Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы симптомы лечение у детей
В чем проявляется грыжа пищевода у ребенка и какое наиболее эффективное лечение может предложить современная медицина ?
Грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (либо хиатательной грыжей) именуют хроническую, склонную прогрессировать патологию в организме, которая характеризуется сдвигом органов брюшной полости (преимущественно нижней части пищевода и находящейся рядом с ним части желудка) в полость грудную. Органам дает возможность сдвигаться слишком широкое отверстие пищевода. Как правило,заболевание характерно для маленьких детей – в подростковом возрасте подобная патология развивается редко.
Тем не менее с грыжей пищевода может столкнуться ребенок и взрослый. Маленьких детей с врожденной грыжей оперируют. В качестве сочетанной патологии ее диагностируют у взрослых. Рассмотрим основные симптомы,характерные для грыжи пищевода у детей.
Отмечено острое течение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Грудничок часто срыгивает, появляется рвота, что приводит к развитию прогрессирующей аспирационной пневмонии у малыша.
Больной ребенок развивается физически медленнее сверстников. Малыш бледный, уровень гемоглобина понижен. Нередко наблюдается геморрагический синдром, что характеризуется анемией, кровь присутствует в рвоте и калле. У старших деток болит грудь, слышно урчание, беспричинно начинается кашель, есть цианоз.
У пациентов с грыжей пищеводного отверстия присутствуют и неврологические отклонения: нарушение сна, капризность, аффективные вспышки, чрезмерное раздражение, повышенное утомление. Боли в голове могут появляться после возникновения болевых ощущений в эпигастральном отделе. Это основные признаки,которые наблюдаются у детей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Чтобы предотвратить ГЭР, кормить ребенка нужно часто, малыми порциями. Минимизировать употребление шоколада; газировки, мучных, острых продуктов; свежих хлебобулочных изделий; клетчатки грубой, жиров животного происхождения, кофе. Не спать сразу после еды (хотя бы часа 3), ужин малокалорийный.
Активная физическая работа и действия, при которых подскакивает давление внутрибрюшное, противопоказаны.
Лечение грыжи пищевода у детей :
Лечить либо проводить профилактику релюкс-эзофагита рекомендуют с помощью протонной помпы, прокинетиков, ингибиторов, антацидов. Они способствуют повышению секреторной активности желудка, улучшению моторики его и пищевода.
Операция при грыже пищевода нужна, если консервативные методы лечения не помогают, либо присутствуют осложнения.
Лечение грыжи народными средствами. Рецепты народной медицины
– Молоко (50 грамм) смешиваем с 30 каплями настойки прополиса спиртовой (50%) пить перед завтраком и ужином.
– Сухие дробленные корни алтея (20 грамм) заливаем кипятком (200 грамм) и пусть настаивается часов 5. Пить по 2 ложки столовые, 5 раз в сутки.
Грыжа пищевода у детей относится к достаточно редким заболеваниям и обычно встречается у новорожденных деток с врожденной патологией пищеводного отверстия диафрагмы. В этом случае показана операция,чтобы предотвратить опасное смещение органов брюшной полости малыша. Грыжа пищеводного отверстия является достаточно опасным заболеваниям и при обнаружении у ребенка характерных симптомов этой болезни следует незамедлительно обратиться за профессиональной врачебной помощью ,а не заниматься самолечением. Только после тщательного обследования больного ребёнка детским врачом-гастроэнтерологом можно сделать вывод – требуется ли срочная операция или можно сочетать современное лечение с применением народных средств.
Несмотря на то,что грыжа пищевода у детей встречается крайне редко,обязательно отведите ребенка к детскому гастроэнтерологу,если обнаружили характерные симптомы этого заболевания. Пищеводная грыжа может привести к смещению внутренних органов,что может нанести серьезный вред здоровью ребенка.
Следующая статья :
Как лечить грыжу Шморля
вернуться на Главную страницу
ТАКЖЕ УЗНАЙТЕ…
Следующие материалы:
Предыдущие материалы:
Источник
Нередко при наличии серьезных диагнозов, выставленных врачами при рождении или по мере роста ребенка, родители переживают по поводу заболеваний потому, что не знают точно – что это за патология, как он себя проявляет и чем опасна. Одним из таких диагнозов могут стать диафрагмальные грыжи, которые формируются как результат отклонений внутриутробного развития или некоторых иных проблем.
