Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы операция в минске
До 20% белорусов страдают гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
О том, что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, порталу Intefax.by рассказали заведующий 2-й кафедрой внутренних болезней Белорусского государственного медицинского университета (БГМУ) профессор, доктор медицинских наук Николай Сорока, доцент 2-й кафедрой внутренних болезней БГМУ, кандидат медицинских наук Николай Капралов и доцент 2-й кафедрой внутренних болезней БГМУ, кандидат медицинских наук Ирина Шоломицкая.
Н. Капралов: Гастроэнтерологи называют феноменом XXI века значительное сокращение количество больных, страдающих гастродуоденальными язвами. Но вместе с тем увеличилось число пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
Это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного содержимого, приводящим к поражению нижнего отдела пищевода. При этом заболевании, которым страдает около 20% населения, главным симптомом является изжога. Уменьшение числа случаев гастродуоденальных язв произошло в связи с тем, что наконец-то установлен главный фактор их развития – микроорганизм Helicobacter pylori.
Уже разработаны четкие схемы уничтожения этого микроорганизма. Они понятны всем клиницистам нашей страны. Кроме того, уменьшение числа язв сопряжено с разработкой современных кислотоподавляющих препаратов, которые способствуют быстрому рубцеванию язв, заживлению эрозий.
И. Шоломицкая: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь характеризуется в первую очередь изжогой, жжением за грудиной. Изжогой в основном страдают молодые люди, с возрастом она проявляется в виде отрыжки воздухом, съеденной пищей либо кислотой.
Болезнью страдает все население.
Кроме того, есть проблема заболеваемости верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, поскольку некоторые лекарственные препараты обладают ульцерогенным или язвообразующим действием.
Н. Сорока: Даже маленькая доза аспирина, например в лекарствах, которые прописывает кардиолог, в 2–3 раза увеличивает риск кровотечения и образования язвы.
Н. Сорока: Для понимания нужно пояснить, как работает желудок.
При переходе пищевода в желудок есть специальный сфинктер. Когда человек делает глоток, он открылся – пища попала в желудок. Пока в желудке идет процесс пищеварения, этот сфинктер должен быть закрыт, а у многих людей вследствие разных причин – стрессов, болезней, лекарств – эта синхронная работа нарушается, и сфинктер может быть все время открыт либо слабо закрыт.
В итоге создаются неблагоприятные для здоровья условия, когда желудок сокращается, а сфинктер открыт и пища попадает в пищевод. А в пищеводе кислоты быть не должно, там исключительно щелочная среда. И как только в пищеводе появилась кислота – начинается изжога, жжение за грудиной, которое иногда принимают за стенокардию.
Была масса случаев, когда ставился ошибочно диагноз «стенокардия», а на самом дела это была гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Н. Капралов: Совершенно верно, коллега. Кроме того, при такой патологии пищевод повреждается. Сейчас доказано, что рефлюкс из желудка в пищевод далее может проникнуть в верхние дыхательные пути. И тогда у больных может формироваться легочная патология.
Н. Сорока: Человеку ошибочно ставят диагноз «бронхиальная астма». Был такой случай, когда к нам обратился дипломат одного из европейских посольств, аккредитованных в Минске. Ему на протяжении 4-5 лет упорно ставили диагноз «астма», приступы у мужчины были только в ночное время, когда он находился в горизонтальном положении. Человек ложится спать – желудочный сок попадает в дыхательную систему и вызывает спазм бронхов.
Н. Капралов: Сотрудник дипломатического корпуса был направлен к нам для проведения длительной внутрижелудочной рН-метрии. Пациенту был введен специальный зонд в пищевод и желудок – и что мы увидели? Нами была зарегистрирована запредельная кислая среда в пищеводе, концентрация которой усиливалась в положении «лежа». Ему было назначено соответствующее лечение. Чтобы вы думали – через месяц раздается звонок: приступы удушья прекратились, приступы астмы значительно уменьшились.
Статистика показывает, что у 5-6% больных легочной патологией первопричиной является рефлюкс желудочного содержимого в пищевод, а потом в бронхо-легочную систему.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – небезобидная, неоднозначная и сложная болезнь, в том числе связанна с патологией легочной системы.
