Грыжа пищевода у кошек
Этиология грыжи пищевода у собак и кошек
У собак и кошек известны два типа грыжи пищеводного отверстия:
- скользящая грыжа пищеводного отверстия, при которой абдоминальный сегмент пищевода и части желудка смещены краниально через пищеводное отверстие;
- параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия, при которой абдоминальный сегмент пищевода и каудальный сфинктер пищевода остаются в фиксированном положении, но часть желудка выпячивается в средостение и локализуется рядом с грудным отделом пищевода.
Скользящая грыжа пищеводного отверстия – наиболее распространенный тип грыжи; у собак и кошек может встречаться как врожденная, так и приобретенная форма. Врожденные скользящие грыжи пищеводного отверстия наблюдаются у собак породы шарпей, чау чау, английский и французский бульдог. Грыжа возникает вследствие неполного закрытия диафрагмы на раннем этапе эмбрионального развития. Появление признаков у больных животных начинается вскоре после завершения подсосного периода.
Приобретенная грыжа пищеводного отверстия может развиваться у собак или кошек любой породы. Патогенез приобретенной грыжи пищеводного отверстия выяснен не до конца, но, возможно, нарушение является результатом повышения внутрибрюшного давления при хронической рвоте или постоянного нарастания отрицательного внутригрудного давления у животных с периодической обструкцией дыхательных путей, например вследствие паралича гортани.
Диагностика грыж пищеводного отверстия у мелких домашних животных
Клинические признаки. Регургитация, рвота и гиперсаливация – самые основные клинические признаки при врожденной грыже пищеводного отверстия. Регургитация и гиперсаливация возникают вследствие химического влияния желудочного сока (например, Н + и пепсинов) на слизистую оболочку пищевода, в то время как рвота может происходить из-за обструктивного воздействия, оказываемого грыжей. Также при выраженной грыже или аспирационной пневмонии возможно появление одышки и кашля. В ходе физикального осмотра каких-либо значительных изменений выявить не удается, кроме дегидратации, хрипов в легких или стридорозного дыхания и снижения массы тела. У животных с приобретенной грыжей пищеводного отверстия клинические симптомы обычно схожи с признаками врожденной грыжи, но они менее выражены. У таких животных можно слышать стридорозный вдох в результате паралича гортани.
Диагностическая визуализация грыжи пищевода у собак
В результате обзорного рентгенографического исследования можно выявить наполненное газом мягкотканное затемнение, расположенное каудо-дорсально в грудной клетке, что подтверждает диагноз грыжа пищеводного отверстия. У больных животных также возможно выявление дилатации пищевода и консолидации альвеол, указывающих на аспирационную пневмонию. С помощью контрастных исследований с барием можно подтвердить диагноз и установить расширение пищевода и его гипокинезию. В том случае, если есть подозрение на присутствие грыжи пищеводного отверстия, которую не удалось подтвердить с помощью обзорного рентгенографического исследования, необходимо провести видеофлюороскопию для выявления возможной интермиттирующей грыжи. Результатами эндоскопического исследования, подтверждающими диагноз, являются краниальное смещение каудального сфинктера пищевода и наличие большого отверстия пищевода.
Поскольку у молодых животных с врожденной грыжей пищеводного отверстия дилатация пищевода может быть различной степени, есть вероятность поставить ошибочный диагноз врожденного идиопатического мегаэзофагуса, если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не настолько очевидна. Поэтому при обнаружении дилатации пищевода у молодых шар пеев или у собак других пород, предрасположенных к заболеванию, у врача должны возникнуть подозрения в отношении присутствия грыжи пищеводного отверстия диафраг. Врожденная грыжа пищеводного отверстия у 3-месячного щенка шар пея. С помощью контрастного рентгенографического исследования было подтверждено, что необычное наполненное газом образование, выпячивающееся через линию диафрагмы в каудальную область грудной клетки, является грыжей пищеводного отверстия. Ингаляция бария в вентральное поле легких щенка произошла во время регургитации. Желудочно-пищеводный рефлюкс, желудочнопищеводная инвагинация, наддиафрагмальный дивертикул и диафрагмальная грыжа являются основными дифференциальными диагнозами при подозрении на грыжу пищеводного отверстия.