Что такое диафрагмальные грыжи у детей
Диафрагмальные грыжи у детей – чаще всего врожденные, и, в редких случаях, приобретенные дефекты в области диафрагмы, приводящие к перемещению органов брюшной полости в грудную клетку. При этом функции органов обеих полостей страдают. В связи с появлением пренатальной скриннинговой УЗИ-диагностики выявление подобных пороков развития сегодня выросло, они встречаются с частотой один на 2-4 тысячи новорожденных.
Причины
Порок может сформироваться в сроки примерно 4 недель эмбрионального развития, когда закладывается особая перепонка между полостью перикарда и брюшной полостью. При остановке в развитии отдельных групп мышц на определенных зонах диафрагмы, возникают истинные грыжи с грыжевыми мешками и стенками из брюшного и плеврального листков. При ложных грыжах образуются отверстия в диафрагме, через которые брюшные органы свободно перемещаются в грудную полость, так как легкие там находятся в спавшемся состоянии. Зачастую врожденные диафрагмальные грыжи сочетаются с гипоплазией (недоразвитием) легких, пороками сердца и нервной системы, аномалиями пищеварительной трубки.
Приобретенные диафрагмальные грыжи возникают в результате травм грудной и брюшной полости, с травмированием диафрагмы.
Симптомы диафрагмальных грыж у детей
У детей каждый из видов диафрагмальных грыж может иметь свою специфическую симптоматику. Однако, среди разнообразия симптомов можно выделить два ведущих синдрома:
– нарушения сердечно-легочные с внутригрудным напряжением (при диафрагмально-плевральных грыжах)
– желудочно-пищеводные нарушения (при грыжах пищеводного отверстия в диафрагме).
Если в грудную полость переместилось значительное количество органов брюшной полости, быстро нарастают признаки дыхательной недостаточности, они проявляются сразу же после рождения или спустя несколько часов. Возникает синюшность и одышка, кожные покровы и слизистые становятся темно-синего цвета. Выявляется асимметрия грудной клетки с выбуханием межреберных промежутков на стороне грыжи и отсутствием движения этой части груди при дыхании. При этом, живот выглядит ладьевидным, запавшим. При прослушивании грудной клетки выявляется ослабление или отсутствие дыхания. Сердечные тоны определяются справа из-за смещения сердца, через грудную летку слышен плеск и шум кишечника.
При грыжах меньших размеров проявления менее выражены. Наблюдаются:
– одышка и синева при плаче, беспокойстве или кормлении, при изменении положения тела
– проявляются симптомы у более старших детей в виде ущемления стенок желудка с болями, тошнотой, рвотой и усилением беспокойства.
При небольших размерах грыж и правосторонней их локализации клиники может не быть, но при обследовании может выявляться некоторое смещение сердца и нарушения в его работе.
Парастернальные (окологрудинные) грыжи обычно дают клинику в дошкольном и школьном возрасте с болезненностью в области эпигастрия, тошнотой или рвотой, дыхательных и сосудистых нарушений нет.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы дают срыгивания, отрыжки, рвоты формирование рефлюкс-эзофагита.
Диагностика
Основа диагностики – проведение пренатального ультразвукового скрининга в декретированные сроки беременности. При исследовании выявляется перемещение органов брюшной полости в грудную клетку. После рождения основным методом является рентгенография с выявлением петель кишечника в грудной клетке, сердце смещено в сторону, легкие поджаты. При проведении контрастного исследования петли кишечника заполняются взвесью в грудной полости. При УЗИ отмечаются перемещения органов брюшной полости в грудную клетку.
Лечение диафрагмальных грыж у детей
Как лечить диафрагмальные грыжи у детей? Ответ однозначный – только оперативно с длительной, около 48 часов подготовкой ребенка к операции. Проводится декомпрессия (сжатие) желудка катетером, а также интубация ребенка с переводом его на искусственную управляемую вентиляцию легких. Также проводят инфузионную терапию для устранения метаболических расстройств и обменных нарушений. Как лечить диафрагмальные грыжи у детей и где это делать, будет решаться сразу после рождения по общему состоянию. Обычно дети плохо переносят перевозку, поэтому терапия начинается сразу же в роддоме и продолжается в условии реанимобиля для перевозки новорожденных. После стабилизации всех жизненных показателей проводится операция.
Степень срочности операции определяется сердечно-сосудистыми нарушениями и дыхательной недостаточностью.
При операции проводится:
– перемещение органов брюшной полости из грудной клетки на свое привычное место
– ушивание или пластика дефектов диафрагмы с использованием гипоаллергенных инертных материалов или собственных тканей
– проведение после операции длительной вентиляции легких для полноценного их расправления.