Причины заболеваний ЖКТ
Н. Капралов: Основных причин заболеваний желудочно-кишечного несколько. Во-первых, это особый микроб – хеликобактер пилори. Путь заражения человека – через рот, поэтому на лекциях я всегда цитирую четверостишье Маяковского: «Мойте руки перед едой, грязные руки грозят бедой». Кроме того – посуда в сети общественного питания. Моя позиция: посуда там должна быть одноразовая либо обработана в посудомоечной машиной с функцией «антихеликобактер». Эта бактерия гибнет в горячей воде при 85 градусах. Вторая причина заболеваний желудочно-кишечного тракта – режим питания, качество и количество продуктов. Третья – лекарства и стрессы. Что касается печени, то причинами ее заболеваний являются употребление алкоголя, вирусы гепатитов, токсические вещества, которые попадают в организм, в том числе с продуктами питания.
Н. Сорока: Здоровое питание – это разнообразное питание. С пищей человек должен получать все – и белки, и жиры, и углеводы, и витамины, и минералы. Второе требование – регулярность приема пищи. Нельзя есть утром, а потом только через 12 часов. В идеале нужно в день питаться 4 раза. Пища должна быть приготовлена: она должна быть теплая, нельзя есть всухомятку.
Н. Капралов: Примерный дневной рацион: утром каша из цельнозерновой крупы. Обед – суп на слабом бульоне, рыба – различные виды в любом приготовлении. В вечернее время – разнообразные крупы, приготовленные на воде; мясо птицы, различные виды в любом приготовлении, яйца в любом виде (1 яйцо в день), напитки – некрепкий чай, сок, питьевая вода. Обязательно в составе рациона должны быть фрукты и овощи – до 600–700 г в сутки.
Анна Нефедова
Источник
В связи с глобализацией современного общества и большой распространённостью заболеваний пищеварительной системы хирургическая гастроэнтерология приобретает особую популярность.
Такие заболевания, как ГПОД (разновидность грыж диафрагмы), рефлюкс-эзофагит, желудочно-пищеводный рефлюкс, которые представляют собой выхождение верхней части желудка в грудную полость под влиянием повышенного внутрибрюшного давления.
Причина – нарушение функции запирающей функции клапана. Это способствует к забросу кислого желудочного содержимого из желудка в пищевод. Наблюдается расширение пищеводного отверстия диафрагмы, истончение и растяжение связочного аппарата пищевода и желудка, всё это ведёт к деформации верхней части желудка, выхождению её в грудную полость и расстройству функционирования нижнего пищеводного сфинктера.
ГПОД очень часто сочетается с рефлюкс-эзофагитом (воспалением нижней части пищевода), а также гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭР).
Симптомы ГЭР: изжога, отрыжка, приступы удушья, одышка, боли в груди и даже сердце. Порой ГЭР может имитировать бронхиальную астму.
Правильная и ранняя постановка диагноза является чрезвычайно важной задачей, поскольку ГПОД может приводить к различным осложнениями, таким как стриктура (сужение) пищевода или злокачественное новообразование. Вероятность злокачественной опухоли прямо пропорциональна длительности существования ГПОД.
Лечение исключительно консервативными методами, к сожалению, часто не приводит к успеху. При прекращении такого лечения все симптомы, как правило, возвращаются вновь.
На смену традиционной хирургической операции с выполнением лапаротомии (разреза брюшной стенки), которая выполнялась при грыжах пищевода ранее, пришла техника современная техника эндоскопии, которая позволила значительно снизить инвазию и операционную травму.
Эндоскопическая фундопликация и крурорафия
Сегодня в клиниках Республики Беларусь при лечении грыжи пищевода применяется эндоскопическая фундопликация. Новые разработки торакальных хирургов позволили трансформировать полостную операцию в эндоскопическое вмешательство под строгим контролем специальной техники. В результате операции желудок восстанавливает своё нормальное анатомическое расположение, формируя правильное соотношение угла между желудком и пищеводом (угол Гиса), пищеводное отверстие диафрагмы благодаря ушиванию приобретает нормальные размеры (крурорафия). Операция выполняется под общим наркозом и длится, как праило, около 1-1,5 часов.
Эндоскопическая фундопликация, крурорафия являются малоинвазивными методами лечения, что исключает избыточную травму во время её проведения, массивную кровопотерю или появление заметный косметический дефект в виде большого шрама на коже. Кроме того, методика сокращает период восстановления и реабилитации: уже через несколько суток пациент может быть выписан из отделения и отправиться домой. Хотя незначительная болезненность в местах проколов может всё же сохраняться в течение нескольких после операции. При соблюдении рекомендуемой в таких случаях диеты и соблюдения некоторых рекомендаций риск осложнений минимален.
