Грыжа пищевода лечение минск
В связи с глобализацией современного общества и большой распространённостью заболеваний пищеварительной системы хирургическая гастроэнтерология приобретает особую популярность.
Такие заболевания, как ГПОД (разновидность грыж диафрагмы), рефлюкс-эзофагит, желудочно-пищеводный рефлюкс, которые представляют собой выхождение верхней части желудка в грудную полость под влиянием повышенного внутрибрюшного давления.
Причина – нарушение функции запирающей функции клапана. Это способствует к забросу кислого желудочного содержимого из желудка в пищевод. Наблюдается расширение пищеводного отверстия диафрагмы, истончение и растяжение связочного аппарата пищевода и желудка, всё это ведёт к деформации верхней части желудка, выхождению её в грудную полость и расстройству функционирования нижнего пищеводного сфинктера.
ГПОД очень часто сочетается с рефлюкс-эзофагитом (воспалением нижней части пищевода), а также гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭР).
Симптомы ГЭР: изжога, отрыжка, приступы удушья, одышка, боли в груди и даже сердце. Порой ГЭР может имитировать бронхиальную астму.
Правильная и ранняя постановка диагноза является чрезвычайно важной задачей, поскольку ГПОД может приводить к различным осложнениями, таким как стриктура (сужение) пищевода или злокачественное новообразование. Вероятность злокачественной опухоли прямо пропорциональна длительности существования ГПОД.
Лечение исключительно консервативными методами, к сожалению, часто не приводит к успеху. При прекращении такого лечения все симптомы, как правило, возвращаются вновь.
На смену традиционной хирургической операции с выполнением лапаротомии (разреза брюшной стенки), которая выполнялась при грыжах пищевода ранее, пришла техника современная техника эндоскопии, которая позволила значительно снизить инвазию и операционную травму.
Эндоскопическая фундопликация и крурорафия
Сегодня в клиниках Республики Беларусь при лечении грыжи пищевода применяется эндоскопическая фундопликация. Новые разработки торакальных хирургов позволили трансформировать полостную операцию в эндоскопическое вмешательство под строгим контролем специальной техники. В результате операции желудок восстанавливает своё нормальное анатомическое расположение, формируя правильное соотношение угла между желудком и пищеводом (угол Гиса), пищеводное отверстие диафрагмы благодаря ушиванию приобретает нормальные размеры (крурорафия). Операция выполняется под общим наркозом и длится, как праило, около 1-1,5 часов.
Эндоскопическая фундопликация, крурорафия являются малоинвазивными методами лечения, что исключает избыточную травму во время её проведения, массивную кровопотерю или появление заметный косметический дефект в виде большого шрама на коже. Кроме того, методика сокращает период восстановления и реабилитации: уже через несколько суток пациент может быть выписан из отделения и отправиться домой. Хотя незначительная болезненность в местах проколов может всё же сохраняться в течение нескольких после операции. При соблюдении рекомендуемой в таких случаях диеты и соблюдения некоторых рекомендаций риск осложнений минимален.
Перед проведением фундопликации пищевода и/или крурорафии требуется пройти тщательное предоперационное обследование. Любые тяжелые сопутствующие заболевания, нарушения свертываемости крови,беременность, ранее выполненные операций в верхнем этаже брюшной полости, являются противопоказаниями для эндоскопической фундопликации и крурорафии.
Источник
До 20% белорусов страдают гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
О том, что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, порталу Intefax.by рассказали заведующий 2-й кафедрой внутренних болезней Белорусского государственного медицинского университета (БГМУ) профессор, доктор медицинских наук Николай Сорока, доцент 2-й кафедрой внутренних болезней БГМУ, кандидат медицинских наук Николай Капралов и доцент 2-й кафедрой внутренних болезней БГМУ, кандидат медицинских наук Ирина Шоломицкая.
