Грыжа пищеводного отдела у детей
В чем проявляется грыжа пищевода у ребенка и какое наиболее эффективное лечение может предложить современная медицина ?
Грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (либо хиатательной грыжей) именуют хроническую, склонную прогрессировать патологию в организме, которая характеризуется сдвигом органов брюшной полости (преимущественно нижней части пищевода и находящейся рядом с ним части желудка) в полость грудную. Органам дает возможность сдвигаться слишком широкое отверстие пищевода. Как правило,заболевание характерно для маленьких детей – в подростковом возрасте подобная патология развивается редко.
Тем не менее с грыжей пищевода может столкнуться ребенок и взрослый. Маленьких детей с врожденной грыжей оперируют. В качестве сочетанной патологии ее диагностируют у взрослых. Рассмотрим основные симптомы,характерные для грыжи пищевода у детей.
Отмечено острое течение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Грудничок часто срыгивает, появляется рвота, что приводит к развитию прогрессирующей аспирационной пневмонии у малыша.
Больной ребенок развивается физически медленнее сверстников. Малыш бледный, уровень гемоглобина понижен. Нередко наблюдается геморрагический синдром, что характеризуется анемией, кровь присутствует в рвоте и калле. У старших деток болит грудь, слышно урчание, беспричинно начинается кашель, есть цианоз.
У пациентов с грыжей пищеводного отверстия присутствуют и неврологические отклонения: нарушение сна, капризность, аффективные вспышки, чрезмерное раздражение, повышенное утомление. Боли в голове могут появляться после возникновения болевых ощущений в эпигастральном отделе. Это основные признаки,которые наблюдаются у детей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Чтобы предотвратить ГЭР, кормить ребенка нужно часто, малыми порциями. Минимизировать употребление шоколада; газировки, мучных, острых продуктов; свежих хлебобулочных изделий; клетчатки грубой, жиров животного происхождения, кофе. Не спать сразу после еды (хотя бы часа 3), ужин малокалорийный.
Активная физическая работа и действия, при которых подскакивает давление внутрибрюшное, противопоказаны.
Лечение грыжи пищевода у детей :
Лечить либо проводить профилактику релюкс-эзофагита рекомендуют с помощью протонной помпы, прокинетиков, ингибиторов, антацидов. Они способствуют повышению секреторной активности желудка, улучшению моторики его и пищевода.
Операция при грыже пищевода нужна, если консервативные методы лечения не помогают, либо присутствуют осложнения.
Лечение грыжи народными средствами. Рецепты народной медицины
– Молоко (50 грамм) смешиваем с 30 каплями настойки прополиса спиртовой (50%) пить перед завтраком и ужином.
– Сухие дробленные корни алтея (20 грамм) заливаем кипятком (200 грамм) и пусть настаивается часов 5. Пить по 2 ложки столовые, 5 раз в сутки.
Грыжа пищевода у детей относится к достаточно редким заболеваниям и обычно встречается у новорожденных деток с врожденной патологией пищеводного отверстия диафрагмы. В этом случае показана операция,чтобы предотвратить опасное смещение органов брюшной полости малыша. Грыжа пищеводного отверстия является достаточно опасным заболеваниям и при обнаружении у ребенка характерных симптомов этой болезни следует незамедлительно обратиться за профессиональной врачебной помощью ,а не заниматься самолечением. Только после тщательного обследования больного ребёнка детским врачом-гастроэнтерологом можно сделать вывод – требуется ли срочная операция или можно сочетать современное лечение с применением народных средств.
Несмотря на то,что грыжа пищевода у детей встречается крайне редко,обязательно отведите ребенка к детскому гастроэнтерологу,если обнаружили характерные симптомы этого заболевания. Пищеводная грыжа может привести к смещению внутренних органов,что может нанести серьезный вред здоровью ребенка.
Следующая статья :
Как лечить грыжу Шморля
вернуться на Главную страницу
ТАКЖЕ УЗНАЙТЕ…
Следующие материалы:
Предыдущие материалы:
Источник
Этот вид грыж представляет собой смещение через пищеводное
отверстие диафрагмы в заднее средостение какого-либо органа брюшной полости,
покрытого брюшиной: абдоминального отрезка пищевода, желудка, кишечника,
сальника. Смещение органа приводит к нарушению его функций, развитию
патологического процесса, например, эзофагита.