Лечение животных с грыжей пищеводного отверстия
При скользящей грыже пищеводного отверстия не всегда будут наблюдаться клинические признаки заболевания, особенно если это приобретенная форма заболевания. После появления клинических симптомов нарушения вначале рекомендуется применить медикаментозное лечение. Медикаментозная терапия, сходная с лечением желудочно-пищеводного рефлюкса, должна быть направлена на подавление секреции кислоты желудочного сока (например, назначение антагонистов Н,-рецепторов, ингибиторов Н +, К + АТФазы), восстановление состояния слизистой оболочки пищевода (например, с помощью сукральфата) и повышение тонуса каудального сфинктера пищевода (например, с помощью метоклопрамида или эритромицина). Многие приобретенные скользящие грыжи пищеводного отверстия корректируются консервативной терапией, хотя следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства на гортани (например, частичной ларингоэктомии или латерализации голосовых складок) в том случае, если паралич гортани является патогенетическим фактором развития грыжи.
Врожденные грыжи пищеводного отверстия часто требуют хирургической коррекции. Для восстановления нормальной анатомии пищеводного отверстия обычно бывает достаточно проведения аппозиции ножки диафрагмы, эзофагопексии и гастропексии. Следует рассмотреть возможность размещения гастростомической трубки для энтерального кормления животным с сопутствующим выраженным эзофагитом или изъязвлением. Возможно проведение фундопликации, хотя обычно в этом нет необходимости.
Прогноз при грыжах пищевода у кошек и собак
Прогноз при хирургической коррекции в целом благоприятный. Клинические признаки после восстановления нормальной анатомии у животных проявляются в незначительной степени или отсутствуют вовсе.
^Наверх
Полезно знать
- Вирусные энтериты собак
- Вирусные инфекции собак и кошек
- Иммунитет желудочно-кишечного тракта
- Врожденные дефекты вторичного неба у собак и кошек
- Гастринома у собак и кошек (причины, диагностика, лечение)
- Визуальная диагностика собак
- Взятие биоптатов у животных
- Заболевания ЖКТ
- Паразитарный гастрит
- Гастрография
- Гастроскопия кошек
- Техника проведения биопсии у
- Внепеченочный холестаз у кошек
- Внутрипеченочный холестаз у собак
- Врожденная патология сосудов печени кошек
- Выпячивание в промежности у собак
- У собаки запах изо рта гнилью
- Вирусологические исследования
- Грибковый гастрит кошек
- Бактериальный гастрит у собак
Источник
Для начала необходимо ответить на вопрос: «Что такое диафрагма?»
Диафрагма – это грудобрюшная преграда, которая закрепляется по краям ребер, образуя купол, у которого выпуклая часть обращена к грудной полости. Диафрагма – это мощный инспиратор, она участвует в работе брюшного пресса, влияет на ток лимфы и крови по сосудистым магистралям брюшной полости. Имеет отверстие для аорты, пищевода и каудальной полой вены, разделяя таким образом грудную и брюшную полости.
Что такое диафрагмальная грыжа и причины возникновения данной патологии
Диафрагмальная грыжа у собак и кошек – это патологическое состояние, при котором органы брюшной полости приобретают способность перемещаться в грудную полость через поврежденную диафрагму.
Причины возникновения дефекта:
- врожденный дефект;
- травматический дефект.
I. Травматические:
Это наиболее часто встречаемые в ветеринарной практике виды грыж. Возникают вследствие механических повреждений диафрагмы (открытых либо закрытых).
Открытые развиваются в случаях, когда происходит травматизация грудной и брюшной полости и, как следствие, самой диафрагмы.
Закрытые возникают при ударах, полученных при падении, ДТП, а также образуются в случае резкого повышения внутрибрюшного давления.
Клинические признаки такой формы диафрагмальных грыж у собак и кошек различны и могут быть отнесены к дыхательному тракту или ЖКТ.