Н. Капралов: Гастроэнтерологи называют феноменом XXI века значительное сокращение количество больных, страдающих гастродуоденальными язвами. Но вместе с тем увеличилось число пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
Это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного содержимого, приводящим к поражению нижнего отдела пищевода. При этом заболевании, которым страдает около 20% населения, главным симптомом является изжога. Уменьшение числа случаев гастродуоденальных язв произошло в связи с тем, что наконец-то установлен главный фактор их развития – микроорганизм Helicobacter pylori.
Уже разработаны четкие схемы уничтожения этого микроорганизма. Они понятны всем клиницистам нашей страны. Кроме того, уменьшение числа язв сопряжено с разработкой современных кислотоподавляющих препаратов, которые способствуют быстрому рубцеванию язв, заживлению эрозий.
И. Шоломицкая: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь характеризуется в первую очередь изжогой, жжением за грудиной. Изжогой в основном страдают молодые люди, с возрастом она проявляется в виде отрыжки воздухом, съеденной пищей либо кислотой.
Болезнью страдает все население.
Кроме того, есть проблема заболеваемости верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, поскольку некоторые лекарственные препараты обладают ульцерогенным или язвообразующим действием.
Н. Сорока: Даже маленькая доза аспирина, например в лекарствах, которые прописывает кардиолог, в 2–3 раза увеличивает риск кровотечения и образования язвы.
Н. Сорока: Для понимания нужно пояснить, как работает желудок.
При переходе пищевода в желудок есть специальный сфинктер. Когда человек делает глоток, он открылся – пища попала в желудок. Пока в желудке идет процесс пищеварения, этот сфинктер должен быть закрыт, а у многих людей вследствие разных причин – стрессов, болезней, лекарств – эта синхронная работа нарушается, и сфинктер может быть все время открыт либо слабо закрыт.
В итоге создаются неблагоприятные для здоровья условия, когда желудок сокращается, а сфинктер открыт и пища попадает в пищевод. А в пищеводе кислоты быть не должно, там исключительно щелочная среда. И как только в пищеводе появилась кислота – начинается изжога, жжение за грудиной, которое иногда принимают за стенокардию.
Была масса случаев, когда ставился ошибочно диагноз «стенокардия», а на самом дела это была гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Н. Капралов: Совершенно верно, коллега. Кроме того, при такой патологии пищевод повреждается. Сейчас доказано, что рефлюкс из желудка в пищевод далее может проникнуть в верхние дыхательные пути. И тогда у больных может формироваться легочная патология.
Н. Сорока: Человеку ошибочно ставят диагноз «бронхиальная астма». Был такой случай, когда к нам обратился дипломат одного из европейских посольств, аккредитованных в Минске. Ему на протяжении 4-5 лет упорно ставили диагноз «астма», приступы у мужчины были только в ночное время, когда он находился в горизонтальном положении. Человек ложится спать – желудочный сок попадает в дыхательную систему и вызывает спазм бронхов.
Н. Капралов: Сотрудник дипломатического корпуса был направлен к нам для проведения длительной внутрижелудочной рН-метрии. Пациенту был введен специальный зонд в пищевод и желудок – и что мы увидели? Нами была зарегистрирована запредельная кислая среда в пищеводе, концентрация которой усиливалась в положении «лежа». Ему было назначено соответствующее лечение. Чтобы вы думали – через месяц раздается звонок: приступы удушья прекратились, приступы астмы значительно уменьшились.
Статистика показывает, что у 5-6% больных легочной патологией первопричиной является рефлюкс желудочного содержимого в пищевод, а потом в бронхо-легочную систему.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – небезобидная, неоднозначная и сложная болезнь, в том числе связанна с патологией легочной системы.