Совершенствование диагностической аппаратуры позволило
выявлять эти грыжи чаще, чем это было возможно ранее. Частота выявления грыж,
по данным различных авторов, значительно варьирует – от 0,5 до 50% в пожилом
возрасте. С.Я. Долецкий приводит данные о том, что врожденные грыжи диафрагмы
встречаются 1 раз на 1700 новорожденных.
Ю.С.Гилевич и И.С.Будилин при обследовании 45710 детей
различного возраста с целью выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
обнаружили ее флюорографическим методом у 6316 новорожденных. R.F. Filler за 14 лет наблюдал 30 больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы до 2
лет. С.Я. Долецкий наблюдал 12 детей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и
4 – с неопущением желудка. Э.В. Жданов за 5 лет в хирургической клинике
обследовал и лечил 11 больных детей с грыжей пищеводного отверстия и 9 больных
с врожденным коротким пищеводом.
Различают три основных типа грыж пищеводного отверстия
диафрагмы: врожденные с укорочением пищевода – так называемый грудной желудок
(эти грыжи встречаются крайне редко и составляют 0,3% всех случаев);
параэзофагальные (составляют 0,4%) и аксиальные или скользящие (составляют
99,3%). Врожденные грыжи возникают при пороках развития диафрагмы, приобретенные
– в результате патологических изменений в ней при жизни ребенка.
При грудном желудке часть желудка, которая расположена выше
диафрагмы и образует грыжу, не окружена брюшиной. При параэзофагальной грыже
часть желудка, являющаяся содержимым грыжевого мешка, располагается над
диафрагмой рядом с пищеводом, анатомическая же часть кардии находится под диафрагмой.
Аксиальные или скользящие грыжи получили такое название вследствие участия
кардиального отдела желудка в образовании грыжевого мешка, т.е. происходит перемещение
кардии по оси пищевода выше диафрагмы.
Б.В.Петровский выделяет несколько видов аксиальных или
скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы: пищеводные, кардиальные,
кардиофундальные и гигантские субтотальные и тотальные желудочные грыжи.
Аксиальная грыжа представляет собой пролабирование в заднее средостение
абдоминального отрезка пищевода и части (или всего) желудка, заключенных в
грыжевой мешок из париетальной плевры, через расширенное пищеводное отверстие
диафрагмы врожденного или приобретенного происхождения.
Этиология и патогенез
Возникновение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в детском
возрасте чаще всего обусловлено эмбриональными нарушениями, аномалиями развития
пищеварительного тракта. В период эмбриогенеза пищеварительной трубки
происходит запаздывание опускания желудка вследствие укорочения пищевода. В
результате этого часть желудка в постэмбриональном периоде остается в грудной
полости без перитонеального покрова. Возникает грыжа врожденного характера.
Среди факторов, способствующих образованию грыж пищеводного отверстия
диафрагмы, можно выделить следующие: длительный, устойчивый кашель, натуживание
при запорах, метеоризм, ожирение, гипотрофия (дистрофия), поднятие тяжестей
ослабленными, малотренированными детьми.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть результатом
повторных спастических сокращений пищевода, часто возникающих при хронических гастроэнтерологических
заболеваниях с выраженной дискинезией пищеварительного тракта, например,
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистите и др.
Основной причиной развития параэзофагальных грыж является
ослабление мышечно-связочных структур, образующих края пищеводного отверстия.
Повышение внутрибрюшного давления при достаточно прочной фиксации пищевода в
пищеводном отверстии ведет к пролабированию дна желудка. В отдельных случаях
нельзя исключить возможность врожденного расширения пищеварительного отверстия
диафрагмы и внутриутробного происхождения параэзофагальных грыж.
Как следует из сказанного, причины возникновения грыж
пищеводного отверстия диафрагмы и их развития довольно многочисленны и разнообразны.
Клинические симптомы
Патогномоничных симптомов грыж пищеводного отверстия
диафрагмы нет, но сочетание некоторых клинических проявлений дает возможность заподозрить
данное заболевание.
Наиболее ранними симптомами грыж являются постоянные,
длительно наблюдающиеся срыгивания и рвота у детей раннего возраста. По
литературным данным они выявляются у 2/3 детей с этим заболеванием уже в
периоде новорожденности. У некоторых больных оба симптома появляются с момента
введения прикорма.