Перед проведением фундопликации пищевода и/или крурорафии требуется пройти тщательное предоперационное обследование. Любые тяжелые сопутствующие заболевания, нарушения свертываемости крови,беременность, ранее выполненные операций в верхнем этаже брюшной полости, являются противопоказаниями для эндоскопической фундопликации и крурорафии.
Источник
Дата публикации: 29 марта 2018.
Куптель М.А.
врач-торакальный хирург
гнойное торакальное отделение
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы нижней части пищевода, части желудка, а иногда и петель кишечника. Заболевание способствует забрасыванию кислого содержимого желудка в пищевод, поэтому основным его симптомом является изжога. Грыжа существует у каждого двадцатого взрослого человека, а в возрасте старше 50-ти лет – у каждого второго. В норме связочный аппарат пищеводного отверстия диафрагмы, поддиафрагмальная жировая ткань и естественное анатомическое расположение органов брюшной полости препятствуют перемещению органов, лежащих под диафрагмой, в грудную полость.
Причиной возникновения грыжи может быть ослабление связочного аппарата. Она присутствует у 5% всего взрослого населения и примерно у 50% – в возрасте старше 50 лет (возрастное ослабление связочного аппарата), чаще встречается у нетренированных, астеничных людей. Другим фактором, провоцирующим развитие этого заболевания, является значительное повышение внутрибрюшного давления вследствие выраженного метеоризма, беременности, травм или крупных опухолей брюшной полости, приступов неукротимой рвоты или упорного кашля (например, у больных хроническим обструктивным бронхитом). Дискенизия (нарушения перистальтики) органов пищеварительного тракта, в частности пищевода, которые часто наблюдаются на фоне хронических воспалительных заболеваний язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, гастродуоденит, панкреатит холецистит), также может приводить к развитию грыжи. В редких случаях причиной ее возникновения являются пороки эмбрионального развития (короткий пищевод, грудной желудок).
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы приводит к недостаточности запирательных механизмов, расположенных на границе желудка и пищевода, а значит, провоцирует забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод и развитие рефлюкс-эзофагита. Небольшая по размеру грыжа может не проявляться какими-либо симптомами и обнаруживается, как правило, во время диагностического обследования, связанного с другим заболеванием. В тех случаях, когда грыжа большая, но запирательные механизмы на границе пищевода и желудка еще функционируют адекватно, основным проявлением заболевания являются боли за грудиной, в области сердца или в эпигастральной области. Боли возникают сразу после еды, при подъеме тяжестей или на фоне стресса, могут длиться от нескольких минут до нескольких суток. Нередко отмечается дисфагия (нарушение проглатывания пищи). Если грыжевой мешок сдавливается, то возникают тупые ноющие боли в эпигастральной или подложечной области или за грудиной. При недостаточности запирательных механизмов основным симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является изжога. Она возникает после еды, резкой перемены положения тела, чаще – в ночное время, что объясняется повышением тонуса блуждающего нерва. Начавшись как жгучая изжога, неприятные ощущения могут превращаться в болевые.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать и действительно коронарные боли за счет раздражения блуждающего нерва и последующего спазма венечных сосудов сердца, такая ситуация чревата развитием серьезных сердечно-сосудистых осложнений вплоть до инфаркта миокарда. Еще одним крайне неприятным симптомом является отрыжка желудочным содержимым или воздухом. Если срыгивается большой объем желудочного содержимого, особенно в ночное время, это может привести к развитию аспирационной пневмонии. Срыгиванию не предшествуют тошнота или сокращения желудка, оно происходит за счет сокращения пищевода.
Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы затруднена, так как симптомы ее весьма многообразны, она часто сочетается с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и протекает с осложнениями. Недаром это заболевание образно называют «маскарадом верхнего отдела живота». Для постановки диагноза выполняют рентгенографию пищевода с констрастированием сульфатом бария, исследуют моторику пищевода с помощью эзофагоманометрии, проводят суточную pH-метрию.
Лечение и профилактика грыжи
Поскольку клиническая картина заболевания в подавляющем большинстве случаев определеяется рефлюксом желудочного содержимого, то и лечение назначается такое же, как при рефлюкс-эзофагите. В тяжелых случаях и при безуспешности медикаментозной терапии выполняют хирургическое лечение (ушивание грыжевых ворот, укрепление пищеводно-диафрагмальной связки, различные методы фиксации желудка в брюшной полости, фундопликация). После завершения основного курса лечения, все больные должны быть поставлены на диспансерный учет у врача-гастроэнтеролога.