Причины заболеваний ЖКТ
Н. Капралов: Основных причин заболеваний желудочно-кишечного несколько. Во-первых, это особый микроб – хеликобактер пилори. Путь заражения человека – через рот, поэтому на лекциях я всегда цитирую четверостишье Маяковского: «Мойте руки перед едой, грязные руки грозят бедой». Кроме того – посуда в сети общественного питания. Моя позиция: посуда там должна быть одноразовая либо обработана в посудомоечной машиной с функцией «антихеликобактер». Эта бактерия гибнет в горячей воде при 85 градусах. Вторая причина заболеваний желудочно-кишечного тракта – режим питания, качество и количество продуктов. Третья – лекарства и стрессы. Что касается печени, то причинами ее заболеваний являются употребление алкоголя, вирусы гепатитов, токсические вещества, которые попадают в организм, в том числе с продуктами питания.
Н. Сорока: Здоровое питание – это разнообразное питание. С пищей человек должен получать все – и белки, и жиры, и углеводы, и витамины, и минералы. Второе требование – регулярность приема пищи. Нельзя есть утром, а потом только через 12 часов. В идеале нужно в день питаться 4 раза. Пища должна быть приготовлена: она должна быть теплая, нельзя есть всухомятку.
Н. Капралов: Примерный дневной рацион: утром каша из цельнозерновой крупы. Обед – суп на слабом бульоне, рыба – различные виды в любом приготовлении. В вечернее время – разнообразные крупы, приготовленные на воде; мясо птицы, различные виды в любом приготовлении, яйца в любом виде (1 яйцо в день), напитки – некрепкий чай, сок, питьевая вода. Обязательно в составе рациона должны быть фрукты и овощи – до 600–700 г в сутки.
Анна Нефедова
Источник
Основными признаками развивающейся проблемы рефлюксной болезни или грыжи пищевого отверстия диафрагмы, является дискомфорт в желудке, ноющая продолжительная боль, давящая боль, повышенная чувствительность при резких движениях, а так же изжога. Все эти явления могут быть предвестниками желудочно-пищеводного рефлюкса. Чаще всего с проблемой грыжи пищевода (рефлюксной болезнью) сталкиваются люди в возрасте от 40 до 60 лет. В большей степени проблема встречается у женщин. Сегодня в Белоруссии успешно внедрены наиболее современные методики в торакальной хирургии, в частности хирургическое лечение грыжи пищевода различной степени тяжести, под контролем компьютерной техники.
Эндоскопическая фундопликация по Тупэ (Toupet)
Особенность фундопликации по Тупэ заключается в формировании симметричной манжетки из передней и задней стенок фундального отдела желудка. Данная манжетка овивает пищевод на 270 градусов и оставляет свободной правую переднюю поверхность (локализация левого блуждающего нерва). Обычно, для того, чтобы сформировать правильную по длине манжетку (размером 4 см) накладывается 3-4 шва. Двухсторонняя лапароскопическая фундопликация по Тупэ показана пациентам с достаточным размером фундального отдела желудка и отсутствием укорочения желудочно-селезеночной связки. 
Эндоскопическая фундопликация по Дору (Dore)
При показаниях к проведению фундопликации по Дору передняя стенка фундального отдела желудка укладывается спереди абдоминального отдела пищевода. Затем переднюю стенку фиксируют к правой стенке. При этом в первый шов обязательно захватывается пищеводно-диафрагмальная связка. Обе процедуры выполняются под контролем компьютерного оборудования (лапароскопический метод). Данная миниинвазивная методика позволяет значительно сократить кровопотери во время операции, а так же значительно уменьшить реабилитационный период пациента – с 10 до 3-4 дней.
После фундопликации
После проведения фундопликации лапароскопическим методом, нет необходимости оставлять зонд в послеоперационный период. Пациент может пить воду уже вечером. Внутривенный катетер остается до следующего утра после операции. Для того, что бы подтвердить правильную позицию установленного антирефлюксного клапана, на второй день после операции проводится глатательное рентгеноконтрастное исследование (зонд). Пациента выписывают из стационара на 3-4 день. На протяжении нескольких недель (ранний послеоперационный период) требуется соблюдать диету, для профилактики пищевого раздражения дистального отдела пищевода.
