Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы презентация
1. ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
ПФ СМУ г.Семей
Кафедра хирургии
CBL
Тема:
ГРЫЖИ
ПИЩЕВОДНОГО
ОТВЕРСТИЯ
ДИАФРАГМЫ
Подготовил: Интерн 612-группы Тоқбаев Е.А
Проверил: Музафаров Сатыбалды Нухинович
Павлодар 2018
2. ПЛАН:
1. Нормальная анатомия пищевода, диафрагмы.
2. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
3. Классификация.
4. Осложнения.
3. Нормальная рентген-анатомия пищевода
НОРМАЛЬНАЯ РЕНТГЕН-АНАТОМИЯ ПИЩЕВОДА
Пищевод – мышечная трубка длиной 25-30
см, диаметром 1,5-2 см.
Располагается в заднем средостении.
Подразделяется на отделы: 1. шейный; 2.
грудной;
3.
абдоминальный
(ниже
диафрагмы).
Форма: в виде лентовидной прямолинейной
тени.
Физиологические сужения: 1. глоточное (на
уровне CVI); 2. аортальное (на уровне дуги
аорты); 3. бронхиальное (на уровне
бифуркации трахеи); 4. диафрагмальное (в
месте перехода через диафрагму); 5.
кардиальное (область перехода пищевода в
желудок).
Контуры пищевода: ровные.
Складки слизистой оболочки: продольные
в количестве 2-3.
Стенки
эластичные,
видны
перистальтические волны, за счет чего
диаметр пищевода меняется в процессе
исследования.
4.
Складки пищевода в количестве
3, тонкие, идущие в продольном
направлении.
Тень овальной формы в дистальной части
пищевода соответствует зоне высокого
давления, которая предотвращает рефлюкс.
Это расширение лучше всего выявляется при
задержке дыхания на вдохе или при проведении
приема Вальсальвы.
5. Кольца пищевода
КОЛЬЦА ПИЩЕВОДА
Кольца типа А – мышечные.
Кольца типа B – утолщение
слизистой оболочки пищевода в
области пищеводножелудочного соединения.
Кольцо типа А – непостоянно,
может исчезать в ходе
контрастного исследования
пищевода.
6. Кольца пищевода
КОЛЬЦА ПИЩЕВОДА
Кольцо типа B – утолщение
слизистой оболочки пищевода в
области пищеводно-желудочного
соединения, не исчезает в ходе
исследования. Аксиальная грыжа
пищеводного отдела диафрагмы.
Кольцо типа В < 13 мм –
называется кольцом
Шатцки/Шацкого (Schatzki), если
вызывает дисфагию. Аксиальная
грыжа пищеводного отверстия
диафрагмы.
7. Диафрагма
ДИАФРАГМА
Мышечно-сухожильная
перегородка между грудной и
брюшной полостями, в которой
имеются три отверстия:
аортальное,
пищеводное,
отверстие нижней полой вены.
Грыжа образуется в результате
врожденной или приобретенной
мышечной слабости в области
пищеводного
отверстия
диафрагмы, которое расширяется
более 15 мм.
8. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ
ДИАФРАГМЫ
Грыжа образуется при смещении в грудную полость анатомических
структур, которые в нормальном положении размещаются под диафрагмой
– абдоминального отрезка пищевода, кардиального отдела желудка, петель
кишечника.
9. Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы
КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО
ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
1. Грыжи с врожденным укорочением
пищевода.
2. Приобретенные грыжи пищеводного
отверстия диафрагмы:
Аксиальные (скользящие) – смещение
происходит по оси пищевода. Составляют
более 95% всех грыж пищеводного
отверстия диафрагмы.
Параэзофагеальные – кардия остается
фиксированной под диафрагмой, а тот или
иной орган брюшной полости смещается в
средостение рядом с пищеводом.
Смешанные.
По
фиксации
выделяют
грыжи:
нефиксированные (выявляют в правой
боковой проекции или в положении
Тренделенбурга
–
горизонтальное
положение с опущенным головным концом;
частота этой грыжи увеличивается с
возрастом пациента) и фиксированные
(чаще связаны с врожденным коротким
пищеводом).
10. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ
ДИАФРАГМЫ
11. Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы
КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО
ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
Скользящие (аксиальные) грыжи пищеводного отверстия без укорочения
пищевода:
Скользящие (аксиальные) грыжи пищеводного отверстия с укорочением
пищевода (укорочение пищевода может быть врожденным и приобретенным
вследствие спастического продольного сокращения или вследствие развития в
его стенке рубцовой ткани в результате пептического рефлюкс-эзофагита):
Кардиальная
Кардиофундальная
Субтотальная желудочная
Тотальная желудочная
Кардиальная
Кардиофундальная
Субтотальная желудочная
Тотальная желудочная
Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия:
Фундальная
Антральная
Кишечная
Кишечно-желудочная
Сальниковая
12. Рентгенологические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГРЫЖИ
ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
1. Ампулообразное расширение пищевода в наддиафрагмальном отделе.
2. Наличие в заднем средостении над диафрагмой ограниченного просветления
с горизонтальным уровнем жидкости или без него, меняющегося по форме и
величине в различные фазы дыхания, при натуживании, при компрессии
брюшной полости.
3. В ампулообразном расширении определяется депо бария сульфата, которое
может быть и при вертикальном положении больного, как и смещение свода
желудка медиально с наслоением на позвоночник.
4. Наличие в области пищеводного отверстия диафрагмы типичных складок
слизистой оболочки желудка, как бы соединяющих часть желудка,
расположенного над диафрагмой, с частью желудка, расположенного под
диафрагмой. Через пищеводное отверстие диафрагмы прослеживается больше
3-х складок слизистой, что заставляет думать о том, что это складки не
пищевода (их 2-3), а желудка, которые из брюшной полости переходят в
ампулообразное расширение (представляет собой часть желудка).
5. В ампулообразном расширении по обоим контурам определяются
симметричные вдавления («симптом зарубок»).
6. Возможен гастроэзофагеальный рефлюкс за счет забрасывания кислого
желудочного содержимого в пищевод, что приводит к эзофагиту.
7. Могут быть признаки эзофагита (слизь, изменение складок, нарушение
тонуса) разной степени выраженности, вплоть до эрозий с последующим их
рубцеванием и сужением пищевода.
13.
Наличие над диафрагмой ограниченного просветления с
горизонтальным уровнем жидкости
14.
Смещение свода желудка медиально с
наслоением на позвоночник и тень сердца
15.
В ампулообразном расширении по обоим контурам определяются
симметричные вдавления («симптом зарубок»). Кольцо типа B обозначает
границу пищеводно-желудочного соединения, поэтому визуализация
данного кольца на 2 см и выше контура диафрагмы означает, что имеется
аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
16. Аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
АКСИАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО
ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
17.
Смешанная грыжа. Через
пищеводное отверстие
диафрагмы проникает свод
желудка, но пищеводножелудочное соединение также
находится выше диафрагмы.
Аксиальная грыжа пищеводного
отверстия диафрагмы.
18.
Параэзофагеальная грыжа
пищеводного отверстия
диафрагмы.
Смешанная грыжа пищеводного
отверстия диафрагмы.
19. Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ПАРАЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ ГРЫЖА
ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
20.
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Слева
–
двойное
контрастирование
пищевода. Визуализируются утолщенные
складки пищевода (белые стрелки) и депо
бария, что соответствует язвенному дефекту
(черная стрелка). Справа – фаза тугого
наполнения
пищевода
и
желудка,
визуализируется стриктура (белая стрелка),
аксиальная ГПОД.
21. Врожденные диафрагмальные грыжи
ВРОЖДЕННЫЕ ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ
22. Осложнения грыж пищеводного отверстия диафрагмы
ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО
ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
1.Железодефицитная анемия: это связано со скрытыми
кровотечениями, происходящими в нижних отделах
пищевода или верхних частях желудка вследствие
развивающегося рефлюкс-эзофагита.
2.Раздражение пищевода кислым желудочным соком
приводит к следующим осложнениям: пептические язвы,
кровотечения, стриктуры, рубцевание и укорочение
пищевода. Возможно развитие предракового заболевания
– пищевода Баррета.
3.Ущемление органов с нарушением эвакуационной
функции
желудка,
некроз
ущемленной
части.
23. Заворот желудка – возможное осложнение при параэзофагеальной грыже
ЗАВОРОТ ЖЕЛУДКА – ВОЗМОЖНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ
ПРИ ПАРАЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ ГРЫЖЕ
24. Осложнения
ОСЛОЖНЕНИЯ
Мезентерико-аксиальный
заворот желудка
Органо-аксиальный заворот
желудка
25. Осложнения
ОСЛОЖНЕНИЯ
Органо-аксиальный заворот
желудка
Мезентерико-аксиальный заворот
желудка.