Указанные симптомы грыж необходимо, прежде всего,
дифференцировать от привычных рвоты и срыгивания у некоторых детей, возникающих
в период становления координации перистальтики желудка, пищевода и функции сфинктерного
аппарата этих органов. Эта координация налаживается обычно в первые 3-4 недели
после рождения. После становления координации возникает антирефлюксный
механизм, препятствующий забрасыванию желудочного содержимого в пищевод. Соответственно
в течение указанного срока прекращается срыгивание (рвота). Редко привычное срывание
исчезает лишь к концу первого полугодия жизни ребенка.
Независимо от длительности становления координации функции
перистальтики пищевода, желудка и их сфинктеров рвота и срыгивание при наличии
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сохраняются годами.
Нередко срыгивание и рвота сочетаются с бронхолегочными
симптомами (по литературным данным такое сочетание наблюдается в среднем в 12% случаев).
Бронхолегочные симптомы появляются в связи с затеканием, забросом желудочного
содержимого в дыхательную систему вследствие постоянного срыгивания. Ведущими
из них являются кашель или удушье у детей раннего возраста и астматический
кашель у детей старшего возраста более сильный ночью.
Постоянная аспирация желудочного содержимого, как и любое инородное
тело, всегда приводит к воспалительному процессу в бронхах и легочной ткани с последующим
абсцедированием. Поэтому рецидивирующие бронхиты и пневмонии у детей раннего
возраста могут быть связаны с нераспознанными грыжами пищеводного отверстия
диафрагмы.
Вовлечение в патологический процесс пищевода в виде
нарушения его двигательной функции, эзофагита при грыже пищеводного отверстия
диафрагмы сопровождается появлением таких симптомов, как дистрофия, боль,
кровоточивость слизистой оболочки пищевода. Дисфагия выражается в нарушении
глотания, поперхивании, появлении необходимости запивать твердую (плотную) пищу
жидкостью. Появление дисфагии объясняется развитием спазма пищевода или формированием
рубцового сужения пищевода вследствие эзофагита.
Смещение желудка в грудную полость при грыжах пищеводного
отверстия диафрагмы нарушает нормальную деятельность жомно-клапанного аппарата
кардии, что приводит к его недостаточности. Поэтому могут появляться такие клинические
симптомы, как отрыжка, изжога. На них указывают только дети старших возрастных групп,
которые могут дать характеристику своим ощущениям. Редким симптом является
икота, происхождение которой объясняется раздражением диафрагмального нерва.
Из общих симптомов грыжи необходимо отметить развитие
гипотрофии у детей младшего возраста, задержку роста (в 34% случаев). Дефицит
массы тела может достигать 4-8 кг.
В диагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы огромную
роль играют инструментальные методы.
Источник
Это заболевание отличается тем, что трудно диагностируется на первых стадиях. Какими симптомами патология заявляет о себе? Как лечится и как её можно избежать?
О грыже пищеводного отверстия диафрагмы мы беседуем с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Воронеж Юлией Геннадьевной Аичкиной.
— Юлия Геннадьевна, что представляет собой грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
— Это состояние (сокращённо ГПОД), вызванное смещением органов брюшной полости в средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. Такая грыжа выступает одним из факторов риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — эта патология сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода.
— Как часто встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
— Если говорить о заболеваниях органов пищеварения, считается, что ГПОД стоит на одном из первых мест. Хотя это субъективная оценка, так как зачастую болезнь может протекать без явно выраженных симптомов. По некоторым данным, в России эта патология отмечается у 5-35 % жителей, у возрастных людей — до 50 %.
— Каковы причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Врождённые грыжи могут появляться из-за неравномерного развития мышц и отверстий диафрагмы, неполного опущения желудка в брюшную полость, слабости соединительной ткани в пищеводном отверстии диафрагмы. Однако в большинстве случаев встречаются приобретённые виды ГПОД. Этому способствует сочетанное воздействие различных факторов, один из основных среди них — слабость соединительнотканных структур и атрофия мышечных волокон.
Развитие грыжи может быть связано с подъёмом тяжести, запорами, избыточным весом, у женщин — с беременностью. Появлению ГПОД также способствуют хронический кашель, частая рвота. То есть речь идёт о факторах, повышающих внутрибрюшное давление.