Программа лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ГЭРБ (для пациентов из Украины и РФ)
1. Консультация заведующего отделением торакальной хирургии 2. Лабораторные анализы 3. Рентгенография легких в двух проекциях, томография 4. Фиброгастродуоденоскопия с биопсией 5. Полипозиционное исследование пищевода с контрастированием 6. Определение функции внешнего дыхания 7. Компьютерная томография без контрастирования и с болюсным усилением 8. Электрокардиография 9. Осмотр гинеколога 10. УЗИ печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, надпочечников 11. УЗИ пищевода 12. Повторная консультация торакального хирурга с определением тактики лечения Данный подготовительный комплекс обследований занимает 1-2 дня. Пациент находится в стационаре клиники, в комфортабельной одно- или двухместной палате. 13. Лапароскопическая фундопликация, крурорафия по Тупе, Дору. 14. Реабилитационный период Пациента выписывают на 2 или 3 день после операции.
Источник
Дата публикации: 29 марта 2018.
Куптель М.А.
врач-торакальный хирург
гнойное торакальное отделение
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы нижней части пищевода, части желудка, а иногда и петель кишечника. Заболевание способствует забрасыванию кислого содержимого желудка в пищевод, поэтому основным его симптомом является изжога. Грыжа существует у каждого двадцатого взрослого человека, а в возрасте старше 50-ти лет – у каждого второго. В норме связочный аппарат пищеводного отверстия диафрагмы, поддиафрагмальная жировая ткань и естественное анатомическое расположение органов брюшной полости препятствуют перемещению органов, лежащих под диафрагмой, в грудную полость.
Причиной возникновения грыжи может быть ослабление связочного аппарата. Она присутствует у 5% всего взрослого населения и примерно у 50% – в возрасте старше 50 лет (возрастное ослабление связочного аппарата), чаще встречается у нетренированных, астеничных людей. Другим фактором, провоцирующим развитие этого заболевания, является значительное повышение внутрибрюшного давления вследствие выраженного метеоризма, беременности, травм или крупных опухолей брюшной полости, приступов неукротимой рвоты или упорного кашля (например, у больных хроническим обструктивным бронхитом). Дискенизия (нарушения перистальтики) органов пищеварительного тракта, в частности пищевода, которые часто наблюдаются на фоне хронических воспалительных заболеваний язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, гастродуоденит, панкреатит холецистит), также может приводить к развитию грыжи. В редких случаях причиной ее возникновения являются пороки эмбрионального развития (короткий пищевод, грудной желудок).
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы приводит к недостаточности запирательных механизмов, расположенных на границе желудка и пищевода, а значит, провоцирует забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод и развитие рефлюкс-эзофагита. Небольшая по размеру грыжа может не проявляться какими-либо симптомами и обнаруживается, как правило, во время диагностического обследования, связанного с другим заболеванием. В тех случаях, когда грыжа большая, но запирательные механизмы на границе пищевода и желудка еще функционируют адекватно, основным проявлением заболевания являются боли за грудиной, в области сердца или в эпигастральной области. Боли возникают сразу после еды, при подъеме тяжестей или на фоне стресса, могут длиться от нескольких минут до нескольких суток. Нередко отмечается дисфагия (нарушение проглатывания пищи). Если грыжевой мешок сдавливается, то возникают тупые ноющие боли в эпигастральной или подложечной области или за грудиной. При недостаточности запирательных механизмов основным симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является изжога. Она возникает после еды, резкой перемены положения тела, чаще – в ночное время, что объясняется повышением тонуса блуждающего нерва. Начавшись как жгучая изжога, неприятные ощущения могут превращаться в болевые.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать и действительно коронарные боли за счет раздражения блуждающего нерва и последующего спазма венечных сосудов сердца, такая ситуация чревата развитием серьезных сердечно-сосудистых осложнений вплоть до инфаркта миокарда. Еще одним крайне неприятным симптомом является отрыжка желудочным содержимым или воздухом. Если срыгивается большой объем желудочного содержимого, особенно в ночное время, это может привести к развитию аспирационной пневмонии. Срыгиванию не предшествуют тошнота или сокращения желудка, оно происходит за счет сокращения пищевода.
Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы затруднена, так как симптомы ее весьма многообразны, она часто сочетается с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и протекает с осложнениями. Недаром это заболевание образно называют «маскарадом верхнего отдела живота». Для постановки диагноза выполняют рентгенографию пищевода с констрастированием сульфатом бария, исследуют моторику пищевода с помощью эзофагоманометрии, проводят суточную pH-метрию.
Лечение и профилактика грыжи
Поскольку клиническая картина заболевания в подавляющем большинстве случаев определеяется рефлюксом желудочного содержимого, то и лечение назначается такое же, как при рефлюкс-эзофагите. В тяжелых случаях и при безуспешности медикаментозной терапии выполняют хирургическое лечение (ушивание грыжевых ворот, укрепление пищеводно-диафрагмальной связки, различные методы фиксации желудка в брюшной полости, фундопликация). После завершения основного курса лечения, все больные должны быть поставлены на диспансерный учет у врача-гастроэнтеролога.
Источник
Повторный прием: 28.00 р.
Полное проктологическое обследование: 70.00 р.
Ректоскопия: 30.00 р.
Лечение геморроя: от 40.00 р.
Лигирование геморроидальных узлов: от 95.00 р. до 180.00 р.
Удаление инородных тел (проктолог): 100.00 р.
Блокада внутрисуставная: 35.00 р.
Аноскопия: 20.00 р.
Перевязка чистой раны: от 18.00 р.
Перевязка раны с наложением швов: 30.00 р.
Снятие послеоперационных швов: от 20.00 р.
Вскрытие абсцесса: от 30.00 р. до 40.00 р.
Вскрытие флегмоны: от 30.00 р. до 40.00 р.
Удаление фурункула: от 30.00 р. до 40.00 р.
Вскрытие карбункула: от 30.00 р. до 40.00 р.
Вскрытие гидраденита: от 30.00 р. до 40.00 р.
Вскрытие панариций: от 30.00 р. до 40.00 р.
Перевязка гнойной раны: от 21.00 р.
Блокада прериартикулярная: 35.00 р.
Удаление инородных тел: 33.00 р.
Первичная хирургическая обработка раны: от 36.00 р.
Вторичная хирургическая обработка раны: от 23.00 р.
Перевязка раны со вторичным наложением швов: 25.00 р.
Обследование свищевого хода зондовое: 15.00 р.
Обследование свищевого хода красящим раствором: 15.00 р.
Удаление доброкачественных новообразований в проктологии: от 7.00 р.
Удаление перианальных кондилом: от 7.00 р.
Удаление анальных бахромок: 110.00 р.
Удаление полипов прямой кишки: 90.00 р.
Блокада в лечении острого геморроя: 40.00 р.
Лечение анального зуда: от 40.00 р.
Блокада в лечении анального зуда: 40.00 р.
Лечение анальных трещин: от 40.00 р.
Блокада в лечении анальных трещин: 40.00 р.
Операция по удалению геморроя: от 98.00 р.
Тромбоэктомия геморроидальных узлов: от 98.00 р.
Удаление наружного геморроидального узла: 110.00 р.
Иссечение эпителиального копчикового хода: 80.00 р.
Операции при паропроктите: от 70.00 р.
Вскрытие острого подкожного паропроктита: 70.00 р.
Анестезия инфильтрационная проктологическая: 10.00 р.
Апликационная анестезия (спрей) в проктологии: 5.00 р.
Лекарственная обработка перианальной области: 10.00 р.
Лекарственная обработка анального канала: 12.00 р.
Забор материала из прямой кишки для биопсии и цитологический исследований: 20.00 р.
Удаление липомы: от 140.00 р.
Удаление атеромы: от 90.00 р. до 135.00 р.
Источник