Источник
Повторный прием: 28.00 р.
Полное проктологическое обследование: 85.00 р.
Ректоскопия: 30.00 р.
Лечение геморроя: от 40.00 р.
Лигирование геморроидальных узлов: от 95.00 р. до 180.00 р.
Удаление инородных тел (проктолог): 100.00 р.
Блокада внутрисуставная: 35.00 р.
Удаление липомы подкожной: от 140.00 р.
Удаление атеромы: от 90.00 р. до 135.00 р.
Аноскопия: 20.00 р.
Перевязка чистой раны: от 18.00 р.
Перевязка раны с наложением швов: 30.00 р.
Снятие послеоперационных швов: от 20.00 р.
Вскрытие абсцесса: от 30.00 р. до 40.00 р.
Вскрытие флегмоны: от 30.00 р. до 40.00 р.
Удаление фурункула: от 30.00 р. до 40.00 р.
Вскрытие карбункула: от 30.00 р. до 40.00 р.
Вскрытие гидраденита: от 30.00 р. до 40.00 р.
Вскрытие панариций: от 30.00 р. до 40.00 р.
Перевязка гнойной раны: от 21.00 р.
Блокада прериартикулярная: 35.00 р.
Удаление инородных тел: 33.00 р.
Первичная хирургическая обработка раны: от 36.00 р.
Вторичная хирургическая обработка раны: от 23.00 р.
Перевязка раны со вторичным наложением швов: 25.00 р.
Обследование свищевого хода зондовое: 15.00 р.
Обследование свищевого хода красящим раствором: 15.00 р.
Удаление доброкачественных новообразований в проктологии: от 7.00 р.
Удаление перианальных кондилом: от 7.00 р.
Удаление анальных бахромок: 110.00 р.
Удаление полипов прямой кишки: 90.00 р.
Блокада в лечении острого геморроя: 40.00 р.
Лечение анального зуда: от 40.00 р.
Блокада в лечении анального зуда: 40.00 р.
Лечение анальных трещин: от 40.00 р.
Блокада в лечении анальных трещин: 40.00 р.
Операция по удалению геморроя: от 98.00 р.
Тромбоэктомия геморроидальных узлов: от 98.00 р.
Удаление наружного геморроидального узла: 110.00 р.
Иссечение эпителиального копчикового хода: 80.00 р.
Операции при паропроктите: от 70.00 р.
Вскрытие острого подкожного паропроктита: 70.00 р.
Анестезия инфильтрационная проктологическая: 10.00 р.
Апликационная анестезия (спрей) в проктологии: 5.00 р.
Лекарственная обработка перианальной области: 10.00 р.
Лекарственная обработка анального канала: 12.00 р.
Забор материала из прямой кишки для биопсии и цитологический исследований: 20.00 р.
Источник
ГПОД встречаются у 3% больных гастроэнтерологического профиля, особенно при язвенной болезни или, значительно чаще, при желчнокаменной болезни
Различают врожденные и приобретенные ГПОД. Образование врожденных грыж связано с неравномерным развитием мышц и отверстий диафрагмы, неполным опущением желудка в брюшную полость, облитерацией воздушно-кишечных карманов, слабостью соединительной ткани в пищеводном и аортальном отверстиях диафрагмы и другими причинами. ГПОД у детей почти всегда врожденные, а у взрослых — чаще всего приобретенные.
Образованию ГПОД может способствовать аномалия мышечно-сухожильного аппарата фиксации кардии наряду с возрастной утратой эластичности тканей (частично врожденный генез). Однако большинство ГПОД является приобретенными, они встречаются преимущественно у лиц старше 50 лет (так называемые ииволютивные грыжи).