Читайте материалы по теме:
Запоры у взрослых: ищем причины и избавляемся
Причём тут жир или от чего люди набирают вес?
— Как выглядят симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Её небольшие размеры, как правило, редко вызывают какие-то серьёзные проблемы. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы человек начинает испытывать боли, стоит ей увеличиться. Пациент жалуется на такие неприятные ощущения, как изжога, отрыжка с кислым или горьковатым привкусом, боль и затруднение при глотании пищи, тяжесть в желудке, боли за грудиной, которые можно принять за признаки стенокардии или инфаркта миокарда. Перечисленные симптомы усиливаются после еды и физических нагрузок. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также даёт о себе знать болью при кашле и метеоризме. Боль может ослабнуть или исчезнуть, если человек меняет положение тела. Ему становится легче после отрыжки, глубокого вдоха или рвоты. А вот при наклоне вперёд боль может усилиться.
Ещё одним проявлением заболевания может быть дисфагия — затруднённое прохождение пищи по пищеводу. Это особенно заметно, когда человек ест поспешно, «на ходу», когда пища жидкая или полужидкая, если глотать слишком холодную или слишком горячую воду.
— Как проводится диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Часто заболевание развивается бессимптомно и выявляется случайно при рентген-исследовании пищевода или желудка, либо при эндоскопическом обследовании (эзофагоскопия, гастроскопия). Обязательно назначается ЭКГ (для исключения патологии сердца), реже — КТ органов грудной клетки и средостения. В самых сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия.
Читайте материалы по теме:
Рентген желудка: вечная классика или шаг назад?
Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия — БЕЗ страха!
Что выявляет электрокардиограмма?
— В чём заключается лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— При отсутствии проявлений болезни оно не требуется. Важно не допускать ожирения, поскольку излишний вес повышает внутрибрюшное давление. При возникновении симптомов заболевания терапевт или гастроэнтеролог может назначить консервативное медикаментозное лечение, направленное на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (так называется обратное продвижение содержимого желудка в пищевод). При этом используются средства, подавляющие выработку соляной кислоты в желудке, снижающие кислотность уже образованного желудочного сока, нормализующие сократительную функцию желудка.
При больших размерах грыжи, язвах в пищеводе и неэффективной терапии пациенту рекомендуется операция, которая проводится лапароскопически. Оперативное лечение заключается в низведении желудка в брюшную полость и восстановлении отверстия в диафрагме с помощью различных методик.
— Возможно ли лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами?
— Однозначно нет.
— Есть ли при грыже пищеводного отверстия диафрагмы особенности в питании?
— Во-первых, питаться рекомендуется неторопливо, не на бегу, не переедая, потому что при этом человек неизбежно вместе с пищей проглатывает большие порции воздуха, а это повышает внутрижелудочное давление. Последний раз вечером лучше поесть не позже, чем за 3 часа до сна. Следует ограничить себя в употреблении таких продуктов, как жирное мясо, сало, не стоит увлекаться макаронами, вермишелью, хлебобулочной продукцией, сдобным печеньем и выпечкой. Также придётся с осторожностью относиться к острым приправам, жареным блюдам, газированным напиткам, алкоголю.
— Как предотвратить развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Если наследственность мы изменить не можем, то устранить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, в наших силах. Для этого следует:
- нормализовать вес;
- с осторожностью относиться к поднятию тяжестей;
- устранить запоры;
- лечить болезни, сопровождающиеся хроническим кашлем;
- отказаться от курения и алкоголя;
- соблюдать правила здорового питания.
Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Беседовал Игорь Чичинов
Редакция рекомендует:
Что делать, если замучила изжога?
Как надо и как НЕ надо лечить гастрит
Как защитить желудок от язвы?
Живущие в кислоте: что мы знаем о хеликобактере пилори
Как не стать воздушным шариком? Избавляемся от газообразования в кишечнике
Для справки
Аичкина Юлия Геннадьевна
В 2015 году окончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко.
В 2017 году прошла ординатуру по специальности «Общая врачебная практика» и первичную переподготовку по гастроэнтерологии.
Ведёт приём в качестве врача-гастроэнтеролога в «Клиника Эксперт» Воронеж по адресу: ул. Пушкинская, 11.
Источник