II. Врожденные:
Данная патология может быть обнаружена в любом возрасте, так как симптомы нередко отсутствуют.
Виды врожденных грыж диафрагмы:
1. Плевроперитонеальные. Врождённые плевроперитонеальные грыжи встречается очень редко, в большинстве своем животные со значительными дефектами диафрагмы умирают еще при рождении или вскоре после него.
2. Перикардио-плевроперитониальные. Встречаются достаточно часто. Патология чаще всего наблюдается у собак породы веймаранер и персидских кошек.
3. Скользящие. Возникает вследствие ослабления пищеводно-диафрагмальной связки, при которой часть пищевода и желудок смещаются вверх – в средостение. Складка брюшины при этом образует грыжевой мешок. В данной ситуации происходит нарушение естественного замыкательного механизма пищеводно-желудочного перехода и развивается рефлюкс – эзофагит (рефлюкс – заброс; эзофагит – воспаление пищевода). Ущемление скользящих грыж не происходит.
4. Параэзофагеальные. Данная форма характеризуется фиксацией кардиального отдела и перемещением дна желудка, кишки или сальника рядом с пищеводом в полость груди через расширенное пищеводное отверстие. Этот вид грыжи может ущемляться, вызывать боль и проявляться признаками, характерными для нарушенного движения пищи по желудку (рвота, тошнота). Вследствие ущемления нарушается трофика тканей и органов, что приводит к необратимым изменениям и неблагоприятному исходу.
Диагностика
Рентгенографическое исследование грудной клетки является основным при постановке диагноза. Диафрагмальную грыжу у кошек и собак подозревают всегда, когда отсутствует четкая линия диафрагмы. Наличие органов брюшной полости в грудной полости подтверждает диагноз. Иногда наличие плеврального выпота затрудняет постановку диагноза, и требует проведение контрастных исследований.
Контрастная рентгенография верхних отделов ЖКТ подтверждает диагноз, если часть желудка или кишечника наблюдается в грудной полости.
Для подтверждения разрыва диафрагмы проводят перитонеографию, для этого контрастное вещество вводится в перитонеальную полость, после этого проводят рентгенографию брюшной и грудной полости и наличие контрастного вещества в грудной полости указывает на дефект диафрагмы.
Также может быть назначено УЗ-исследование.
Лечение
Единственное лечение – это оперативное вправление грыжи и ушивание дефекта диафрагмы.
При поступлении пациента с подозрением на диафрагмальную грыжу, проводится необходимая диагностика и стабилизация животного перед оперативным вмешательством. При отсутствии возможности стабилизации пациента проводится экстренная операция. Оперативное вмешательство осуществляется в условиях ветклиники, оборудованной аппаратом ИВЛ.
Таким образом, если ваш питомец получил травму при падении, резком ударе или стал участником ДТП, необходимо срочно обратиться в клинику и исключить данную патологию. Прогноз напрямую зависит от оперативности обращения за квалифицированной помощью.
Мы всегда рады Вам помочь!
Здоровья Вам и Вашим питомцам!
Источник
Описание и причины
Хиатальная грыжа – протрузия брюшной части пищевода, желудочно-пищеводного соединения и иногда части дна желудка через ворота пищевода в каудальное средостение (краниально к диафрагме). Суть заболевания состоит в слабости диафрагмально-пищеводной связки и соответственно диафрагмальных ворот пищевода, что может привести к патологическому смещения в каудальные отделы средостения через диафрагму пищеводно-желудочного соединения, желудка и других органов брюшной полости и вызывать нарушение нормальной работы органов пищеварения.
Хиатальная грыжа описана как у собак так и у кошек, различают две формы – врожденную и приобретенную, врожденная форма отмечается значительно чаще, но точные ее причины не определены. Также, описано два типа хиатальной грыжи – скользящая и параэзофагеальная, два данных типа могут отмечаться одновременно у одного животного. При скользящей хиатальной грыже происходит смещение желудочно-пищеводного соединения ± части желудка в каудальный отдел грудной клетки через пищеводное отверстие диафрагмы, данный типа первый по частоте встречаемости у кошек и собак. При параэзофагельной хиатальной грыже, абодминальная часть пищевода и сфинктера остаются на месте, через аномальные диафрагмальные ворота происходит протрузия части желудка (иногда совместно с другими органами).