Атрофия тканей увеличивает рыхлость клетчатки, снижает эластичность фиксирующих связок, ослабляет тонус мышц диафрагмы, пищевода и кардии. Мышечные ножки диафрагмы искрив¬ляются и надрываются, что приводит к неполному смыканию пищеводного отверстия. Расширение диафрагмального кольца, позволяющее свободно ввести в него.1 — 3 пальца, объясняет свободные перемещения пищевода в сторону грудной полости. Атрофия левой доли печени и жировой клетчатки ослабляет диафрагмальное отверстие со стороны брюшной полости, что проявляется при перепадах внутрибрюшного давления. Однократно или постоянно резко повышенное внутрибрюшное давление при отрицательном внутригрудном давлении приводит к «засасыванию» желудка через слабое хиатальное отверстие. Повышению внутрибрюшного давления способствуют метеоризм, запоры, переедание, ожирение, асцит, поднятие тяжестей и др. Хорошо известны исчезающие после родов грыжи у беременных, травматические послеоперационные грыжи (после резекции желудка, холецистэктомий, опухолей и др.). Таким образом, основными патогенетическими факторами приобретенных ГПОД являются слабость соедини¬тельной ткани и повышенное внутрибрюшное давление (гипертензионный фактор).
Согласно второй гипотезе ГПОД является лишь частным признаком генерализованной слабости соединительной ткани (малого коллагеноза). Предполагается, что патогенез в значительной степени обусловлен слабым усвоением аскорбиновой кислоты и нарушением синтеза коллагена. Эта гипо¬теза подтверждается довольно частым сочетанием ГПОД с другими «дефектами» соединительной ткани: грыжами различной лока¬лизации (паховая, пупочная, грыжа белой линии), варикозом вен конечностей, плоскостопием, дивертикулами пищеварительного тракта, висцероптозом, релаксацией диафрагмы и т.д. Вероятно, изменения соединительной ткани в пожилом возрасте являются не самостоятельным заболеванием, а фактором инволюции. Уместно вспомнить образное выражение: «Инволюция — это, к сожалению, тоже эволюция». Воспаление, ожоги, дивертикулы, язвы, метаплазия слизистой оболочки пище¬вода наряду с изменениями соседних органов (опухоли, воспаление, пороки сердца и др.) могут постепенно приводить к укорочению пищевода и подтягиванию желудка вверх с образованием тракционных диафрагмальньтх грыж (тракционные вывороты кардии).
Патологические изменения в пищеводе и кардии сопровождаются, как правило, раздражением блуждающего нерва. В результате возникают функциональные расстройства (дискинезии и спастическая контрактура пищевода). Таким образом, рубцово-воспалительный процесс и спастическая контрактура пищевода служат очень важными патогенетическими моментами в развитии и росте ГПОД.
Грыжи нередко приводят к тяжелому пептическому эзофагиту, а последний способствует увеличению грыжи (порочный круг). правильно называл грыжи рецидивирующей хронической болезнью пищевода.
В процессе формирования грыжи через диафрагмальное отверстие обычно последовательно пролабируют абдоминальный отдел пищевода, кардия и верхний отдел желудка. Возникшие таким образом выпячивания над диафрагмой обозначаются как осевая, аксиальная пли скользящая ГПОД. Грыжи с выпадением только абдоминального сегмента отдельно или вместе с кардией называют торакальной дистопией кардии, пищеводной луковицей, эзофагокардиальной релаксацией, обратимой эктопией кардии, вправимой хиатальной грыжей, скользящей или пульси¬рующей грыжей и др. Крайне редко через пищеводное отверстие выпадает (выворачивается) верхний отдел желудка без смещения кардии и брюшного сегмента пищевода. Пищевод не меняет при этом своей длины, а пролабированный в заднее средостение отдел желудка обычно небольшой; он носит название параэзофагеальной диафрагмальной грыжи. Изредка встречаются и смешанные типы в виде нараэзофагеальной грыжи со смещенной кардией и скользящие грыжи с параэзофагеальным смещением дна желудка. Нам представляется спорным предложение выделить в самостоятельный вариант ГПОД аномалию развития кардиоэзофагеального отдела — неправильное кардиофундальное расположение. Это состояние характеризуется высоким впадением пищевода в желудок с укорочением абдоми¬нального сегмента пищевода до 1 — 3 см, сглаживанием угла Гиса и частым нарушением клапанного механизма кардии. Однако кардия при этом лежит под диафрагмой, а пищеводное отверстие интактно. Эта поддиафрагмальная мальформация предрасполагает возникновение ГПОД, но не делает ее обязательной. Неправильное кардиофундальное расположение является в сущности видом незавершившегося опущения и разворота желудка в брюшной полости с формированием короткого поддиафрагмального сегмента. Укорочение абдоминального сегмента — врожденное короткое преддверие, как и его удлинение — это варианты развития анома¬лии эмбриогенеза, а не грыжа. При этом состоянии отсутствует и грыжевой мешок. Чаще наблюдаемая у детей кардио-фундальная мальформация, сопровождаясь гастроэзофагеальным рефлюксом, приводит к рефлюкс-эзофагиту и скользящей ГПОД.