Не подвергают оперативному лечению только небольшие грыжи справа с содержимым грыжи в виде печени.
Профилактика диафрагмальных грыж у детей
Специфическая профилактика врожденных диафрагмальных грыж не разработана. При пренатальной диагностике и обнаружении выраженных множественных пороков диафрагмы решается вопрос о прерывании беременности.
Осложнения
Основными осложнениями грыжи являются:
– сердечно-сосудистая недостаточность
– дыхательная недостаточность
– вторичная инфекция, особенно при длительном ИВЛ
– развитие рефлюксной болезни.
Последствия
Прогноз неблагоприятный в 30-50% случаев из-за того, что при раннем развитии грыжи легкие недоразвиты и не могут выполнять свои функции полноценно. При длительном переносе операции возможно присоединение пневмоний и сердечно-сосудистые расстройства.
Дополнительно
У детей встречаются виды грыж:
– истинные и ложные диафрагмально-плевральные грыжи
– парастернальные (окологрудинные)
– грыжи в области пищеводного отверстия диафрагмы.
Еще статьи на тему “Боль в груди: причины, обследование, рекомендации”:
Боли в груди – проблемы с сердцем
Боли в груди – сердечно-сосудистые болезни
Боли в груди – сердечно-сосудистая патология
Боли в груди – сосудистые и прочие нарушения
Боли в груди – аритмии, желудок, легкие
Плеврит у детей.
Диагностика и лечение плеврита у детей.
Что такое пневмофиброз, чем опасен?
Грыжи в области Диафрагмы: чем опасно?
Увеличение груди: какие бывают методы?
Возможные причины свистящего дыхания
Источник
Этот вид грыж представляет собой смещение через пищеводное
отверстие диафрагмы в заднее средостение какого-либо органа брюшной полости,
покрытого брюшиной: абдоминального отрезка пищевода, желудка, кишечника,
сальника. Смещение органа приводит к нарушению его функций, развитию
патологического процесса, например, эзофагита.
Совершенствование диагностической аппаратуры позволило
выявлять эти грыжи чаще, чем это было возможно ранее. Частота выявления грыж,
по данным различных авторов, значительно варьирует – от 0,5 до 50% в пожилом
возрасте. С.Я. Долецкий приводит данные о том, что врожденные грыжи диафрагмы
встречаются 1 раз на 1700 новорожденных.
Ю.С.Гилевич и И.С.Будилин при обследовании 45710 детей
различного возраста с целью выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
обнаружили ее флюорографическим методом у 6316 новорожденных. R.F. Filler за 14 лет наблюдал 30 больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы до 2
лет. С.Я. Долецкий наблюдал 12 детей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и
4 – с неопущением желудка. Э.В. Жданов за 5 лет в хирургической клинике
обследовал и лечил 11 больных детей с грыжей пищеводного отверстия и 9 больных
с врожденным коротким пищеводом.
Различают три основных типа грыж пищеводного отверстия
диафрагмы: врожденные с укорочением пищевода – так называемый грудной желудок
(эти грыжи встречаются крайне редко и составляют 0,3% всех случаев);
параэзофагальные (составляют 0,4%) и аксиальные или скользящие (составляют
99,3%). Врожденные грыжи возникают при пороках развития диафрагмы, приобретенные
– в результате патологических изменений в ней при жизни ребенка.
При грудном желудке часть желудка, которая расположена выше
диафрагмы и образует грыжу, не окружена брюшиной. При параэзофагальной грыже
часть желудка, являющаяся содержимым грыжевого мешка, располагается над
диафрагмой рядом с пищеводом, анатомическая же часть кардии находится под диафрагмой.
Аксиальные или скользящие грыжи получили такое название вследствие участия
кардиального отдела желудка в образовании грыжевого мешка, т.е. происходит перемещение
кардии по оси пищевода выше диафрагмы.
Б.В.Петровский выделяет несколько видов аксиальных или
скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы: пищеводные, кардиальные,
кардиофундальные и гигантские субтотальные и тотальные желудочные грыжи.
Аксиальная грыжа представляет собой пролабирование в заднее средостение
абдоминального отрезка пищевода и части (или всего) желудка, заключенных в
грыжевой мешок из париетальной плевры, через расширенное пищеводное отверстие
диафрагмы врожденного или приобретенного происхождения.