26. Осложнения
ОСЛОЖНЕНИЯ
Мезентерико-аксиальный
заворот желудка
Органо-аксиальный заворот
желудка
27. Осложнения
ОСЛОЖНЕНИЯ
Мезентерико-аксиальный
заворот желудка
Органо-аксиальный заворот
желудка
28. Фундопликация по Ниссену
ФУНДОПЛИКАЦИЯ ПО НИССЕНУ
Источник
1
Первый слайд презентации: ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
Подготовил: Интерн 707-группы
Мамырбек Е.
Проверил: Каниев Шокан А
Тема :
Алматы 2018
Изображение слайда
2
Слайд 2: Нормальная рентген-анатомия пищевода
Пищевод – мышечная трубка длиной 25-30 см, диаметром 1,5-2 см.
Располагается в заднем средостении.
Подразделяется на отделы : 1. шейный; 2. грудной; 3. абдоминальный (ниже диафрагмы).
Форма : в виде лентовидной прямолинейной тени.
Физиологические сужения : 1. глоточное (на уровне CVI ); 2. аортальное (на уровне дуги аорты); 3. бронхиальное (на уровне бифуркации трахеи); 4. диафрагмальное (в месте перехода через диафрагму); 5. кардиальное (область перехода пищевода в желудок).
Контуры пищевода : ровные.
Складки слизистой оболочки : продольные в количестве 2-3.
Стенки эластичные, видны перистальтические волны, за счет чего диаметр пищевода меняется в процессе исследования.
Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями, в которой имеются три отверстия:
аортальное,
пищеводное,
отверстие нижней полой вены.
Грыжа образуется в результате врожденной или приобретенной мышечной слабости в области пищеводного отверстия диафрагмы, которое расширяется более 15 мм.
Изображение для работы со слайдом
4
Слайд 4: Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа образуется при смещении в грудную полость анатомических структур, которые в нормальном положении размещаются под диафрагмой – абдоминального отрезка пищевода, кардиального отдела желудка, петель кишечника.
Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы образуется при смещении в грудную полость анатомических структур, которые в нормальном положении размещаются под диафрагмой – абдоминального отрезка пищевода, кардиального отдела желудка, петель кишечника.
Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Грыжи может носить врожденный или приобретенный характер. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у детей, как правило, связана с эмбриональным пороком – укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте.
• Слабость соединительнотканных структур, укрепляющих пищевод в отверстии диафрагмы; • повышение внутрибрюшного давления; • тракция пищевода кверху при дискинезиях (нарушение моторики) пищеварительного тракта и заболеваниях пищевода.
Изображение слайда
служат обстоятельства, сопровождающиеся систематическим или внезапное критическим повышением внутрибрюшного давления: хронические запоры, неукротимая рвота, метеоризм, асцит, тяжелый физический труд, одномоментный подъем тяжелого груза, резкие наклоны, тупая травма живота, тяжелая степень ожирения. По имеющимся данным, около 18 % женщин с повторной беременностью страдают диафрагмальной грыжей. Подъему внутрибрюшного давления может способствовать сильный и длительный кашель при хроническом обструктивном бронхите, бронхиальной астме и других неспецифических заболеваниях легких.
Изображение слайда
Реклама. Продолжение ниже
Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1. Скользящая (аксиальная, осевая) грыжа. Она характеризуется тем, что абдоминальная часть пищевода, кардия и фундальная часть желудка могут через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы свободно проникать в грудную полость и возвращаться обратно в брюшную полость (при перемене положения больного).
2. Параэзофагеальная грыжа. При таком варианте конечная часть пищевода и кардия остаются под диафрагмой, но часть фундального отдела желудка проникает в грудную полость и располагагается рядом с грудным отделом пищевода ( параэзофагеально ).
3. Смешанный вариант грыжи. При смешанном варианте грыжи наблюдается сочетание аксиальной и параэзофагеальной грыж.