Редкие случаи хиатальной грыжи могут развиваться вторично к тяжелой травме и тяжелому дыхательному дистрессу. Травма может вызывать слабость диафрагмальных пищеводных ворот, повреждение дифрагмальных нервов и мышц, все это сопровождается слабостью с последующей герниацией. У пациентов с тяжелой обструкцией верхних дыхательных путей, сниженное инспираторное внутригрудное давление может вести к герниации органов брюшной полости, и соответственно гиатальной грыже. Ряд авторов, в качестве причин хиатальной грыжи выделяют хроническую рвоту, при которой происходит периодическое повышение давление на диафрагмальное отверстие диафрагмы. Случаи гиатальной грыжи также были описаны при столбняке.
Вне зависимости от причины развития хиатальной грыжи, происходит нарушение нормальных процессов пищеварения, часто развивается желудочно-пищеводный рефлюкс с развитием развитие воспаления пищевода (эзофагит), который может закончиться тяжелыми последствиями, в том числе необратимыми.
Синонимы: гиатальная грыжа, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Клинические признаки
Гиатальная грыжа может отмечаться как у кошек так и у собак, однако отмечена предрасположенность к ее развитию у кобелей шарпея и английского бульдога. При врожденной хиатальной грыже, клинические признаки чаще развиваются в возрасте 1 года, но диагноз грыжи может быть установлен гораздо позже. Многие пациенты с данным заболеванием остаются асимптоматичными на протяжении все жизни, у части пораженных животных развиваются признаки регургитации (первичный признак), рвоты, дисфагии, гиперсаливации и потери веса, при развитии аспирационной пневмонии может отмечаться кашель и общее угнетение. При скользящей грыже признаки заболеванию могут быть перемежающимися.
При обзорном радиографическом исследовании в ветеринарной клинике, у животного с хиатальной грыжей определяется мягкотканевая (± газ) затемненность краниально к пищеводным воротам диафрагмы в каудодорсальной части грудной клетки. Наличие газа в выпавшем содержимом, обычно свидетельствует о герниации желудка. При контрастном исследовании пищевода, идентифицируются пищеводно-желудочное соединение ± складки желудка краниально к диафрагме. Флюороскопия может выявлять смещение органов брюшной полости, снижение подвижности пищевода, запоздалую эвакуацию дистального его отдела или желудочно-пищеводный рефлюкс, для облегчения идентификации хиатальной грыжи может быть применен маневр с компрессией брюшной стенки. Эндоскопическое исследование пищевода на равнее с радиографическим исследованием может быть использовано для идентификации хиатальной грыжи, также при нем определяются изменения пищевода в виде эзофагита и стриктур. К другим вероятным находкам у животного с хиатальной грыжей можно отнести признаки мегаэзофагуса и аспирационной пневмонии.
Диагноз и дифференциальный диагноз
Диагноз хиатальной грыжи у кошек и собак устанавливается на основании радиографического и/или эндоскопического исследований, следует помнить, что при скользящей грыже, для идентификации поражения и постановки диагноза, может потребоваться несколько радиографических и эндоскопических исследований и маневра с компрессией брюшной полости, ввиду перемежающегося характера смещения грыжи в грудную полость (особенно характерно для кошек). Список дифференциальных диагнозов при хиатальной грыже составляют такие заболевания как стриктура пищевода, опухоль пищевода, внепросветные массы, аномалии сосудистого кольца, инородное тело пищевода, перфорация пищевода, эзофагит, инвагинация пищевода, дивертикул пищевода и мегаэзофагус.
Лечение и прогнозы
У животных на фоне хиатальной грыжи и соответствующих признаков вначале предпринимаются попытки консервативного лечения эзофагита и желудочно-пищеводного рефлюкса на протяжении 30 дней, ввиду того, что грыжа может быть «невинным свидетелем» других проблем. Хирургическая коррекция предпринимается у животных не отвечающих на консервативную терапию (с сохраняющимися признаками регургитации и рвоты) после соответствующего лечения.
