и дыхательной систем. От размера и расположения дефекта диафрагмы, наличия или отсутствия грыжевого мешка зависит степень перемещения брюшных внутренностей в плевральную полость, сдавления легкого, сердца и магистральных сосудов (А. В. Шацкий, С. Я. Долецкий, Grewe, Ney).

Больше половины всех грыж диафрагмы проходит через треугольное отверстие в задней части ее, чаще слева, в так называемое отверстие Бохдалека в плевро-перитонеальном канале и обычно не имеет грыжевого мешка. После рождения, как правило, нет никаких симптомов.

По мере наполнения петель кишечника содержимым и газами появляются затруднения дыхания и цианоз. Усиленное дыхание способствует дальнейшему проникновению внутренностей брюшной полости в плевральную полость. Затруднения дыхания и цианоз нарастают, становятся угрожающими и порой требуют срочного оперативного вмешательства. Это так называемое асфиктическое ущемление диафрагмальной грыжи (С. Я. Долецкий).

При осмотре ребенка бросаются в глаза цианоз и сильно учащенное дыхание. Живот впалый, ладьеобразный. Вместо обычного диафрагмального типа дыхания отмечается качательный тип («rocking type») с напряжением межреберных пространств. На стороне диафрагмальной грыжи имеется притупление при перкуссии и не слышно дыхания. Сердце смещено в противоположную сторону.

Над проникшими в грудную полость петлями кишечника обычно не прослушивается перистальтика.

Диагноз решает рентгенологическое исследование. На рентгенограмме видны наполненные газами петли кишечника и желудок, спавшееся легкое на стороне грыжи, средостение смещено в противоположную сторону.

Дифференцировать врожденную диафрагмальную грыжу приходится с врожденным кистозом легкого, послепневмонической воздушной полостью, с дупликатурой кишечника, а также с грыжей диафрагмы, наступающей после травмы. Распознавание основывается на клинических проявлениях, уточняется рентгенологически.

Грыжа диафрагмы через отверстие Морганьи (за грудиной) имеет грыжевой мешок, который ограничивает проникновение петель кишечника в средостение, поэтому нарушения дыхания и циркуляции менее выражены. Нарушения кишечной проходимости разной степени чаще отмечаются у более старших детей.

Грыжи пищеводного отверстия наступают вследствие слабого развития мышц вокруг него. Синонимы: hiatus hernia, короткий пищевод (brachyoesophagus), неправильное расположение пищевода в кардии (malposition cardioluberositaire), эктопия желудка.

При снижении тонуса кардиального сфинктера пищевод впадает в желудок не под острым, а под прямым или тупым углом. Этим облегчается обратное попадание содержимого желудка в пищевод с отрыжкой или постоянно (регургитация и рефлюкс).

Через расширенное пищеводное отверстие желудок проходит вверх, обычно без сопровождения брюшиной, т. е. без грыжевого мешка. Кардия при этом расположена над диафрагмой, блуждающие нервы чрезмерно расслаблены.

– Также рекомендуем “Симптомы диафрагмальной грыжи у детей. Рвота и геморрагический синдром при диафрагмальной грыже”

Оглавление темы “Болезни пищевода и органов грудной клетки у детей”:

1. Признаки бронхоэктатической болезни. Диагностика бронхоэктатической болезни у детей

2. Эхинококк легкого у детей. Хирургические заболевания пищевода у детей

3. Атрезия пищевода у детей. Врожденный стеноз пищевода у детей

4. Приобретенное сужение пищевода у детей. Ожоги и инородные тела пищевода

5. Дивертикулы пищевода у детей. Ахалазия и халазия пищевода

6. Диафрагмальная грыжа у детей. Формы диафрагмальных грыж

7. Симптомы диафрагмальной грыжи у детей. Рвота и геморрагический синдром при диафрагмальной грыже

8. Короткий пищевод и параэзофагеальная грыжа у детей. Релаксация диафрагмы у детей

9. Травмы грудной клетки у детей. Формы закрытой травмы грудной клетки у детей

10. Воспаление средостения у детей. Туберкулез лимфатических узлов средостения у детей