Изображение слайда
Типичным признаком диафрагмальной грыжи служит болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину. Нередко отмечаются загрудинные боли ( некоронарная кардиалгия ), которые могут приниматься за стенокардию или инфаркт миокарда. У трети пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы ведущим симптомом служит нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии. • отрыжка кислым желудочным содержимым, регургитация (срыгивание ) дисфагия
Изображение слайда
Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Дифферециальными признаками болевого синдрома при грыже пищеводного отверстия диафрагмы служат: появление болей преимущественно после еды, физической нагрузки, при метеоризме, кашле, в положении лежа; уменьшение или исчезновение болей после отрыжки, глубокого вдоха, рвоты, смены положения тела, приема воды; усиление болей при наклоне вперед. В случае ущемления грыжевого мешка возникают интенсивные схваткообразные боли за грудиной с иррадиацией между лопатками, тошнота, рвота с кровью, цианоз, одышка, тахикардия, гипотония.
Изображение слайда
14
Слайд 14: Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Реклама. Продолжение ниже
Изображение для работы со слайдом
16
Слайд 16: Рентгенологические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
1. Ампулообразное расширение пищевода в наддиафрагмальном отделе.
2. Наличие в заднем средостении над диафрагмой ограниченного просветления с горизонтальным уровнем жидкости или без него, меняющегося по форме и величине в различные фазы дыхания, при натуживании, при компрессии брюшной полости.
3. В ампулообразном расширении определяется депо бария сульфата, которое может быть и при вертикальном положении больного, как и смещение свода желудка медиально с наслоением на позвоночник.
4. Наличие в области пищеводного отверстия диафрагмы типичных складок слизистой оболочки желудка, как бы соединяющих часть желудка, расположенного над диафрагмой, с частью желудка, расположенного под диафрагмой. Через пищеводное отверстие диафрагмы прослеживается больше 3-х складок слизистой, что заставляет думать о том, что это складки не пищевода (их 2-3), а желудка, которые из брюшной полости переходят в ампулообразное расширение (представляет собой часть желудка).
5. В ампулообразном расширении по обоим контурам определяются симметричные вдавления («симптом зарубок»).
6. Возможен гастроэзофагеальный рефлюкс за счет забрасывания кислого желудочного содержимого в пищевод, что приводит к эзофагиту.
7. Могут быть признаки эзофагита (слизь, изменение складок, нарушение тонуса) разной степени выраженности, вплоть до эрозий с последующим их рубцеванием и сужением пищевода.
Изображение слайда
17
Слайд 17: Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Слева – двойное контрастирование пищевода. Визуализируются утолщенные складки пищевода (белые стрелки) и депо бария, что соответствует язвенному дефекту (черная стрелка). Справа – фаза тугого наполнения пищевода и желудка, визуализируется стриктура (белая стрелка), аксиальная ГПОД.
Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
19
Слайд 19: Осложнения грыж пищеводного отверстия диафрагмы
1. Железодефицитная анемия : это связано со скрытыми кровотечениями, происходящими в нижних отделах пищевода или верхних частях желудка вследствие развивающегося рефлюкс-эзофагита.
2.Раздражение пищевода кислым желудочным соком приводит к следующим осложнениям: пептические язвы, кровотечения, стриктуры, рубцевание и укорочение пищевода. Возможно развитие предракового заболевания – пищевода Баррета.
3. Ущемление органов с нарушением эвакуационной функции желудка, некроз ущемленной части.
Изображение слайда
20
Слайд 20: Заворот желудка – возможное осложнение при параэзофагеальной грыже
Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
21
Слайд 21: Фундопликация по Ниссену
Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Лапароскопическая фундопликация – это малоинвазивная хирургическая методика, включающая использование специальной эндоскопической камеры. Делается до 5 проколов на передней брюшной стенке, размерами до 1.0 см. Преимущество заключается в том, что больной намного быстрее восстанавливается после операции, чем после проведенной лапаротомии. Недостаток – наличие квалифицированного хирурга, который знает, как проводится эндоскопическая фундопликация.
Изображение слайда
27
Последний слайд презентации: ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
освобождение нижней части пищевода и дна желудка с последующей мобилизацией;
в зависимости от разновидности техники передняя и задняя части дна желудка оборачиваются вокруг пищевода на 360°;
нижний пищеводный сфинктер должен находиться в брюшной полости;
прошивание стенки желудка и пищевода;
крурорафия – пластика грыжевого дефекта пищеводного отверстие диафрагмы;
сшивание послеоперационной раны.
Изображение слайда
Источник