Этиология и патогенез
Возникновение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в детском
возрасте чаще всего обусловлено эмбриональными нарушениями, аномалиями развития
пищеварительного тракта. В период эмбриогенеза пищеварительной трубки
происходит запаздывание опускания желудка вследствие укорочения пищевода. В
результате этого часть желудка в постэмбриональном периоде остается в грудной
полости без перитонеального покрова. Возникает грыжа врожденного характера.
Среди факторов, способствующих образованию грыж пищеводного отверстия
диафрагмы, можно выделить следующие: длительный, устойчивый кашель, натуживание
при запорах, метеоризм, ожирение, гипотрофия (дистрофия), поднятие тяжестей
ослабленными, малотренированными детьми.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть результатом
повторных спастических сокращений пищевода, часто возникающих при хронических гастроэнтерологических
заболеваниях с выраженной дискинезией пищеварительного тракта, например,
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистите и др.
Основной причиной развития параэзофагальных грыж является
ослабление мышечно-связочных структур, образующих края пищеводного отверстия.
Повышение внутрибрюшного давления при достаточно прочной фиксации пищевода в
пищеводном отверстии ведет к пролабированию дна желудка. В отдельных случаях
нельзя исключить возможность врожденного расширения пищеварительного отверстия
диафрагмы и внутриутробного происхождения параэзофагальных грыж.
Как следует из сказанного, причины возникновения грыж
пищеводного отверстия диафрагмы и их развития довольно многочисленны и разнообразны.
Клинические симптомы
Патогномоничных симптомов грыж пищеводного отверстия
диафрагмы нет, но сочетание некоторых клинических проявлений дает возможность заподозрить
данное заболевание.
Наиболее ранними симптомами грыж являются постоянные,
длительно наблюдающиеся срыгивания и рвота у детей раннего возраста. По
литературным данным они выявляются у 2/3 детей с этим заболеванием уже в
периоде новорожденности. У некоторых больных оба симптома появляются с момента
введения прикорма.
Указанные симптомы грыж необходимо, прежде всего,
дифференцировать от привычных рвоты и срыгивания у некоторых детей, возникающих
в период становления координации перистальтики желудка, пищевода и функции сфинктерного
аппарата этих органов. Эта координация налаживается обычно в первые 3-4 недели
после рождения. После становления координации возникает антирефлюксный
механизм, препятствующий забрасыванию желудочного содержимого в пищевод. Соответственно
в течение указанного срока прекращается срыгивание (рвота). Редко привычное срывание
исчезает лишь к концу первого полугодия жизни ребенка.
Независимо от длительности становления координации функции
перистальтики пищевода, желудка и их сфинктеров рвота и срыгивание при наличии
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сохраняются годами.
Нередко срыгивание и рвота сочетаются с бронхолегочными
симптомами (по литературным данным такое сочетание наблюдается в среднем в 12% случаев).
Бронхолегочные симптомы появляются в связи с затеканием, забросом желудочного
содержимого в дыхательную систему вследствие постоянного срыгивания. Ведущими
из них являются кашель или удушье у детей раннего возраста и астматический
кашель у детей старшего возраста более сильный ночью.
Постоянная аспирация желудочного содержимого, как и любое инородное
тело, всегда приводит к воспалительному процессу в бронхах и легочной ткани с последующим
абсцедированием. Поэтому рецидивирующие бронхиты и пневмонии у детей раннего
возраста могут быть связаны с нераспознанными грыжами пищеводного отверстия
диафрагмы.
Вовлечение в патологический процесс пищевода в виде
нарушения его двигательной функции, эзофагита при грыже пищеводного отверстия
диафрагмы сопровождается появлением таких симптомов, как дистрофия, боль,
кровоточивость слизистой оболочки пищевода. Дисфагия выражается в нарушении
глотания, поперхивании, появлении необходимости запивать твердую (плотную) пищу
жидкостью. Появление дисфагии объясняется развитием спазма пищевода или формированием
рубцового сужения пищевода вследствие эзофагита.
Смещение желудка в грудную полость при грыжах пищеводного
отверстия диафрагмы нарушает нормальную деятельность жомно-клапанного аппарата
кардии, что приводит к его недостаточности. Поэтому могут появляться такие клинические
симптомы, как отрыжка, изжога. На них указывают только дети старших возрастных групп,
которые могут дать характеристику своим ощущениям. Редким симптом является
икота, происхождение которой объясняется раздражением диафрагмального нерва.
Из общих симптомов грыжи необходимо отметить развитие
гипотрофии у детей младшего возраста, задержку роста (в 34% случаев). Дефицит
массы тела может достигать 4-8 кг.
В диагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы огромную
роль играют инструментальные методы.
Источник