Для хирургической коррекции хиатальной грыжи показано множество техник, включая пликацию грыжевых ворот, эзофагопексию и левостороннюю гастропексию. Ряд авторов, именно гастропексию совместно с эзофагопексией относят к наиболее важным этапам хирургического лечения. Прогнозы при грамотно проведенной хирургической коррекции заболевания обычно благоприятные, но, они во многом зависят от профессионализма оперирующего врача и представленных на момент операции осложнений.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково
Источник
Содержание
- Функции диафрагмы
- Диафрагмальные грыжи
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Диафрагма — непарная мышца млекопитающих животных и человека, которая находится на границе грудной и брюшной полостей. Центральная часть этого органа состоит из сухожилий, а края состоят из поперечно-полосатых мышц. В сухожильной части диафрагмы имеются естественные отверстия, через которые проходят крупные сосуды такие, как аорта, нижняя полая вена, нервы и пищевод.
Функции диафрагмы
Функции диафрагмы разнообразны – участие в акте дыхания, опора для прилежащих внутренних органов, Естественная перегородка между грудной полостью (где находится сердце и легкие) и брюшной полостью ( где находятся органы брюшной полости такие как печень, желудок, кишечник, почки и т.д.), обеспечение лимфодренажа, участие в моторно-пищеварительной деятельности.
Диафрагмальная грыжа является нарушением диафрагмы, которая позволяет органам брюшной полости мигрировать в грудную полость. Часто диафрагмальные грыжи встречаются в сочетании с травматическим эпизодом, например, авто травмой или высотной травмой. Такие животные могут иметь множественные повреждения, требующие медицинской помощи.
Диафрагмальные грыжи
У кошек встречаются 2 типа диафрагмальных грыж:
Травматический — вызванный событием, при котором произошел диафрагмы.
Врожденный — аномалии развития во внутриутробном периоде (наиболее распространенным типом этой подкатегории является перитонео-перикардиальная диафрагмальная грыжа (патологическое сращение брюшной полости с полостью сердечной сорочки (перикардом).
Диафрагмальная грыжа у кошек может вызвать значительные трудности с дыханием. Травма, вызвавшая грыжу, может также приводить к переломам ребер, рваным ранам легких и легочным кровотечениям.
Эти травмы могут привести к пневмотораксу (свободный воздух в грудной полости вне легких) или гемотораксу (свободная кровь в грудной полости). Такие состояния будут мешать легким раскрываться при вдохе , там самым нарушая акт дыхания.
Если содержимое брюшной полости попало в полость грудной клетки, это может еще больше усугубить способность расширять легкие.
Симптомы
Брюшные органы, перемещенные через диафрагмальную грыжу, могут быть пережаты в отверстии грыжи, тем самым у них нарушится кровообращение.
Признаки, связанные с острой диафрагмальной грыжей могут включать в себя:
- затрудненное дыхание
- быстрое, неглубокое (поверхностное) дыхание
- аномальное дыхание с вытянутой головой и шеей
Со временем органы брюшной полости (печень, желудок или кишечник), могут слипаться в грудной полости, и ваш питомец может проявлять признаки, связанные с печеночными или желудочно-кишечными заболеваниями, такими как рвота или анорексия.
Диагностика
В комплекс исследований данной патологии входит обязательно прием ветеринарного врача со сбором анамнеза и специальные диагностические исследования, такие как узи- и рентген-диагностики.
Лечение
Единственное лечение диафрагмальной грыжи — операция. Хирургическое лечение следует выполнять, как только ваш питомец стабилен для общей анестезии.
Но некоторые пациенты с дыхательной недостаточностью не смогут дышать комфортно без экстренного хирургического вмешательства.
Хирургия проводится в чрезвычайной ситуации , например, если желудок находится в полости грудной клетки и растягивается газом, мешая раскрываться легким, вызывая дыхательную недостаточность.
Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2018 СВЦ «МЕДВЕТ»
Источник