Различают приобретенные и врожденные истинные и ложные, пульсионные и тракционные, фиксированные и скользящие, малые и большие, типичные и атипичные, асимптомные (случайные) и симптомные, осложненные и неосложненные ГПОД.
В практических целях представляется наиболее целесообразным деление грыж на 3 степени в зависимости от размеров пролабирования (эвентрации) желудка в грудную полость. При ГПОД I степени над диафрагмой лежит брюшной сегмент пищевода, кардия расположена на уровне диафрагмы, а желудок приподнят под диафрагму. Чрезмерная смещаемость абдоминального сегмента считается начальной грыжей (смещаемость по вертикали в норме не превышает 3 — 4 см).При ГПОД II степени преддверие и кардия лежат над диаф¬рагмой, а в диафрагмальном отверстии видны складки слизистой оболочки желудка. При ГПОД III степени вместе с брюшным сегментом пищевода и кардией в грудную полость выпадает и часть желудка (тело, антральный отдел).
Большинство хирургов, убедились в том, что для операции необходимы строгие показания: осложненный рефлюкс-эзофагит (кровотечения, изъязвления, стриктуры), гигантские грыжи с анемическим, геморрагическим, компрессионным синдромами; параэзофагеальные виды грыж (опасность ущемления) или сопутствующие забо¬левания, требующие хирургического лечения.
У детей лечение ГПОД должно быть хирургическим, что связано с довольно быстрым развитием у них таких осложнений, как кровотечения, изъязвления, стриктуры, кровавая рвота, аспираци-онная пневмония, абсцессы и др. Появление осложнений требует операции независимо от возраста ребенка.
Наиболее перспективным и удобным считается трансторакальный доступ.У лиц среднего возраста и пожилых с ослабленной функцией внешнего дыхания и сопутствующими заболеваниями других органов целесообразнее коррекция грыжи трансабдоминальпым доступом.
Из предложенных операций — хиатопластики, диафрагмокру-рорафии, гастропексии, фундопликации, эзофагофупдопексии и других наилучший клинический эффект дает, по-видимому, фундопликация по Ниссену.
Консервативное лечение ГПОД нельзя назвать радикальным, поскольку оно симптоматическое и профилактическое. Однако ре¬зультаты такого лечения довольно обнадеживающие. Длительное лечение включает в себя не только медикаментозную терапию, но и комплекс профилактических мероприятий с рациональным режимом труда, питания и образом жизни. Особенно важно предупредить интраабдоминальную гипертензию (избегать наклонов туловища, частых сгибаний тела, особенно после еды, носить сдавливающие ремни, поднимать тяжести и др.). Крайне важны правильные режим и рацион питания, предупреждающие повышенное внутрижелудочное и внутрикишечное давление (интрадигестивная гипертензия). Тщательное пережевывание пищи, исключение жиров, острых и соленых блюд, экстрактивных продуктов, алкоголя и газированных вод, курения, злоупотребления сладостями, переедания, индивидуально непереносимых продуктов помогают создать у больного желудочно-кишечный комфорт. Целесообразны прогулки после еды и перед сном, лечебная гимнастика, души, различные эмоциональные разгрузки и активный образ жизни. Ужинать рекомендуется за 2 — 3 ч до сна, спать с приподнятым на 15 — 20 см изголовьем во избежание ночных рефлюксов.
Медикаментозное лечение должно быть патогенетическим и симптоматическим. Оно включает в себя следующие основные группы фармакологических препаратов в индивидуально подобран¬ных дозах: 1) антацидные средства; 2) вяжущие и обволакиваю¬щие средства; 3) спазмолитические; 4) холинолитические препа¬раты; 5) анальгетики; 6) нейролептики и седативные препараты: 7) антигистаминые; 8) местноанестезирующие; 9) снотворные; 10) легкие слабительные и др.
Показаны физиотерапевтические процедуры, минеральные воды — боржоми,ессентуки № 4, смирновская, санаторно-курортное лечение и лечебные мероприятия но поводу сопутствующих заболеваний.
источник:https://www.esophagealcancer.ru
Источник
